早产极低出生体重儿早期预防性应用鼻塞式持续气道正压与肺表面活性物质的临床比较

目的:探讨在早产极低出生体重儿中生后早期使用鼻塞式持续气道正压(nCPAP)或应用肺表面活性剂(PS)以预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效比较。方法:采用前瞻性对照研究,对出生后早期使用nCPAP辅助通气或早期使用PS替代治疗的早产极低出生体重儿进行对照研究,观察其死亡率、支气管肺发育不良发生率、辅助通气时间及临床并发症。结果:共106例患儿入选,死亡率和支气管肺发育不良(BPD)发生率组间比较差异无统计学意义。机械辅助通气、总用氧时间组间比较差异无统计学意义;nCPAP组PS使用数少于对照组(Odds Ratio:0.37,90%CI 0.209～0.655);气漏发生率低(Odds Ratio:0.476,90%CI 0.233～0.971),IVH发生率低(Odds Ratio:0.778,90%CI 0.319～1.898)。其他临床并发症组间比较差异无统计学意义。结论:早期应用nCPAP是预防早产极低出生体重儿呼吸窘迫综合征另一良好选择。     

鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用

目的观察鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿呼吸衰竭治疗临床应用中的疗效. 方法在综合治疗的基础上用NCPAP对86例呼吸衰竭的新生儿作临床治疗观察. 结果显效71例,82.55%,好转10例,11.62%,无效5例,5.81%,无效者2例因肺出血、3例因严重二氧化碳潴留需改用常频机械通气(CMV)治疗.结论NCPAP对新生儿呼吸衰竭有较好的呼吸支持治疗作用,其具有氧流量、氧浓度调节及加温湿化装置,方便护理操作,减少并发症的发生,故应优先考虑使用,对病情较重和在治疗过程中病情加重的患儿应及时应用CMV治疗.     

早产,极低出生体重儿138例临床分析

目的 为降低极低体重儿的死亡率。方法 本文分析了我锌ＮＩＣＵ自１９９２年１月－１９９６年６月间收治的早产、极低出生重儿１３８例临床资料。结果平均胎龄３３周，平均出生体重１２８３ｇ，均合并一种以上疾病，经保温、营养、呼吸管理、消除黄疸和抗感染妥善处理，存活出院１１０例（７９．７１％）３例出生体重８００ｇ者全部存活。本组ＶＬＢＷＩ合并呼吸系统疾病最多，。结论 监护处理呼吸问题是降低ＶＬＢＷＩ病死诉 关     

鼻塞持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸衰竭患儿中的应用

目的:探讨应用鼻塞持续呼吸道正压呼吸支持治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法:按引起新生儿呼吸衰竭的原发病将95例患儿分为3组:吸入性肺炎组、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组及感染性肺炎组,通过使用鼻塞持续呼吸道正压呼吸支持治疗后,分析治疗后各组患儿的治愈率、好转率、死亡率及各项临床指标。结果:治愈患儿76例(80%),好转14例(14.74%),死亡或放弃的共有5例(5.26%),除吸入性肺炎与感染性肺炎引起的呼吸衰竭患儿使用持续呼吸道正压呼吸支持好转率差异有统计学意义(P<0.05),其它组的治愈率、好转率及死亡率差异无统计学意义;发病1h～3天的患儿死亡率低于发病3～7天和7～21天的患儿死亡率。结论:使用鼻塞持续呼吸道正压呼吸支持治疗吸入性肺炎、NRDS和感染性肺炎引起的新生儿呼吸衰竭有较好的临床疗效。     

早产儿机械通气撤机后应用鼻塞持续气道正压通气对呼吸支持的评估

【目的】探讨鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)在防止早产儿撤离经气管插管机械通气时撤机失败的作用。【方法】将48例体重<2 000 g,胎龄≤32周,进行经气管插管机械通气的早产儿在撤机后随机分成NCPAP组(24例)及经头罩给氧组(24例)。撤机72 h病情稳定视为撤机成功。比较两组的撤机成功率。【结果】撤机后NCPAP组19例一次撤机成功(79.2%),直接头罩给氧组一次成功仅10例(41.7%),两组间差异具有显著性(P<0.01)。两组间出现腹胀、喂养不耐受情况,差异无显著性(P>0.05)。撤机失败的主要原因经头罩给氧组是呼吸暂停,PaCO2升高和FiO2升高,而NCPAP组则为PaCO2升高和FiO2升高。【结论】早产儿撤离经气管插管机械通气后立即使用NCPAP支持呼吸,可明显提高一次撤机成功率。     

早产、极低出生体重儿138例临床分析

为降低极低体重儿的死亡率. 方法 本文分析了我科NICU自1992年1月～1996年6月间收治的早产、极低出生体重儿138例临床资料. 结果 平均胎龄33周,平均出生体重1 283g,均合并一种以上疾病,经保温、营养、呼吸管理、消除黄疸和抗感染妥善处理,存活出院110例(79.71%),3例出生体重800g者全部存活.本组VLBWI合并呼吸系疾病最多. 结论 监护处理呼吸问题是降低VLBWI病死率的关键.     

两种鼻塞式辅助通气方式对早产极低出生体重儿胃肠道的影响

目的比较鼻塞式同步间歇指令通气(NSIMV)治疗与鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗对极低出生体重儿胃肠道的影响。方法 52例需要使用气管插管、SIMV通气的早产儿,出生体重<1 500 g,孕周<34周,当呼吸机参数降至FiO2<0.4,频率<20次/分,给予氨茶碱负荷量后拔除气管插管。患儿随机分为nSIMV组和nCPAP组。观察记录两组患儿开奶日龄、胃肠外营养的时间、喂养不耐受例数、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、肠穿孔、出院时体重情况。结果两组比较nSIMV组患儿胃肠外营养的时间较nCPAP组减少,喂养不耐受发生率降低,差异有统计学意义;nSIMV组坏死性小肠结肠炎、肠穿孔发生率较nCPAP组降低,但两组比较差异无统计学意义(p>0.05),两组患儿出院时体重比较差异无显著性(p>0.05)。结论nSIMV可以减少胃肠外营养的时间、能降低喂养不耐受发生率,但尚不能证实nSIMV通气能够减少早产低体重儿NEC、肠穿孔的发生,且两组患儿出院时体重无明显差异。     

肺表面活性物质联合气道正压通气预防极低出生体重儿呼吸窘迫综合征

目的:探讨肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气对极低出生体重新生儿呼吸窘迫综合症的预防价值。方法:将2005年1月～2007年12月收住医院的极低出生体重儿73例按是否早期使用肺表面活性物质分为预防组(33例)和对照组(40例),比较其NRDS及并发症的发病率。结果:预防组的NRDS发病率及并发症的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:早期使用PS并联合经鼻持续气道正压通气可有效预防极低出生体重儿NRDS的发病率,并改善NRDS的治疗效果。     

新型鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床观察

持续气道正压呼吸(CPAP)是新生儿重症监护病房常用的呼吸支持治疗技术,对轻中度新生儿呼吸衰竭有较好疗效,多年来国内采用国产CPAP仪或者简易CPAP,费用低廉,方法简便,发挥了一定的作用,但吸入氧浓度高,湿化效果差,到达肺内的气体温度多为冷气流,不符合肺本身的生理特点,存在明显的缺陷.     

鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的观察鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 106例呼吸衰竭新生儿随机分为两组,观察组53例采用CPAP治疗,对照组53例给予头罩吸氧,比较两组的临床疗效及治疗前后血气的变化。结果观察组的总有效率为79.2%,明显高于对照组的56.6%(P<0.05);观察组治疗后pH值为7.35±0.18,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为(10.42±2.67)、(6.22±1.59)kPa,动脉血氧饱和度(SaO2)为(96.85±15.58)%,而对照组pH值为(7.29±0.17),PaO2、PaCO2分别为(7.11±1.52)、(6.15±1.57)kPa,SaO2为(83.26±12.71)%;与治疗前比较,两组治疗后PaO2和SaO2水平明显升高(P<0.05),而pH值及PaCO2水平差异无统计学意义;观察组治疗后PaO2和SaO2水平明显高于同期对照组(P<0.05)。结论采用CPAP对呼吸衰竭新生儿进行治疗,能够明显提高疗效,改善缺氧状态。     

经鼻间歇和持续正压通气治疗不同程度早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 观察经鼻间歇正压通气(NIPPV)和经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗不同程度早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果及安全性,为NRDS的临床治疗提供依据。方法 选择2012年3月-2017年6月聊城市妇幼保健院收治的221例符合本研究标准的NRDS患儿,结合胸部X光片进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分级,随机分为NIPPV组和NCPAP组进行监护治疗,观察治疗有效率及并发症。结果 Ⅱ、Ⅲ级患儿NIPPV组总有效率优于NCPAP组、应用肺表面活性物质(PS)例数、72 h内气管插管例数、严重呼吸暂停发生率明显少于NCPAP组,差异有统计学意义(P＜0.05);NIPPV组和NCPAP组动脉导管未闭、颅内出血、气漏、支气管肺发育不良发生率比较差异无统计学意义;Ⅰ、Ⅳ级患儿两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 NIPPV和NCPAP均可有效治疗Ⅰ级早产儿呼吸窘迫综合征,对Ⅱ、Ⅲ级患儿经鼻间歇正压通气治疗优于经鼻持续正压通气。对Ⅳ级患儿两组治疗有效率无显著差异。     

Neurally adjusted ventilator assist in very low birth weight infants: Current status

Continuous improvements in perinatal care have resulted in increased survival of premature infants. Their immature lungs are prone to injury with mechanical ventilation and this may develop into chronic lung disease (CLD) or bronchopulmonary dysplasia. Strategies to minimize the risk of lung injury have been developed and include improved antenatal management (education, regionalization, steroids, and antibiotics), exogenous surfactant administration and reduction of barotrauma by using exclusive or early noninvasive ventilatory support. The most frequently used mode of assisted ventilation is pressure support ventilation that may lead to patient-ventilator asynchrony that is associated with poor outcome. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction or disuse atrophy of diaphragm fibers may also occur. This has led to the development of new ventilation modes including neurally adjusted ventilatory assist (NAVA). This ventilation mode is controlled by electrodes embedded within a nasogastric catheter which detect the electrical diaphragmatic activity (Edi) and transmit it to trigger the ventilator in synchrony with the patient’s own respiratory efforts. This permits the patient to control peak inspiratory pressure, mean airway pressure and tidal volume. Back up pressure control (PC) is provided when there is no Edi signal and no pneumatic trigger. Compared with standard conventional ventilation, NAVA improves blood gas regulation with lower peak inspiratory pressure and oxygen requirements in preterm infants. NAVA is safe mode of ventilation. The majority of studies have shown no significant adverse events in neonates ventilated with NAVA nor a difference in the rate of intraventricular hemorrhage, pneumothorax, or necrotizing enterocolitis when compared to conventional ventilation. Future large size randomized controlled trials should be established to compare NAVA with volume targeted and pressure controlled ventilation in newborns with mature respiratory drive. Most previous studies and trials were not sufficiently large and did not include long-term patient oriented outcomes. Multicenter, randomized, outcome trials are needed to determine whether NAVA is effective in avoiding intubation, facilitating extubation, decreasing time of ventilation, reducing the incidence of CLD, decreasing length of stay, and improving long-term outcomes such as the duration of ventilation, length of hospital stay, rate of pneumothorax, CLD and other major complications of prematurity. In order to prevent barotrauma, next generations of NAVA equipment for neonatal use should enable automatic setting of ventilator parameters in the backup PC mode based on the values generated by NAVA. They should also include an upper limit to the inspiratory time as in conventional ventilation. The manufacturers of Edi catheters should produce smaller sizes available for extreme low birth weight infants. Newly developed ventilators should also include leak compensation and high frequency ventilation. A peripheral flow sensor is also essential to the proper delivery of all modes of conventional ventilation as well as NAVA.     

个性化免疫强化对早产致低出生体重儿营养支持的影响

目的了解免疫强化对因早产所致低出生体重儿营养支持的临床疗效,为新生儿营养保健提供理论依据。方法选取2015年1月-2016年9月在该院出生并住院治疗的172例早产所致低出生体重儿进行临床对照试验,根据性别、体重进行匹配分为对照组和试验组,每组各86例。对照组采取肠内营养加静脉支持的营养方式,实验组采取同样的肠内营养,结合个性化的免疫强化进行营养支持。比较两组新生儿出生后第1周和第2周体重、体重增长速率、总热能摄入量、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、尿素氮(Urea)的差异,并比较两组新生儿住院期间营养相关并发症发生率的差异。结果两组早产儿出生后体重、体重增长速率、总热能摄入量、PA、ALB、Urea进行重复测量方差分析发现,3项指标前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05);分析该差异的具体来源,均由组间差异、时间因素、组间和时间相互作用构成;两组早产儿出生后第1周、第2周体重、体重增长速率、总热能摄入量、PA含量、ALB含量、Urea含量比较差异均有统计学意义(均P<0.05);两组早产儿住院期间低血糖症和贫血发生率显著均高于对照组(均P<0.05)。结论因早产所致低出生体重儿在临床营养支持过程中,除常规肠内营养和静脉营养支持外,根据新生儿营养状况给予个性化的免疫强化有助于新生儿基础能量摄入的增加和体重的恢复,降低营养相关并发症的发生率。     

2种机械通气模式在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征中的呼吸支持作用

目的探讨高频振荡通气(HFOV)及同步间隙指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV) 2种机械通气模式,对呼吸窘迫综合征(RDS)极低出生体重早产儿呼吸支持作用及安全性。 方法选择2017年10月至2019年10月,在四川大学华西第二医院进行气管插管-使用肺表面活性物质(PS)-拔管(InSurE)治疗失败的50例RDS极低出生体重早产儿为研究对象。采用回顾性分析法,按照机械通气治疗方法,将其分别纳入观察组(n＝25,采用HFOV通气模式治疗)和对照组(n＝25,采用SIMV+PSV通气模式治疗)。对2组受试儿的动脉血氧分压(PaO₂) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、氧合指数(OI)、机械通气治疗时间、不同分级RDS受试儿机械通气治疗时间、住院时间进行统计学分析。对2组受试儿颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等RDS并发症发生率进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有受试儿监护人签署参加本研究知情同意书。 结果①2组受试儿性别构成比、胎龄、出生体重、生后时间、分娩方式构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②机械通气治疗24 h后,观察组受试儿PaO₂、PaCO₂水平及OI明显高于、低于及低于对照组,分别为(90.2±13.8) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)与(82.6±11.5) mmHg, (38.1±5.2) mmHg与(46.5±6.1) mmHg及10.6±2.7与17.3±3.9,并且差异均有统计学意义(t＝2.115、P＝0.040,t＝5.240、P<0.001,t＝7.484、P<0.001)。③观察组受试儿机械通气治疗时间、住院时间均短于对照组[(82.6±7.3) h vs (93.7±8.9) h,(27.5±2.5) h vs (31.5±3.0) h],并且差异有统计学意义(t＝4.822、5.121,P<0.05)。④观察组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级RDS受试儿的机械通气治疗时间,均短于对照组,并且差异亦均有统计学意义( P<0.05)。⑤观察组受试儿机械通气治疗相关并发症发生率为4.0%(1/25),低于对照组的32.0%(8/25),并且差异有统计学意义(χ²＝4.878, P<0.05)。 结论对RDS极低出生体重早产儿采取SIMV+PSV通气模式治疗,较HFOV能显著改善其临床症状,减少机械通气治疗相关并发症发生率。SIMV+PSV通气模式治疗,是该类受试儿安全、有效的治疗方式之一。     

肺表面活性物质及鼻塞式CPAP早产儿肺透明膜病的治疗探讨

[目的]评价鼻塞式持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)加肺表面活性物质(curosurf)对早产儿肺透明膜病的治疗作用,并与常规的机械通气做比较。[方法]CPAP组27例患肺透明膜病的早产儿经气管内滴入curosurf100mg/(kg·dose),然后拔管予鼻塞式CPAP呼吸支持治疗,并与25例常规的机械通气患儿进行比较,指标包括患儿的临床症状、体征及血气变化、并发症、住院时间以及住院费用。[结果]治疗后1h,患儿症状体征明显好转,6、12及24h,两组患儿的血气较治疗前显著改善,两组比较差异无显著性。而CPAP组肺部感染及慢性肺疾病的发生率明显低于机械通气组,CPAP组的氧疗及住院时间明显少于机械通气组,而且住院费用也较低。[结论]鼻塞式CPAP及肺表面活性物质能有效地治疗早产儿肺透明膜病,与常规机械通气比较,具有治疗效果好、并发症少、住院时间短、住院费用少等特点。     

Severe acute malnutrition in very low birth weight preterm infants

Malnutrition in preterm low birth weight infants has adverse long-term metabolic, growth, and neurodevelopmental effects. In the past 3 decades, parenteral nutrition, enriched preterm formula, and fortification of human milk have been used to alleviate these adverse effects. Unfortified human breast milk does not provide sufficient nutrients for the growth and development of preterm infants at the volumes recommended; however, it is usually the only source of nutrition available for such infants in low-resource countries. Many newborns, including very low birth weight infants, are surviving in these countries because of concerted efforts to achieve the fourth millennium development goal. These efforts have not addressed the nutrition needs of sick preterm very low birth weight infants. The authors report 3 cases of severe acute malnutrition in very low birth weight newborns and suggest possible interventions.