腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2019年8月为1例患者行腹腔镜全胰腺切除术(保留脾脏)的临床资料。患者女,62岁,因体检发现胰头部占位2 d入院。术前诊断:胰腺头部占位(胰腺囊性假乳头状瘤?胰腺癌?)。探查胰腺病变及其与周围血管的关系,采用胰颈切开入路行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理学检查提示:胰腺组织内可见癌浸润,行保留脾脏的胰腺体尾部切除术。完成胃肠吻合与肝总管空肠吻合。结果:手术过程顺利,手术时间11 h,术中出血300 mL。术后使用胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶制剂。术后患者恢复顺利,无严重并发症发生。术后随访1个月,患者生活质量良好,血糖控制良好。术后病理示:全胰腺中分化导管腺癌。结论:腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术治疗全胰腺病变是安全、可行的,围手术期应加强血糖控制,对胰腺内外分泌功能进行替代支持治疗。     

脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用

[摘 要] 目的 探讨脾血管优先技术在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2017年12月浙江省人民医院和浙江省长兴县人民医院采用腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗的58例胰体尾良性或交界性占位病变患者的临床资料。结果 中转开腹2例;余56例均顺利完成手术,其中保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术（Kimura法）53例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术（Warshaw法）3例。手术时间65～220（160±30）min,出血量30～500（100±25）mL,术后住院时间5～21（8±5）d。术后并发生化瘘15例,B级胰瘘2例,C级胰瘘1例,腹腔出血1例,腹腔脓肿2例,肺部感染2例。术后病理诊断为胰腺内分泌肿瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液瘤10例,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤13例,慢性胰腺炎肿块5例。结论 脾血管优先技术具有简便、安全的特点,有助于主动选择术式和规划手术路径,提高腹腔镜胰尾切除术的安全性和保脾成功率。     

保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤：单中心66例报告

目的:探讨保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的临床价值。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院普通外科2009年1月—2016年12月间66例胰腺良性或低度恶性肿瘤施行保留器官的胰腺切除术患者的临床资料。其中胰岛素瘤34例,实性假乳头状瘤16例,浆液性囊腺瘤9例,导管内乳头状黏液瘤4例,无功能性神经内分泌肿瘤、副神经节瘤和黏液性囊腺瘤各1例;肿瘤局部切除术34例,中段胰腺切除术10例,保留脾脏的胰体尾切除术13例,保留幽门的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术3例。结果:平均手术时间为(163.6±77.4)min,平均术中出血量为(234.4±242.7)mL,平均术后住院时间为(11.3±8.1)d。总体腹部并发症、残胰生化漏、B/C级胰瘘、腹腔内感染、胃排空延迟和腹腔内出血发生率分别为36.4%、15.2%、10.6%、6.1%、3.0%和1.5%。无再手术和手术相关死亡。术后平均随访(47.2±25.6)个月,新发糖尿病和需胰酶替代治疗发生率分别为3.1%(排除34例胰岛素瘤患者)和1.5%,无肿瘤复发和转移。结论:保留器官的胰腺切除术能最大程度保留胰腺实质和周围脏器,避免胰腺的内外分泌或脾脏功能的过度丧失,可作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式。     

保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术

目的探讨保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术的安全性及可行性。方法 2015年8月成都上锦南府医院肝胆胰微创外科对一例多发胰高血糖素瘤患者实施了机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,收集其围手术期及术后随访临床资料。结果顺利完成机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,手术时间430 min,术中出血量100 ml,无围手术期并发症,术后住院时间7 d,术后随访6个月,患者血糖控制在6~12 mmol/L。结论对于有丰富腹腔镜外科经验的医师来说,保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术是安全可行的。     

保留脾血管的腹腔镜胰体尾切除术

目的:探讨保留脾脏血管腹腔镜胰体尾切除术的可行性与安全性。方法:回顾分析2011年3月至2014年7月为38例患者行保留脾血管腹腔镜胰体尾部肿瘤手术的临床资料。结果:手术时间116~295 min,平均(170.5±50.2)min;术中失血量15~565 ml,平均(112.3±33.6)ml;均未输血。病理检查结果示胰腺导管腺癌11例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤局部癌变2例,胰岛素瘤4例,实性假乳头状肿瘤6例。术后3例发生胰漏,经保守治疗好转。余者术后均恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院(7.36±2.13)d。结论:腹腔镜保留脾脏血管胰体尾切除术是有效治疗远端胰腺肿瘤的新术式,具有微创优势,安全、可行。     

保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告

目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月,对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路,打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉,应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉,沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支,解剖肝十二指肠韧带,切断胆总管,应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠,将整个胰腺及部分十二指肠切除,消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾,闭合右肾动静脉及输尿管,切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成,手术时间7．5 h,术中出血约1100 ml,术后无胆肠吻合口漏等并发症,术后15天出院,随访6个月,血糖控制在4～14 mmol/L,无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全,手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床价值。方法:回顾分析2014年11月至2016年4月为3例胰腺体尾部肿瘤患者行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床资料。结果:3例均成功施行腹腔镜下保留脾血管的保脾手术,无中转开腹,其中1例术中撕裂脾静脉,腹腔镜下缝合脾静脉撕裂处,成功止血,72 h后恢复进食。1例患者因囊性肿瘤巨大,术中囊液外溢,造成术后胰腺切除区形成直径3 cm包裹性积液,术后2周自行吸收。术后病理均回报为胰腺粘液性囊腺瘤。出院后随访3～12个月,未见远期并发症及复发病例。结论:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术目前已成为治疗胰体尾良性肿瘤安全、可行的新选择,因其创伤小、康复快,已成为治疗胰体尾良性肿瘤的常规手术,目前也可在基层医院开展,但此术式仍需严格遵守循序渐进的推行原则。     

腹腔镜远端胰腺切除

目的 比较不同方式腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性.方法 2005年9月至2012年10月,57例胰腺体尾部肿物患者接受腹腔镜胰腺远端切除术.根据手术方式将患者分为远端胰腺及脾切除组、保留完整脾动静脉的保脾远端胰腺切除组、不保留脾动静脉的保脾远端胰腺切除组及中转开腹组.记录4组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量、输血量等)、术后恢复情况(包括术后住院天数、并发症发生率等)以及病理资料,并进行对比分析.结果 57例患者中,5例中转开腹,52例完成腹腔镜手术(其中1例为手助).保脾手术22例(39％),非保脾手术30例(61％).4组患者手术时间、术中出血量,术后住院时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).无手术死亡病例,术后B级胰漏2例,无C级胰漏.结论 不同术式的腹腔镜远端胰腺切除术均是安全的,应根据患者的具体情况选择不同术式.     

全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的应用价值

目的:探讨全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的安全性及临床疗效。方法:收集2019年1月至2021年5月行全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的6例患者的病例资料,统计分析患者相关资料,包括基本资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及病理情况。结果:6例患者均采用Kimura法完成保脾胰体尾切除术。手术时间230(170,310)min,术中出血量190(100,270)mL,无中转开腹。术后住院8(5,10)d。术后病理提示胰腺浆液性囊腺瘤4例、胰腺黏液性囊腺瘤1例、胰腺实性假乳头状瘤1例。术后无相关并发症发生。术后随访3个月～2年,未发现肿瘤复发。结论:全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性或交界性肿瘤是安全、可行的,值得临床推广应用。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术4例报告

目的 总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的经验。 方法 回顾性分析2016年4-5月浙江省人民医院肝胆胰外科4例行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术病人的临床资料。 结果 4例病人顺利完成手术。手术时间280～450 min,术中出血250～600 mL,术后并发A级胰瘘3例,无其他并发症。术后住院时间10~22 d。术后病理学检查结果显示胰头部浆液性囊腺瘤2例,导管内分支型乳头状黏液瘤1例,神经内分泌肿瘤1例。结论 腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性或低度恶性病变安全,有效、微创,值得临床推广应用。     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术17例报道

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的可行性及临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月期间17例施行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料。结果 17例患者均在腹腔镜下完成保留脾脏胰体尾切除术,按Kimura法完成12例,按Warshaw法完成5例。全组患者手术时间为(218±60)min,术中出血量为(136±114)m L,术后开始下床活动时间为(1.4±0.6)d,术后首次进流食时间为(2.0±0.8)d,术后住院时间为(13.4±5.7)d。术后发生生化漏3例,B级胰瘘3例。术后发生脾局灶性梗死2例。术后病理:胰腺浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤7例,实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,胰岛素瘤2例。术后随访5~26个月,平均13个月,无肿瘤复发,未发现脾梗死,发现胃周静脉曲张1例,但未破裂出血。结论腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术安全、可行、创伤小及恢复快。     

��ǻ���������������������е�Ӧ�ü�����

胰腺囊性肿瘤生物学行为多样。手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法。目前,腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术。腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式。     

腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性 (附8例报告)

目的:总结腹腔镜全胰腺切除术的安全性及可行性。方法:回顾性分析为8例患者行腹腔镜全胰腺切除术的临床资料。结果:1例患者因血管切除重建后无法判定血管是否通畅而中转开腹,余者均在腹腔镜下完成手术,手术时间310～560 min,术中出血量100～400 mL,术后住院13～24 d,围手术期未出现严重并发症,患者均恢复出院。术后经皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶。术后病理:主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤2例,胰腺癌4例,慢性胰腺炎2例。结论:腹腔镜全胰腺切除术是安全、可行的,具有微创优势。     

�������ٹ��������г���76������

目的探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果。方法回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例。年龄15～75岁。除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变。76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例。结果无手术死亡。发生手术并发症13例(17.1%),其中胰瘘11例(14.5%),胆瘘1例(1.3%),术后胰肠吻合口出血1例(1.3%)。8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘。14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例。行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈。40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高。结论保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式。     

机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术围手术期指标回顾性研究

目的 探讨机器人在保留脾脏的远端胰腺切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2015年5月至2020年8月于中山大学附属第一医院胆胰外科行机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术病人的临床资料,分析围手术期相关临床病理资料及术后转归情况。结果 共有46例术前拟行机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术的病人入组研究,其中男性15例、女性31例,中位年龄42（32~56）岁。最终39例病人完成机器人辅助保留脾脏的远端胰腺切除术,保脾成功率为84.8%;另有6例病人行机器人辅助联合脾脏切除的远端胰腺切除术;中转开腹1例,中转率2.2%。中位手术时长为270（218~323）min。中位术中失血量为50（30~63）mL。所有病人均获得完整切除。术后6例并发临床相关胰瘘（均为B级胰瘘、无C级胰瘘）,腹腔感染4例,胃排空延迟1例,均经保守治疗后痊愈。无术后死亡病例。中位术后住院时间为8（7~11） d。术后病理学检查结果显示,24例为胰腺神经内分泌肿瘤,21例为胰腺囊性肿瘤（包括10例浆液性囊腺瘤、3例黏液性囊腺瘤、5例实性假乳头状瘤、3例导管内乳头状黏液性肿瘤）、1例为慢性胰腺炎。结论 机器人辅助保留脾脏的远端胰腺切除术是一种安全可靠的微创手术方式。     

保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤

目的:探讨保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤的价值。
方法:回顾性分析2004年1月—2009年12月4例施行保留十二指肠的胰头近全切除术患者的临床资料,均保留了胃肠道的完整性、肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织。
结果:病理证实1例为导管内乳头状黏液瘤,1例为内分泌肿瘤,2例为实性假乳头状瘤。术后2例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈。围手术期无死亡。随访8~20个月,均未发现复发征象。
结论:对于胰头部良性肿瘤,特别是摘除困难的,保留十二指肠的胰头近全切除术是合理的选择。

     

保留脾和脾动、静脉胰体尾切除术（附五例报告）

目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的手术适应证与安全性.方法 回顾性分析我院1997年11月至2008年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的5例临床资料.胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌1例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺外伤1例,采取先暴露脾动脉,切断胰腺,近心端胰断面间断缝合,提起胰腺远断端,于脾静脉鞘内分离结扎切断其与胰体尾间的分支,结果 5例安全地实施保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术,术后无一例胰瘘发生.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度较大,但对于胰体尾良性、交界性肿瘤和未侵犯脾血管的恶性肿瘤是较好的选择.     

微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用(附236例报告)

目的:探讨微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的可行性及安全性,并总结其适应证及优势。方法:回顾性分析我院自2005年9月至2015年7月期间接受微创手术236例胰腺囊性肿瘤病人的病例资料。根据手术方式分为机器人组(n=198)和腹腔镜组(n=38)。结果:机器人组包括:黏液性囊性肿瘤28例,导管内乳头状黏液性肿瘤46例,浆液性囊性肿瘤88例,实性假乳头状肿瘤36例,手术方式为胰十二指肠切除术61例,保留十二指肠的胰头切除术10例,胰体尾切除术85例,肿瘤剜除术12例,胰中段切除术30例。腹腔镜组包括:黏液性囊性肿瘤13例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,浆液性囊性肿瘤16例,实性假乳头状肿瘤6例,手术方式为胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术36例。3例中转开腹(1例机器人胰十二指肠切除手术,2例腹腔镜胰体尾切除手术),3例因术中操作困难行手助式腹腔镜手术,其余病人手术均在全腔镜下完成。术后并发腹腔出血3例,内疝1例,胰漏80例(A级33例,B级38例,C级9例),经处理后无围手术期死亡。随访至今,无复发和并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺囊性肿瘤安全、可行,术后创伤小、恢复快。机器人手术在胰腺囊性肿瘤治疗中有一定优势,在手术方式上提供了更多的选择。     

脏器保留原则下胰腺良性肿瘤的外科治疗

目的 总结遵从脏器保留原则对胰腺良性肿瘤的治疗价值.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月我院收治的77例患者的临床资料.比较传统胰腺肿瘤手术即胰十二指肠切除术、胰体尾加脾切除术(简称传统手术组,共24例)与遵从脏器保留原则手术(简称脏器保留原则组,共53例)两组患者的手术效果.结果 脏器保留原则组手术方式包括胰腺肿物摘除术、节段性胰腺切除术、保留十二指肠胰头切除及保留脾脏胰体尾切除术.病理诊断:胰岛素瘤30例,黏液性囊腺瘤16例,浆液性囊腺瘤10例,导管内乳头状黏液瘤17例,实性假乳头状瘤3例,导管内腺瘤样增生1例.胰漏发生率,传统手术组5例(20.8％)和脏器保留原则组9例(17.0％),两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).相应两组术后新发糖尿病及原有糖尿病加重分别为20.8％、20.0％和13.2％、30.0％,两组相比差异无统计学意义(P=0.485,P=1.000).结论 脏器保留原则指导下胰腺切除术对于胰腺良性肿瘤是一种安全、有效的术式.此原则指导下手术能最大限度地保留胰腺实质,避免胰腺的内外分泌和脾脏功能的过度丧失.     

胰头下部切除术5例临床分析

目的探讨胰头下部切除术的手术技巧及临床应用。方法回顾性分析2014年4月至2016年5月上海交通大学附属第六人民医院5例行胰头下部切除术病人临床资料。结果 5例病人术后病理学检查报告提示1例胰岛素瘤、1例胰腺实性假乳头状瘤和3例胰腺导管内乳头状瘤。术后发生A级胰瘘2例、B级胰瘘2例,合并腹腔内出血1例,胃排空障碍2例,没有胆瘘和术后急性胰腺炎发生。结论胰头下部切除术适用于胰头良性或低度恶性肿瘤,且具有保留更多胰腺组织和损伤小的优点。