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甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌如果治疗得当，预后很好，10年生存率在90％以上。但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当，相当一部分病人会发生复发或转移，甚至死亡。虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范，但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人，这些病人往往需要再次手术治疗。鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性，本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下。     

分化型甲状腺癌术后颈淋巴结持续或复发治疗进展

颈淋巴结复发是分化型甲状腺癌复发中最主要的一部分,其治疗的主要方案为再手术治疗。近年来一些如主动监测、射频消融、放射性碘治疗等代替手术治疗的方案逐渐被提出。部分治疗手段的效果及并发症仍有争议,再手术仍是首选的治疗方式,再术后的放射性碘治疗可能不会改善病人的预后,射频消融应仅限应用于不适合再次手术治疗的病人。     

颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌再手术中的价值

目的：探讨颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌再手术中的价值。指导甲状腺癌再手术的术式选择。方法。回顾性分析122分化型甲状腺癌再次手术病人中88例作颈淋巴结清扫术的临床资料。88例中，甲状腺肿瘤局部切除术38例，甲状腺腺叶加峡部切除术16例，全甲状腺切除2例，颈淋巴结活检32例，结果：甲状腺微小癌11例，颈淋巴结转移率65．91％（58／88），甲状腺残癌率31．59％（12／38）。结论：颈淋巴结清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用，对侵及包膜，颈淋巴结肿大以及甲状腺微小癌应作颈淋巴结清扫术。对复发癌应再次手术。再手术需彻底切除癌灶，保护甲状旁腺及喉返神经。     

分化型甲状腺癌颈部再手术的原因及处理

我院１９６０～１９７８年手术治疗分化型甲状腺癌１０６例。其中颈部再手术２３例，占２１．７％。本文着重讨论分化型甲状腺癌颈部再手术的的原因和处理对策。     

持续或复发性分化型甲状腺癌再手术疗效及其影响因素

持续或复发性分化型甲状腺癌（DTC）病人并不罕见。对于有手术指征且可手术切除的病灶，外科手术是首选的且安全有效的治疗手段，术后病人预后较好。但是，由于持续或复发性DTC病人样本量较少，随访时间较短以及不同研究之间的入组标准和手术范围等方面存在异质性，再手术的临床疗效及其影响因素还有待具有长期随访资料的前瞻性随机临床研究进行验证。     

27例甲状腺癌误诊再手术分析

２７例甲状腺癌误诊再手术分析沈阳军区总医院（１１００１５）李顺明，李荫山，朱善德我院自１９８４年１月至１９９４年５月收治２７例甲状腺手术病人，术前、术中误诊，经术后病理才诊断为甲状腺癌，又行再次扩大切除术．２７例病人中由外院转入２０例。现对其临床诊治...     

结节性甲状腺肿术后复发再手术73例分析

我院在1999-2007年期间,共收治结节性甲状腺肿术后复发病人112例,其中73例行再手术治疗,39例甲状腺癌病人未纳入本研究.本文对结节性甲状腺肿术式选择和再手术的关系及需注意的问题进行讨论.报告如下.     

甲状腺疾病射频消融治疗现状与争议

近年来,超声引导下射频消融技术已被应用于甲状腺良性结节及不可手术的复发甲状腺癌。然而,甲状腺疾病的射频消融治疗存有争议。射频消融的操作者在熟练掌握操作技巧、颈部解剖及甲状腺疾病相关的理论基础上更要严格把握其应用指征。甲状腺良性结节的治疗中射频消融不被推荐作为常规手段,无症状者无须行侵入性处理;另外消融技术由于缺乏相关安全性、有效性的循证医学证据,分化型甲状腺癌的治疗中射频消融更不能作为其初始治疗手段,只有当病人病情较重无法手术或身体条件无法耐受手术时,才可将射频消融作为可选方案。甲状腺结节无论良恶性,凡具有手术指征,均应将手术作为首选治疗方案。国内多家甲状腺治疗中心均报道了一批射频消融后甲状腺癌残留再次手术的病例。对于消融后再手术的甲状腺癌病人,由于手术风险难度增加,手术方法可部分参考局部晚期的甲状腺癌病人诊治策略,建议由经验丰富的甲状腺外科医生实施来降低手术并发症发生率。     

分化性甲状腺癌的外科治疗

分化性甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡样癌、Hürthle细胞癌）约占甲状腺癌的90%。该类甲状腺癌肿有恶性程度低、发病缓慢、病程长的临床特点,通过适当的治疗,与其他甲状腺肿瘤相比．其治疗效果好,病人生存期长。所以,对分化性甲状腺癌病人的治疗可根据其所处的不同病期采取不同的手术方式．目的是在最大程度根治肿瘤的基础上,尽可能保留病人的甲状腺功能,提高其生存质量,     

分化型甲状腺癌再手术治疗的探讨

对172例分化型甲状腺癌的再手术治疗进行分析。首次手术为单纯肿瘤或一侧腺叶次全切除术,残留癌率分别为65.43％和84.21％,此两种术式残留癌率高。作者提出了再次手术指征和手术方式;对分化型甲状腺癌术后残留或复发患者,主张根据病情积极进行再手术,不宜盲目选择非手术的保守治疗。     

T1-2N0M0期甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫必要性探讨

目的 分析T1-2N0M0期分化型甲状腺癌不同治疗术式的肿瘤复发再手术率,探讨全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的必要性。方法 回顾性分析2020年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院甲状腺外科228例术前评估为T1-2N0M0期,行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的分化型甲状腺癌病人临床资料。参考2015美国甲状腺协会（ATA）分化型甲状腺癌诊疗指南,评估如果选择行腺叶切除术或全甲状腺切除术,而不行中央区淋巴结清扫,可能出现肿瘤复发的情况,并统计复发再手术率。结果 如果选择行全甲状腺切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率35.2%（19/54）;如果选择行腺叶切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率32.7%（54/165）;两者总体肿瘤复发再手术率为33.3%（73/219）。结论 选择T1-2N0M0期分化型甲状腺癌手术方式时,参考ATA分化型甲状腺癌诊疗指南可能会缩小手术范围,增加肿瘤复发再手术率。选择手术方式时应做好充分的术前评估,根据肿瘤大小、包膜侵犯和淋巴结转移情况,保证喉返神经及甲状旁腺安全前提下选择更加合理的治疗术式。     

分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,近年来,发病率呈明显上升趋势。90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）,其治疗主要采取外科手术为主的多学科综合治疗协作组（MDT）模式。手术切除和淋巴结清扫范围的规范化,术中神经监测技术、甲状旁腺保护技术、颈部无瘢痕美容手术等新技术的开展和规范化应用,推动了甲状腺癌外科治疗的精细化、微创化,极大提升了安全性和治疗效果。通过早期发现和精准手术治疗,术后规范化长期随访,动态观察病情进展,及时调整治疗方案,尤其是对复发甲状腺癌再手术病人,可以进一步提高存活率和术后生存质量。对DTC发病机制深入探讨及关键调控基因靶点的研究,使更具有针对性的靶向药物应用于晚期甲状腺癌病人的治疗,为其争取了手术机会。医疗大数据、人工智能诊治系统的研发为甲状腺癌的精准诊治提供了新的技术和思路。建立系统化、智能化随访管理平台,可更加科学地开展术后规范化管理及评价临床治疗的有效性和安全性。     

甲状腺乳头状癌术后复发靶向治疗进展

甲状腺乳头状癌术后复发仍是临床中的常见问题。一些肿瘤信号通路的激活与基因突变会促使甲状腺癌发生发展，导致肿瘤易复发、碘难治甚至去分化。复发性甲状腺乳头状癌一旦发生去分化或远处转移，病人预后不容乐观，包括手术、促甲状腺激素抑制治疗及放射性碘治疗在内的常规治疗对这些病人帮助甚微，靶向治疗成为目前难治性复发甲状腺乳头状癌的新型治疗手段。目前靶向治疗主要包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂治疗、放射性再敏疗法、免疫疗法等，但临床证据尚显不足，同时带来的不良反应也不容忽视。更具针对性地为各种基因类型甲状腺癌病人提供个性化治疗是未来发展的方向。     

分化型甲状腺癌再手术159例分析

分化型甲状腺癌再手术１５９例分析河南省肿瘤医院（郑州，４５０００３）叶真张性浩秦建武分化型甲状腺癌的再次手术问题，文献报道较少。我科在１９８３～１９９３年手术治疗的分化型甲状腺癌３４６例中，１５９例为再次手术。现分析报告如下。１临床资料１１一般资料...     

甲状腺癌的诊断及手术治疗方式探讨（附76例分析）

目的：探讨甲状腺癌的诊断及手术方式，方法：分析我院近20年收治的76例甲状腺癌患，结果：76例均行手术治疗，根治性手术34例，患例颈部淋巴结转移率为73．5％（25／34），其中乳头状癌淋巴结转移率为72．7％，5年生存率96．4％，10年生存率90．6％，结论：甲状腺癌以乳头状癌最多见，除未分化癌外手术切除治疗是甲状腺癌的主要治疗方式，合理选择术式是取得长期生存的关键因素。     

138例甲状腺癌临床分析

探讨甲状腺癌的临床病理特征,以及据此确定个性化治疗策略。2016年2月—2018年2月,甲状腺癌患者138例,均经病理组织学确诊,依据病理类型(乳头状癌病例74例、滤泡状癌病例45例、乳头状合并滤泡状癌病例19例)、临床资料及周围浸润情况和淋巴结转移程度决定患者手术方式,再根据手术方式确定后续治疗方式。138例患者中单侧病变111例、双侧病变27例,单侧病变采取患侧腺叶切除手术,患侧腺叶、峡部切除手术,患侧腺叶、峡部、对侧大部分切除手术等,双侧病变采取一侧腺叶、峡部、对侧大部分切除手术,甲状腺全切除手术;术后行个性化治疗方式。复发率为1.45%。对于甲状腺癌的临床病理特征的分析,有助于确定甲状腺癌个体化治疗措施。     

腔镜手术治疗甲状腺癌的应用现状与争议

腔镜技术在甲状腺癌的应用有增多趋势,腔镜下不但能够完成甲状腺腺叶切除,还可以完成甲状腺癌中央区淋巴结清扫以及侧颈部淋巴结清扫,从而在根治切除甲状腺癌的同时能够最大限度地保护病人的颈部外观和功能。但腔镜甲状腺癌手术的适应证、彻底性以及无瘤原则等方面尚有争议。机器人辅助腔镜手术系统的应用扩大了腔镜手术在甲状腺癌的适用范围。合理选择甲状腺癌腔镜手术的适应证和手术范围,强调综合治疗,避免过度治疗,有利于提高病人的生活质量。     

甲状腺癌误诊及再手术临床分析

回顾性分析30例甲状腺癌再手术的临床资料。30例均为首次手术术前术中误诊为甲状腺良性疾病行甲状腺次全切除或腺叶部分切除术者。l5例首次手术后1个月再手术，7例(46．7％)有甲状腺残癌；l5例首次手术后6个月以上再手术者，ll例(73．3％)甲状腺癌复发，9例(60．0％)颈淋巴结转移。喉返神经损伤2例，甲状旁腺功能减退l例。再手术5年生存率88．2％，l0年生存率66．7％。提示：甲状腺癌再手术主要原因为首次手术误诊为甲状腺良性疾病致首次手术治疗不当，残癌率和复发率较高。合理的再手术治疗，仍能取得较好疗效。     

甲状腺癌外科治疗65例分析

目的探讨甲状腺癌生物学行为、诊断方法与手术方式。方法对65例甲状腺癌的诊断及手术方式进行总结分析。结果65例均手术治疗，治愈63例，无手术死亡，发生并发症2例，并发症为误伤。结论甲状腺癌的诊断主要依靠术中快速冰冻切片及术后病理检查，根治性切除和改良根治术可获满意效果。     

双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺癌切除的经验与技巧

<正>甲状腺癌约占内分泌系统恶性肿瘤的90%,人体恶性肿瘤的3.1%~([1])。近年来,甲状腺癌已成为发病率增长最快的实体肿瘤。手术是治疗甲状腺癌的主要方式,传统开放手术会在病人颈部留下6～10 cm的永久性手术瘢痕。随着微创外科理念的发展和机器人技术的显著进步,应用手术机器人系统行甲状腺手术已得到越来越多外科医师认可。不仅可提供高清稳定的手术视野、灵活旋转的操作手臂,而且