PDCA方法在降低住院患者抗菌药物使用率中的应用

目的：开展品管圈活动,降低住院患者抗菌药物使用率。方法：成立品管圈,选定活动主题,拟定活动计划,分析现状,设定目标,解析问题,圈员共同拟定对策并按计划实施。比较活动前后住院患者抗菌药物使用率,从而确认活动效果。结果：开展品管圈活动后,住院患者抗菌药物使用率由原先的64.36%下降到57.82%;抗菌药物使用强度从56.76DDDs下降至45.68DDDs;抗菌药物费用占比从13.14%下降至11.26%。同时,开展品管圈活动能够提高医护人员对抗菌药物合理应用的认知。结论：品管圈活动不仅降低了住院患者抗菌药物使用率,而且使参加该品管圈的人员发挥主人翁精神,提升了医院医疗管理质量     

PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用

目的：评价PDCA循环法在改善医院抗菌药物临床应用中的效果。方法：采用PDCA循环管理法,通过计划-执行-检查-改进环节对武汉大学中南医院抗菌药物的临床应用进行专项整治,并对整治活动前后（2012~2016年）的抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率以及抗菌药物使用前病原微生物送检率的效果进行分析、评价。结果：经过PDCA循环干预,我院抗菌药物的临床应用有了显著改善,抗菌药物使用率由73.37%降至38.64%,抗菌药物使用强度由68.43降至29.02,限制级和特殊使用级抗菌药物的病原微生物送检率由21.59%和57.34%分别上升至88.42%和99.07%,I类切口预防使用抗菌药物比例由84.5%降至28.6%。结论：PDCA循环法用于医院抗菌药物的管理可促进抗菌药物的合理使用,提高医院合理用药水平。     

某三甲医院消化内科抗菌药物临床应用差异化指标的研究与制订

目的 制订本院消化内科常见疾病抗菌药物临床应用规范,确立该科抗菌药物临床应用差异化指标,从而促进消化内科常见疾病抗菌药物的合理使用。方法 回顾性抽取本院消化内科2014年全年所有住院患者共2 060例,按疾病比例从中随机抽取300份病例。根据相关治疗指南及法律法规,制订该科常见疾病的抗菌药物临床应用规范;通过分析和统计,确定该科住院患者抗菌药物使用率、使用强度,最终制订抗菌药物临床应用差异化指标。结果 该科住院患者理论抗菌药物使用率、使用强度分别为29.0%、41.5 DDDs,实际抗菌药物使用率、使用强度分别为40.3%、50.3 DDDs。结论 制订该科抗菌药物临床应用差异化指标,对提高抗菌药物临床应用水平有重要意义。     

2016年天津市儿童医院住院患儿抗菌药物的使用情况分析

目的 调查天津市儿童医院住院患儿抗菌药物的使用情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 随机抽取天津市儿童医院2016年1~12月住院病例中的918份病历进行统计与分析。结果 病原学检测率为90%,检测阳性率为21.80%。内科和外科的抗菌药物使用率分别为50.15%、47.76%。内科中的呼吸、新生儿、感染、重症科的抗菌药物使用率较高。头孢类（32.60%）、氧头孢烯类（29.30%）、大环内酯类（18.99%）为应用最多的3类抗菌药物。在给药途径方面,静滴给药占71.15%。抗菌药物单用、二联及二联以上的使用率分别为69.17%、26.43%、4.40%。结论 天津市儿童医院抗菌药物应用情况基本符合国家标准,以静滴给药为主,应进一步提高规范应用抗菌药物管理力度,促进抗菌药物合理应用。     

2017年天津市人民医院住院患者特殊使用级抗菌药物的使用情况分析

目的 对2017年天津市人民医院住院患者特殊使用级抗菌药物的使用情况进行回顾性分析,为特殊使用级抗菌药物的合理性应用管理提供参考依据。方法 回顾性分析2017年1～12月天津市人民医院住院患者应用特殊使用级抗菌药物的临床资料,从患者性别、年龄、科室分布、用药频度（DDDs）、金额、药物利用指数（DUI）等进行分析,并进行用药合理性分析。结果 2017年特殊使用级抗菌药物患者男女比为1.28∶1,无性别差异;年龄分布以>60岁患者为主,使用率≥5%的临床科室分别为重症医学科、呼吸科、急诊科、普外科、老年病科、感染免疫科、肛肠科,使用率分别为30.9%、16.3%、15.1%、9.9%、7.0%、5.2%、5.0%;患者临床标本送检率为85.7%～100.0%,平均送检率为92.8%;比阿培南的使用频次最高,为890次,占42.02%。DDDs排首位的是比阿培南,末位是卡泊芬净,特殊使用级抗菌药物以单药为主,联合用药率为9.7%,主要以两种联用为主。结论 2017年天津市人民医院住院患者特殊使用级抗菌药物的使用基本合理,但存在一些问题,需要进一步加强监督和管理。     

Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物持续干预对等级医院评审结果的影响

摘 要 目的：探讨某院针对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的持续干预措施对该院等级医院评审结果的影响。方法：利用合理用药监测系统选取该院2015年4～12月Ⅰ类切口手术患者出院病例,每轮随机抽样1 500例,根据干预措施实施的３个循环过程分为３组（第1轮干预组、第2轮干预组、第3轮干预组）,对围手术期预防性使用抗菌药物的2 470份病历进行回顾性调查,分析持续干预过程中Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理使用的持续改进情况。结果：在数轮干预过程中,该院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用率逐渐降低,用药合理率逐渐提高,且在选择抗菌药物类型方面也不断改进,此次干预措施促进了该院等级医院评审评分结果的提升。结论：该院针对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用的持续干预措施有效地促进了等级医院评审相关条款的达标,对医院管理的质量的提升具有积极影响。     

静脉输液系统化管理模式的构建及实践效果

目的 加强静脉输液系统化管理,规范静脉输液用药行为,促进合理用药。方法 从组织构建、信息化建设、全程精细化管理、质量评价及改进4个部分建立输液管理模式。通过整合部门、知识、数据资源,建设信息系统,组织医护培训及患者宣教,建立泌尿外科试点积极开展输液管理工作。结果 构建形成多部门联动的静脉输液系统化管理模式,多数部门对安全合理输液重视度明显加强。泌尿外科试点工作效果显著。2021年6-12月份数据显示,较6月份,12月份泌尿外科住院患者抗菌药物使用强度下降87.0%,住院患者抗菌药物静脉输液使用率下降18.7%,住院患者静脉输液天数占比下降21.2%,住院患者平均每床日使用体积下降27.3%,住院患者平均每床日使用袋数下降17.4%。指标数据的下降证明了管理模式的有效性。另外,临床医师按照路径合理开具抗菌药物,抗菌药物使用更加规范化。结论 依照系统化管理模式,以信息系统为依托,关注重点监控药品,从试点科室入手有利于逐步加强静脉输液管理,提高用药合理性。     

2018—2019年长沙市第三医院介入术围手术期抗菌药物预防使用合理性分析

目的 回顾性调查分析2018-2019年长沙市第三医院介入治疗手术围手术期抗菌药物预防使用的合理性,了解其使用情况及存在问题,以进一步规范介入手术围手术期抗菌药物合理使用。方法 采用回顾性分析方法,对长沙市第三医院2018-2019年介入手术病例进行抗菌药物使用情况分析。结果 1 967例患者中,37例预防使用抗菌药物,预防使用率为1.88%,总体合理率为99.44%。诊断性介入手术预防使用率为零,符合要求,治疗性介入手术中存在11例不合理,2例为无适应症用药,4例为药物选择不适宜,6例预防使用疗程偏长（1例同时存在两种不合理）。结论 2018-2019年长沙市第三医院介入手术患者预防抗菌药物使用情况比较合理,进一步加强医院专项整治和临床药师干预,提高抗菌药物预防使用合理性。     

我院心胸外科抗菌药物临床应用差异化指标的研究与制定

目的 调查心胸外科住院患者抗菌药物临床应用情况,制定心胸外科抗菌药物临床应用规范和抗菌药物临床应用差异化指标,为临床医师合理用药提供依据。方法 回顾性随机调查我院2014年1-12月心胸外科300例住院患者病历,制定该院心胸外科常见疾病抗菌药物临床应用规范;分析、计算、统计抽样患者抗菌药物使用强度、使用率及Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率的实际值与理论值,确立差异化指标。结果 我院2014年心胸外科住院患者实际抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别为72.7%、92.6%和61.2 DDDs/（100人·d）,制定的差异化指标分别为69.3%、63.0%和49.3 DDDs/（100人·d）。结论 我院心胸外科住院患者抗菌药物临床应用存在无指征用药、用药品种和档次过高、给药疗程过长、联合用药或更换药物不合理等问题,需待加强管理,以促进抗菌药物临床合理应用。     

碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的临床应用管理及成效分析

目的 加强对南阳市第一人民医院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的临床应用管理,分析评价其管理成效。方法 分析2016年1月1日-2018年6月30日医院对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用管理前后出院患者抗菌药物使用率、患者平均住院日、人均抗菌药物费用、所占费用比例、各品种销售金额比例和微生物送检率等的变化情况。结果 加强管理前后总抗菌药物使用率和碳青霉烯类药物使用率分别由54.12%,1.69%明显降至50.44%,1.30%（P<0.05）;加强管理后患者人均抗菌药物费用为1 095.75元,较加强管理前的1 190.83元有明显下降（P<0.05）;碳青霉烯类及替加环素费用占总药品费用和总治疗费用比例分别由加强管理前的2.09%,0.84%降至1.81%,0.66%（P<0.05）;加强管理后总治疗性抗菌药物、特殊使用级抗菌药物、碳青霉烯类及替加环素微生物送检率由管理前的32.03%,81.34%和85.31%分别提高至36.17%,85.99%和92.95%（P<0.05）。结论 通过对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用的综合干预措施可显著降低此类药物的使用率和人均抗菌药物费用,有效提高微生物标本送检率,且平均住院日无明显变化。     

我院2003～2007年住院患者用药情况分析

目的:了解我院住院患者药费的趋势特征及影响因素。方法:采用回顾性方法,对我院住院患者总药费、抗菌药物费用及其比例进行统计、分析。结果:以年度为统计单位,住院患者每人每日平均总药费为371.77元,平均增长率为11.94%;每人每日平均抗菌药物费用为110.35元,平均增长率为11.92%,两者均与消费者物价指数呈正相关,而抗菌药物费用占总药费的比例稳定在29.68%左右。结论:我院2003～2007年住院患者平均每人每日总药费和抗菌药物费用均存在上下波动现象,总体呈上升趋势,但抗菌药物费用与总药费的比值基本维持稳定。     

Impact of a multidisciplinary approach on antibiotic consumption, cost and microbial resistance in a Czech hospital

Objective The study objective was to evaluate the impact of a restrictive antibiotic policy, efficacy of inpatient therapeutic and prophylactic antibiotic regimens and susceptibility patterns of infecting bacteria in 2000–2004. Setting A 500-bed general hospital in the Czech Republic. Method A retrospective computerized survey of antibiotic prescribing practices over a five-year period 2000–2004, using medical records and laboratory data from the hospital information system (HIS). Main outcome measure Consumption of antibiotics expressed in defined daily doses (DDDs) and Euros per 1,000 bed days. Resistance to antibiotics, average length of hospital stay, rate of inpatients treated with antibiotics, number of nosocomial infections per 1,000 bed days, median length of hospital stay and total mortality. Results Due to a restrictive antibiotic policy implemented in 2002, the use of several antibiotics in 2003 was significantly reduced but the consumption of several other antibiotics rose in 2003. In comparison with 2001 the cost of antibiotic agents (in € per 1,000 inpatient days) fell significantly by 31% in 2003 (€ 969.07 vs. € 671.34). The hospital saved about € 29,288 after the first year of implementation of the new antibiotic policy. The use of restricted antibiotics increased by 8%; however, the expenditure decreased by 26%. For non-restricted antibiotics, the use and expenditure decreased by 71% and 41%, respectively. Consequently, a net reduction of 55% (€ 804.36 vs. € 359.36) was achieved. Conclusion The intervention was effective in reducing the use and cost of antibiotics. The HIS is a helpful tool for observing and evaluating the impacts of the measures taken and can be used for assessment of pharmacotherapy outcomes. Rene Mach is deceased     

某三甲医院恶性肿瘤患者抗肿瘤药物静脉输液顺序的调查分析★

目的分析我院肿瘤内科2019年第4季度恶性肿瘤住院患者药物联合治疗输液顺序的合理性,为临床合理用药提供参考。方法制定抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序合理性评价标准,提取我院肿瘤内科2019年第4季度接受药物联合治疗患者输液卡上治疗药物的输液时间,分析并评价药物联合治疗输液顺序的合理性。结果 2019年第4季度我院肿瘤内科接受药物联合治疗的患者共计215例次,涉及治疗方案37种。其中3种治疗方案输液顺序不合理,涉及患者10例次,占比12.7%。结论我院肿瘤内科2019年第4季度抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序总体合理,但仍存在一些亟需改进的不合理之处,以进一步提高合理用药水平。     

Use of benchmarking techniques to justify the evolution of antibiotic management programs in healthcare systems.

OBJECTIVE: To apply basic benchmarking techniques to hospital antibiotic expenditures and clinical pharmacy personnel and their duties, to identify cost savings strategies for clinical pharmacy services. DESIGN: Prospective survey of 18 hospitals ranging in size from 201 to 942 beds. Each was asked to provide antibiotic expenditures, an overview of their clinical pharmacy services, and to describe the duties of clinical pharmacists involved in antibiotic management activities. Specific information was sought on the use of pharmacokinetic dosing services, antibiotic streamlining, and oral switch in each of the hospitals. RESULTS: Most smaller hospitals (< 300 beds) did not employ clinical pharmacists with the specific duties of antibiotic management or streamlining. At these institutions, antibiotic management services consisted of formulary enforcement and aminoglycoside and/or vancomycin dosing services. The larger hospitals we surveyed employed clinical pharmacists designated as antibiotic management specialists, but their usual activities were aminoglycoside and/or vancomycin dosing services and formulary enforcement. In virtually all hospitals, the yearly expenses for antibiotics exceeded those of Millard Fillmore Hospitals by $2,000-3,000 per occupied bed. In a 500-bed hospital, this difference in expenditures would exceed $1.5 million yearly. Millard Fillmore Health System has similar types of patients, but employs clinical pharmacists to perform streamlining and/or switch functions at days 2-4, when cultures come back from the laboratory. CONCLUSIONS: The antibiotic streamlining and oral switch duties of clinical pharmacy specialists are associated with the majority of cost savings in hospital antibiotic management programs. The savings are considerable to the extent that most hospitals with 200-300 beds could readily cost-justify a full-time clinical pharmacist to perform these activities on a daily basis. Expenses of the program would be offset entirely by the reduction in the actual pharmacy expenditures on antibiotics.     

Coronavirus 2019 work-from-home productivity of inpatient and infusion pharmacists at a comprehensive cancer center

PurposeTo evaluate inpatient and infusion pharmacist order verification productivity when working from home and to report their perceptions of a flexible workplace setting.MethodsOrder verification data were pulled from the electronic medical record from April 27, 2020, to June 30, 2020, matched to the pharmacist schedule on the basis of work setting and reported as average orders verified per day. Pharmacist perceptions were gathered via a survey to evaluate practice setting background, workplace setting preference, and perceived changes in workflow and their productivity.ResultsThere was an overall increase in order verification productivity when working from home. Inpatient pharmacists, on average, verified 152 orders per day from home and 133 orders per day onsite. Infusion pharmacists, on average, verified 144 orders per day working from home and 117 orders per day working onsite. Fifty-nine percent of pharmacists reported preferring the mix of onsite and home workplace setting and noted little change in workflow. In addition, 57% of the pharmacists perceived themselves as being more productive, 32% as maintaining the same level of productivity, and 10% felt that they are less productive when working from home. The order verification data showed a greater increase in productivity for infusion shifts worked from home than inpatient shifts.ConclusionThe coronavirus 2019 pandemic prompted pharmacy departments to re-evaluate their ability to provide an option for a flexible workplace for pharmacists. Our study demonstrates that pharmacists, on average, verified more orders when working from home, and they also perceive themselves as being more productive. The results of this study support long-term applicability of a flexible work schedule for inpatient and infusion pharmacists.     

现行执业药师制度的缺陷分析及立法建议

执业药师制度缺陷导致了当前执业药师临床用药知识欠缺，不能很好履行处方审核及指导用药职责。本文就现行执业药师制度存在的制度缺陷，对执业药师制度改革提出立法建议。     

全国14家医院2014-2016年临床上抗菌药物使用情况分析

目的 调查分析全国14家医院2014-2016年临床上抗菌药物使用情况。方法 通过分层整群随机抽样的方法对2014-2016年全国的14家三甲医院的抗菌药物使用情况进行调查和分析,包括抗菌药物的用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）指标、序号比（B/A）、使用强度（AUD）和门诊处方情况等。结果 在2014-2016年期间,全国14家三甲医院抗菌药物的销售金额、AUD、抗菌药物使用频率和销售额比呈现逐年上升的趋势。抗菌药物销售金额排名前3的依旧为头孢菌素类和青霉素抗菌药物。另外,抗菌药物注射剂使用量在逐年下降。根据序号比和DDC指标分析,3年来,抗菌药物价格的合理程度逐年增高。在全国7个地区中,3年平均抗菌药物销售金额和使用率最高的是华东地区,其次是华北和东北地区。结论 全国14家三甲医院抗菌药物的用药趋势基本符合我国当前的用药趋势,但是在用药合理性上还是存在用药过于集中,抗菌药物使用频度和选药性价比不合理等问题。医院相关部门应建立完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制,提高用药针对性,合理地干预,确保抗菌药物使用安全和合理。     

2008-2011年息烽县人民医院抗菌药物应用分析

目的：了解我院抗菌药物临床应用情况,为临床合理选用抗茵药物提供参考和用药信息。方法：采用回顾性分析方法,提取医院药品信息管理系统中2008年1月-2011年12月门诊药房和住院药房抗菌药物原始处方数据、用量与销售金额,并从医院病案室提取各年住院患者数和平均住院天数。利用Excel2003对我院2008-2011年抗茵药物的用量、销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、抗菌药物使用强度（AUD）、药物利用指数（DUI）等进行统计、分析。结果：我院门诊抗茵药物销售金额占药品总销售金额比例维持在6％以下,较住院药房抗茵药物销售金额占药品总销售金额比例低,且抗菌药物处方量占门诊总处方量比例呈逐年下降趋势。门诊患者注射用头孢菌素类药销售金额呈现较高的增长趋势,其中注射用头孢唑肟增幅最大,年均增长率（CAGR）达728．33％;口服制剂以硝基咪唑类药奥硝唑片增幅最大,CAGR达257．67％;罗红霉素胶囊与阿莫西林胶囊的DDDs排序居前列。DDC排序居前3位的抗菌药物则为注射用关洛西袜／舒巴坦钠、注射用阿洛西林和注射用头孢硫脒。而住院药房抗菌药物销售金额占药品总销售金额比例由2008年的30．30％降至2011年的13．89％,下降近2倍,且抗茵药物处方量占总处方量比例呈逐年下降,抗菌药物使用强度（AUD）由2008年的75．11DDD降至2011年的54．42DDD。住院药房注射用头孢菌素类销售金额占主导,其中注射用头孢硫脒增幅最大,CAGR达317．76％;第3代头孢菌素类注射用头孢噻肟和注射用头孢曲松DDDs排序居前列;第2代头孢菌素注射用头孢孟多DDC排序居首位。结论：我院抗菌药物应用须进一步规范,严格执行抗菌药物分级管理制度,确保患者得到有效治疗。     

PIVAS自动分拣系统应用效果评价

目的：评价我院静配中心应用自动分拣系统的效果,为静配中心自动化建设提供参考。方法：介绍我院自动分拣机设备组成及工作流程,以不同分拣模式下平均每袋成品输液所需分拣时间、药师分拣一袋成品输液平均步行数以及单位时间内分拣差错百分比为指标,评价自动分拣机对成品输液分拣效率、工作强度及分拣差错的影响。结果：自动分拣系统使用后,使98.55%的成品输液实现了快捷的自动分拣。每袋成品输液的分拣时间,由使用前（手工分拣）的8.67 s,提速为使用后（自动分拣）3.11 s,省时64.15%;同时与手工分拣模式相比较,自动分拣模式使工作人员数量下降50%,但人均日平均分拣液体数量增长99.85%,人均日步行数下降22.12%。各类分拣差错均明显减少,总差错数下降86.48%。结论：自动分拣机使用后我院静配中心工作环境更舒适,流程更优化,实现了成品分拣高效率低差错,缩短了分拣时长、降低了劳动强度,使药师将更多的精力投入到医嘱审核及临床服务工作中,提高了药学服务质量,并推动了静配中心自动化建设。     

Feasibility study of multicentre comparison of NHS hospital pharmacy computer data

AIMS: This study aims to determine the feasibility of collecting, collating and analysing drug expenditure data from a sample of acute hospitals in England. METHODS: The hospital pharmacy computer system was used to report on drug expenditure from 16 hospitals throughout England for a 2 year period. These data were analysed as a whole and hospital episode statistics were correlated to hospital drug costs. RESULTS: Hospital outpatient costs were found to be approximately one third of hospital inpatient costs. Cardiovascular drugs accounted for the greatest increase in expenditure for both inpatients and outpatients (25%). The most expensive therapeutic area of drug use across all sites was anti-infectives. The average daily number of occupied beds explained 55% of the variation in inpatient expenditure and the number of outpatient (including Accident and Emergency) attendances explained 60% of the outpatient drug expenditure. CONCLUSIONS: This project has confirmed the feasibility of collecting, collating and analysing hospital drug expenditure and identified some interesting patterns and trends in hospital drug use. Hospital activity is reflected in hospital drug costs.