肝尾状叶肿瘤切除术

肝尾状叶按Ｃｏｎｉｎａｕｄ分段为第Ⅰ肝段，尾状叶肿瘤相对肝左、右叶而言较少见。由于尾状叶的特殊解剖位置所限，致使切除尾状叶肿瘤在手术技术上具有相当的难度，术中还可能发生致命性并发症。随着对尾状叶解剖的深入了解和肝外科技术的不断提高，近年国内外累计报告...     

肝尾状叶肿瘤手术76例临床总结

目的分析切除肝尾状叶肿瘤的手术技术及效果。方法自1994年4月至2004年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院采用分离结扎切断肝短静脉，使肝后下腔静脉与肝脏完全分离，针对不同部位肿瘤采用不同入路，局部或联合肝叶切除尾状叶肿瘤76例。结果76例尾状叶肿瘤均顺利切除，57例采用解剖第三肝门法切除肿瘤，平均结扎肝短静脉5．2支，第一肝门阻断时间平均24．7min，术中平均出血655mL．未发生大出血及肝功能衰竭等严重并发症。仅5例行全肝血流阻断切肝。结论采用第三肝门解剖法切除肝尾状叶肿瘤能明显减少术中大出血的机会，合理选择切除肿瘤途径能提高肝尾状叶肿瘤的切除率，降低术后并发症发生率。     

肝尾状叶肿瘤切除及术中大出血的预防

肝尾状叶位于肝脏的后方,部位深在,显露难度大,加之左尾叶段和右尾叶段将肝后下腔静脉下段前壁和两侧壁包裹,在施行肝尾叶肿瘤切除时最大的手术风险,就是术中大出血。1994-2004年我院周伟平教授、王义教授等两个科室曾分别报道共行肝尾叶肿瘤手术切除142例。目前我院各临床科室     

经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例

我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法，成功地切除了1例位于S8d（肝脏第8段后部）段，侵入肝门部胆管，尾状叶门静脉旁部，压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤，介绍如下。[第一段]     

肝尾状叶肿瘤的手术治疗

目前肝尾状叶切除术是治疗尾状叶肿瘤的主要方法。尾状叶因其解剖部位的特殊性,手术切除具有较大的风险。但随着肝脏解剖的深入、尾状叶手术切除方式和手术入路的不断探索,尾状叶切除已不再是肝脏外科手术的禁区。近几年来,国内外关于成功实施尾状叶切除治疗尾状叶肿瘤的报道逐渐增多,就肝尾状叶切除术作一综述。     

肝尾状叶的应用解剖研究

在４２例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，常有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有２￣５支，其中以３支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下１／３段的左前壁。临床上３例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会     

肝尾状叶切除的技术探讨

随着对肝脏解剖研究的深入，外科手术技术以及麻醉技术的不断提高和进步，肝叶切除已基本进入无手术禁忌的时代。由于肝尾状叶的特殊解剖部位，其手术切除既往被视为有很高的风险性，但近年来行肝尾状叶切除治疗肿瘤的报道已逐渐增加。2000年1月～2007年我院共施行肝尾状叶切除215例。其中，巨大肿瘤33例，肿瘤直径约10．2～15．3cm，     

肝尾状叶的外科学解剖及手术原则

肝尾状叶是很容易受肝脏原发肿瘤和继发肿瘤侵及的部位。由于其解剖上的特殊性(位于肝门与下腔静脉之间),给手术切除带来了一定的困难。 1957年,Couinaud通过大量尸检,于80年代提出将其命名为肝脏第1段,并对其解剖学范围作了划定。随着对该部位认识的不断深入,Couinau垢又进一步提出将尾状叶划分为第1段和第9段二部分。这一分类方式在法语国家和日本已广泛被接收。近来日本学者Nimura根据肝尾状叶的血液供应,提出将第9段再分为二部分。     

肝尾叶肿瘤手术切除方法的探讨

目的　探讨不同类型肝尾叶肿瘤手术切除的径路和方式。方法　回顾性总结我们行肝尾叶肿瘤手术切除的病例 ,按肿瘤所在部位分成左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤和全尾叶肿瘤切除 3类。结果　共行肝尾叶肿瘤切除 32例 ,其中单独切除 1 4例 ,联合其他肝叶 (段 )切除 1 8例 ;手术径路包括左右侧径路和劈开肝正中裂的前径路。平均手术时间为 (1 .98± 73)min ,平均手术失血量为 (91. 7± 91 .4 )ml;无手术死亡 ,手术并发症的发生率为 1. 2 %(4/32 ) ;随访 7例肝良性肿瘤患者均健在 ,2 5例肝恶性肿瘤患者术后 1、2、3和 4年生存率分别为 87%、.5. 9%、4. 3%和 4 .3%。结论　肝尾叶肿瘤手术切除难度随手术部位而有相当差异 ,需行联合肝段切除者手术往往较单独尾叶切除者更加复杂。     

肝尾状叶肿瘤的切除

肝尾状叶肿瘤切除术因其特殊的解剖位置而极具挑战性，需要高超的手术技巧。作者收集了1992．1～2004．4在MSKCC因原发或转移灶位于尾状叶而行肝尾叶切除的150例报告，分为单独尾状叶切除组和联合肝段切除组，并对围手术期死亡率和生存时间的影响因素进行了分析。     

手术切除治疗肝脏尾状叶巨大肿瘤

目的 探讨肝脏尾状叶巨大肿瘤的手术切除方法和疗效.方法 回顾分析2000年1月至2007年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治施行肝切除的直径≥10 cm的肝尾状叶巨大肿瘤的临床资料.结果 手术切除尾状叶肿瘤215例,其中巨大肿瘤33例,肿瘤直径10.2～15.3 cm,平均为12.3 cm;肝切除术式包括单纯尾状叶全切除7例,部分尾状叶切除8例,全尾状叶合并其它肝段切除18例.手术时间120～360 min,中位时间为218 min,手术失血量400～7000 ml,中位失血鼍为958 ml;全组无手术病死,术后并发症发生率27%;21例原发性肝癌病人术后1、3、5年生存率为分别为76%、52%、24%,其他良性肿瘤病人术后无复发及病死.结论 肝脏尾状叶巨大肿瘤多可同时累及3个肝门,尽管手术切除难度较大,但疗效满意.     

逆行右半肝联合全尾状叶肿瘤切除术

随着肝脏外科手术技术的不断成熟,肝尾状叶不再是肝脏手术的禁区,但该部位的手术仍具有挑战性.2007年11月,第二军医大学东方肝胆外科医院运用逆行肝切除法成功为1例44岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者实施逆行右半肝联合全尾状叶肿瘤切除术.术中阻断门静脉和肝动脉1次,阻断时间为19 min,术中出血量为4500 ml.该术式难度较大,但较好地解决了尾状叶肿瘤与下腔静脉粘连问题,降低了术中不可控制的大出血风险及患者术中死亡率.     

肝尾状叶切除术

肝尾状叶前面为第一肝门所遮盖，后面则为下腔静脉，彼此紧密相联，因此尾叶的切除难度高，风险大。迄今，国内外文献报告尾叶切除累计仅百余例。１９９４年至今，我们已施行了３９例，其中９例为单独完整的尾叶切除，均获成功。【解剖生理概要】肝尾状叶，即肝段解剖的Ⅰ...     

逆行性肝尾状叶切除7例报告

目的探讨逆行性肝尾状叶切除术的临床应用和意义。方法自2003年12月至2005年1月施行逆行性肝尾状叶切除术7例。先将肝尾状叶从第一、第二肝门游离并与正常肝实质离断,最后处理肝短静脉而完成尾叶切除。结果手术均顺利完成,7例中单独尾叶全切除4例,单独尾叶部分切除1例,联合右半肝的全尾叶切除2例。平均手术时间(273±44)M IN,断肝和尾叶分离时间歇阻断肝门,平均失血量(1114±241)M L,无手术死亡;术后并发胸腔积液1例,并发腹水1例,均经保守治疗后痊愈。术后平均住院时间16 D,随访5~16个月,6例继续存活,1例术后6个月死于肺内转移。结论当尾状叶肿瘤与IVC紧贴,难以游离肝短静脉时,或当肿瘤侵犯IVC或肿瘤巨大无法左右推动时,适于应用逆行性尾状叶切除术。该技术提高了肝尾状叶肿瘤手术切除率,增加了高难度尾叶切除的安全性,也适度扩大了手术适应证。     

单独肝尾状叶全切除术

尾状叶因其有独立的血管供应和胆汁引流系统,故当前不论在哪一个分类体系中,都将其作为一单独的肝叶,Couinaud将其作为独立的肝段（I肝段）。尾状叶的特殊性除了其复杂的周邻解剖学关系外,它同时属于左肝和右肝,故在手术治疗上肝尾状叶全切除术时,既是左侧的肝脏手术,也是右侧的肝脏手术,虽然尾状叶的左侧（段）一般体积较大亦较恒定。 尾状叶在常态下体积较小,因它是肝脏的一部分,所以它可能患有肝脏的各种疾病,如原发性肝脏良性和恶性肿瘤、继发性肿瘤,肝内胆管的病变、     

肝内区域血管阻断法切除肝尾叶肿瘤

目的 总结用肝门区域血管阻断法切除单独发生于肝尾叶或累及尾叶的肝肿瘤20例的经验。方法 重点介绍切除肝Ⅳ段改善后尾叶肿瘤的显露，从第一肝门管道上面凹孤形嵴的上后方离断到尾叶的诸管道分支后切除的方法。结果 尾叶肝细胞性肝癌12例中生存9年和5年各l例，5年生存率16．6％，肝血管瘤切除后皆生存。结论 用肝门区域血管阻断法切除肝Ⅳ段能改善右尾叶肿瘤的显露，提高切除率和安全性。     

肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。     

肝尾状叶手术的应用解剖研究

目的：为肝尾状叶手术提供形态学理论基础。方法：选取42具成人离体尸肝标本，采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道。制作6具肝静脉铸型标本，观测尾状叶静脉系统属支及走行。制作1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本，并行计算机三维重建，显示尾状叶空间关系。利用3具整尸行单独全尾状叶切除。结果：大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散，行程短，不集中；铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势；成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系；在整尸上，顺利完成单独全尾状叶切除。结论：肝尾状叶位置特殊，毗邻关系复杂。肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定，经后下入路游离尾状叶是值得尝试的途径。     

肝尾状叶肿瘤切除的技术难点与对策

由于肝尾状叶独特的形态和解剖学结构特点,肝尾状叶肿瘤切除术仍是肝脏外科的难点.安徽医科大学第一附属医院于2011年5月对1例38岁男性肝尾状叶巨大复发性肝癌患者,在阻断第一肝门和肝下下腔静脉情况下施行肝尾状叶肿瘤切除术,但由于术中出血量达1000 ml,被迫中断手术,采取输血、保温等治疗后,施行腔静脉钳阻断下腔静脉右侧壁,完成肝尾状叶肿瘤的完整切除.患者术后恢复良好,随访14个月肿瘤无复发.该例患者的疗效证明:术者需做好充分而准确的术前评估和判断,明确手术适应证,娴熟掌握肝脏外科各项手术技巧,才能安全实施手术.     

肝尾状叶全切除:技术与结果

肝尾状叶是原发或继发性肝脏肿瘤经常受累的部位之一，而且在胆管汇合处的胆管癌也常累及尾状叶胆管并可能向肝尾状叶扩展。因此，肝尾状叶全切除对肝脏手术完全清除肿瘤常是必要的。采用的切除方法为单独尾状叶切除或与大块肝切除联合的尾状叶切除。肝尾状叶解剖及其紧邻重要血管结构，使肝尾状叶切除困难。虽近年文献报道肝尾状叶切除不断增多，但大多仅为个案或小宗病例报告。现今已提出各种方法来切除肝尾状叶。本文作者复习肝尾状叶的解剖以及一组在30个月连续施行的ZI例完全肝尾状叶切除的结果。有关对肝脏解剖的了解很大程度上得益…