努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰朱癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ．Ⅳ期者，很少有Ｉ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右，我院４３７例中手术切除率为９．１％。切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难     

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的：探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效。方法：１９７０￣１９９４年对２１胰腺导管癌（按Ｋｌｏｅｐｐｅｌ分期：Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０ １０例，Ｔ１－３Ｎ０－２Ｍ０ ８例及Ｔ１－３Ｎ１－２Ｍ０ ３例）施行根治性全胰切除术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清／和有侵犯的门静脉切除。结果：区域性淋巴结阳性占５２．３％，胰后血管粘连或侵犯占２６．６％，胰腺多病灶癌占１９％。本组无手术死亡率。生存期平均５６个     

胰头十二指肠并受侵PV／SMV整块联合切除治疗Ⅱ,Ⅲ期胰头癌

目的 提高单纯侵犯门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）之Ⅱ，Ⅲ期胰头癌的根治性切除率，方法 对６例Ⅱ，Ⅲ期胰头癌施行包括受侵ＰＶ／ＳＭＶ在内的扩大的胰头十二指肠切除术（ＰＤ）和广泛的区域淋巴结清扫。结果 平均手术时间９小时，平均术中输血１０００ｍｌ。３例获得根治性切除。术后发生切口裂开，胃动力障碍和上消化道出血各１例，但未发生胆漏，胰漏，肝肾功能衰竭等严重并发症，且无手术死亡，平均住院时间３     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

胰头癌的外科手术综合治疗143例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌的外科临床价值。方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年3月外科治疗的143例胰头癌患者的临床资料,分为非手术治疗组（27例）、姑息性手术组（88例）、手术切除组（28例）。结果 本组外科治疗胰头癌143例,随访率97.4%（140/143）,中位生存时间11.3个月,1、3及5年术后生存率分别49.1%、10.3%、4.3%。其中,外科手术治疗的胰头癌患者的根治性切除率为24.1%（28/116）,手术切除组1、3及5年术后生存率（85.7%、42.9%、17.9%,中位生存时间25.5个月）较非手术治疗组（0、0、0,中位生存时间6.6个月）或姑息性手术组（37.5%、0、0,中位生存时间8.3个月）明显提高（P＜0.01）,但其围手术期并发症发生率也明显升高（P＜0.05）。三组围手术期病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前减黄组与术前未减黄组在围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率方面比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 外科手术切除是治疗胰头癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈胰头癌的唯一有效的方法,联合门静脉或肠系膜上静脉切除术、半肝切除的胰十二指肠扩大切除术提高了胰头癌的根治性切除率、临床治愈的机会以及改善了患者的生存质量。     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

改良Whipple术式与扩大根治术治疗晚期胰头癌的临床应用

作者以晚期胰头癌患者为受术对象,探讨扩大根治与改良术式,提高切除率及生存率和质量。选择性剖腹探查３３例行扩大根治术,采用门静脉血管重建及改良Ｗｈｉｐｐｌｅ术式间置空肠Ｙ形重消化道加人工乳头定向套迭３０例,其中合并门静脉部分切除１９例、肝左外侧叶及肝段切除８例、横结肠中段切除３例。结果显示：扩大根治切除率为９０％,术后均无胆胰瘘、大出血严重并发症及手术死亡。至今生存２３例,平均２年生存率为５０％,最长者达５年。作者认为：（１）切除了原发病灶,可以解除患者症状,又可防止癌细胞继续浸润门静脉。（２）一并切除了转移灶,使后续治疗（如腹腔动脉化疗、免疫等）得以顺利进行,明显提高了生存期和质量。     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例     

148例胰头癌外科治疗分析

目的 总结提高胰头癌手术切除率，手术质量和治疗效果的经验。方法 以1990年为界，将病 列分为前期组（67例）和后期组（81例），分析两组病例的性别，年龄，临床表现，术中所见，手术切除率等。结果 两组病例均男性多于女性，高发年龄为50-70岁，主要症状均为上腹部胀痛不适，黄疸，食欲下降和消瘦，后期组胰十二指肠切除率明显高于前期组。结论 1，及时剖腹探查，适当放宽胰十二指肠切除术的指征，努力处理肿块与门静脉，肠系膜上静脉间的粘连或浸润是提高手术切除率的重要途径，2，彻底清扫区域淋巴结，完整切除勾突，减少胰瘘发生率是提高手术质量和远期效果的重要保证。     

无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗经验。方法:回顾性分析意外发现的无症状胰腺肿瘤的临床资料。结果:本组38例,男14例,女24例。肿瘤位于胰头者17例,胰体尾者21例。所有病例均行手术切除,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头切除术3例,肿瘤局部切除术1例,节段性胰腺切除术8例,胰体尾、脾切除术15例。术后病理:胰腺导管癌5例,无功能胰岛细胞瘤13例(其中2例恶性),浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊腺癌1例,恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤1例。恶性肿瘤共10例,占26.3%(10/38)。随访表明,除3例胰体癌术后6个月后死于肝转移外,其余已健康生存11个月～8年至今。结论:无症状胰腺肿瘤大部为良性肿瘤,部分为恶性肿瘤,应予积极手术治疗。手术切除率高,预后良好。     

侵犯门静脉的胰头癌手术切除方法探讨

目的探讨胰头癌侵犯肠膜上静脉及/或门静脉时手术切除的方法,以及胰头癌姑息性切除的临床意义.方法回顾3年间手术治疗的71例胰头癌患者的临床资料,对有血管侵犯者,采取直接切断胰腺的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗.结果手术切除率57.75%;围手术期并发症发生率22.54%;死亡1例（肺炎并发多器官衰竭）.术后6个月生存率100%,1年81.69%,2年40.85%.结论直接切断胰腺的方法简单、安全,可以显著提高进展期胰头癌手术切除率,延长患者生存时间.     

胰头癌可切除性的术前综合评估

目的探讨术前综合评估在判断胰头癌可切除性中的价值。方法收集2006年1月至2006年11月经解放军总医院手术治疗的56例胰头癌,按手术切除方式分为根治性手术组与姑息性手术组,并对两组病例的临床病理特点、实验室检查、CT影像特征进行回顾性分析。结果56例胰头癌根治性切除20例（36．7％）,姑息性切除组36例（64．3％）,姑息性切除的原因主要是血管侵犯（22例）、远处转移（8例）、侵犯周围器官或腹膜后组织并固定（6例）。两组病例中,根治性切除组的背痛及腹痛发生率较低,临床TNM分期多为I～Ⅱ（P〈0．05）;术前CT影像提示瘤体较小,血管侵犯率低（P〈0．01）。而黄疽、体重下降、肿瘤病理类型、分化程度、胆红素水平、血清肿瘤标记物、胆管及主胰管扩张的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前综合评估是判断胰腺癌可切除性的有效手段。     

Pancreatic metastasis of renal cell carcinoma: presentation, treatment and survival

PURPOSE: The pancreas is an uncommon site of metastasis from renal cell carcinoma, comprising 2% of pancreatic tumors removed in sizable series of operations. To our knowledge the role of operative resection in the setting of metastatic malignancy to the periampullary region has not yet been defined. We reviewed the records of 6 women and 2 men who underwent pancreatic resection due to malignancy and analyzed various prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: Between 1985 and 1995, 269 patients underwent pancreatic resection for malignancy at our hospitals, including 150 (56%) for pancreatic duct cancer, 65 (24%) for carcinoma of the ampulla, 27 (10%) for distal bile duct cancer, 19 (7%) for duodenal carcinoma and 8 (3%) for renal cell carcinoma metastasis. We reviewed the records of these latter 8 cases, and analyzed demographics, primary tumor type, disease-free interval, resection type, concomitant other organ resection, histological examination of the specimen, morbidity, adjuvant therapy and survival. RESULTS: Pancreatic metastasis of renal cell carcinoma was managed by duodenopancreatectomy in 5 patients and total pancreatectomy in 3. There were no perioperative deaths. Mean tumor size in cases of a solitary pancreatic metastasis was 4 cm. (range 1.5 to 8). In the 3 patients treated with total pancreatectomy there were 2, 5 and 3 pancreatic metastases, respectively. Pathological examination revealed negative lymph nodes in all cases. Mean survival was 48 months. At study end 6 patients were alive at 24, 26, 30, 46, 84 and 88 months, while 2 died at 13 and 70 months, respectively. CONCLUSIONS: We advocate aggressive surgical resection when possible. Surgical removal of metastatic lesions prolongs survival but radical lymph node dissection is not mandatory. We also recommend careful long-term followup of patients with a history of renal cell carcinoma.     

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的: 探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法: 回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果: 本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3~120个月,9例死于术后7个月~4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论: 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.     

胰腺癌的早期诊断与外科处理

目的 探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理。方法 回顾分析24例胰腺癌诊断和治疗情况。结果 24例胰腺癌中,胰头癌19例,胰体尾癌5例;经B超、CT诊断24例,MRI18例,MRCP8例,RECP12例,DSA3例,IOUS11例,FNAB17例;根治性切除4例,胆囊空肠内引流术13例,附加胃空肠吻合术6例,胆囊空肠双造口4例,瘤体内注射无水乙醇6例,胃十二指肠动脉区域化疗8例,PTCD3例。术后胰瘘1例,疼痛缓解18例,黄疸减退／消失14例,死亡1例,其余术后恢复良好。结论 可疑胰腺癌患,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率。恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是提高胰腺癌患生存期、降低术后并发症和病死率的必要措施。     

血清肿瘤标记物联合检测在胰腺癌诊治中的作用

目的：观察胰腺癌患者血清肿瘤标记物的表达,分析血清肿瘤标记物联合检测在胰腺癌诊治中的作用。方法：采用荧光免疫分析法和放射免疫法检测９５例胰腺癌患者的８种血清ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ５０、ＣＡ１５－３、ＣＡ１９－９、ＣＡ７２－４、ＣＡ１２５和ＣＡ２４２肿瘤标记物的表达,并与其他７０例恶性肿瘤患者和７３例良性疾病患者作对照,分析其临床诊断价值。对２５例胰腺癌手术切除患者进行术后肿瘤标记物的连续监测。结果：８种肿瘤标记物中ＣＡ１９－９、ＣＡ２４２、ＣＡ５０和ＣＡ１２５对胰腺癌诊断有较高价值;平行法联合检测可使诊断的灵敏度提高至９０．２％,系列法联合检测可使特异度提高至９３．５％。介入治疗对肿瘤标记物的表达影响不明显,手术切除肿瘤后,肿瘤标记物的水平显著下降。结论：血清ＣＡ１９－９、ＣＡ２４２、ＣＡ５０和ＣＡ１２５的检测对胰腺癌的诊断和随访是有临床价值的,联合检测可以增加诊断的特异度和灵敏度。     

Preliminary results of cytotoxic monoclonal antibody treatment in pancreatic adenocarcinomas and biliary tract carcinomas

Fifteen patients with biliopancreatic carcinoma were treated by monoclonal antibodies (12 pancreatic adenocarcinomas, 3 bile duct carcinomas). In 7 cases, a tumor resection was associated with immunotherapy: 5 partial pancreatic resections for stage III and IV disease, according to Hermreck's classification, and 2 biliary resections (Whipple resection for distal duct tumor, biliary and liver resection for proximal bile duct tumor). We use the 17-1.A antibody, an IgG-2a murine monoclonal antibody, either isolated (6 cases) or in association with other monoclonal antibodies (4 cases) or gamma IFN (5 cases). All of these patients underwent leukapheresis. Response to 17-1.A therapy was evaluated by laboratory tests (CA 19-9) and by morphological investigations (US, CT, radioimmunolocalization scanning). The median survival of patients with unresectable pancreatic carcinoma (7 cases), was 7.4 months. For pancreatic adenocarcinoma, treated by resection associated with immunotherapy (5 cases), the median survival was 21 months. Monoclonal antibody therapy was effective in a third of evaluated pancreatic adenocarcinomas (4 clear objective responses) but only transiently except in one patient still alive after 57 months. The low rate of therapeutic responses may been attributed to inadequate doses and the development of human anti-murine antibodies.     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的:探讨胰腺内分泌肿瘤的临床特点和外科治疗方法。
方法:对收治的胰腺内分泌肿瘤33例患者的临床资料进行回顾性。
结果:33例中胰岛素瘤18例,无功能性胰岛细胞瘤9例,胃泌素瘤4例,胰高血糖素瘤2例。其中29例进行根治行切除,4例因肿瘤无法切除而放弃手术,总手术切除率为87.8%,术后发生胰瘘5例,肠梗阻2例,无住院期间死亡病例。26例平均随访时间为（4.7±3.5）年（9个月至14年）,其中恶性14例患者总的1年和3年生存率为71.4%和50.0%,在随访期间19例良性患者全部存活。
结论:手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法。术前定性及术中定位尤为重要,术中胰腺探查结合术中B超是定位的关键。选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生。

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