CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿.如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生,治疗费用增加,住院时间延长.而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节.我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症,现总结如下.     

重症急性胰腺炎继发区域性门脉高压致乳糜腹水1例

<正>重症急性胰腺炎（SAP）的常见局部并发症包括胰腺及周围组织坏死、胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿等,SAP还可能发生器官功能衰竭、胰性脑病、腹腔间室隔综合征等全身并发症。乳糜腹水是SAP的罕见并发症,治疗较为困难,近20年内鲜见文献报道。SAP引起门脉高压并发乳糜腹水更为罕见,目前仅见国外文献报道3例,现将清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例患者报道如下。     

重症急性胰腺炎的并发症及防治

重症急性胰腺炎 (SAP)致局部或全身并发症是导致死亡的主要原因。其病情危重 ,发展迅猛 ,病死率高。1　局部并发症1.1　急性液体积聚　发生于胰腺炎病程早期 ,位于胰腺内或胰周 ,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现 ,影像学表现为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收 ,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。一般无需手术 ,也不必穿刺。使用 5 0 0 g皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷 ,每天更换 2次 ,可加速吸收。1.2　胰腺及胰周组织坏死　指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死 ,伴有膜周脂肪坏死。根据感染与否 ,可…     

胰腺抗生素浓度在防治重症急性胰腺炎继发感染中的作用

胰腺继发感染是重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)最严重的并发症.防治胰腺感染已成为进一步降低SAP病死率的关键.对血-胰屏障结构和功能的认识和不同抗生素在胰腺局部浓度和渗透力的研究,促进防治SAP胰腺感染时抗生素的合理选择.研究能够提高抗生素在胰腺组织浓度、增强抗生素疗效的治疗方法与药物,有望进一步阐明某些药物治疗SAP的作用机制,有助于SAP继发感染的预防与治疗.     

生物学标志物对急性胰腺炎严重程度预测的研究进展

急性胰腺炎(AP)是由多种病因导致胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特点,根据有无胰腺局部并发症和器官功能衰竭的出现及持续时间将急性胰腺炎分为轻、中重度、重度3级[1].临床上约80％是轻中度急性胰腺炎,通常经过对因治疗和保守治疗后通常预后良好,然而约20％会进展为重症急性胰腺炎(SAP).SAP病程早期是由于多种病...     

急性胰腺炎术后并发症的防治

急性胰腺炎术后较易发生某些并发症,若能早期发现并及时治疗,则有助于康复。一、局部并发症1.胰腺脓肿:多由于手术时,对坏死的胰腺组织和渗液未予清除或清除不完全,在细菌的侵袭下,引起继发感染所致。脓肿常发生于急性胰腺炎后2～3周,其发生率为2～4%。因此,第一次手术时将整个腹膜后受侵犯区域敞开,彻底消除胰腺的坏死组织和渗液,对预防和减少术后胰腺脓肿极为重要。胰腺脓肿非手术治疗的病死率较高,而且易继发腹腔出血、胰瘘、肠瘘和败血症等严重并发症,     

重症急性胰腺炎的内科综合治疗

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病。不伴有其他器官功能改变的为轻症急性胰腺炎(MAP),伴有多器官功能改变的为重症急性胰腺炎(SAP)。SAP临床表现危重,病情凶险,并发症多,病死率高达20%~50%。近年来随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变,急性胰腺炎发病率呈增高趋势,但由于诊断和治疗的进步,使SAP的病死率逐步下降。SAP以综合治疗为原则,包括发病初期的处理和监护、补液纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、抗胰酶治疗、抗休克、改善微循环、控制感染,营养支持治疗,对症,中医中药,内镜…     

重症急性胰腺炎的内科治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎（AP）时，胰腺有局部并发症（如坏死、囊肿、脓肿等）或合并其他脏器（肺、肾、脑、心等）并发症。SAP约占AP的20％。30％，以病程延长，局部并发症多和病死率高为主要特点，胰腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大，其病死率高达10％-20％。SAP早期以内科保守治疗及微创治疗为主，本文综述如下。     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注研究与治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症,病情凶险,病死率高.SAP治疗方法经历了从最初的积极外科手术治疗到个体化的内科综合非手术治疗,但目前国内外仍缺乏有效而规范的治疗方法.区域性动脉灌注(local arterialinfusion,LAI)是目前治疗SAP的一个热点,在各种治疗方法中具有一定的优势. 一、LAI较静脉给药的优势 Schmidt等[1 ]的实验表明,急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠的胰腺微循环血流减少.Jaworek等[2]认为,胰腺循环发生紊乱是胰腺发生炎症的最初始原因,导致毛细血管血栓形成,局部缺血.同时,由于胰腺组织与血液之间存在着血胰屏障[5],静脉输入的药物大部分在体循环中被代谢与灭活,到达胰腺及胰周的药物浓度有限[4].LAI能有效提高药物在胰腺内及胰周局部的浓度,加速药物进入病变部位,从而提高疗效.有资料显示[5-8],LAI可以使胰腺中的药物浓度比静脉输入提高3～125倍.1992年,武田和宪等[5]在临床上应用胰酶抑制剂灌注时,胰腺中药物浓度为静脉给药的5倍.     

生长抑素在重症胰腺炎中的治疗价值

目前对于老年重症急性胰腺炎(SAP)的治疗 ,多数学者认为仍以内科保守治疗为主 ,措施包括禁食、支持疗法、抗生素的应用、抑制胰酶药物应用、解痉止痛药等 ,重点在于保护器官功能、防止感染发生。外科治疗仅限于已怀疑发生胰腺、胰周感染 ,或已发生严重并发症及保守治疗不能稳定     

重症急性胰腺炎诊治中的几个相关问题——SAP的严重程度及预后评估

急性胰腺炎（AP）为临床常见急腹症，是由于胰液和溶蛋白酶漏入到胰腺实质和胰腺周围组织而引起。1963年，法国马赛会议以病理形态学为基础，将AP分为水肿性胰腺炎和出血、坏死性胰腺炎。1992年9月美国亚特兰大会议修订重症急性胰腺炎（SAP）定义为：AP伴有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）或器官衰竭（休克、肺功能不全、肾衰、胃出血、播散性血管内凝血和严重的代谢障碍），或二者兼有。Ranson评分≥3分且APACHE-Ⅱ评分≥8分。目前临床对SAP的诊治尚有诸多争议，现对SAP诊治中的几个相关问题进行探讨。     

重症急性胰腺炎内科综合治疗

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者病程呈自限性，重症急性胰腺炎(SAP)占AP10％-15％，其临床表现危重，病情凶险，并发症多，伴局部坏死者病死率约20％-30％，伴弥漫性坏死者病死率可达50％-80％，伴有MOF者，病死率几乎达100％。近年来，由于诊断和治疗的进步，使SAP的病死率明显下降。     

急性坏死性胰腺炎局部并发症的内镜处理-问题及挑战

急性坏死性胰腺炎晚期局部并发症包括急性胰周液体积聚(AFC)、急性坏死物积聚(ANC)、胰腺假性囊肿(PC)以及包裹性坏死(WON)。这些并发症首选保守治疗,但是一旦合并感染且保守无效情况下,处理方法目前临床中更倾向于选择内镜下或其他微创方式。内镜处理主要有经乳头ERCP途径及经胃壁EUS途径。本文总结并讨论了内镜下治疗的时机、方案的选择、后期并发症处理等主要问题及相关研究进展。     

胰周虹吸式引流管在重症急性胰腺炎患者术后的应用

SAP手术后易并发胰腺假性囊肿、胰腺脓肿及胰腺坏死感染等严重并发症,直接影响患者预后.通畅的胰周引流对预防这些并发症有重要意义.我院普外科设计了胰周虹吸式引流,自1998年6月起应用于临床,引流效果较好,     

降钙素原与急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）的死因可归结为早期的休克和继发的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）及后期的胰腺、胰周严重感染及其并发症。寻找一种能够精确地预测AP严重程度和准确地预示胰腺坏死感染的标志物是诊治AP的主要课题之一。     

急性胰腺炎并发症的治疗

急性胰腺炎并发症的治疗山东省千佛山医院（２５００１４）沙建梓急性出血坏死型胰腺炎（ＡＮＰ）的并发症临床多见，近年来对其治疗进展极快，现分述如下。１局部并发症１．１假性囊肿多发生于起病３～４周，胰尾部多见，如囊肿直径＜４ｃｍ、无出血感染，经一般内科治疗...     

胰性脑病的诊治探讨

胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）是急性胰腺炎（AP）．尤其是重症急性胰腺炎（SAP）的少见严重并发症，一旦发生，预后差．死亡率高．故提高对本病的早期诊断及临床治疗水平至关重要。现对2001年1月～2005年12月诊治的10例PE患进行回顾分析。     

重症急性胰腺炎的CT各种分级评价及动态CT意义

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,病死率高,是一种严重的急腹症.它既有胰腺本身病变,又有胰周其它器官病理改变,还使腹膜后、腹膜下等多间隙受累.CT能展现胰腺本身形态变化,胰腺增大、坏死和出血;能显示胰周间隙、腹膜后间隙、腹膜下间隙等远处多间隙扩散范围;也能发现胰周并发症如假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿和肝、胆、脾、肾、膈、肺等器官有受累.     

地塞米松和右旋糖酐治疗老年重症急性胰腺炎的临床对照研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）临床表现凶险，目前采用的治疗如抑制胰酶分泌等并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。近年来的研究发现炎症介质和微循环障碍在轻症胰腺炎向SAP演进过程中具有重要作用心）。阻断炎症介质的作用和改善微循环可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。我们以前的实验研究发现：地塞米松具有抑制重症急性胰腺炎中多种炎症介质的作用；低分子右旋糖酐可改善其血液流变学异常，改善微循环。据此，我们进一步对51例SAP病人进行前瞻性对照研究，探讨两者在临床治疗SAP的价值。     

重症急性胰腺炎外科治疗有关的认识进展

近年来。随着对于急性胰腺炎研究的深入,外科治疗有关的许多认识取得了极大的进展,治疗方法得以改进,从而使得重症急性胰腺炎的病死率大大降低。现就一些认识进展综述如下。 1 影响外科治疗决策的因素重症胰腺炎病情危重,病程漫长和复杂,并发症多和死亡率高,外科治疗决策受病情的严重程度、病因、病程阶段和先行治疗的影响。 1.1病情严重程度是影响外科治疗决策的最重要因素。急性胰腺炎的病变特点是既有局部病变如胰腺水肿、坏死和胰周浸润、腹水以及坏死组织的感染和局部并发症如胰瘘、胃肠瘘、坏死组织内血管溃破大出血等;又有全身病变如单一或多个器官、系统(心、肺、肾、肝、胃肠等器官和神经、血液、代谢等系统)