腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查(LCBDE),联合术中胆管镜取石,对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功,23例中转开腹,无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术,并在临床推广应用。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石32例分析

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的优点、方法及适应证。方法回顾性分析32例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术的临床资料。结果32例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,2例患者出现少量胆漏,经保守治疗4~5 d后胆漏停止,其余患者未出现严重并发症。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、恢复快的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的手术方式。     

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

目的:评价十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效、方法。回顾采取三镜联合治疗110例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料及手术方式。十二指肠镜下乳头中切开(EST)网篮取石(直径≤1.5CM),留置鼻胆管引流(ENBD),术后3天行腹腔镜胆囊切除术(LC);术前ENBD(结石>1.5CM估计镜下取出困难),行LC+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)+术中胆道镜取石,胆管一期缝合;LC+LCBDE+术中胆道镜取石,T管引流术(术前ENBD失败)。结果:成功实施①EST+LC 86例;②ENBD+LC+LCBDE 16例;③LC+LCBDE T管引流术3例;中转开腹5例(4.65%)。手术时间及住院时间除③组与开腹相当外,其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相关的严重并发症发生。98例随访半年以上未见远期并发症。结论:三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、手术及住院时间短的优点,临床疗效可靠。     

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床分析

目的比较三镜联合与传统开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗效果,探讨三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析301例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。按手术方式不同分为2组:观察组151例,采用三镜联合(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗;对照组150例,开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术;比较2组的手术成功率、术后并发症发生率、残余结石率、禁食时间、术后排便时间及术后住院时间。结果 2组的手术成功率比较无显著性差异(P>0.05)。2组术后并发症发生率、禁食时间、术后排便时间、总住院时间、术后住院时间比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论三镜联合是一种治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创治疗方法。可以缩短术后胃肠功能恢复时间,减少住院时间,值得进一步推广应用。     

“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较

目的比较"三镜"(十二指肠镜、腹腔镜及术中胆道镜)联合保胆取石术(LRCL)及胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将86例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者按患者治疗意愿及病情分为保胆组40例及胆囊切除组46例,2组均先进行内镜下胰胆管造影术(ERCP)治疗,放置鼻胆管引流(ENBD),然后进行腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石、胆总管Ⅰ期缝合术,之后保胆组行LRCL,胆囊切除组行LC术。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间和近远期生存质量。结果保胆组手术成功率95%(38/40),结石取净率100%;术后未发生胆漏、出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症;术后随访3~40个月,超声检查与正常胆囊超声相吻合,无结石复发,未发现腹胀腹泻等消化道症状,无胆囊癌、结肠癌发生。胆囊切除组手术成功率100%,无中转开腹手术者,无严重手术并发症发生;术后随访3~40个月,出现不同程度腹胀腹泻等消化道症状。结论 "三镜"联合LRCL是腔镜技术较成熟的医院治疗胆囊结石并胆总管结石的优选方法,既能清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及其功能,是一种值得推荐的安全有效的手术方式。     

综合治疗胆囊与胆总管结石55例分析

目的探讨内镜与激光综合治疗胆囊及胆总管结石的疗效,明确并拓宽内镜的手术适应证。方法采用内镜(电子十二指肠镜乳头切开术及网篮取石,腹腔镜胆囊切除,经腹腔镜纤维胆管镜胆总管探查、取石、BD管引流术)与激光综合治疗胆囊及胆总管结石55例。结果ERCP及EST成功50例,并发症发生率为9.09%,经保守治疗后均痊愈;腹腔镜及胆管镜全部成功,术中术后无并发症发生。全组无中转开腹及死亡病例。结论内镜与激光综合治疗胆囊和胆总管结石,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点。     

腹腔镜、胆道镜治疗胆总管结石78例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合的可行性及其微创价值.方法:回顾分析我院78例腹腔镜胆总管切开探查取石的临床资料.腹腔镜下完成手术76 例,其中胆总管切开探查取石胆总管一期缝合43例,胆总管切开探查取石胆总管T 管引流33例; 中转开腹胆总管切开取石T 管引流2 例.结果:78例患者均有胆囊结石,其中合并胆总管结石66例,胆总管扩张未见结石8 例,合并有肝胆管结石4例.71例获得电话随访,均恢复良好手术后无胆漏及其它并发症发生,所有病例是治愈出院.结论:根据患者的情况选择不同的手术入路,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石30例临床观察

目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法:选取收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例,随机均分为观察组和对照组。对照组行传统胆囊切除并胆总管切开取石手术;观察组行腹腔镜加胆道镜下胆囊切除并胆总管切开取石手术。术后比较两组治疗效果。结果:观察组与对照组比较,手术时间更长,术中出血量较少,术后排气时间、住院天数较短、并发症发生率较低,有统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗,可达到与传统手术一致的结石清除率,且创伤小、恢复快、并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜、胆道镜治疗胆总管结石78例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合的可行性及其微创价值.方法：回顾分析我院78例腹腔镜胆总管切开探查取石的临床资料.腹腔镜下完成手术76 例,其中胆总管切开探查取石胆总管一期缝合43例,胆总管切开探查取石胆总管T 管引流33例; 中转开腹胆总管切开取石T 管引流2 例.结果：78例患者均有胆囊结石,其中合并胆总管结石66例,胆总管扩张未见结石8 例,合并有肝胆管结石4例.71例获得电话随访,均恢复良好手术后无胆漏及其它并发症发生,所有病例是治愈出院.结论：根据患者的情况选择不同的手术入路,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的.     

开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查

目的探讨开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查的可行性与方法。方法2003年3月-2005年5月采用腹腔镜胆管探查术治疗11例开腹胆管术后胆管再发结石。结果开腹胆囊切除后腹腔镜再次胆管探查9例：成功7例，中转开腹1例，术中EST取石1例。开腹胆囊切除与胆总管探查术后腹腔镜再次胆管探查2例：成功1例，中转开腹1例。成功施行腹腔镜再次胆管探查的8例中有2例术后发现胆管残余小结石：1例术后2个月予以经T管窦道胆道镜取石，1例术后1月予ERCP＋EST取石。术后无胆漏、肠瘘、胰腺炎等并发症。结论开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查效果好，恢复快，安全可行。     

微创治疗胆囊结石合并胆总管结石41例分析

目的：讨论胆囊结石合并胆总管结石在腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石与腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石的疗效分析、住院费用及时间、术式的选择。方法：对41例腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石与腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石病例回顾性分析。结果：腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石在手术时间。结石残留率、住院费用、并发症等方面均优于腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石优于腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石，在治疗胆囊结石合并胆总管结石时应列为首选。     

腹腔镜下胆总管切开取石术18例

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。方法18例患者均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石,全部为择期手术,患者均无上腹部手术史,用腹腔镜完成胆总管切开取石。结果患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除,胆总管切开取石术,无中转开腹,术后恢复快,随访2～15个月,平均6个月,无结石再生或胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管切开探查术的优点显而易见,既可达到常规手术的效果,又具有患者创伤轻,痛苦小恢复快,并发症少的诸多优点,已经逐渐取代常规的开腹手术,成为治疗胆总管结石较常见的微创方法。     

开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查

目的探讨开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查的可行性与方法。方法2003年3月—2005年5月采用腹腔镜胆管探查术治疗11例开腹胆管术后胆管再发结石。结果开腹胆囊切除后腹腔镜再次胆管探查9例:成功7例,中转开腹1例,术中EST取石1例。开腹胆囊切除与胆总管探查术后腹腔镜再次胆管探查2例:成功1例,中转开腹1例。成功施行腹腔镜再次胆管探查的8例中有2例术后发现胆管残余小结石:1例术后2个月予以经T管窦道胆道镜取石,1例术后1月予ERCP+EST取石。术后无胆漏、肠瘘、胰腺炎等并发症。结论开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查效果好,恢复快,安全可行。     

胆囊结石合并胆总管结石45例的治疗观察

目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法,观察疗效。方法：将45例胆囊结石合并胆总管结石患者采用十二指肠镜取石后行腹腔镜胆囊切除术。结果：45例行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术患者,术后6-10小时均可下床活动,术后第2天可进流食,术后第3～4天可出院,术后伤VI愈良好。结论：先行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术,具有治疗效果好,住院天数短,住院费用低,手术并发症少等优点。     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊胆总管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜胆道镜胆囊切除胆总管切开取石的临床价值。方法：对比分析腹腔镜手术组（n=65）与开腹手术组（n=65例）胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、并发症发生率、残余结石例数等。结果：腹腔手术组与开腹手术组手术时间分别为（128.5±16.9）min、（93.5±12.0）min,术中出血量为（61.2±11.5）ml、（298.6±78.9）ml术后残余结石例数分别为0例、12例,术后排气时间分别为（30.2±4.6）h、（58.6±13.5）h,住院时间分别为（8.6±2.1）d、（13.9±3.0）d。以上项目两组均有统计学差异（P〈0.05）;并发症发生率分别为10%、25%,无明显差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术是一种安全、可行、手术创伤小、残余结石少的微创方法之一。     

胆总管结石的手术治疗分析

本文通过比较传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石及十二指肠镜治疗胆总管结石的临床效果和医疗费用,得出结论:腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小,痛苦少,恢复快等特点,是治疗胆总管结石的理想手术之一。十二指肠镜治疗胆总管结石是胆总管结石治疗中不可缺少的重要手段,与腹腔镜等技术相配合,能够更加充分地体现微创治疗技术的优势。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术配合及护理

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的护理方法 。方法 对45例胆管结石的患者应用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、术前进行有效的心理护理,备物齐全,术中密切配合,术后加强管道护理,预防并发症。结果 45例手术全部成功,平均手术时间90～180min,患者术前心理状态稳定,术后未发生严重并发症。结论 腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术是治疗胆管结石的有效方法 ,手术准备充分、熟练配合,术后加强护理是手术成功重要保证。     

全腹腔镜下联合胆管镜治疗胆结石84例临床疗效观察

目的:探讨全腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石的手术方法及临床经验。方法:回顾性分析我院2009年1月至2011年12月84例胆囊结石合并胆总管结石患者在治疗中应用全腹腔镜联合胆管镜进行保胆取石术的临床资料。结果:84例患者均以微创外科方法完成手术,无并发症发生,无残留结石。结论:全腹腔镜联合胆管镜进行保胆取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全、有效等优点,是目前胆结石的首选微创治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石随机平行对照研究

[目的]观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将43例住院患者按随机数字表法分为两组。对照组20例传统开腹取石,手术在全麻情况下进行,先行造影(ERCP)检查,明确结石大小。确定切口开腹,仔细检查肝内外胆管,术中直接用石钳取石,术后留置T管引流。治疗组23例腹腔镜联合胆道镜取石,患者均全麻,患者取仰卧位,采用四孔法建立气腹。置入器械,超声刀将粘连分离,明确胆囊管、胆囊动脉及胆总管,分离胆囊动脉,常规切除胆囊。分离胆总管前壁,使胆总管及肝总管显露出来,切开胆总管前壁,将纤维胆道镜插入胆总管内,探查胆总管及肝内胆管,取出管内结石,向胆总管注生理盐水,检查残留结石,确认结石取净,反复冲洗。留置T管,严密缝合胆总管,进行腹腔引流,术后复方胆通胶囊,2粒/次,3次/d。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后并发症发生率、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组术后并发胆道出血1例(4.3%),胆漏1例(4.3%)。对照组术后并发胆道感染2例(10%),胆道出血3例(15%),胆漏3例(15%)。治疗组术后发生胆道感染、胆道出血、胆漏的比例均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效显著,术后采用复方胆通胶囊进行调理,效果更佳,可有效减少并发症,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察

目的观察比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗肝胆管结石的效果,探讨微创外科在肝胆管结石治疗中的应用价值。方法72例肝胆管结石患者随机分为开腹组和微创组,各36例。开腹组采用开腹胆总管切开取石“T”管引流术（OCTD）治疗,微创组采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术（LCTD）治疗。结果微创组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间分别为（249．82±121．45）min、（42．6±8．5）mL、（7．93±2．15）d和（29．7±6．5）h,开腹组分别为（171．53±68．47）min、（209．8±42．4）mL、（13．05±4．98）d和（60．8±12．9）h,2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。2组结石残余、胆瘘发生率比较无显著性差异（P均〉0．05）,术后疼痛比较有显著性差异（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石虽延长了手术时间,但能明显减少术中出血,缩短住院时间,且并发症发生率低,患者痛苦小,术后康复快,残石发生率低,安全可靠,是治疗胆囊结石合并肝胆管结石的较好方法。