脑动静脉畸形急性出血的急诊处理

目的探讨以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者在未能行脑血管造影情况下的救治方法。方法对2002~2004年我科收治的15例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者行手术治疗的病例作回顾性总结。结果15例均行手术治疗,术后优良11例,病残3例,死亡1例。结论以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVM)破裂出血患者在未能行脑血管造影且保守治疗无效的情况下,及时行手术治疗是其首选方法。     

脑动静脉畸形并发颅内血肿21例临床分析

分析２１例脑动脉畸形并发颅内出血，并对其出血相关因素及治疗进行探讨。     

脑动静脉畸形伴脑内血肿的急症手术处理

随着MRI的应用,使脑动静脉畸形(AVM)伴脑内血肿的诊断率明显提高,从而使急症手术治疗效果有明显改善。我们于1993年～1995年急症手术治疗AVM伴脑内血肿5例,现报道如下。 临床资料 本组5例,男4例,女1例。年龄13～60岁,平均40岁。意识状态按GCS评分,12～9分1例,8～6分3例,5～3分1例。伴脑疝2例,肢体偏瘫2例,抽搐2例。5例均行MRI检查,1例行脑血管造影。AVM和血肿位于颞叶3例,顶叶1例,枕叶1例。5例均在发病6小时内行急症手术。血肿量最少40ml,最多90ml,平均60ml。行血肿清除加AVM切除术3例,血肿清除加供血动脉结扎或电灼术2例。病理检查3例,镜下见血管粗细不等。根据手术和MRI检查所见,按照史玉泉的标准分级,I级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。治疗结果按史玉泉的标准评定,优良3例;病残2例,均为病灶对侧肢体运动障碍。 讨论 AVM畸形由于动脉之间缺乏毛细血管并形成短路分流,一旦静脉壁不能承受经过畸形血管直接传来的搏动性动脉压时,部分静脉可以发生破裂。文献报道64％～88％的AVM病人可发生蛛网膜下腔或脑内出血,第1次出血死亡率约10％。如脑内血肿较大、病情较重并继续发展者,则需急症手术,及时清除血肿。 MRI能清晰显示AVM呈蜂窝状或匍匐状的高低不均信号,伴特有的血管流空现象(黑色T_1、T_2 lw);并能显     

脑动静脉畸形的手术治疗

本文报告脑动静脉畸形10例,其中位于额顶叶中央区的6例,颞叶1例,外侧裂1例,侧裂深部1例,顶后部大脑内侧面1例。10例脑动静脉畸形出血并发脑内血肿者6例。8例作了脑动静脉畸形切除术,1例术中人工栓塞后切除动静脉畸形,1例作单纯血肿消除术,手术后无死亡。着重对脑动静脉畸形切除术的手术适应症和手术方法作了讨论。     

儿童脑动静脉畸形破裂并脑内血肿形成的急诊手术治疗

目的探讨儿童期脑动静脉畸形破裂并脑内血肿形成的临床特点及诊断治疗.方法通过对46例患儿的临床分析, 尤其是脑CT,MRI和DSA所见, 以阐明其特点.结果儿童期脑动静脉畸形(CAVM)多见(25/46).临床特点主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐和偏瘫.出血部位多在脑叶(23/46).数字减影脑血管造影(DSA)是确定病因最有效的方法.血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法.结论 AVM是儿童期自发性颅内出血的主要原因, DSA是确诊AVM的可靠方法.血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法.     

脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急诊手术治疗的策略。方法回顾分析黄山市人民医院32例AVM破裂出血急诊手术治疗的病历资料。病变位于额叶5例,颞叶12例,顶叶9例,枕叶4例,小脑半球2例。结果血肿清除加AVM全切除17例,血肿清除加供血动脉夹闭、部分AVM切除9例,单纯血肿清除或脑室引流6例、加AVMⅡ期治疗4例（包括手术切除、介入栓塞及伽玛刀治疗）,死亡2例。存活病例中术后按日常生活能力分级法（ADL）分级评价：Ⅰ级10例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。结论脑动静畸形破裂出血患者,在严重意识障碍或已出现脑疝的情况下需急诊清除血肿,同时尽可能地进行AVM全切除;而对于AVM处于功能区、脑深部或巨大AVM患者,在安全的前提下应尽可能地夹闭AVM的供血动脉或切除畸形血管团,或仅清除血肿待病情稳定后Ⅱ期治疗。     

脑出血急诊手术中发现脑动静脉畸形13例

目的探讨急诊脑出血清除术中发现脑动静脉畸形(AVM)的处理方法。方法回顾性分析13例脑出血急诊手术中发现脑动静脉畸形病人的病历资料,总结诊断及手术经验。结果血肿清除同时全切除AVM11例,部分切除AVM并夹闭供血动脉2例,术后再出血3例,2次手术2例。死亡2例。结论急诊手术中发现畸形血管团应先清除血肿,而后逐步切除AVM,对于深部巨大AVM应先清除血肿后争取Ⅱ期手术切除AVM。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形破裂出血16例

目的:探讨脑动静脉畸形(CAVM)破裂出血的诊断及急诊手术治疗方法。方法:经脑血管CT造影成像和(或)病理检查证实为CAVM患者16例,均行急诊手术治疗,其中血肿清除并切除畸形血管9例,血肿清除并电凝结扎畸形血管供血动脉3例,单纯血肿消除4例。结果:9例畸形血管已切除,5例发现畸形血管残留,再次行手术切除和(或)放射治疗。术后病情无好转出院2例,日常生活能力Ⅰ级7例,Ⅱ～Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论:脑血管CT造影成像检查及术后病理检查可确诊。对于颅内血肿较大,意识障碍较重或病情正在发展者,应积极行急诊手术治疗。     

破裂出血的脑动静脉畸形急症治疗

目的 探讨脑动静脉畸形（cAVM）并出血的急诊手术疗效。方法 32例脑出血的病人行急诊清除血肿手术。幕上30例，幕下2例，18例切除畸形血管团（2例合并动脉瘤），6例行部分切除或血管夹闭。结果 术中发现cAVMPA例，术后病理证实cAVM29例。2例血肿复发，再次手术。2例死亡（6．3％）。30例6个月-24月后随访，日常生活能力评价：Ⅰ级14例（46．7％），Ⅱ级10例（33．3％），Ⅲ级4例（13．3％），Ⅳ级2例（6．7％）。结论 急诊手术清除血肿并尽切除小型cAVM是治疗cAVM并出血的的首选方法，疗效明显。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的分析脑动静脉畸形（AVM）合并动脉瘤的临床和影像特征，探讨脑AVM合并动脉瘤的治疗时机、顺序和治疗方式的选择。方法回顾研究516例脑AVM的影像和血管内治疗资料，观察AVM合并动脉瘤的数目、大小、位置以及动脉瘤与AVM的关系。结果516例AVM中，28例合并动脉瘤，占5．4％，共34个动脉瘤。动脉瘤与AVM的位置关系有以下几种形式：①动脉瘤位于AVM的供血动脉，动脉瘤与AVM间无动脉分支发出；②动脉瘤位于AVM供血动脉，动脉瘤与AVM间有动脉分支发出；③动脉瘤与AVM位于不同动脉，二者无血流动力学关系。34个动脉瘤中，31个在AVM栓塞治疗同时进行栓塞治疗，另3个行手术治疗。结论血管内治疗在脑AVM合并动脉瘤的治疗中有独特的优势，在AVM治疗的同时治疗动脉瘤，可减少再次出血的机会。     

阴囊动静脉畸形 一种阴囊包块的罕见原因

目的：探讨阴囊动静脉畸形的临床特点及治疗。方法：回顾性分析1例阴囊动静脉畸形的临床资料。结果：发现右侧阴囊肿大伴有一无痛性有搏动包块30年,多普勒彩超、DSA诊断为高流量的阴囊动静脉畸形,选择性右侧股动脉栓塞并切除包块,病理显示为包含动脉和扩张增厚静脉的皮下血管结构,随访1年阴囊动静脉畸形无复发。结论：病史、多普勒彩超、DSA是诊断阴囊动静脉畸形的重要方法。     

脑动静脉畸形破裂并发脑内血肿(附16例分析)

<正> 脑动静脉畸形破裂是引起自发性脑内血肿的主要原因之一。如处理不及时,死亡率颇高。我科自1971～1980年收治脑动静脉畸形破裂并发脑内血肿16例(均经血管造影、手术或病检等证实),占同期脑动静脉畸形住院总数的53.3％。临床资料一、性别与年龄:本组16例中,男11例,女5例,男女之比为2.2∶1。年龄12～52岁,以30岁以下者发病率最高(11例)。二、临床表现:全部病例均突然起病,表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐及意识障碍等(表1)。     

脑静脉畸形的CT和MRI诊断

目的探讨CT和MRI对脑静脉畸形(CVM)的诊断价值。方法对8例CVM病人的CT和MRI资料进行回顾性分析。6例行CT平扫,其中4例行CT增强扫描;3例行CT血管造影检查,采用MPR和VR重建;3例行MRI平扫和增强扫描;1例行3D TOF MRA检查。结果CVM位于幕下5例(浅型4例,深型1例),幕上3例(浅型2例,深型1例);5例呈现典型的“海蛇头”征。CT平扫均未显示CVM直接征象。CT增强扫描立体地显示了引流静脉及其方向,其中1例上矢状窦汇合处呈湖状膨大,1例引流静脉更直观地显示为树枝状2个分支。MRI显示髓静脉呈长T1长T2信号,引流静脉呈长T1短T2信号或长T1长T2信号;FLAIR上髓静脉为稍高信号,引流静脉为低信号或稍高信号,与T2图像比较,髓静脉数量较少、欠清晰,且引流静脉较细短;DWI上髓静脉和引流静脉均为低信号。MRI增强扫描多方位成像显示更多髓静脉,长度显示更完整,更好地显示髓静脉及其引流方向。1例MRA未显示病变。结论MRI可作为CVM检查的首选。CT增强和MRI增强扫描敏感度高,显示更多的髓静脉和更清楚的引流静脉及其方向。CTA三维重建利于显示CVM结构的全貌特征。     

中场强MR对脑动静脉畸形的诊断价值

本文通过对１９例脑动静脉畸形的临床及ＭＲＩ影象分析，总结了ＭＲＩ的表现，指出中场强ＭＲＩ检查中：异常的血管流空现象、脑内及蛛网膜下腔出血，脑组织的水肿、变性及萎缩等均有地ＡＶＭ的诊断。ＭＲ则对判断病灶的供血动脉及引流静脉有帮助。ＭＲＩ及ＭＲＡ的诊断价值及准确性优于ＣＴ。     

彩色多普勒超声辅助全切除颅内动静脉畸形的临床观察

目的 探讨颅内动静脉畸形切除术中应用彩色多普勒超声判断动静脉畸形的范围及切除的完整程度.方法 对24例颅内动静脉畸形者供血动脉测定阻力指数(resistive index,RI),辨别供血动脉及引流静脉.切除畸形后,对供血动脉再次扫描,通过切除前、后RI值的对比来判断畸形是否全切除.结果 切除畸形前应用彩色多普勒超声扫描,影像精确显示了畸形的部位及范围.其供血动脉的平均RI值为0.36,畸形全切除后的平均RI值为0.62.2例患者切除后扫描显示有畸形血管残留,其供血动脉RI值仍保持低水平.对残留畸形再次切除后,其供血动脉RI值明显升高.结论 术中应用彩色多普勒超声扫描对畸形血管周围动脉的RI值测定,可鉴别供血动脉.通过对畸形血管切除前、后的影像以及供血动脉RI值的对比,可判断畸形血管是否全切除.     

脑动脉硬化病人脑血管血液动力的诊断价值初探

目的 探讨脑动脉硬化病人脑血管血液动力学指标的变化。方法 应用脑循环动力学（Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｙｍｏｄｙｎａｍｉｃ Ａｎａｌｙｚｅｒ，ＣＶＡ）检查６６例脑动脉硬化病人并与６８例正常人比较。结果 两组之间多项参数有显著显著性差异。７０岁以上组与正常组比较仅最小流速（Ｖｍｉｎ）和最小流量（Ｑｍｉｎ）有非常显著意义，其余各参数无明显差异。本组患者５５例各参数有１项或多项参数异常占８３     

重型颅脑损伤早期脑灌注压降低影响因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤早期脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）降低的影响因素。方法 选择伤后72h内首诊入院的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象。其中伤后〈24h内入院36例，伤后24～72h入院24例，进行持续CPP和同步生理监护，以患者入院时的CPP值分为A组（CPP≥70mmHg）和B组（CPP〈70mmHg），根据监测指标的变化给予早期临床干预。结果 伤后24h内入院的监护组中，B组患者平均动脉压（mean arterlal blood pressure，MABP）为（62．42±7．01）mmHg、血液PaO2（60．08±5．99）mmHg，明显低于A组的MABP（95．12±9．16）mmHg和PaO2（91．66±7．30）mmHg，经统计学比较差异有统计学意义（P〈0、05）；伤后24～72h入院的监护组中，B组颅内压（intracranial pressure．ICP）为（30．40±5．77）mmHg，较A组（19．22±2．80）mmHg明显增高（P〈0．05）。结论 CPP降低在伤后24h患者与低MABP和低氧血症有关，而伤后24～72h与ICP增高有关；重型颅脑损伤后的早期CPP监护时临床治疗有指导意义。     

Rb1对MCAO脑组织SOD,NO含量的影响

目的 观察Ｒｂ１对局灶性脑缺血区ＳＯＤ、ＮＯ含旦的影响。方法 ｗｉｓｔａｒ大鼠３０只体得３００－３５０ｇ,雌雄兼用,随机分为３组（ｎ＝１０）：①正常对照组（ＳＯ）;②大脑中动脉梗塞对照组（ＭＣＡＯ）;③药物组：２０μｇ／ｋｇ^-1Ｒｂ１连续腹腔注射１０天。①②组生理盐水１０ｍｌ／ｋｇ^-1连续腹腔注射１０天。于第１０天灌胃 后３０ｍｉｎ①组动物处死取脑制成匀浆,②③组行ＭＣＡＯ后３０ｍｉｎ,处死取脑制成     

Technical feasibility and histopathologic studies of poly (N-isopropylacrylamide) as a non-adhesive embolic agent in swine rete mirabile

Background Non-adhesive liquid embolic agents are increasingly gaining importance in the embolization of cerebral arteriovenous malformations （AVMs）. We investigated the use of poly （N-isopropylacrylamide） （PNIPAM） as a non-adhesive embolic agent in swine rete mirabile. Methods The PNIPAM hydrogel was mixed with iohexol and embolization was performed in swine rete mirabile in 30 animals. The microcatheter was examined after embolization. Follow-up angiography was performed for embolic efficacy after embolization. Embolized retia were examined histopatholgically, and the alterations of inside rete and surrounding tissue were observed. Results The copolymer hydrogel was used for rete embolization in 30 swine, 28 swine survived the procedure, 2 swine died, 1 swine died of cerebrum infarction and the other died of embolic agent reflux into the occipital artery. The inside wall of the microcatheter was smooth, without copolymer adhering to it. Follow-up angiography was performed in 22 swine, there was no rete recanalization in 20 swine and partial rete recanalization in 2 swine because of the trunk embolization of ascending pharyngeal arteries. Histopatholgically, the copolymer was found diffused into vessels of 100-- 150 μm in diameter. In acute group, neutrophils scattered surrounding the copolymer and endothelial integrity was observed, without endothelial denuding and necrosis. In subacute and chronic groups, the copolymer was found inside retia, a few mononuclear cells and eosinocytes scattered inside and surrounding it. The muscular layer was loosened with most muscular nuclei degraded. Conclusion Experimental rete embolization with PNIPAM, made radiopaque with iohexol, is technically feasible in swine. Because of its properties, PNIPAM has great potential as a therapeutic non-adhesive embolic agent.