同种异体肾移植48例疗效观察

目的:探讨肾移植治疗晚期肾脏疾病的疗效。方法:回顾性分析我院2000年1月~2006年7月施行的同种异体肾移植48例病历资料,中位随访5(1~8)年,移植后密切随访、后期采用低剂量的环孢素A[CsA<2 mg/(kg.d)]。结果:随访期患者存活39例,生活质量良好,能正常工作;肾存活38例。术后1年内死亡4例,1~2年死亡2例,2~3年死亡3例,3~8年无死亡病例。1年生存率89.6%,2年生存率85.4%,3年以上生存率81.3%。结论:同种异体肾移植是治疗晚期肾脏疾病的理想治疗方法,移植后期采用低剂量的CsA和密切随访可提高远期生存率。     

硫氮唑酮对肾移植受者CsA用量及肾功能影响的长期观察

目的 :观察硫氮唑酮 (diltiazem ,Dil)减少肾移植受者环孢素 (CsA)用量、改善肾功能的作用 .方法 :Dil用于 31例服用CsA的肾移植受者 ,以同期 37例受者为对照 ,两组CsA血浓度控制在治疗窗范围内 ,观察受者CsA用量和肾功能变化 .结果 :术后第 1 ,2 ,3年Dil组每例CsA用量平均较对照组少 1 5 71 0 ,6 84 1和 371 4mg;术后第 1 ,2年两组的血肌酐水平无显著性差异 ,第 3年Dil组血肌酐为 (1 96 .2± 6 6 .1 ) μmol·L-1 ,明显低于对照组的 (2 34.6± 77.3) μmol·L-1 (P <0 .0 1 ) .结论 :Dil可明显减轻肾移植受者的CsA的用量 ,长期应用对移植肾功能具有保护作用     

无药物浓度监测应用环孢素A临床观察10例尸肾移植报告

本文初步报告了在无药物浓度监测条件下,10例尸肾移植应用小剂量环孢素A(简答CsA)的用药方法,其毒付作用及处理与鉴别,以及尸肾移植的效果,发现小剂量CsA同样达到抗免疫的效果。10例尸肾移植中存活5年1例,3年半2例,2年3例,半年1例,迄今存活3例,1年内人肾存活率与国内文献报道结果相近。存活7例使用CSA的时间6—42个月,发生急性排斥反应,慢性排斥反应各1例次,排斥反应明显降低,CSA所引起的肝肾中毒不能忽视,发生肝中毒6例11次,肾中毒5例8次,大多在术后3个月内发生。在减少CsA剂量后逆转。急性排斥反应与肾中毒不易鉴别时,宜先抗排斥治疗3天,无效则减CsA量或停药,增加其它免疫抑制剂或剂量、以提高移植肾的存活,由于小剂量使用CsA、从而减少了因大量、长期使用该药的弊端。     

恬尔欣对肾移植受者CsA用量及肾功能影响的长期观察

目的观察恬尔欣(地尔硫卓diltiazem,Dil)减少肾移植受者环孢素(CsA)用量、改善肾功能的作用.方法 Dil用于31例服用CsA的肾移植受者,以同期37例受者为对照,两组CsA血浓度控制在治疗窗范围内,观察受者CsA用量和肾功能变化.结果术后第1、2、3年Dil组每例CsA用量平均较对照组少15 710mg、6 841 mg和3 714mg;术后第1、2年两组的血肌酐水平无显著性差异,第3年Dil组血肌酐为(196.2±66.1)μmol/L,明显低于对照组的(234.6±77.3)μmol/L (P<0.01).结论 Dil可明显减轻肾移植受者的CsA的用量,长期应用对移植肾功能具有保护作用.     

低浓度环孢素A在肾移植中的临床疗效观察

目的 观察低浓度环孢素A(CsA)免疫抑制剂方案在肾移植患者中的临床疗效.方法 回顾分析我院140例肾移植患者,根据CsA浓度不同分为试验组(低浓度组,66例),和对照组(正常浓度组,74例),监测全血CsA浓度、肾功能、三酰甘油以及其他并发症的发生情况.结果 试验组用药第2周和1个月时CsA浓度为(211.6±43.5)ng/ml和(248.2±46.4)ng/ml,与对照组[(304.3±58.4)ng/ml和(346.1±56.9)ng/ml]比较差异有统计学意义(P＜0.05),而两组6、12个月时的CsA浓度间差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组BUN、Cr水平在术后2周、1个月、6个月时差异无统计学意义(P＞0.05),试验组BUN、Cr水平在12个月时为(7.2±1.1)mmol/L和(62.7±15.3)μmol/L,与对照组[(9.8±1.2)mmol/L和(85.6±18.9)μmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组三酰甘油水平在术后2周、1个月时差异无统计学意义(P＞0.05),但试验组在术后6、12个月时三酰甘油水平为(1.85±0.21)mmol/L和(1.26±0.19)mmol/L,与对照组[(2.26±0.22)mmol/L和(1.84±0.17)mmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未发生严重的不可逆转的排斥反应,试验组排斥反应1例,对照组排斥反应2例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组肺部感染发生率分别为10.6%和24.3%,差异有统计学意义(χ2=4.491,P＜0.05).结论 肾移植患者术后应用低浓度CsA可以有效预防排斥反应的发生,同时降低了不良反应的发生.     

Neoral在肾移植中的临床应用研究

对10例肾移植患者作山地明转换Neoral试验，行药效动力学对比研究。30例新移植患者应用Neoral进行临床观察。结果，Neoral最高血浓度较山地明高282±84，达峰时间短0.79±0.29，CsA暴露大1533±169（P＜0.05）。Neoral有较好的抗排斥作用．但由于吸收迅速，血药浓度显超过治疗窗水平，引起肝中毒达20％。因此，我们认为Neoral与山地明转换，比例应用1:0．8～1：0．9，以免毒副作用发生。本组观察36月，Neoral服药量可较山地明常规剂量减少25％。     

环孢素A在日本肾移植中的应用

环孢素 A 与肾移植的概况肾移植作为一种临床治疗手段经历了30余年的历史,在各个方面都有很大进展,特别60年代硫唑嘌吟(azathloprine,Aza)和80年代环孢素 A(cyclosporine A,CsA)问世,成为临床肾移植史上的两大里程碑,Aza 的应用确定了肾移植是治疗慢性肾功能衰竭患     

血清Ⅳ型胶原测定在肾移植中的意义

目的：探讨血清Ⅳ型胶原（Ⅳ－Ｃ）动态变化在肾移植术后监测中的意义。方法：检测６１例肾移植患者血清Ⅳ－Ｃ浓度,观察不同病情状况时血清Ⅳ－Ｃ浓度的改变。结果显示：肾移植术前及术后动态测定血清Ⅳ－Ｃ浓度有助于早期诊断和鉴别诊断急性排斥反应（ＡＲ）、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）和感染,可作为肾移植监测的一个辅助指标。     

肾小球疾病患者肾小球毛细血管基底膜缺损的电镜观察

本文报告在44例不同种类肾小球疾病肾穿刺标本的电镜观察,其中8例发现肾小球毛细血管基底膜缺损。按照Stejskal的分类法,可将缺损的超微结构改变分为4种类型。I型;足细胞和内皮细胞坏死,基底膜分层、破坏。Ⅱ型;基底膜分层,溶解,但无细胞坏死。Ⅲ型:缺损旁基底膜内有多量团块状电子致密沉着物。Ⅵ型:肾小球完全或不完全硬化,在一个毛细血管横断切面上可见到一个以上的缺损。一般认为,基底膜缺损是肾小球蛋白尿和血尿的形态学基础     

短期血浆置换治疗高致敏肾移植受者的临床观察

目的 :研究短期血浆置换治疗高致敏肾移植受者的临床使用价值。方法 :在 8例高致敏的肾移植等候者中随机选出 4例在术前 2周内行双滤过法血浆置换治疗 3次后行肾移植术 ,比较两组移植效果。结果 :两组病例移植效果均很差 ,两组间未显示差异 (P >0 .0 5)。结论 :短期血浆置换治疗肾移植受者高致敏状态无实用价值 ,对高敏受者行肾移植应慎重     

新生鼠窒息后肾损伤的电镜观察

目的:研究新生鼠窒息后肾损伤的超微结构变化.方法:将44只7～10日龄Wistar大白鼠随机分为四组,即对照组(13只)、窒息后复氧2h组(10只)、窒息后复氧24h(11只)、窒息后复氧48h组(10只).制成常压窒息模型.在上述各时点取肾组织用JEM-100透射电镜观察其超微结构变化.结果:窒息后复氧2h可见近曲小管分界不清,基底质膜内折,微绒毛减少,溶酶体消化线粒体,间质中有中性粒细胞浸润,胞浆内线粒体有髓样变.肾小球次级足突有融合,毛细血管内皮细胞略增生.在24～48h,除肾小管有改变外,肾小球的改变更明显:肾小球次级足突有融合,血窦腔内有红细胞、白细胞及破碎的细胞,滤过膜有增生.结论:窒息后复氧可导致肾脏明显超微结构改变,早期以肾小管损伤明显,后期出现肾小球的损伤.     

乌司他丁在肝移植围手术期中的应用

目的 :研究乌司他丁 (UTI)在肝移植手术期中的作用。方法 :在 1999年 8月～ 2 0 0 0年 12月对 2 9例各种终末期肝病施行 31例次肝移植 ,本组术前 3天及术后 7d分别应用UTI。对照组为 1995年以来施行的 36例未用UTI肝移植组。两组分别观察血、尿淀粉酶、HCT、IL - 2、BUN、Cr、ARDS、胸水、腹水等指标。结果 :用药组较对照组术后近期各种并发症、病死率明显减少。结论 :UTI具有抗手术侵袭、减少炎性介质释放、稳定细胞膜等效应 ,并因而减少肝移植术后并发症及病死率。     

无心跳供者腹腔内脏器联合切取术及肾移植效果

目的:总结无心跳供者腹腔内脏器联合切取术的临床经验及对肾移植效果的影响.方法:回顾性分析1993年4月至2001年7月70例无心跳供者腹腔内脏器联合切取和同期501例单纯双肾联合切取的临床资料及其肾移植随访资料.结果:在无心跳供者腹腔内脏器联合切取术组,8～10分钟取出腹内脏器,其肾移植结果与同期单纯双肾联合切取后的肾移植比较,并发症和移植肾1年存活率等方面无统计学差异(P＜0.05).结论:腹腔内脏器联合切取术方法简便、易于掌握,能同时获取多个腹腔内脏器并维护其功能,有效利用了稀缺的供体器官资源.     

肾移植肺部感染患者停用免疫抑制剂期间的临床观察

目的：观察停用环抱素A（CsA）和FK506期间内肾移植肺部感染患者的临床特点,为肾移植患者合并肺部感染提供临床诊断与救治新思路。方法：将以CsA或FK506为主要免疫抑制剂的肾移植患者68例分成CsA组和FK506组,对两组患者停药后血肌研正常的天数（肾功正常期）及血肌研、血粒细胞和淋巴细胞的结果进行比较。结果： CsA组36例患者停药后的肾功正常期平均为26．94±18．33天;FK506组32例患者停药后的肾功正常期平均为13．51±3．89天,CsA组患者肾功正常期明显长于FK506组（P〈0．05）;FK506组患者血粒细胞百分比呈下降趋势,淋巴细胞百分比均呈上升趋势,CsA组患者血粒细胞百分比走行趋势在肾功于常期内波动不大。肾功正常期内未见排斥反应发生。结论：肾移植肺部感染患者停药后存在一个客观的肾功正常期,且在此期间内停药不会引起排斥反应的发生,不影响患者肾功能。     

环孢素峰浓度（C2）监测在异基因干细胞移植术中的意义

目的：观察我院2003年3月～2006年12月进行的异基因干细胞移植患者，探讨环孢素A峰浓度（C2）监测在异基因干细胞移植术中的意义。方法：采用荧光偏振免疫法（FPIA）分别对9例和12例异基因干细胞移植患者进行C0和C2监测。结果：当C0组浓度维持200～400μg，L、C2组浓度维持500～700μg／L时，可以提高CsA的效果并降低CsA的肝肾毒副作用。C2比C0更能有效预测排斥反应的发生。结论：CsA血药浓度受多种因素的影响，对异基因干细胞患者进行C2监测比C0监测更有效。     

雷公藤醋酸乙酯提取物在肾移植应用中的临床研究

本研究在动物实验的基础上将雷公藤醋酸乙酯提取物用于同种人体肾移植术后患者共８３例，随机分３组：①对照组，术后每日用环抱素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ；②ＴＷＨ组，术后每日服用雷公藤醋酸乙酯提取物１．８±０．６ｍｇ／ｋｇ，环孢素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ；③Ａｚａ组，术后每日服用硫唑嘌呤１．５±０．５ｍｇ／ｋｇ，环孢素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ。采用常规检查、彩色多普勒超声仪及淋巴细胞化学发光，进行３个月的临床监测。观察结果显示：①各组术后移植肾功能恢复时间无显著差异，术后肾功能状态以ＴＷＨ组最佳；②术后急性排斥反应发生率以ＴＷＨ组最低；③术后感染率及血白细胞减少发生率ＴＷＨ组较Ａｍ组低，但较对照组为高，肝损害发生率ＴＷＨ组与ＡＺａ组未显示出差异，但两组肝损害发生率较对照组高。初步结论是：雷公藤醋酸乙酯提取物可以在同种异体肾移植中应用，与环孢素及激素联合用药，抗排斥效果较相应的硫唑嘌呤三联用药方案为佳，副作用小，雷公藤酯酸乙酯提取物在同种人体肾移植中应用，总体作用优于硫唑嘌呤。     

肾盂输尿管下肾盏切开成形术——在治疗复杂性肾结石中的应用

本文报告采用肾盂输尿管下肾盏切开成形术治疗复杂的肾结石共12例。手术时不阻断肾血流者先褥式缝扎止血,再切开肾下极实质;阻断肾血流者宜先行实质创缘缝扎止血,恢复肾血流后再从容取石可缩短肾缺血时间。8例术后3～6个月排泄性尿路造影显示出良好低位引流,积水减轻,肾功能改善,无一例发生吻合部狭窄。复杂的肾结石,以及合并有肾盂输尿管联合部狭窄病例为本手术的适应证。