危重心脏瓣膜置换早期死亡原因及对策

目的探讨危重心脏瓣膜病手术早期死亡因素及对策。方法总结420例危重心脏瓣膜病施行瓣膜置换的患者的临床资料,男202例,女218例,年龄(40.0±8.7)岁。术前心功能Ⅲ级92例,Ⅳ级328例。二尖瓣置换237例,主动脉瓣置换20例;二尖瓣+主动脉瓣置换142例;二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣置换15例;三尖瓣置换6例。采用机械瓣569枚,生物瓣23枚。同时施行三尖瓣成形术242例,左房血栓清除术62例,左房成形术42例,冠状动脉搭桥术52例,动脉导管未闭腔内缝合术14例,室间隔缺损修补术6例,主动脉窦瘤破裂修补术12例,无顶冠状窦修补及异常传导束切割术各2例。结果早期死亡13例(3.09%)。低心排出量综合征、呼吸衰竭、心室颤动及多脏器功能衰竭为常见原因。结论注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效。     

风湿性心脏瓣膜病急症瓣膜置换两例报告

本文报告两例风湿性心脏病紧急瓣膜置换,术后心脏均自动复苏,恢复有效循环,一例痊愈出院,一例因急性肾衰,术后第三天死亡。     

危重心脏瓣膜病瓣膜替换有关问题探讨

目的探讨危重心脏瓣膜病的外科诊断标准,总结其治疗经验。方法对1980年1月~2004年2月施行的危重心脏瓣膜病瓣膜置换术254例进行回顾性总结分析,其中男性120例,女性134例;年龄12~73岁;术前心功能III级82例,IV级172例;二尖瓣置换158例(57例为再次手术),主动脉瓣置换14例,二尖瓣 主动脉瓣置换82例。全部病人置入瓣膜均为机械瓣。同时施行三尖瓣成形82例,左房血栓清除30例,左房成形20例,冠状动脉搭桥3例,经主肺动脉内关闭未闭动脉导管6例,室间隔缺损修补4例,主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损修补及异常传导束切割各2例。结果早期死亡13例(5.1%),低心排出量综合征、呼吸衰竭及心室纤颤为最常见的死亡原因。结论注重术前准备,选择适当手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效。     

儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会

目的:探讨儿童心脏瓣膜病的人工机械瓣膜置换手术要点及方法.方法:1989年1月至2005年10月,63例15岁以下儿童心脏瓣膜病患者置换机械瓣,全组均采用全麻低温体外循环下进行手术,其中主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换37例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换6例.结果:本组手术死亡5例,其他病人均康复出院.出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级.随访4月～204月,晚期死亡6例,晚期死亡率为10.34%.结论:儿童瓣膜置换手术死亡率相对较高,但仍是治疗儿童瓣膜病的一种有效办法.     

连续施行心脏瓣膜置换无死亡的临床分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后常见并发症影响因素及防治措施,提高早期生存率。方法 连续施行心脏瓣膜置换30例,对影响手术疗效的围手术期原因进行防治。结果 本组无死亡,术后并发症均经及时治疗痊愈。结论 重视术前准备,合理把握手术时机,病变纠正合理和术后严密监护及处理,可提高早期生存率。     

心脏瓣膜置换患者围手术期的健康教育

目的 探讨心脏瓣膜置换患者围手术期健康教育的措施和效果.方法 对236例患者及家属进行术前术后和出院相关的健康指导.结果 236例人工心脏瓣膜置换术患者均治愈出院,没有发生大出血、血栓栓塞、瓣膜功能失效及围手术期死亡等严重并发症.结论 有针对性做好人工心脏瓣膜置换患者围术期的健康教育,能使患者积极配合治疗和护理,减少并发症的发生,促进康复.     

心脏瓣膜置换围术期健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分,是为患者解决健康问题的手段之一[1].通过对心脏瓣膜置换病人有针对性的健康教育,不但可以使患者在治疗、护理中的顺应性增高,从而积极主动配合治疗及护理,提高了患者的生活质量及自我保健能力,而且在融洽护患关系中也起到一定的作用.     

心脏瓣膜置换住院费用构成及影响因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换住院费用影响因素及控制对策。方法利用某医院心脏瓣膜置换住院费用的数据,采用描述性分析、非参数检验、相关分析及多元线性回归等方法探讨心脏瓣膜置换住院费用的影响因素。结果材料费所占比例最高（51．50％）;身份类别、药占比、年龄、平均住院日、出院年份、病种等对住院费用的影响有统计学意义（p〈0．05）。结论完善医保单病种管理;合理控制药品、耗材使用;加强大龄患者的身心整体的治疗护理;缩短平均住院日;平衡好高新技术发展与医疗费用增长之间的关系;加大各部门科室的密切配合,提高医疗服务质量,降低住院费用。     

心脏瓣膜病患者瓣膜置换术远期预后的危险因素

目的探讨行人工心脏瓣膜置换术患者远期预后的危险因素,为临床采取防治措施提供依据。方法选择2000年3月至2009年3月在北京安贞医院行人工心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者共1 246例,其中646例的随访数据为有效数据,有效数据通过Cox比例风险模型对潜在的危险因素进行单变量分析,初步筛查出具有统计学意义的危险因素,然后再通过多变量回归进行独立危险因素分析。结果高龄(年龄>65岁)、心功能分级Ⅳ级、术前并发糖尿病、术前并发肾损伤、术后未严格遵照医嘱、肺部感染、主动脉阻断时间(61～90 min)、术后射血分数≤40%、二次换瓣手术及抗凝治疗不当均为影响人工心脏瓣膜置换术患者远期预后的高危因素。结论影响心脏瓣膜病患者瓣膜置换术远期预后的危险因素具有多样化的特点,不同患者手术后应结合其相关危险因素和自身的疾病特点,进行综合防治。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后室性心律失常与心动过缓的关系

目的:研究风湿性心脏病患者瓣膜置换术后室性心律失常与心动过缓的相关性,以减少术后室性心律失常发生。方法:对178例风湿性心脏病瓣膜置换术前后室性心律失常患者心率、心律、心功能及电解质的变化进行比较,观察经异丙肾上腺素、654-2处理后对纠正室性心律失常的效果,并与无室性心律失常者进行对比。结果:两组患者术前心率、心功能、心律及电解质均无差异,但术后室性心律失常组较无室性心律失常组血糖含量明显偏低(P<0.05),心动过缓例数显著增多(P<0.01);给予异丙肾上腺素或654-2处理后有98%患者室性心律失常无复发。结论:风湿性心脏病患者瓣膜置换术后24 h内室性心律失常与心动过缓有关,提升心率可有效预防室性心律失常发生。     

改良迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性心脏病瓣膜合并心房颤动一例

报告1例改良迷宫术田加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的体会,对迷宫手术的适应征和优缺点进行了简要讨论。     

瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析

目的分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响。方法回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例。病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例。其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3)vs(40.5±5.7)mm,P<0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1)vs(58.9±11.6)mm,P<0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义。结论主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响。     

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病110例,换瓣130个,其中用牛心包瓣117个,经临床证实效果满意。应用生物瓣后早期抗凝治疗(尤其是有过血栓栓塞史者,伴房颤、左房巨大的病人)应持续半年。为提高治疗效果,应注意手术时机的选择及良好的心肌保护。牛心包瓣瓣衰竭的特征为瓣叶撕裂。减少瓣叶的机械性损伤,改用弹性瓣架,可减少瓣叶上的应力集中,延长牛心包瓣的使用寿命。     

心脏停跳和不停跳下瓣膜置换术后观察与处理的对比分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视下行瓣膜替换术的疗效。方法　２３８例患者分别采用心脏停跳组和不停跳组两种手术方法。其中心脏停跳手术８８例,包括ＭＷＲ６０例,ＡＶＲ２例,ＤＶＲ２６例;不停跳手术１５０例,包括ＭＶＲ１０１例,ＡＶＲ１７例, ＤＶＲ３２例。不停跳组降温至 ３２± １℃并维持,仅阻断上下腔静脉,不阻断主动脉,余同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡２例（死亡率 １． ３３％）,停跳组早期死亡 ４例（死亡率 ４． ５４％）,其余均痊愈出院,随访 ３月～ ４年,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术,是一种有效的心肌保护方法,能减少并发症,缩短住院时间。     

重症心脏瓣膜置换术49例围麻醉期处理

对４９例重症心脏瓣膜病病人行换瓣手术。结果发现：术后发生低钾血症３１例，频发室早１４例，室颤７例，因低心排综合征、严重心律失常等原因死亡１１例。讨论了重症心脏瓣膜病的诊断标准，并对围麻醉期的处理进行临床分析。     

冠心病的危险因素及研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一个多因素的疾病,除了传统的危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等)以外,近年来又发现了一些新的危险因素,如睡眠呼吸暂停低通气综合征、D-型人格、牙周病等。在此首先回顾一些传统的危险因素,然后着重介绍几种新的危险因素,并对其作用机制进行简要的论述。     

128例冠心病患者危险因素研究

目的：探讨冠心病患者发病的主要危险因素。方法：选取128例确诊冠心病患者及门诊检查的100例排除冠心病的人群,抽取血样进行血清空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度血浆脂蛋白（HDL）、低密度血浆脂蛋白（LDL）、纤维蛋白原、C-反应蛋白（CRP）、纤溶酶原激活抑制剂（PAI-1）及吸烟史、饮酒史进行分析。结果：通过多因素logistic回归分析显示：糖尿病[OR=3.923,95%CI（3.157,4.645）],高胆固醇血症[OR=4.376,95%CI（3.437,5.831）],纤维蛋白原升高[（OR=3.117,95%CI（2.740,5.013）],C-反应蛋白升高[OR=4.091,95%CI（3.231,4.983）]均可作为冠心病发病的危险因素。结论：糖尿病、高胆固醇血症、纤维蛋白原升高、C-反应蛋白升高均可能为冠心病人群发病的危险因素。     

心脏停跳和不停跳瓣膜置换术体外循环效果比较

目的 探讨心脏停跳（ＡＨ）和不停跳（ＢＨ）瓣膜置换术（ＶＲ）体外循环（ＣＰＢ）管理技术的特点。方法 观察２０１例ＶＲ患者,其中ＡＨ９０例,ＢＨ１１１例。比较两组在ＣＰＢ期间及术后相关指标的改变。结果 两组相比,ＢＨ组转流时间和阻断时间较短,使用库血倒数和库血用量、钾和碳酸氢钠用量、术中失血量等较少（Ｐ〈０．０５）;术后血管扩张剂使用率较高（Ｐ〈０．０５）。结论 心脏不停跳瓣膜置换手术在ＣＰＢ管理方     

少儿心脏瓣膜畸形的瓣膜置换术

目的 分析与评价少儿先天性心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换的适应证、瓣膜选择、抗凝及疗效。方法 2000.3～2001.12,9例先天性心脏瓣膜畸形的少儿施行机械瓣膜置换术。年龄9～17岁,平均11.4岁。房室管畸形3例,二尖瓣中—重度返流3例,主动脉瓣中—重度返流2例,三尖瓣下移畸形1例。6例二尖瓣置换,2例主动脉瓣置换,1例三尖瓣置换。置入瓣膜内径:二尖瓣23～25mm,平均24mm;主动脉瓣21mm;三尖瓣33mm。结果 无手术死亡。9例随访2～20月,平均13月,无死亡及与瓣膜相关的并发症。抗凝过度胃出血1例。结论 少儿心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换早中期效果满意。置入双叶机械瓣膜的内径,二尖瓣>23mm,主动脉瓣>21mm,三尖瓣>29mm可保证长期血流动力学的需要而无需再换瓣。少儿机械瓣置换术后仍需抗凝。