先天性肝内胆管扩张症癌变4例报告

随着Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,先天性肝内胆管扩张症（Ｃａｒｏｌｉ′ｓ病）的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗确较困难。我们近１０年收治４例,现报告如下。１临床资料例１男,４３岁。３年前因右上腹痛伴高热、黄疸入院,Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管...     

肝内胆管结石的术式选择

历经数 10年的不懈努力 ,外科医生对肝内胆管结石病理的认识和诊治水平已有显著提高 ,但是临床上仍存在着结石残留、症状复发、再次手术等诸多问题 ,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择。1　肝内胆管结石的手术类型随着对肝内胆管结石发病过程、病理损害的认识加深 ,其手术方式经历了一定变迁 ,目前采用的手术方式主要有以下 3类 :①胆管探查取石引流术 ;②胆肠吻合内引流术 ;③肝叶 (段 )切除术。实际上由于不同患者的肝内结石表现的多样化 ,手术往往是两种以上方式联用。对肝内胆管结石的病变部位、结石数量、是否合并胆管狭窄等情况的…     

先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation）为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形。目前国内外学者一致认为扩张胆总管、胆囊切除、胆管重建应作为标准手术方式。但对于少数合并特殊胆道畸形的病例，由于解剖的特殊性，则必须在标准术式基础上行特殊处理。本文分析、探讨了先天性胆管扩张症合并迷走胆管的临床意义以及在标准术式即囊肿切除、胆道重建基础上对迷走胆管的处理原则及要点，以提高手术的远期疗效。[第一段]     

先天性肝内胆管囊性扩张症的临床及病理观察

先天性肝内胆管囊性扩张症的临床及病理观察平阳县第三人民医院（３２５４０１）周功烈温州医学院附属第二医院（３２５００３）王宗敏，谢丽微，陈公高先天性肝内胆管囊性扩张症自１９５８年由法国学者Ｃａｒｏｌｉ等作为临床独立疾病提出以后，国内陆续有文献报道（１￣...     

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的 比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法 回顾性分析198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果 囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组，后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论 先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除，合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除，应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。     

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的　比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法　回顾性分析 198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果　囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组 ,后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除 ,合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除 ,应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。     

先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｂｉｌｉａｒｙｄｉｌａｔａｔｉｏｎ)系肝外和(或)肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张,由于多发生在胆总管,早年文献上称为先天性胆总管囊肿(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ)。1723年Ｖａｔｅｒ首次报道本病,1852年Ｄｏｕｇｌａｓ对本病的症状和病理特征作了详细描述,1959年ＡｌｏｎｚｏＬｅｊ等报道2例并结合文献根据治疗方法不同给予分类〔1〕。1980年Ｙａｍａｇｕｃｈｉ〔2〕复习日文文献1433例,1981年Ｐｏｗｅｌｌ等〔3〕收集英文文献1337例,目前尚未见国内文献综合性报道…     

肝内胆管结石的手术选择

近年来,胆石症的发病谱已发生了根本性的变迁,一些大城市的胆囊结石发病率逐步增加,过去常见的肝内胆管结石已明显减少; 但多数地区肝内胆管结石发病率仍较高,仍是我国的常见病之一,其治疗也仍是胆道外科中的困难问题.运用现代肝脏外科手术技术,处理肝门部和肝内胆管及血管,获得良好的显露,基本上可达到"解除梗阻,去除病灶,通畅引流"的肝胆管结石外科治疗原则.由于肝内胆管结石本身的复杂性,目前尚无一种手术方式可使所有患者获得满意效果,因此,应根据患者的实际情况采用"个体化治疗方案".常用的手术方法有胆管探查取石、胆肠引流、肝叶切除术等.根据病情、患者的身体素质、技术条件和病变的性质等综合考虑来决定术式.     

先天性胆管囊性扩张症的外科处理

我院1980～1997年共收治先天性胆管囊性扩张症(CBD)64例,其中48例进行外科治疗。现报道如下:临床资料1　一般资料:全组64例,男19例,女45例,男∶女=1∶2.4,年龄3个月～61岁。2　临床表现:右上腹隐痛、剧痛、胆绞痛者45例(70.3%)。黄疸者31例(48.4%)。右上腹包块者12例(18.7%)。畏寒、发热者13例(20.3%)。恶心、呕吐者19例(29.7%)。共同具有腹痛、黄疸、包块三联征者11例(17.3%)。无任何症状而体检发现者2例,并经手术病理检查证实。3　肝胆系合并症情况:囊肿感染10例,胆汁性肝硬化6例,慢性胰腺炎4例,胆石症5例(其中2例为囊肿内胆色素结石,3…     

先天性胆管扩张症外科诊疗

目的 探讨先天性胆管扩张症的临床特点,选择合适的手术治疗方式。方法 回顾分析７５例先天性胆管扩张症病例临床诊疗资料。结果 ７５例先天性胆管扩张症患者中有５８例行手术治疗,其中２３例行囊肿内或外引流术,术后并发症发生率为３０．３％,３５例行囊肿切除胆道重建术,术后并发症发生率为６．３％,两组比较有显著性的统计不意义（Ｐ〈０．０５）。在７５例先天性胆管扩张症患者中,有５例妊娠期出现症状。结论 妊娠可能是女性先天性胆管扩张症出现症状的诱因之一;完整的胆囊切除,胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术,是一种较为合理的手术方式。     

婴幼儿先天性胆管扩张症六例手术治疗分析

1996～ 2 0 0 1年 ,我院收治 6例婴幼儿先天性胆管扩张症 ,均手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 6个月至 3岁 ,黄疸 5例 ,6例均有右上腹肿物。术前Ｂ超均提示胆总管囊性扩张 ,ＴｏｄａｎｉⅠ型 5例 ,Ⅱ型 1例。2 .手术方式 :6例均行胆总管囊肿完整切除 ,肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。3 .结果 :除 1例因术后呼吸道感染咳嗽致切口全层裂开 ,经Ⅱ期缝合治愈外 ,本组病人均无其他近期并发症 ,1例患儿随访 3年 ,5例患儿随访 5年 ,均发育生长良好 ,无其他不适。二、讨论近年对先天性胆管扩张症…     

先天性胆管扩张症16例诊治体会

目的探讨先天性胆管扩张症的诊断和治疗。方法分析1997年4月-2005年8月收治的16例先天性胆管扩张症的临床资料。结果本组16例,男5例,女11例,最小为56 d,最大为54岁。其中≤16岁7例。按Todani分型：Ⅰ型12例,Ⅳa型3例,Ⅴ型1例。术前行BUS检查16例,BUS＋CT检查9例,BUS（B-model ultrasonography）＋MRCP 4例,其中经皮肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）1例,均明确诊断。全组行囊肿切除＋肝管空肠Roux-Y吻合术11例,左半肝切除＋胆总管切开T管外引流术1例,胆囊切除＋胆总管（囊肿）切开取石T管外引流术1例,囊肿切开T管外引流术2例。术后发生胰漏1例,治愈。因胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石伴胆管炎反复发作术后3年再手术1例。非手术治疗1例。结论BUS可作为先天性胆管扩张症首选检查项目。磁共振胰胆管造影术（magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP）因其无创,可提供完整清晰胆管树影像,有助于临床分型及术式的选择。囊肿切除胆肠内引流是先天性胆管扩张症的主要术式。局限于一叶/段肝内胆管扩张症（Caroli氏病）可选择肝切除。同时应注意对胆管狭窄、结石的处理。彭氏多功能手术解剖器（Peng’s multiple operative dissector,PMOD）可提供较为清晰的术野,从而避免门脉的损伤。     

先天性胆管扩张症并发症防治

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)是小儿最常见的肝胆外科疾病,大部分病人为女性,男女比例为1∶3[1]。CBD发病原因不清,多数学者认为是胰胆管合流异常所致。临床分型以Ⅰ型最为常见,约占90%。治疗方式以手术切除为主,临床并发症较为常见,主要包括手术并发症和非手术并发症。     

先天性胆管扩张症的诊治体会

先天性胆管扩张症的诊治体会王炳生先天性胆管扩张症以胆总管囊肿最为常见，早在１９８４年，笔者撰文（实用外科杂志第４期）指出本病应首选胆总管囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。经过１０年内３４例的临床实践，于１９９４年又总结了该术式的六大要点（１）。近...     

肝内胆管结石再次手术的术式选择

肝内胆管结石位置隐蔽,分布范围广,病情复杂,合并症多.手术治疗后残石率高、结石复发率也高,因而再次手术率很高.如何针对病人具体情况,合理地选择再次手术的手术方式至关重要.     

成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

肝内胆管结石的定位诊断及术式选择

肝内胆管结石是一难治性常见病 ,其手术治疗的效果还有待进一步提高 ,我科 1987年至 1992年手术治疗肝内胆管结石 4 4例 ,随访 2至 6年 ,效果较好 ,现就其术前定位诊断及术式选择的体会报告于下。1　资料与方法本组 4 4例 ,男 9例 ,女 35例 ;年龄 18至 70岁 ,平均 4 8岁 ,有胆道手术史者 11例 ,其中 9例一次手术史 ,2例二次手术史。全部病例经 BUS检查均有肝内外胆管多发结石及肝胆管扩张。其中 4 0例术前作了PTC,3例带 T管者行 T管胆道造影。手术证实胆管狭窄 88处 ,合并结石部位 4 6处 (肝外胆管结石未计在内 )。胆管狭部位 :汇合部 4…     

腹腔镜在先天性胆管扩张症中的应用

目的：总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）的经验,评价腹腔镜肝外扩张胆管切除、肝管空肠吻合术的可行性及安全性。方法：回顾2002~2010年腹腔镜手术治疗106例CBD患者的临床资料,分析其手术技术、围手术期并发症及随访情况。结果：62例胆总管呈囊状扩张、44例呈梭形扩张。其中,83例行术中胆道造影,77例显示胰胆管合流异常。103例成功完成腹腔镜手术,3例中转开腹,其中1例囊肿巨大,1例Ⅲ型囊肿损伤十二指肠,1例合并炎性血管瘤出血。24例伴有肝内胆管局限性扩张（IV-A型）同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术。手术时间平均（214.9±58.3）min,术后平均住院（7.7±2.3）d。围手术期发生并发症8例,1例术中门静脉损伤,5例暂时性胆漏,1例胆支空肠袢扭转,1例应激性溃疡。随访6个月~8年,1例发生肝门吻合口狭窄行二次手术解除,1例术后切口疝经手术修复,2例肠梗阻经保守治疗后缓解。余者恢复良好。结论：腹腔镜术中胆胰管造影可确定CBD类型及胆胰管合流情况,腹腔镜提供的视野放大效果有助于根除病变、避免损伤胆胰管连接部和矫治肝门胆管狭窄,腹腔镜手术可安全地施行并取得满意效果。