《伤寒论》大陷胸汤证之我见

《伤寒论》对于结胸证的论述,可分为大陷胸汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证的热实结胸以及白散方的寒实结胸两大类.在此,笔者想着重讨论一下关于大陷胸汤证的机理、脉象以及大陷胸汤证与大承气汤证的鉴别等3个方面的个人看法.     

小陷胸汤临证应用四则

小陷胸汤出自(伤寒论)。原文“小结肠病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。方由黄连、瓜壳、半夏组成。主治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下的“痰热互结”症。瓜壳开胸散结、清热涤痰为君药；黄连助瓜壳清热；半夏助瓜壳祛痰。辛温的半夏与苦寒的黄连同用．一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，一寒一热，能开痰热之互结，实有相反相成之妙。全方药仅三味，配伍严谨，临床疗效     

大承气汤合小陷胸汤中药灌肠治疗急性弥漫性腹膜炎1例体会

<正>大承气汤,小陷胸汤均源自于东汉末年张仲景所著的经典之作《伤寒论》。其中大承汤主治阳明腑实证,症见:腹胀满硬痛或绕脐痛,拒按,心烦不解,潮热,甚者喘冒不得卧,神昏谵语,脉沉实等。病机是邪热与有形糟粕相搏结导致气机阻滞,腑气不通。小陷胸汤主治太阳病变证的结胸证,症见:正在心下,按之痛,脉浮滑者。病机为表邪不解,入里化热,邪热内     

张明德应用小陷胸汤举隅

张明德主任医师行医三十余年,临床经验丰富,笔者跟师多年,颇有心得。如张主任将古方小陷胸汤化裁应用于临床,效果颇佳。 小陷胸汤源于张仲景《伤寒论》一书,原方由黄连、制半夏、全瓜蒌三药组成。方中黄连苦寒涤热开结,治郁热在中,心下痞满;半夏辛温化痰,消胸膈痞满;全瓜蒌甘寒通降,清消痰结,且利大肠,以使痰热下行,诸药合用,具有泄热豁痰,宽胸开结之功。本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下的小结     

小陷胸汤临床应用体会

<正> 《伤寒论》138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。五版教材指出凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟手足有凉时,其脉洪者,热痰在胸下也。前者心下结痛与正在心下按之则痛病位同但病情重。喘为咳之甚,因咳而致喘,痰热结于胸中。宗气循咽喉司呼吸,功能受限则气喘而闷。此为服用小陷胸汤清上攘下的治验;后者热与痰结胸中肺系炼液成痰致咳嗽。邪热上扰则面赤,外达胸胁腹则身热,热与痰结壅阻气机,阳气不能达于四末则手足有凉时。洪脉为痰热气盛,正气不衰,病位在胸中肺系,痰热达于胸下胃脘,故云热痰在胸下也。服小陷胸汤清热涤痰而取效。病本在胸中肺系,标在心下胃脘部,若标本不     

王孟英对小陷胸汤的运用与演绎

本文将《王孟英医案》运用小陷胸汤之演绎变化作了较系统归纳,小陷胸汤原方本为治痰热互结之方．笔者将案中所用功效类似小陷胸汤之部分药物,分别归于黄连、瓜蒌、半夏之类。案中有该类药者,即视为王氏演绎化合之“小陷胸汤”。王氏不泥于“小结胸病”脉证,将原方或演绎方加减,广泛用于临床,文中列举有典型病例。最后对其学术特色,从三方面作了简要探讨,并借证张山雷之赞评数则。     

小陷胸汤新用

小陷胸汤出自《伤寒论》，由黄连、法半夏、瓜蒌仁组成。具有清热涤痰，宽胸开结之功效。原用治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下之小结胸病，主症为胸脘痞满，按之则痛。笔者临证，每遇痰热互结者，则用小陷胸汤治之，亦多收良效。现举例如下。     

《伤寒论》口渴的辨证论治

《伤寒论》认为,口渴的病机有表寒内饮,水蓄下焦,水热互结于胸胁,少阳枢机不利,阴虚水热互结,胃热津伤,湿热蕴结,郁热在里,肠腑燥实,胆热郁结,分别治以小青龙汤,五苓散,大陷胸汤,柴胡桂枝干姜汤,猪苓汤,白虎加人参汤,茵陈蒿汤,小柴胡汤,大承气汤,疗效显著。     

小陷胸汤治疗老年病验案举隅

小陷胸汤出自张仲景的《伤寒论》第138条,原文曰:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之.”该方用药仅黄连、半夏、瓜蒌3味,但配伍精当,充分体现了辛开苦降之法度,主要用于痰热互结于心下之小结胸病.近年来,随着我国人口老龄化进程的加快,对于老年病的研究越来越引起医学界普遍重视,而痰热互结又是常见老年病中非常重要的致病因素,故笔者在临床中喜欢用小陷胸汤加味治疗多种常见老年病,现举验案4则如下,以期与同仁共勉.     

大陷胸汤治急症举隅

<正> 大陷胸汤出自《伤寒论》,由大黄、芒硝、甘遂组成。主治“结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者”,“太阳病,重发汗而复下之。不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛,不可近者。”本方为泻热逐水破结之峻剂,取甘遂清热逐水涤饮以破结滞,大黄泻热荡实以去郁     

桃核承气汤对热瘀证大鼠SOD、MDA的影响

目的：观察桃核承气汤对热瘀证大鼠SOD、MDA的影响，探讨其对血管内皮细胞损伤的保护作用。方法：采用大肠杆菌内毒素复制大鼠内毒素性热瘀证模型，于首次注入内毒素前1h、注入后12h、第2次注入内毒素前1h分别灌胃桃核承气汤浓缩液，检测桃核承气汤对SOD、MDA的影响。结果：桃核承气汤能增强热瘀证大鼠模型SOD的活性，抑制热瘀证大鼠MDA含量的增加。     

大承气汤治疗重症热结旁流证的体会

介绍了大承气汤治疗热结旁流证验案2则。认为,对于热结旁流证,临证需仔细辨证,四诊合参,以免延误治疗。     

经方治验4则

介绍临证运用张仲景经方桂枝加桂汤加味治疗奔豚;以乌梅丸合栀子豉汤治疗反流性食管炎的烧心症;以黄连阿胶汤合交泰丸治疗口咸之症;以及肾气丸合桂枝加附子汤治疗汗症的验案。     

大承气汤加减治疗骨折后难治性便秘

目的：观察大承气汤治疗骨折后难治性便秘的疗效。方法：辨证论治，应用大承气汤方加减治疗16例骨折后难治性便秘患者。结果：患者在用药后便通得解，症状减轻。结论：辨证应用大承气汤方加减治疗骨折后难治性便秘效果明显。     

星蒌承气汤对实验性脑出血大鼠脑水肿及自由基代谢的影响

目的探讨星蒌承气汤治疗脑出血的作用机制。方法采用改良Nath法造模,然后分别给予星蒌承气汤及0.9%氯化钠注射液治疗,测定各组脑组织含水量、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果星蒌承气汤组脑组织含水量显著低于模型组(P<0.05),丙二醛非常显著低于模型组(P<0.01),超氧化物歧化酶非常显著高于模型组(P<0.01)。结论星蒌承气汤有明显的抗脂质过氧化损伤作用,能降低脑组织MDA含量,提高脑组织SOD活性,减轻脑水肿。提示该药有抗自由基损伤作用。     

桃核承气汤加减治疗脑外伤所致精神障碍36例

目的:观察桃核承气汤治疗脑外伤所致精神障碍的临床疗效。方法:将70例患者随机分为两组,对照组34例采用脱水剂、促脑细胞代谢药物、营养脑细胞药物,必要时应用镇静药物;治疗组36例在对照组治疗的基础上加用桃核承气汤。结果:治愈率、总有效率治疗组分别为36.11%%、94.44%,对照组分别为14.71%、64.71%,两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论桃核承气汤治疗脑外伤所致精神障碍可提高临床疗效。     

附子“走三焦”及其运用刍议

作者取仲景肾气丸、附子理中丸、四逆汤这3个方子阐明附子的配伍运用,这3个方子体现了附子的"走上焦、走中焦和走下焦"。附子本身性味非常温散,其温的阳可以温到全身,至于对于具体的病症,欲温养机体哪个部位,关键还在如何配伍,及对其药性和用量用法的把握。     

星蒌承气汤对急性脑梗塞患者血清肿瘤坏死因子α及一氧化氮含量的影响

目的:研究星蒌承气汤对急性脑梗塞(ACI)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)含量的影响,进一步探讨星蒌承气汤治疗脑梗塞的作用机制。方法:采用放射免疫法和硝酸还原酶法检测65例ACI患者服用星蒌承气场前后血清TNF-α和NO含量,并与45例未服用星蒌承气汤的ACI患者及20名健康人作对照。结果:治疗前ACI患者血清TNF-α和NO含量明显高于健康组。服用星蒌承气汤1周后2组ACI患者血清TNF-α和NO含量均降低,但治疗组降低更明显,与对照组比较差异具有显著性(P<0.01)。结论:垦蒌承气汤能够降低ACI患者血清中TNF-α和NO水平,这是星蒌承气汤治疗急性脑梗塞的机制之一。     

增液承气汤临床研究进展

增液承气汤为《温病条辨》卷二中的经典方剂,其治疗作用,除广为人知的养阴增液、以补药之体为泻药之用外,还广泛应用于临床其他病症。本文主要就近年来增液承气汤的临床应用作一简要综述。     

基于网络药理学探讨星蒌承气汤治疗急性脑梗死的作用机制

目的：基于网络药理学探讨星蒌承气汤治疗急性脑梗死的作用机制。方法：通过中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）结合文献检索获取星蒌承气汤有效药物成分;在Swiss Target Prediction数据库预测药物成分相关靶点;利用在线人类孟德尔遗传（OMIM）数据库、GeneCards数据库获取急性脑梗死疾病相关靶点;绘制韦恩图得到星蒌承气汤治疗急性脑梗死的潜在作用靶点;采用String数据库、Cytoscape 3.8.0软件构建潜在作用靶点蛋白质-蛋白质相互作用网络、药物-成分-疾病-靶点网络;使用DAVID 6.8数据库对潜在作用靶点进行基因本体（GO）及京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析。结果：通过TCMSP结合相关文献检索共获得星蒌承气汤药物有效成分47个,包括芹菜素、香叶木素、胆酸等;得到星蒌承气汤治疗急性脑梗死潜在作用靶点85个,包括STAT3、ESR1、CCNB1等;共获得GO富集分析功能条目225条,包括生物过程（BP）132条,细胞组分（CC）34条,分子功能（MF）59条;KEGG信号通路共20条,主要包括花生四烯酸代谢、胆汁分泌、cAMP信号通路等。结论：基于网络药理学,从分子层面阐释了星蒌承气汤治疗急性脑梗死的机制可能为抑制氧化应激、抗炎、调节能量代谢、抗凋亡等,为后续实验研究、新药研发提供了线索和依据。