CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作中的应用

目的探讨CTPI及CTA对TIA诊断价值。方法选择180例TIA患者为研究对象,所有患者均于发病后3h内接受CTPI及CTA检查。比较患者各感兴趣区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)的差异,分析患者头颈部动脉血管病变的差异。观察CTPI灌注异常与TIA患者发作频率、发作持续时间及MRS评分的相关性。分析CTPI灌注异常与CTA显示责任血管的一致性。结果 (1)CTPI检查阳性136例(75.56%),MRA检查阳性146例(81.11%)。CTPI显示病变区CBV及CBF低于镜像区、MTT高于镜像区(P0.05)。(2)NIHSS≥4分患者CTPI阳性率为88.89%(64/72),高于NIHSS4分者(χ2=6.45,P0.05)。TIA发作时间≥10min患者CTPI阳性率为71.43%(50/70),高于发作时间10min者(χ2=6.76,P0.05)。TIA发作频率≥2次/d患者CTPI阳性率为83.33%(50/60),高于发作频率2次/d者(χ2=5.68,P0.05)。(3)CTPI阳性与CTA责任血管一致者比例为73.33%,显著高于两者不一致及阴性者(26.67%),差异有统计学意义(χ2=32.54,P0.05)。结论 CTPI及CTA可以显示TIA患者脑内病变,且与临床表现密切相关。     

CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值

目的探讨CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作的诊断价值。方法对我院2012-01—2014-01收治的36例临床诊断为短暂性脑缺血发作患者的影像学资料进行回顾性分析,所有患者均行颅CT平扫、CT脑灌注成像和CT血管成像检查,测定兴趣区及对侧相应区域局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP),评价颈动脉的狭窄程度与斑块的性质。结果 36例患者行CT平扫均未发现与临床症状相对应的病灶,CT血管造影显示责任血管狭窄28例,发现颈动脉斑块54块,而CT灌注成像显示异常24例,阳性率85.71%,其中病灶侧TTP、rCBF、MTT值与对照侧比较差异均有统计学意义(P0.05),而rCBV与对照侧对比差异无统计学意义(P0.05);CT血管造影显示责任血管无狭窄8例,而CT灌注成像异常3例,阳性率37.5%,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ期患者MTT低于Ⅱ期,rCBF高于Ⅱ期,差异均有统计学意义(P0.05);Ⅰ期、Ⅱ期rCBV相似,差异无统计学意义(P0.05)。经半年随访,其中5例发展成为脑梗死。结论 CT脑灌注成像结合CTA可同时观察短暂性脑缺血发作患者脑组织的血流动力学变化与颈内动脉的血管形态变化,对短暂性脑缺血发作的诊断具有重要价值,值得临床推广应用。     

CT灌注成像与经颅多普勒超声对后循环短暂性脑缺血发作的诊断价值

目的 探讨CT灌注成像、经颅多普勒超声对后循环短暂性脑缺血发作的诊断价值.方法 对42例后循环短暂性脑缺血发作的患者进行后循环CT灌注成像、经颅多普勒超声检查.结果 CT灌注成像显示低灌注者33例;经颅多普勒超声显示36例患者,共49条血管异常,其中血管狭窄VA 12条,BA 4条,动脉硬化VA 30条,BA 3条;TCD检查提示血管异常的36例患者中,CTPI检查提示低灌注32例.结论 CT灌注成像和经颅多普勒超声是筛选及早期发现血管病变部位的有效手段,利于TIA的诊断和治疗方案的选择.     

短暂性脑缺血发作与脑梗死的关系

短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死是神经科的常见急症.TIA与脑梗死的关系主要在于两方面:一方面TIA可以进展为脑梗死,另一方面TIA又能改善继发性脑梗死的预后.随着神经科学的发展,人们对TIA与脑梗死的关系有了更深入的认识.国外的学者除了呼吁废除传统的TIA定义以外,对TIA后卒中发生率,如何预测TIA后的脑梗死风险,以及TIA诱导的神经保护机制都做了一定的研究.本文就将结合国内外的一些研究新进展探讨TIA与缺血性卒中的关系.     

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的影像学研究进展

短暂性脑缺血发作(TIA)的病因多样而复杂,常反复发作,可造成严重且不可逆的脑损伤,甚至致命.与严重颈内动脉狭窄有关的TIA,首次症状出现后在1年内发生完全性脑卒中的危险率为12％～13％,5年内可达32％～40％.因此明确TIA的病因和发病机制,及时启动正确的治疗,是预防脑梗死的重要措施.     

短暂性脑缺血发作与脑梗死的关系研究

短暂性脑缺血发作 (ＴＩＡ)一般不超过 2 4小时 ,临床症状及体征很快恢复 ,但可以因反复ＴＩＡ发作造成脑组织病理和生理损伤而形成脑梗死。为了探讨ＴＩＡ患者脑梗死发生率与ＴＩＡ发作频率、持续时间的相互关系 ,我们选择了1995年～ 2 0 0 1年 45～ 78岁ＴＩＡ发作病人与无Ｔ     

加压灌注治疗短暂性脑缺血发作48例临床分析

目的探讨加压灌注治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法对48例短暂性脑缺血发作患者,将尿激酶直接加压灌注于病变血管部位,观察疗效。结果加压灌注治短暂性脑缺血发作安全有效。结论疗效确切,值得临床推广。     

短暂性脑缺血发作与脑梗死关系的研究

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死的关系。方法 对66例TIA患者进行10例追踪观察,分梗死组与非梗死组,治疗组与非治疗组,并与正常对照组进行比较。结果 10年间TIA组脑梗死发生率显著高于正常对照组（P＜0．01）。TIA发作频率、持续时间和间歇期,梗死组分别多于、长于、短于非梗死组,前者P＜0．05,后二者均P＜0．01。治疗组脑梗死发生率低于非治疗组（P＜0．05）,而高于对照组（P＜0．01）。发生脑梗死年限治疗组迟于非治疗组,而早于对照组（均P＜0．05）。结论 TIA是发生脑梗死的危险信号,应积极进行预防和治疗。     

CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用

目的 探讨CT灌注成像(CTP)对短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断价值及相关病因的检查方法.方法 35例TIA患者均在发病24h内行CT和CTP检查,在发病12～72h行头颅MRI及MRA检查,分别就CT检出的病灶和MRI检出的病灶与CTP检查的结果相比较.结果 CT共检出21个病灶,头颅MRI共检出26个病灶,CTP共检出38个病灶,其中11个病灶表现为相对血流量(RF)降低,CT脑灌注的最大峰值时间(PT)与平均通过时间(MTT)延长.6个病灶RF与对比区域相比无明显降低,其MTT略延长,PT时间明显延长.结论 CTP对TIA的诊断具有超早性和定位价值.从而能及时追查病因,避免大面积脑梗死的发生,可做为TIA的常规检查项目.     

短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外血管狭窄的关系.方法 对130例TIA患者的CT血管成像(CTA)进行分析,观察TIA患者颅内外段血管有无狭窄及TIA发作次数与狭窄数量关系.结果 130例TIA中有血管狭窄94例(占72.3%).颈内动脉系统TIA患者80例中有血管狭窄者55例(占68.75%),颈内动脉颅...     

CT血管造影及灌注成像在慢性脑供血不足中的诊断价值

目的探讨CT血管造影及灌注成像在慢性脑供血不足中的应用价值。方法分别选取CCCI患者47例,正常对照45例,均在相同技术参数下完成CTA及CTPI检查,对2组结果进行对照。结果观察组患者颅内段前循环动脉狭窄比例最高57.4%(27/47);其次是颅内段后循环动脉狭窄、颅外段后循环动脉狭窄及颅外段前循环动脉狭窄,分别为34.0%(16/47)、31.9%(15/47)和27.7%(13/47)。观察组大脑中动脉皮层支供血区的(TTP)值较对照组有明显延长(t=8.92,P=0.01)。结论 CTPI可早期发现CCCI患者的异常低灌注,TTP能为早期选择合适的治疗方案提供客观的影像学依据。     

CT灌注成像联合CT血管造影诊断超早期缺血性脑血管病的价值

目的 研究CT灌注成像(CTPI)联合CT血管造影(CTA)对超早期缺血性脑血管病(ICVD)的诊断价值。方法 对46例ICVD患者，在发病6h内进行头颅CT平扫、CTPI及CTA检查。结果 (1)CT平扫：显示低密度灶5例，未见异常41例；(2)CTPI：脑血流灌注正常16例，异常30例；(3)CTA：27例患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)不同程度狭窄，2例MCA明显变细，17例CTA图像正常；(4)25例大、中体积脑梗死患者CTPI图像均显示相应灌注缺损区，CTA均显示血管狭窄或闭塞。9例小体积脑梗死患者中，CTPI显示灌注缺损区5例，正常4例；CTA显示血管狭窄2例，正常7例。12例短暂性脑缺血发作(TIA)患者CTPI均正常，2例CTA显示MCA明显变细，远侧血管网增多；其余10例正常。结论 CTPl联合CTA能够超早期诊断ICVD，并可鉴别TIA及不同梗死体积的脑梗死。     

多层螺旋CT灌注成像在缺血性脑卒中的临床应用

多层螺旋CT灌注成像(CT perfusion,CTP)因其成本较低、精确性高、操作容易等优点,在判断脑血流、脑代谢方面为临床提供了新的途径,已逐渐成为缺血性脑卒中的重要诊断方法,对目前指导治疗和观察疗效具有非常重要的意义.现就CTP检查方法和各项指标意义进行阐述,探讨CTP在缺血性脑卒中的临床应用,同时与其他灌注成像方法作比较,提出脑卒中"一站式"CT检查方案.     

128层CT灌注成像在脑胶质瘤分级的应用价值

目的探讨128层CT全脑灌注成像在脑胶质瘤术前分级的应用价值。方法回顾性分析32例脑胶质瘤病例资料,低级别组(WHOⅠ~Ⅱ级,21例)和高级别组(WHOⅢ~Ⅳ级,11例),均行CT灌注扫描,测量肿瘤实质部分和对侧正常脑组织的CBF、CBV及r CBF、r CBV。结果与低级别组比较,高级别组胶质瘤病灶区CBF、CBV及r CBF、r CBV均明显升高,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论 128层CT灌注成像在胶质瘤术前分级具有较高的临床应用价值。     

DSCTA联合早期疗效的评价CTPI对颅内外动脉吻合术后

目的联合应用数字减影CT血管造影(DSCTA)和CT灌注成像(CTPI)对颅内外动脉吻合术(EIAB)后早期疗效进行评价。方法因脑血管疾病经受了EIAB的患者18例,其中9例行术后DSCTA检查,13例行手术前后CTPI检查,其中4例同时接受手术前后CTPI检查和术后DSCTA检查。结果 CTPI显示8例术后脑血供明显改善,表现为原异常灌注区域范围减小,部分吻合血管周围脑组织呈过度灌注状态,脑血容量、脑血流量明显增加,平均通过时间明显缩短(P0.05);3例术后脑血供无明显变化;2例脑血供减少。术后DSCTA显示搭桥血管通畅7条,闭塞3条。DSCTA可清楚显示旁路血管全程及吻合口的部位、大小或宽度。多平面重组(MPR)和去骨结构容积再现重建均可清楚显示搭桥血管及吻合口,但MRP更有助于测量吻合口的宽度。结论联合应用DSCTA和CTPI成像技术可对EIAB后早期疗效进行无创性定量评估,具有良好的临床应用前景。     

急性脑梗死的320排动态容积CT脑灌注成像研究

目的研究320排动态容积CT全脑灌注成像(CTP)在脑梗死患者中的价值。方法对2014-01—2016-01驻马店市中心医院收治的33例脑梗死患者采取CT全脑灌注成像检查,测量梗死核心区、缺血半暗带(IP)与健侧镜像区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)及平均通过时间(MTT)值,计算梗死核心区及IP的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)、相对平均通过时间(rMTT),并进行对比分析。结果 33例患者中,头颅平扫发现9例早期脑梗死征象,其余24例未发现异常。33例患者行CTP成像均发现异常灌注区,其中25例存在IP;与健侧镜像区对比,CBV无显著差异(P0.05),而TTP、MTT值明显延长,CBF显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与梗死核心区对比,CBF、CBV升高,TTP缩短,MTT延长,差异均有统计学意义(P0.05)。IP区与梗死核心区rCBF、rCBV、rTTP、rMTT对比,差异有统计学意义(P0.05)。10例超急性期(发病6h以内)、15例急性期(发病6~72h)中11例、8例亚急性期(发病72h~14d)中4例存在IP。缺血半暗带分期:Ⅰ2期6例,Ⅱ1期12例,Ⅱ2期7例。结论 320排动态容积CT全脑灌注成像可通过注射一次对比剂获得常规CT、CTP、CTA数据,对脑梗死患者的病变部位、范围及有无IP等提供明确的影像学依据,且可对IP进行分期,为临床实现对患者的个体化治疗提供了可能,且显著降低了患者所受的辐射剂量,安全性高。     

A fast nonlinear regression method for estimating permeability in CT perfusion imaging

Blood–brain barrier damage, which can be quantified by measuring vascular permeability, is a potential predictor for hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke. Permeability is commonly estimated by applying Patlak analysis to computed tomography (CT) perfusion data, but this method lacks precision. Applying more elaborate kinetic models by means of nonlinear regression (NLR) may improve precision, but is more time consuming and therefore less appropriate in an acute stroke setting. We propose a simplified NLR method that may be faster and still precise enough for clinical use. The aim of this study is to evaluate the reliability of in total 12 variations of Patlak analysis and NLR methods, including the simplified NLR method. Confidence intervals for the permeability estimates were evaluated using simulated CT attenuation–time curves with realistic noise, and clinical data from 20 patients. Although fixating the blood volume improved Patlak analysis, the NLR methods yielded significantly more reliable estimates, but took up to 12 × longer to calculate. The simplified NLR method was ∼4 × faster than other NLR methods, while maintaining the same confidence intervals (CIs). In conclusion, the simplified NLR method is a new, reliable way to estimate permeability in stroke, fast enough for clinical application in an acute stroke setting.     

急性脑梗死患者脑血管异常与CT灌注成像参数的关联性研究

目的：探讨急性脑梗死患者脑血管异常与 CT 灌注成像（CTP）参数的相关性及其对临床预后的影响。方法临床纳入发病6 h 内颈内动脉系统急性脑梗死患者45例,所有患者均接受 CT 平扫、CTP 及 CT 血管造影（CTA）,分析 CTP 各个参数并评估患侧大血管情况。以血管情况分为血管正常组（17例）、血管狭窄组（10例）和血管闭塞组（18例）。另外,发病时、发病14 d 、发病90 d 分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel 指数（BI）、改良 Rankin 量表（mRS）评估患者的临床神经功能缺损、日常生活能力以及预后功能残疾水平。结果 CTA 检查显示：血管大致正常者17例,大脑中动脉狭窄者6例,大脑中动脉闭塞者8例,颈内动脉狭窄者4 例,颈内动脉闭塞者10例。3组患者在缺血区脑血流（CBF）面积、脑血容量（CBV）面积、梗死区相对 CBF（rCBF）、梗死区相对 CBV（rCBV）、局部灌注达峰时间（TTP）面积方面比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;其中血管闭塞组以上参数均差于血管正常组,血管狭窄组仅 CBF 面积高于正常组,血管狭窄组与血管闭塞组比较,CBF 面积、CBV 面积、TTP 面积均较小,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。发病时,各组间患者仅 NIHSS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05）,血管正常组 NIHSS 评分明显低于血管狭窄组及血管闭塞组（P ＜0．05）。发病后14 d 、90 d ,各组患者 NIHSS 、BI 、mRS 评分差异均有统计学意义（P ＜0．05）,血管正常组各项评分均明显优于血管闭塞组（P ＜0．05）。结论急性脑梗死患者病灶侧血管异常与 CTP 显示的缺血范围存在密切的联系,能够作为患者临床预后的一个客观指标。     

Whole brain CT perfusion combined with CT angiography in patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm

Objective

To assess cerebral vasospasm (CVS) and monitor cerebral microcirculatory changes in patients with acute subarachnoid hemorrhage (SAH) via CT angiography (CTA) combined with whole-brain CT perfusion (CTP) techniques.

Methods

Sixty patients with SAH (SAH group) and 10 patients without SAH (control group) were selected for a prospective study. CTP combined with CTA and digital subtraction angiography (DSA) studies were performed on patients with initial onset of SAH less than three days. CTA and DSA as well as the CTP parameters such as cerebral blood volume (CBV), cerebral blood flow (CBF), mean transit time (MTT), and time-to-peak (TTP) were acquired and analyzed. The relationship of CTA and CTP measurements was assessed in these acute SAH patients.

Results

CTP techniques were used to achieve the perfusion maps of the whole brain in patients with acute SAH. Compared to the control group, mean CBF value was significantly lower while both MTT and TTP values were significantly higher in SAH group (all p < 0.05). Further analysis revealed that mean CBF in patients with CVS, sCVS, Fisher III–IV and Hunt–Hess III–V significantly decreased when compared to patients with nCVS, asCVS, Fisher I–II and Hunt–Hess I–II (p < 0.05). Furthermore both MTT and TTP values were also significantly reduced in patient with CVS, sCVS, Fisher III–IV and Hunt–Hess III–V (p < 0.05).

Conclusion

The study demonstrated that changes of microcirculation in patients with SAH could be assessed by whole-brain CTP. CTP combined with CTA could detect both macroscopic evident vasospasm on CTA and alterations of microcirculation on CTP. Mean CBF was significantly lower in patients with SAH.     

CT灌注成像预测及诊断蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的Meta分析

目的 系统评价CT灌注成像（CTP）对蛛网膜下腔出血（SAH）后迟发性脑缺血（DCI）的诊断及预测价值。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Database、Embase、CNKI及中国生物医学文献库中有关CTP与DCI关系的研究。使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,包括519例SAH。Meta分析结果显示,SAH早期CTP的CBF、CBV、MTT、TTP与DCI无明显相关性（P>0.05）。高发时间窗内CTP的CBF降低、MTT增高与DCI有关（P<0.05）,而CBV、TTP与DCI无显著相关性（P>0.05）。对DCI的诊断界值,CBF在25~36.3 ml/100g/min范围内变化,而MTT则在5.0~6.5 s范围内变化。结论 CTP可用于诊断而不能用于早期预测SAH后DCI,但仍需标准化CTP测量方法及确定DCI的最佳诊断界值。