经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术

目的 探究经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术的有效性与安全性。方法 回顾性分析2022年12月～2023年3月收治的10例行经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术患者,所有患者行术前穿刺活检考虑甲状腺乳头状癌,记录患者手术时间、出血量、术后恢复、并发症及随访情况。结果 10例患者均顺利完成手术,平均手术时间4 h 39 min,平均出血量16 ml,平均术后住院时间4.6 d,无明显并发症,术后随访3个月,未诉明显颈部不适。结论 经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术安全性良好,患者术后恢复快,外观满意度高,颈部舒适感好。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全效用分析

目的 探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。 方法 回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评分、住院时间、清扫淋巴结数目、并发症及术后随访情况。 结果 完成经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术135例,平均手术时间(132±34.9)min;经口腔前庭入路双侧甲状腺癌4例,平均手术时间(168±38.5)min。平均中央区淋巴结清扫数目(7.1±4.6)枚,中央区淋巴结转移率47.5%(66/139),术后平均住院天数(1.9±0.7)d。暂时性喉返神经损伤率1.4%,暂时性甲状旁腺功能低下为0.7%。颏神经损伤7例(5.0%),暂时性下唇运动功能障碍9例,暂时性面神经下颌缘支分损伤2例。 结论 经口腔镜前庭入路腔镜手术可以进行标准的加速康复外科理念管理,在单侧甲状腺乳头状癌中具有良好的肿瘤治疗效果及手术安全性。     

经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点。方法2002年3月至2006年12月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500例，其中原发性甲状腺机能亢进（简称甲亢）76例、甲状腺腺瘤111例、结节性甲状腺肿291例（10例有1～2次开放手术史）和甲状腺癌22例。结果成功完成手术492例，手术时间40～270min（平均74．5min）。其中行甲状腺肿瘤切除50例，甲状腺单叶次全切除214例，双叶次全切除212例（含原发性甲亢手术治疗73例）。22例甲状腺癌中，单叶腺体次全切除4例，根治性切除16例，另2例转开放手术。甲状腺肿块长径最大8．0em。术中失血3～250ml（平均5．5m1），未输血。术后2～3d拔除引流管。术后住院时间3～8d（平均4．2d），住院费用为7600～13500元（平均10510元），本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700元，两者差异比较有统计学意义（t=13．755，P〈0．05）。术后并发症方面，术后手术通道出血3例，皮肤灼伤1例，切口感染2例，皮肤淤血3例，皮下积液6例，1例出现甲亢危象，暂时性喉返神经麻痹2例，无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症，并发症发生率为3．6％（18／492）。术后随访，失访42例，458例随访3～57个月（中位时间27个月），3例结节性甲状腺肿术后复发小结节，1例原发性甲亢术后复发。患者均对手术的美容效果满意。8例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术。22例甲状腺癌目前仍生存，1例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移，行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3年，并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法，手术视野清晰，显露神经清楚，且具有显著的美容效果。此外，该方法仍有一定的并发症发生率，且费用较开放手术高。因此，本方法有待进一步改进。     

改良内镜下甲状腺手术疗效分析

目的 比较改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术与传统经胸壁部分乳晕入路甲状腺手术患者的临床疗效.方法 回顾性分析2002年9月至2012年9月内镜下行甲状腺手术患者480例病历资料,其中2009年9月1日以后,共190例采用改良的经胸壁乳晕入路的内镜下甲状腺手术(改良组),2009年9月1日以前290例行传统的经胸壁部分乳晕入路的内镜下甲状腺手术(传统组).比较两种术式的手术时间、穿刺孔的部位及大小、术中失血量、术后住院时间,并采用视觉模拟评估(visual analog scores,VAS)法对术后疼痛进行评估,术后随访时比较两组并发症发生情况,并进行瘢痕主观美观满意度调查.采用x2检验、t检验和单因素方差对数据进行分析.结果 两组患者术后随访12个月,改良手术组患者穿刺孔为(15.5 ±4.9)mm、对照组为(20.6±7.6)mm(t =2.42,P =0.046)；改良组术中失血量为(16.2±4.5)ml,对照组为(30.5±11.4)ml(t =2.53,P=0.032)；术后第1天疼痛评分改良组和对照组分别为(1.5±0.4)分和(1.0±0.2)分(t=4.68,P=0.020)；术后3个月时随访瘢痕美观满意度(x2=6.20,P＜0.05)；术后胸壁麻木感改良组和对照组分别为0和72.4％(x2=380,P=0.0002);术后出血发生率改良组和对照组分别为0和1.7％ (x2=3.92,P＜0.05)；两组患者在手术时间、术后住院时间、肿瘤复发率差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术是一种安全有效的美容手术.     

腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨腔镜甲状腺近全切除序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌的效果。方法 2008年1月至2011年3月,西南医院乳腺中心对27例术前检查无明显淋巴结转移、直径小于4cm、未侵出甲状腺被膜的低危分化型甲状腺癌患者进行腔镜手术治疗,术后完成131I消融治疗1～3次,此后口服左甲状腺素治疗,将TSH调至正常低限。结果 27例均完成腔镜甲状腺近全切除术。采用胸乳径路17例,腋乳径路10例。手术时间60～180min,平均105min。出血量10～80mL,平均20mL。术后住院时间4～8d,平均5.6d。术后出现暂时性喉返神经麻痹2例,均于3个月后恢复。经4～38月(平均12月)随访,患者均未出现转移或复发征象。TSH刺激条件下TG＞10ng/mL者2例(分别为16.44ng/mL和31.0ng/mL),其余25例TG为0～7.74ng/mL(平均2.36ng/mL)。患者对颈部外观均非常满意。结论 腔镜甲状腺近全切除术序贯131I消融治疗分化型甲状腺癌安全有效,并可避免常规开放手术所致巨大疤痕,适用于无明显淋巴结转移的低危分化型甲状腺癌患者。     

鼻内镜辅助超声刀鼻咽血管纤维瘤切除手术

目的探讨从鼻腔径路鼻咽血管纤维瘤超声刀切除术减少术中出血的可行性。方法14例鼻咽血管纤维瘤患者，行同侧主供血动脉DSA栓塞后经传统硬腭径路手术7例，鼻内镜下辅以鼻腔径路超声刀手术7例，比较两组患者的出血量、手术时间等指标。结果传统手术术中出血约700-1200ml，平均860ml，手术时间180-300min；鼻内镜下辅以鼻腔径路超声刀手术术中出血约250-350ml，平均293ml，手术时间90-180min，组间差异有统计学意义（均P〈0．001）。结论鼻内镜下辅以腔径路超声刀手术，是有效切除鼻咽血管纤维瘤的安全术式，能明显减少术中出血，缩短手术时间，降低术后复发率。     

全腔镜甲状腺手术的临床治疗

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析于2015年1月~2016年2月在娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的甲状腺疾病并行全腔镜手术患者的临床资料,探讨全腔镜手术的临床治疗效果。106例患者分别采用胸乳径路三孔法（62例）及腋窝径路三孔法（44例）,术后给予支持对症等治疗。结果106例甲状腺腺叶切除术均获成功。手术时间为45～180 min,术中出血量为8～60 ml,均未发生术后大出血,未出现喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。术后随访6~12个月,未见明显复发。结论全腔镜甲状腺切除术具有切口小、美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法,越来越为患者、尤其是年轻患者所接受。     

甲状腺术后声嘶的原因、预防及治疗研究现状

甲状腺良恶性肿瘤发病率逐年上升,对于甲状腺肿瘤的治疗仍以手术为主[1],随着对疾病认识的不断加深及患者自身对手术外观要求的增高,甲状腺手术入路呈现多样性[2],包括:传统经颈入路甲状腺切除术、经胸壁乳晕入路腔镜甲状腺切除术、经口腔镜甲状腺切除术、超声引导下甲状腺微波消融术等。随着手术器械改良、手术操作水平不断提高,尽管甲状腺肿瘤发病率逐年提高,但甲状腺术后并发症的发生率无明显增长。     

颈部小切口内镜辅助甲状腺切除术

目的探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及其微创和美容效果。方法2003年8月—2005年8月昆明医学院第三附属医院头颈外科对17例患者分别经胸骨切迹上及颏下入路行内镜辅助下甲状腺手术。包括甲状腺腺瘤12例，分别行单侧甲状腺部分切除术11例，单侧甲状腺切除术3例，单纯峡部肿物切除术1例；结节性甲状腺肿2例，行双侧甲状腺部分切除术。结果本组胸骨切迹上入路12例，颏下入路5例，均获成功。手术切口1．5～3．0cm，平均2．3cm，无中转开放手术。手术时间30～120min，平均61．3min。术中出血10～40ml，平均15．6ml。术后引流6～40ml，平均22．5ml。术后住院时间3～6d，平均4．5d。无声嘶及低血钙并发症。术后随访1～12个月，无颈部皮肤僵硬感，除1例瘢痕体质外均对伤口美容效果满意。结论内镜辅助下的甲状腺手术在临床上是安全可行的，术后颈部美容效果较好。可根据肿物的位置选择合适小切口入路。     

胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的初步研究

目的 探讨经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌(T1N0M0)的安全性和可行性.方法 2004年7月至2010年12月,收集应用经胸前入路无注气内镜手术治疗91例甲状腺乳头状癌(T1N0M0)患者,对肿瘤大小、手术类型、手术时间、手术出血量、术后并发症、术后平均住院时间等临床因素进行总结分析.结果 91例患者均成功进行内镜手术,无一例中转开放手术,肿瘤平均((x)±s,下同)直径为(0.96±0.71 )cm,41例患者行单侧腺叶切除,3例行单侧腺叶次全切除,42例行单侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除,5例行双侧腺叶切除.39例甲状腺微小癌(肿瘤直径＜1.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,29例甲状腺癌(肿瘤直径1.0～2.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,其中2例同时行择区性颈淋巴清扫术.平均手术时间为(99±17)min,手术出血量为(18±12)ml,术后平均住院日为(3±1)d.2例患者术后出现暂时性喉返神经麻痹,均在术后1～2个月内恢复,1例出现永久性喉返神经麻痹,暂时性低钙血症2例,无喉上神经损伤、气管损伤、皮下气肿、术后血肿、顽固性咳嗽.所有患者颈前未遗留手术瘢痕,对术后美容效果满意.术后随访7～ 85个月,平均(58.4±17.2)个月,未见肿瘤复发.结论 经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌近期疗效安全可行,术后美容效果好,远期疗效尚待进一步随访观察.     

突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤

目的：探讨以突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤的临床特点,分析诊断、治疗过程中的注意点,避免漏诊、误诊。方法：对我科1999年2月-2003年2月收洽的5例以突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例病理检查均证实为甲状腺乳头状腺癌,4例侵犯一侧喉返神经致声带麻痹,术中分离喉返神经后行患侧腺叶切除,其中3例术后6个月内恢复正常的声带外展及内收功能,1例对侧声带代偿,声音嘶哑好转;1例肿瘤先侵犯右侧喉返神经致声带麻痹,1年后肿瘤侵入喉内引起双侧环杓关节固定,声音嘶哑加重,出现呼吸困难,先行患侧腺叶切除加半喉切除,术后3个月复发,又行全喉切除,随访2年无复发。结论：对于突发声带麻痹,同侧甲状腺占位,排除其他部位病变者,建议手术探查甲状腺,术中暴露喉返神经并加以保护,术中快速冷冻切片,根据病理检查结果决定手术范围。     

Clinical aspects of anatomy of the nervous apparatus of the pharyngoesophageal junction

By examining extraorgan innervation of the pharyngeal-esophageal junction of adult cadavers, it was found that the risk of injury of the superior laryngeal nerve and its branches was very high during larynx resection and extirpation, lateral pharyngotomy, thyroid gland resection according to the method of A.V. Martynov, and Crile's operation. Esophageal branches of the recurrent laryngeal nerve or the inferior laryngeal nerve can be damaged during larynx extirpation or strumectomy according to the method of O. V. Nikolaev. The nervous apparatus of the pharyngeal-esophageal junction consists of nerve bundles located in the adventitia, muscular layer, and submucous base.     

Vocal cord laterofixation as early treatment for acute bilateral abductor paralysis after thyroid surgery

Bilateral vocal cord palsy due to a lesion of the recurrent laryngeal nerves is a serious complication of thyroid operations, with the airway obstruction usually necessitating tracheostomy. In the cases presented, a stable airway was ensured with endolaryngeal cord laterofixation instead of tracheostomy. The operation was performed with the endo-extralaryngeal needle carrier instrument devised by Lichtenberger. During the operation, only minor surgical trauma occurred in the larynx. The fixing thread was then removed following recovery of contralateral vocal cord function, resulting in an improvement in the voice. Four patients are described who suffered bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland operations. During the follow-up period of 3–12 months, airway stability was demonstrated by regular spirometric measurements. The simple method recommended spares patients the possible complications of tracheostomy. Received: 29 December 1997 / Accepted: 13 March 1998     

Left non-recurrent inferior laryngeal nerve in a patient with right-sided aortic arch and aberrant left subclavian artery

Non-recurrent inferior laryngeal nerve (NRILN) is rare but one of the important anatomical variations in thyroid and parathyroid surgery. Almost all cases were observed on the right side with aberrant right subclavian artery and left NRILN have been reported in only five cases so far. Here, we reported a 38 year-old Japanese male with left NRILN accompanying adenomatous goiter. He was referred to our hospital for the surgical treatment of left thyroid goiter. Preoperative computed tomography revealed right-sided aortic arch and aberrant left subclavian artery with no signs of complete situs inversus viscerum, suggesting possible left NRLN. Left hemithyroidectomy was performed using nerve monitoring system. Intraoperatively, left recurrent laryngeal nerve was not identified along tracheoesophageal groove, but directly originated from vagal nerve and was running horizontally to larynx. Mobility of vocal cords were not impaired and postoperative course was uneventful. During thyroid surgery for the patients with right-sided aortic arch, meticulous care should be taken using nerve monitoring system to avoid nerve injury.     

…Operative Therapie von Erkrankungen der Schilddrüse

Operations of the thyroid gland belong to the most frequent surgical procedures in Germany. Ultrasound is used for examination of the morphology and scintigraphy for examination of the function of the thyroid gland. Cytology can be used to examine scintigraphically cold nodules. Nodules represent the most frequent indication for thyroid surgery. In differentiated thyroid carcinoma postoperative radioactive iodine therapy plays an important role. Operations of the thyroid gland should be performed with optical magnification to identify the recurrent laryngeal nerve with the help of neuromonitoring. A missing electric signal after stimulation of the nerve with intact morphology is indicative of temporary paresis of the vocal cord and operation of the contralateral side should be postponed. Thus, a bilateral paresis can be safely avoided.     

Laryngeal closure--a simple method and a reversible method for phonation preservation]

Patients with dysphagia due to a disorder in swallowing phase II are candidates for laryngeal closure operation. The operation prevents bolus drainage into the larynx and therefore permits oral feeding. Operative methods in general should be simple and reliable, and furthermore, with regards to this laryngeal closure procedure, they should preferably be reversible to maintain phonatory function, in the event that patients improve swallowing function later on. A laryngeal closure operation which satisfies both conditions has not been previously reported. We present two laryngeal closure operations. One is relatively simple and reliable but irreversible in terms of phonatory function. The other procedure requires more effort but is reversible and therefore allows for preservation of phonatory function. We performed one of these operations on two cases each and obtained good results. 1. Laryngeal closure at the vocal cords. (simple method) The frontal neck skin is incised vertically. The thyroid cartilage perichondrium is incised in the midline and retracted widely on both sides. Then the anterior thyroid lamina is removed at the crico-arytenoid joint. A control hole is opened into the laryngeal lumen by an incision made from the cricoarytenoid membrane to the anterior commissure. The larynx is cut horizontally from the anterior to posterior commissure between the upper and lower lips of the vocal cords. Finally the vocal cords are sutured at the top and bottom of the cut stump. 2. Closure at the false vocal cords. (reversible method for phonation preservation) After the vertical incision has been made, the laryngeal lumen is opened by laryngofissure.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法,探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。 方法 3例均为女性,2例为甲状腺乳头状癌,1例滤泡状癌,均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术,术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55 Gy;另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术;第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。 结果术后均无声音嘶哑,呼吸平稳,无需气管切开,均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。 结论对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

全麻甲状腺手术中的喉返神经实时监控

目的评价术中实时监控技术在预防喉返神经医源性损伤中的实际意义和应用前景.方法自2002年11月至2005年5月在40例全麻甲状腺手术中对喉返神经功能进行术中实时监控.全部采用气管插管式电极,同步进行全麻与术中监控.在7例腺叶切除手术中主动探测解剖喉返神经,搜寻探测到喉返神经5例,其他类型的手术中均没有解剖暴露喉返神经.结果39例患者术后喉返神经功能保持完好,1例术中即发生左侧喉返神经麻痹.40例均满意记录到声带非同步性自发喉肌肌电图波,刺激显露和探测到的12例喉返神经,均能诱发喉肌同步肌电图反应波.最小刺激电流强度阈值为0.08～0.35 mA,平均最小电刺激阈值为0.25 mA,适宜刺激电流范围为0.2～1.0 mA.结论喉返神经术中实时监控技术具有灵敏度高、准确性强和稳定性好的特点,可以在术中提供神经受刺激的同步信息,起到早期预警的作用.该技术的应用可以减少医源性喉返神经损伤,预防严重并发症的发生.术中可以不用预先解剖喉返神经,提高手术安全性.     

乙状窦后径路舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛

目的 分析26例舌咽神经痛的临床特征，探讨舌咽神经痛的诊断、治疗方法和注意事项。方法 采用经乙状窦后入路进入小脑脑桥角，在手术显微镜下对颈静脉孔周围进行探查并切断舌咽神经根；伴有耳痛者同期切断迷走神经上支；如发现占位病灶须切除病灶并行病理检查。结果 术中发现3例舌咽神经表面有小脑后下动脉压迫；2例舌咽神经根周围有明显的蛛网膜增厚、粘连；2例小脑脑桥角占位性病变，病检为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。术后随访0．5～5年，平均3．9年，除3例复发外，其余患者舌咽神经痛症状完全消失。所有患者术后均遗有术侧轻度舌后1／3麻木不适感，1例术后出现急性呼吸功能衰竭，经气管切开后治愈，未出现其他并发症及后遗症。3例复发者再次手术，将迷走神经上支切断，分离舌咽神经纤维断端与邻近迷走神经的粘连，并用双极电凝烧灼断端，术后疼痛彻底消失。结论 对确诊的舌咽神经痛，乙状窦后径路舌咽神经切断术是比较理想的选择，但要重视对可能因累及神经、断端双极电凝烧灼以及老年病人手术风险的评估。     

A study of routine exposure of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery

One of the main complications of thyroid surgery is injury to recurrent laryngeal nerve (RLN), which causes severe morbidity to the patient in postoperative period. To find out the incidence of RLN injury and its consequences, a prospective study was done in a group of 142 cases during the years 1999–2000. Different types of thyroidectomies for various diseases lbw of the thyroid gland, wherein a routine identification and exposure of the P-R was done through out its full course till its entry into the larynx at cricothyroid membrane. Three cases of temporary RLN injury were found and not a single case of permanent nerve injury was seen during our study. Three cases of nonre current LN were found on the right side of the gland. The temporary injury of the nerve completely recovered during 2–5 months of follow-up. We present some reviews of the literature to provide various authors, views and experiences regarding injury of RLN associated with thyroid urgery.