急性白血病化疗患者与感染性休克易感性的相关性研究

目的阐明急性白血病(AL)患者化疗后继发感染性休克的临床特点、病原菌分布及耐药性,以利于指导临床用药。方法回顾总结2006年5月至2010年7月AL继发感染性休克患者的临床资料,采用其临床发生特点、病原菌检出率和耐药率进行综合分析。结果 1302例AL患者经住院化疗后发生感染性休克90例,经积极抗感染和使用血管活性药物治疗得到控制62例,死亡28例。感染性休克多出现在复发难治AL再次诱导缓解化疗、强化疗方案治疗后,对此类患者要高度警惕继发感染性休克;通过血培养发现检出病原菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌,耐药率高。结论及时积极有效的抗感染、抗休克治疗AL得到完全或部分缓解患者感染性休克可以得到有效控制。     

初治急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏伴发热临床分析

分析初治急性髓系白血病患者诱导化疗后粒细胞缺乏伴发热的感染特点,并探讨抗感染治疗策略。回顾分析我院2014年1月至2016年11月我院60例初治急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴发热医院感染部位、病原菌特点及抗菌药物应用情况。能够明确感染部位42例（占70.00%）,不能明确感染部位者18例（占30.00%）,前三位常见的感染部位是呼吸道（占45.24%）、血液（占14.29%）及肛周（占9.52%）;病原菌检出36株,革兰阴性杆菌占58.33%,革兰阳性球菌占30.56%,真菌占11.11%。降阶梯治疗组的有效率高于升阶梯治疗组,病死率低于升阶梯治疗组,发热持续时间短于升阶梯治疗组（均P＜0.05）。急性髓系白血病患者初次诱导化疗后粒细胞缺乏伴发热感染部位以呼吸道为主,感染部位不明确患者占有较高比例;病原菌以革兰阴性杆菌为主;升阶梯治疗可能延误抗感染时机,延长感染控制时间及增加感染相关病死率,亚胺培南为基础的降阶梯抗感染治疗能够取得满意疗效。     

CAG预激方案治疗老年急性髓系白血病25例临床分析

目的：探讨CAG预激方案治疗老年急性髓系白血病的临床疗效。方法：回顾性分析我院25例老年急性髓系白血病患者的临床资料,予以CAG预激方案治疗一个或两个疗程。结果：完全缓解12例（48%）,部分缓解5例（20%）,未缓解8例（32%）,有效率68%;骨髓抑制情况：WBC<1.0×109/L 12例、PLT<10×109/L 10例,对症处理后好转;化疗过程中没有出现致命性感染,无1例死亡。化疗中没有出现因不能耐受终止化疗的。结论：预激方案治疗老年急性髓系白血病耐受性好,副反应小,骨髓抑制程度较轻,致命感染发生率低,缓解率较高,值得临床推广。     

重症急性胰腺炎并发感染性休克的临床分析

目的总结重症急性胰腺炎合并感染性休克的临床表现,探讨其治疗方法与治疗效果,为重症急性胰腺炎合并感染性休克的临床治疗工作开展提供指导。方法对我院重症医学科收治的60例重症急性胰腺炎合并感染性休克患者作为研究对象,回顾性分析了患者的临床资料,并对患者进行非手术治疗与手术治疗,总结治疗效果。结果重症急性胰腺炎合并感染性休克临床病症包括腹痛、黄疸、腹胀、呼吸困难、心律过快、低血压、少尿、胸腔积液及血尿淀粉酶检查指标升高等,保守治疗与手术治疗后患者病症出现不同程度的缓解(血常规与尿常规指标改善)。结论重症急性胰腺炎合并感染性休克疾病具有危重性,采取及时、有效的治疗方法能够有效缓解病症,改善患者预后。     

伊马替尼联合化疗治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病20例治疗分析

目的探讨伊马替尼联合化疗治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病20例的疗效。方法 2009年10月至2011年03月期间,我院诊治的ph+成人急性淋巴细胞白血病20例,应用伊马替尼联合VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)或VDCLP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松)化疗方案进行治疗,等症状完全缓解后,还要伊马替尼与化疗交替进行,已达到巩固和强化治疗的效果。结果伊马替尼联合化疗治疗后,20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者,完全缓解(CR)14例;部分缓解(PR)4例;未缓解2例。20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者,经过伊马替尼联合化疗治疗过程中,其中3例出现骨髓抑制,4例不同程度地出现感染,对症治疗后,所有不良反应都可以缓解,并且没有出现严重性出血,更无死亡。结论伊马替尼联合化疗的治疗方法,对20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者进行治疗,完全缓解率明显提高,值得临床广泛推广。     

老年急性白血病临床探讨

目的探讨老年人急性白血病（AL）患者的临床发病特点及疗效。方法分析30例老年急性白血病患者的临床资料,包括临床特征、骨髓象、染色体、免疫分型、基础疾病及化疗的缓解率。结果30例患者经化疗后完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）9例,未缓解（NR）18例,有效率40%。结论老年急性白血病临床表现不典型,对化疗耐受力差,易产生耐药现象,感染发生率高,完全缓解率低。目前尚无早期诊断和治疗老年AL的有效措施,呼吁重视此方面的研究。     

急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏合并医院感染的临床分析

目的分析总结急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院感染的临床特点,便于指导临床用药。方法回顾总结48例急性白血病住院患者化疗后并发感染,采用"降阶梯治疗"的策略,合理应用抗菌药物等治疗的相关临床资料。结果 48例急性白血病患者化疗后发生医院感染36例,感染率为75.0%。治疗有效33例占91.67%,感染直接导致死亡3例占8.3%。感染部位以呼吸道最为常见,共16例占44.44%,其次为消化道感染8例占22.22%,肛周感染5例占13.89%,泌尿系感染3例占8.33%,其他部位如皮肤等感染4例占11.11%。病原学检查分离培养出病原菌44株,其中G-杆菌27株占61.36%,G+球菌17株占38.64%,真菌6例占13.64%。结论急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏合并医院感染的发生率高,在应用粒细胞集落刺激因子同时合理使用抗菌药物是控制医院感染的有效方法。     

CAG方案用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的临床观察

目的观察CAG方案（阿克拉霉素＋阿糖胞苷＋粒细胞集落刺激因子）用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的疗效及不良反应。方法对13例治疗相关性急性髓系白血病患者采用CAG方案化疗2疗程的缓解率及不良反应进行统计分析。结果 13例治疗相关性急性髓系白血病采用CAG方案诱导化疗1疗程后完全缓解率53.8%（7/13）,部分缓解率7.7%（1/13）;化疗2疗程后完全缓解率69.2%（9/13）。主要不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制和感染。结论 CAG方案用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的有效率高,多数患者不良反应不严重,可作为一种安全有效的推荐方案。     

急性白血病患者革兰阳性菌血流感染的病原学及临床特征分析

目的 分析急性白血病(acute leukemia, AL)患者合并革兰阳性菌血流感染(bloodstream infection, BSI)的病原学分布、耐药情况及临床特征,为临床诊疗及预后评估提供理论依据。方法 收集2010年1月—2018年12月湖南省3家大型医院血液科1012例AL合并血流感染患者的临床资料,对其中261例革兰阳性菌感染患者的病原学及临床特征进行分析。结果 AL合并血流感染的患者中25.8%为革兰阳性菌感染,主要致病菌有凝固酶阴性葡萄球菌(137株,52.5%)、链球菌(51株,19.5%)、金黄色葡萄球菌(38株,14.6%)。绝大多数革兰阳性菌对苯唑西林、青霉素G、红霉素耐药率较高,而对糖肽类抗菌药物(万古霉素、替考拉宁)及利奈唑胺的敏感率达90%以上。感染性休克、启动敏感抗菌药物治疗时间＞48h是AL患者并革兰阳性菌血流感染30d内死亡的独立危险因素(P＜0.05)。结论     

急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间泌尿生殖器重症感染的护理

目的探讨急性淋巴细胞白血病患儿在化疗期间出现的泌尿生殖器重症感染的护理方法。方法回顾本科2006年5月～2011年5月出现的3例重症泌尿生殖系统感染患儿的临床症状和治疗护理。结果除其中1例患者感染控制后进行了外科清创植皮,其余2例患者感染情况及外生殖器均恢复正常。结论注重健康宣教,密切观察临床变化,并对泌尿系感染患儿早期进行尿培养及各项相关检查,有利于查找病因,采取针对性治疗,是防止急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间泌尿生殖器重症感染的关键。     

亚砷酸在急性早幼粒细胞白血病治疗中的应用价值研究

目的探究急性早幼粒细胞白血病采用亚砷酸的治疗效果。方法选取本院2011年7月至2017年8月收治的52例急性早幼粒细胞白血病患者,并按照数字表法将其分为2组,对照组予以全反式维甲酸联合化疗方案治疗,观察组在对照组前提下加用亚砷酸治疗,并对两组患者治疗效果、症状缓解时间、主观体验、治疗依从度评分以及不良反应发生率进行对比。结果观察组患者治疗后显效15例,有效11例,总有效率100%;对照组患者治疗后显效9例,有效7例,总有效率61.54%,对照组患者治疗后总有效率明显低于观察组(P<0.05);观察组患者症状缓解时间明显少于对照组(P<0.05);观察组患者主观体验与治疗依从度评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗期间出现2例不良反应,发生率7.69%;对照组患者治疗期间出现12例不良反应,发生率46.15%,对照组患者治疗期间不良反应发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论急性早幼粒细胞白血病采用亚砷酸的治疗效果显著,可使患者的临床症状显著改善,减少不良反应出现,在临床上值得推广。     

急性白血病化疗期间真菌感染的临床分析

目的 探讨急性白血病患者化疗期间真菌感染的发生率及其相关临床分析.方法 2010年3月至2012年3月期间,我院诊治的100例急性白血病患者,化疗期间15例患者并发真菌感染,对真菌感染的发生率、危险因素,以及化疗的临床疗效及不良反应,进行回顾性分析.结果 100例急性白血病患者中,化疗期间15例并发真菌感染,其发生率为15.0%.年龄和应用广谱抗生素是急性白血病化疗期间并发真菌感染的高危因素.15例并发真菌感染患者,经过伊曲康唑治疗后,13例有效,有效率为86.7%,治疗期间出现2例胆红素升高、心功能不全等药物相关不良反应,经过相应处理后,均恢复正常.结论 对于急性白血病患者,化疗期间容易并发真菌感染,伊曲康唑治疗疗效显著,成为治疗的首选药物.     

急性白血病化疗后引起院内感染分析及护理干预

目的分析急性白血病(AL)患者化疗后引起院内感染的原因以及相应的护理干预措施。方法回顾性调查156例AL病例,分析其发生院内感染的原因。结果156例AL病例院内感染发生率为57.69%,出现骨髓抑制的AL病例院内感染发生率68.42%;感染部位以呼吸道和口腔感染为主;病原菌以革兰阴性杆菌和真菌感染为主。结论AL化疗后易发生院内感染,出现骨髓抑制者更易发生,感染部位以呼吸道和口腔较为常见,主要致病菌为革兰阴性杆菌和真菌,采用积极的护理干预可减少院内感染的发生。     

急性白血病化疗期间医院感染分析及护理对策

目的了解急性白血病（AL）患者化疗期间医院感染原因,以制定相应的护理对策。方法回顾性分析268例AL化疗患者中发生154例医院感染患者的临床资料,分析发生医院感染的相关因素。结果154例发生医院感染中,感染部位：呼吸道42．9％、口腔感染20．1％、泌尿道感染12．3％、血液感染10．4％、胃肠感染9．1％、其它部位11．7％;分离出病原菌119株,其中革兰阴性杆菌79株、革兰阳性菌24株、真菌16株;外周血白细胞计数≤2．0×10^9／L组152例患者,发生医院感染127例（83．6％）,白细胞数〉2．0×10^9／L组116例患者,发生医院感染27例,（23．3％）,两组比较差异有统计学意义（Χ^2=97．8,P〈0．01）。结论AL化疗期间易发生医院感染,以呼吸道为常见,主要致病菌为革兰阴性杆菌,其发生与外周血白细胞计数有关,加强相应护理可减少医院感染的发生。     

急性白血病患者革兰阳性菌血流感染的病原学及临床特征分析

目的 分析急性白血病(acute leukemia, AL)患者合并革兰阳性菌血流感染(bloodstream infection, BSI)的病原学分布、耐药情况及临床特征,为临床诊疗及预后评估提供理论依据。方法 收集2010年1月—2018年12月湖南省3家大型医院血液科1012例AL合并血流感染患者的临床资料,对其中261例革兰阳性菌感染患者的病原学及临床特征进行分析。结果 AL合并血流感染的患者中25.8%为革兰阳性菌感染,主要致病菌有凝固酶阴性葡萄球菌(137株,52.5%)、链球菌(51株,19.5%)、金黄色葡萄球菌(38株,14.6%)。绝大多数革兰阳性菌对苯唑西林、青霉素G、红霉素耐药率较高,而对糖肽类抗菌药物(万古霉素、替考拉宁)及利奈唑胺的敏感率达90%以上。感染性休克、启动敏感抗菌药物治疗时间＞48h是AL患者并革兰阳性菌血流感染30d内死亡的独立危险因素(P＜0.05)。结论 AL患者革兰阳性菌血流感染耐药情况严峻,临床上对考虑合并革兰阳性菌血流感染的AL患者应及早应用糖肽类抗菌药物及利奈唑胺或替加环素,并根据药敏结果及疗效调整用药。     

羟基脲配合化疗治疗高白细胞急性白血病46例

目的探讨羟基脲配合化疗治疗高白细胞急性白血病（HAL）疗效。方法羟基脲联合化疗治疗46例高白细胞急性白血病患者。结果 46例高白细胞急性白血病患者经羟基脲治疗后化疗缓解率达68%。结论羟基脲联合化疗治疗高白细胞急性白血病是基层医院一种有效的方法 。     

重症肌无力危象并发应激性心肌病1例并文献复习

本文报告1例重症肌无力危象（MC）并发应激性心肌病（SC）,同时合并感染性休克的病例,该患者于2年前确诊为重症肌无力,行胸腺瘤切除术,术后肌无力反复发作,本次发病后病情恢复缓慢,因感染并发MC,出现呼吸衰竭,并进一步出现SC,治疗期间患者合并有感染性休克,治疗过程中反复出现无脉室速,并予胸外按压抢救一次。经积极气管插管、机械通气、强心、抗休克、抗心律失常、抗感染、抗MC等治疗,患者病情迅速好转。MC诱发SC,同时伴有感染性休克的病例相对少见,本例患者感染持续未控制可能是其最终发展为SC的关键环节。     

肺癌晚期合并肺部感染临床分析

目的探讨研究肺癌晚期合并肺部感染患者的临床研究。方法收集2010年5月至2011年3月期间在我院接受治疗的肺癌晚期合并肺部感染的70例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组70例肺癌合并肺部感染患者出现了不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,主要以发热为主,占65.7%,共检出87例病原菌,主要以革兰阴性杆菌为主,占45.7%。结论肺癌晚期合并肺部感染患者应及早诊断,及早治疗,找出病因,可以提高患者的生存质量。     

盐酸去甲万古霉素治疗粒细胞缺乏患者医院感染的临床分析

目的 观察盐酸去甲万古霉素治疗粒细胞缺乏患者医院感染的疗效。方法 选择经大剂量化疗导致骨髓抑制，引起粒细胞缺乏合并革兰阳性细菌感染的28例急性白血病患者，进行了感染部位，感染病原体的分析以及去甲万古霉素治疗革兰阳性细菌的疗效观察。结果 感染部位以肺部为多占25%。致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为多占54.55%,28例患者除4例死于疾病进展，其余24例感染均得到了控制。结论 去甲万古霉素治疗粒细胞缺乏合并革兰阳性细菌感染有良好的效果。     

白血病儿童化疗中严重心脏损害的临床分析

目的探讨急性白血病患儿化疗中发生严重心脏损害的临床特征及预后。方法应用含蒽环类化疗药物的治疗中出现严重心脏损害的患儿8例。排除其他引起心脏损害的原因，化疗中出现以下1项异常改变：心力衰竭、心肌炎、心包炎、心源性休克。分析发生严重心脏损害发生时机、临床表现、实验室检查、治疗后转归。结果8例患儿严重心脏毒性均为亚急性，均发生心力衰竭，其中合并心包积液3例，合并心源性休克2例，合并细菌感染7例。发生时间为应用最近1次蒽环类化疗药物后5—10d。蒽环类药物累积剂量（以阿霉素计）（104．3±30．6）mg／m^2。心电图均明显异常，超声心动图指标变化差异无统计学意义（P〉0．05）。抢救成功4例，其中3例可耐受后续化疗。结论儿童白血病化疗中合并感染的严重心脏损害易导致急骤发生的心力衰竭，死亡率高，但抢救成功病例恢复好。蒽环类抗肿瘤药物用于儿童患者时应密切监测心电图。