营养不良合并腹泻伴低钾危象45例诊治体会

营养不良合并腹泻是较严重的儿科疾病,往往伴有不同程度脱水和低钾血症,严重者出现低钾危象或导致死亡。我院自１９９０年１月至１９９９年７月收治Ⅱ、Ⅲ度营养不良伴腹泻患儿８４例,出现低钾危象４５例,经积极治疗,治愈４１例（９１．１％）,死亡４例,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　４５例中,男２７例,女１８例,年龄３个月至２岁半,均来自农村。临床表现：主要为厌食、体重不增或进行性消瘦１～８个月,就诊前２ｄ至４个月出现腹泻,大便呈水渣样或粘液样,４～１６次／ｄ,部分病例伴呕吐、发热、腹胀、抽搐等症状。经当地治疗病情未见好转或者加重而入院。住院后常规进行血、粪、尿、血浆电解质和肾功能检查。结果示４２例伴有不同程度营养性贫血;大便镜检白细胞（＋～＋＋）１２例;血钠浓度＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ４０例,血钾浓度均小于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（低钾危象）,其中２．１～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ３１例,＜２．０ｍｍｏｌ／Ｌ１４例,血钙浓度＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ２８例,血氯浓度＜９８ｍｍｏｌ／Ｌ２０例,二氧化碳结合力＜１８ｍｍｏｌ／Ｌ２２例。３６例做心电图检查,均符合低钾改变,其中７例伴心动过速,３例存在Ⅰ度房室传导阻滞。１．２　诊断　按营养不...     

肝硬化腹水低钠血症的临床探讨

对８３例肝硬化腹水合并低钠血症患者进行分析，血钠１３１～１３５ｍｍｏｌ／Ｌ２２例、１２６～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ４８例、≤１２５ｍｍｏｌ／Ｌ　１３例，死亡２９例，血钠降低与Ｃｈｉｌｄ分级、肾功能以及预后相关（Ｐ＜０．０５，＜０．００５）。６例在原有低钠状态下，利尿与放腹水后发生急性低钠综合征，２例死亡，４例经用３％或１０％氯化钠后恢复。本组临床分析表明，在原有低血钠状态下，特别是对血钠≤１２５ｍｍｏｌ／Ｌ及全身和肝肾功能差者，在同时放腹水与用强利尿剂时应慎重，并应预防急性低钠血症的发生。自身腹水回输为此类患者的治疗开辟了一条新的途径。     

甲状旁腺腺瘤1例

１　病例报告　患者,男,３０岁,工人．无明显诱因出现多尿、乏力、呕吐、体重下降１０ｋｇ,现不能起床行走．查血示低血钾、高血钠,给予补钾治疗后,血钾仍在２．８～３．２ｍｍｏｌ／Ｌ,即以低血钾待查,原发性醛固酮增多症于１９９８１０２１入院．入院后查体未见异常,实验室检查多次示高钙、低钾,血总钙３９～４．６ｍｍｏｌ／Ｌ,钾３．３～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ,钠１４６～１５０ｍｍｏｌ／Ｌ,氯１０９～１１５ｍｍｏｌ／Ｌ,磷０．５ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＯ２结合力３０～３９ｍｍｏｌ／Ｌ．甲功５项正常,碱性磷酸酶３．２…     

高渗性非酮症糖尿病昏迷并急性肾衰12例临床分析

高渗性非酮症糖尿病并发肾衰１２例，血糖３３．８￣９０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１３６￣１８２ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾３．４￣６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ２６４．８￣８１４．２ｕｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＯ＾－１２３￣２３ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３３８￣４３２ｍＯｓｍ／ｍＯｓｍ／Ｌ。死亡７例年龄〉６８岁，主要死因为无尿后导致的水中毒、心肺功能衰竭。     

动脉血气标本和常规静脉血标本钾离子测定值的对比分析

用ＩＳ－１００型钾、钠、氯自动分析仪测定３３例呼吸科病人的动脉血气标本血清钾值（Ｋ＋Ａ２）和常规静脉血标本血清钾值（Ｋ＋Ｖ）．结果表明：Ｋ＋Ａ：为３．６７±０．８８ｍｍｏｌ／Ｌ（２．６０～６．００ｍｍｏｌ／Ｌ），Ｋ＋Ｖ为４．２５±１．０５ｍｍｏｌ／Ｌ（２．７９～７．８１ｍｍｏｌ／Ｌ）。两者差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）．两者相关系数为０．７４，直线回归方程为Ｋ＋Ｖ＝０．８５×ｘＫ＋Ａ２＋１．１４（ｍｍｏｌ／Ｌ）。作动脉血气分析时，利用Ｋ＋Ａ２推算Ｋ＋Ｖ，可较准确地判断有无血钾异常。     

围术期不同钾浓度溶液对血钾影响的临床实验研究

３０例非体外循环手术患者ＡＳＡ１～２级,随机分成３组（ｎ＝１０）,以静脉普鲁卡因平衡麻醉．每组输入不同含钾浓度的乳酸林格氏液．Ｃ组含钾浓度为４ｍｍｏｌ／Ｌ,Ａ１组为２０ｍｍｏｌ／Ｌ,Ａ２组为２５ｍｍｏｌ／Ｌ．所有溶液均含１％葡萄糖．每例患者入室后至麻醉前输给１０ｍＬ／ｋｇ,以后按１２ｍＬ·ｋｇ－１·ｈ－１输入并维持至切皮后６ｈ．分别在麻醉前切皮后２,４,６ｈ４个时相测定血钾、红细胞钾、尿量、尿钾、血气、血Ｈｃｔ、血糖等指标．结果麻醉前３组血钾均轻度下降（Ｐ＜００５）,以后Ｃ组显著下降（Ｐ＜００５）,Ａ１组保持原来水平,Ａ２组则上升至理想水平（Ｐ＜００５）．３组红细胞钾于麻醉前均明显高于正常,在切皮后６ｈ中,逐渐下降．与此同时,尿排钾显著增多,血ｐＨ和Ｈｃｔ在所有病人中都有不同程度降低（Ｐ＜００５）．本研究认为,以含钾浓度为２０～２５ｍｍｏｌ／Ｌ,速度为１２ｍＬ·ｋｇ－１·ｈ－１进行围术期补钾效果较好,可为临床实践提供具体而有用的参考     

肝硬变腹水患者的低钠血症

［ 背景］ 肝硬化腹水患者的低钠血症较常见, 但疏于诊治．［ 病例报告］ 对１２８ 例肝硬变腹水患者中合并低血钠的８３ 例（６５ ％ ） 进行分析．其中肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ａ 级４４ 例,血钠（１３１－８ ±１－７）ｍ ｍｏｌ／Ｌ;Ｂ级３０ 例,血钠（１２４－７ ±２－９）ｍ ｍｏｌ／Ｌ;Ｃ级９ 例,血钠（１１６－９ ±３－８）ｍ ｍｏｌ／Ｌ．血钠在１３１ ～１３４ｍ ｍｏｌ／Ｌ 之间有３２ 例,死亡２ 例（６ ％ ） ;在１２６ ～１３０ｍ ｍｏｌ／Ｌ 之间有２４ 例,死亡４ 例（１７ ％ ） ;低于１２５ｍ ｍｏｌ／Ｌ２３ 例,死亡８ 例（３２ ％ ） ．［ 讨论］ 血钠浓度在一定程度上可反映肝硬变腹水患者肝功能代偿情况,低血钠与预后有一定关系,血钠程度与死亡率之间存在明显相关性．对肝硬变腹水患者进行综合治疗过程中应密切地监测血钠的变化,及时纠正低血钠,以改善预后     

钙,钾,钠对缺氧性肺血管收缩反应影响的实验研究

用大鼠和离体兔肺动脉环实验模型观察钙（Ｃａ＾２＋）、钾、钠对氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响。整体实验发现，随血Ｃａ＾２＋、Ｎａ浓度增高，ＨＰＶ显著因Ｋ浓度高０．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＰＶ明显减弱，血Ｋ浓度继续升高，ＨＰＶ又明显增强。离体实验发现：营养液中Ｃａ＾２＋浓度由０ｍｍｏｌ／Ｌ，逐步升高到至１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ的过程中，ＨＰＶ明显增强，Ｎａ＾＋浓度由３５ｍｍｏｌ／Ｌ升至２２０ｍｍｏｌ／Ｌ过程中     

微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症的疗效观察

观察用微泵高 度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症的疗效。方法：对３６例血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ的患者用高 度（３％－５％，４０２ｍｍｏｌ／Ｌ－６７０ｍｍｏｌ／Ｌ）的氯化钾溶液，在心电监护下，２－３ｇ／ｈ用微泵大静脉补钾，直至血清钾达到正常值水平。结果：３６例患者在２－８ｈ内血清钾补充到３．５０ｍｍｏｌ／Ｌ，症状明显缓解，治愈率达１００％。结论：抢救严重低钾血症患者庆在心电监护下进行，用微泵高浓     

动脉血气标本和常规静脉血标本钾离子测定值的对比分析

用ＩＳ－１００例钾、钠、氯自动分析仪测定３３例呼吸科病人的动脉血气标本血清钾值（Ｋ＾＋Ａ２）和常规静脉血标本血清钾值（Ｋ＾＋Ｖ为４．２５±、１．０５ｍｍｏｌ／Ｌ（２．７９￣７．８１ｍｍｏｌ／Ｌ）。两差异有高度显性（Ｐ〈０．０１）。两相关系数为０．７４，直线回归方程为Ｋ＾＋Ｖ＝０．８５×Ｋ＾＋Ｖ＝０．８５×Ｋ＾＋Ａ２＋１．１４（ｍｍｏｌ／Ｌ），作动脉血气分析时，利用Ｋ＾＋Ａ２推算Ｋ＾＋Ｖ，可较     

食管癌三切口根治术后低钾的分析

为探讨食管癌三切口根治术后影响低钾血症发生的因素,测定了２０例食管癌三切口根治术后血钾、钠、氯,ｐＨ值、肾功能变化,及排尿、胃肠减压、空肠造瘘减压途径电解质的丢失量,分析影响低钾血症发生的因素。手术当日和术后第１天钾丢失平均 ７５．４ ｍｍｏｌ,最多达 ２８９．２ ｍｍｏｌ／ｄ,尿钾浓度无明显改变,尿钾丢失主要为尿量增加所致。术后平均补钾 ５８．８ ｍｍｏｌ／ｄ,但血钾较术前明显减低（Ｐ＜０．０１）,２例血钾低于３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ．无一例出现高血钾。因此术后应严密监测电解质变化,根据尿量及时调整钾的补充量。     

TUR综合征

我院８年间共行ＴＵＲＰ３１０例，出现ＴＵＲ综合征７例（２．２％），临床表现以神经精神和心血管系统症状为主，术前血清Ｎａ＋平均１３７．２±７．９ｍｍｏｌ／Ｌ，术后血清Ｎａ＋１１５．２±５．１ｍｍｏｌ／Ｌ，前后差异显著（Ｐ＜０．０５）。由于诊断及时治疗得当均治愈。本文认为术后常规测定血钠、迅速补充高张钠和利尿脱水剂是治疗成功的关键。结合文献对其病因、病理生理变化、临床表现及治疗方法等进行讨论。     

功能性胰岛素瘤31例诊治体会

目的：分析功能性胰岛素瘤误诊原因，评价多种定位诊断和术中监测措施。方法：该院近１５年共收治胰岛素瘤３１例，２３例出现典型的Ｗｈｉｐｐｌｅ三联症，病程中曾误诊为癔病７例，癫痫５例，精神分裂症４例，脑血栓２例，脑出血及散发性脑炎各１例，误诊率达６４．５％（２０／３１）。空腹血糖或发作血糖平均为２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，空腹血胰岛素平均为３１．７ｍＩＵ／Ｌ。Ｂ超及电子计算机体层扫描（ＣＴ）检查阳性率分别为３８．７％（１２／３１）、４０．７％（１１／２７）。结果：术中探查扪诊正确率为１００％（３１／３１），其中２７例行单纯胰岛素瘤摘除术，２例行胰体尾切除术，２例胰颈部肿瘤摘除及胰体尾空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。肿瘤切除后血糖即显著升高，２～５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｍｉｎ、１２０ｍｉｎ、１８０ｍｉｎ、２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ血糖均值分别为５．９、７．７、８．４、９．７、１１．６、１３．４、１３．６、１３．５、１１．８、９．３ｍｍｏｌ／Ｌ。结论：①误诊原因：胰岛素瘤少见，低血糖症有多种原因，检查方法存在局限。②诊断方面：关键是考虑到此病，定位诊断尤为重要，以术中的细致触诊最为重要。③术中活检和动态血     

高渗性脱水对酸碱度的影响

实验通过禁水的方法在大耳白家兔成功地复制出高渗性脱水动物模型。禁水７天后，实验组大耳白兔体重较原来平均体重减轻２４．９３％±０．１９％，血清钠为（１４７．３０±４．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｏｓｍ为（３１４．６０±８．７１）ｍｍｏｌ／Ｌ。较对照组增高；此外，结果还显示实验组动物血ｐＨ值（７．２７±０．０５）、ＨＣＯ－３（１７．１０±２．８９）ｍｍｏｌ／Ｌ、ＰａＣＯ２为（５．０２±０．０１）ｋＰａ明显降低，呈明显地代谢性酸中毒的改变。上述各项指标与对照组相比较，差异显著。     

卡托普利治疗高血压病伴糖尿病及糖尿病肾病的临床观察

选择２６例原发性高血压（ＥＨ）伴Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ），其中糖尿病肾病（ＤＮ）１２例，加用卡托普利３７．５～１１２．５ｍｇ／日口服治疗，共４周．结果：收缩压（ＳＢＰ）／舒张庄（ＤＢＰ）由２１．９±２．３／１３．５±０．５ｋｐ＿ａ降为１９．３±１．５／１２．２±０．８Ｋｐ＿ａ（Ｐ＜０．０１），空腹血糖／餐后２小时血糖由１０．７±４．５／１３．７±３．９ｍｍｏｌ／Ｌ减为６．５±１．６／１０．２±２．７ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；２４小时尿蛋白由１．９±０．３ｇ减为０．６±０．３ｇ（Ｐ＜０．０１）．表明该药在降压的同时确有改善糖代谢、降低尿蛋白排泄的作用。     

血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰20例分析

流行性出血热合并急性肾衰是本病的主要死亡原因,早期预防性血液透析（简称血透）,可降低出血热肾衰病死氧。现将我院透析中心１９９８年至２０００年血透治疗２０例流行性出血热的资料分析如下。１临床资料１．１一般资料：男１６例,女４例,年龄２４岁～５２岁。血透前ＳＣｒ平均为８７９μｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ平均为３６．２ｍｍｏｌ／Ｌ,血钾全部高于５．６ｍｍｏｌ／Ｌ,ＨＣＯ３均低于１５ｍｍｏｌ／Ｌ,血小板（２３～６０） ×１０９／Ｌ １２例。全部病例均有皮肤粘膜出血及血尿;消化道出血１４例;脑出血１例;合并肝功能损害…     

29例新生儿高钠血症临床分析

新生儿高钠血症需紧急处理，治疗的主要目的是纠正高血钠形态的高渗状态，并避免发生脑水肿。本文对２９例新生儿高钠血症的病因，临床特点、诊治作了初步探讨，强调应根据不同的血钠浓度选用不同张力的溶液，控制血钠下降速度１０ｍｍｏｌ／Ｌ／ｄ左右为宜，并取得满意疗效。２９例中治愈２２例，（７５．８６％），死亡７例（２４．１３％）。     

高渗性非酮症性糖尿病昏迷26例临床分析

本文分析了２６例高渗性非酮症性糖尿病昏迷（ＨＮＤＣ）的临床特点及治疗结果。２６例患者男１１例，女１５例，年龄６０岁±１３岁。主要表现为高渗性脱水及神经精神症状。平均确诊时间６０±２４小时，病程８．０４±７．４５年。２６例患者平均血渗３５３±１７ｍｏｓｍ／Ｌ，血糖３９．３±４．３３ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１４５±９．７ｍｍｏｌ／Ｌ。平均纠正高渗时间４８±２７．７小时。死亡３例。高渗性非酮症性糖尿病昏迷早诊断及正确治疗对预后很重要。     

重度营养不良合并极重度低钾血症4例

重度营养不良合并极重度低钾血症４例吴月萍重度营养不良合并电解质紊乱临床常见；但血钾＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，属于低钾危象者，临床上死亡率高，且治疗较困难。１９９５～１９９６年９月，我院共收治４例，均痊愈出院。例１男，８月，系人工喂养儿。入院前发热、频发呕...     

急性心肌梗塞时Q—Tc延长与室性心律失常关系的探讨

本文通过对８５例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人的连续心电监测，分析Ｑ－Ｔ．延长和发生室性心律失常与血清钾、镁浓度有关。观察到Ｑ－Ｔ≥４４０ｍｌ者有２８例，占３２．９４％，其中２５例发生室性心律失常，而Ｑ—Ｔｃ＜４４０ｍｓ者５７例中仅有１７例（２９．８％）发生室性心律失常，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。２８例Ｑ—Ｔｃ延长组中血钾＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ者有１８例，血镁＜０．８ｍｍｏｌ／Ｌ者有１２例．其中两者均低者有１０例，和Ｑ—Ｔｃ正常组比差异显著（Ｐ＜０．０１）．经补钾、补镁治疗后Ｑ—Ｔｃ延长组室性心律失常发生率下降，近似于Ｑ—Ｔｃ正常组。认为ＡＭＩ时出现Ｑ—Ｔｃ延长及发生室性心律失常与低血钾、低血镁有关，及时补充硫酸镁和氯化钾可预防和治疗ＡＭＩ时Ｑ—Ｔｃ延长以及由此引起的室性心律失常。