急重症诊治第 8 讲自发性气胸

自发性气胸(SP)是临床上的常见疾病,其病情急、缓,轻、重,诊治难、易,对、错各不相同,故为临床医生关心的疾病。本文向基层医生讲解SP的类型、病因和确定诊断的方法,并和临床医生商榷如何采用正确治疗,现分述于下。1自发性气胸的类型和病因SP类型有原发性和继发性。原发性SP起源于胸膜下大疱(subpleural bleb,SB),是由脏层胸膜的内外弹力层之间存在气体形成的,膨出于脏层胸膜的表面,为该处先天性弹力纤维发育缺陷使相邻肺的气体进入所致。继发性SP则继发于肺部疾病,大多为慢性阻塞性肺疾病,因气道不畅使肺内气体滞留,肺泡膨胀、破裂、…     

急重症诊治 第4讲 弥散性血管内凝血的诊治经验

杂志》编委等。　　弥散性血管内凝血 (DIC)不是一个单独的疾病,而是一种可由多种病因引起的出血性病理过程。按 2001年国际血栓与止血学会DIC专题委员会新的定义:“DIC是一种由不同原因引起的,以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。这种改变可来自并引起微血管系统的损害,严重时可导致器官功能衰竭”。很多疾病都可引起DIC,据我国 2 471例DIC的总结,感染性疾病占 36 94%,病理产科 24 81%,恶性肿瘤24 2%,手术与创伤 4 34%。近年来,一些新的疾病或病理过程 (如艾滋病与器官移植 )诱发的DIC已日益引起人们的重视。1　DIC…     

急重症诊治第9讲传染病与休克

休克是由多种原因引起的以微循环障碍为主的病理生理过程,为临床各科常见而且严重的并发症。休克与许多传染病的病情发展及预后密切相关,其既可是某些传染病的临床类型,也可是某种传染病的并发症,既有休克共同特征,又有传染病本身的临床特点。由于发生机制不同,治疗上也不尽一致。1休克作为传染病一期的临床表现1.1流行性出血热又称肾综合征出血热,主要临床特征为有典型5期经过,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。低血压休克期一般发生在病程4~6d,多数患者发热末期或热退同时出现血压下降,少数热退后发生。此也为本病一个重…     

急重症诊治第3讲重症急性胰腺炎治疗要点

生理情况下 ,胰酶以无活性的酶原释放入肠道 ,被肠激酶激活 ,消化食物。当多种病因导致胰管内高压或胰腺微循环障碍时 ,腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合 ,胰腺的自身消化由此开始。胰腺的化学性炎症启动了机体的天然免疫 ,天然免疫的非克隆识别机制诱导抗原提呈细胞表达共刺激因子 ,激活NF -κB ,导致炎性细胞趋化和细胞因子的释放 ,通过级联反应使炎症反应进一步扩大化 ,继而发生全身炎症反应综合征 ,直至多器官功能障碍。根据上述重症急性胰腺炎 (SAP)病理生理过程 ,三个治疗窗口值得重视。1　降低胰管内高压、改善胰腺微循环 ,遏止胰…     

急重症诊治第7讲难治性心力衰竭的诊断与治疗

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是指心衰经各种治疗不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情况已至终末期不可逆转。对这类患者应努力寻找潜在的原因,并设法纠正。难治性心力衰竭中有相当一部分是因为治疗不当之故。对此类病人必须重新认真检查既往治疗是否合适,处理难治性心力衰竭病人的第一步是退回去重新检查,以决定是否其它情况与心力衰竭症状有关。     

第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展

肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用[1].当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶-抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,导致凝血功能异常,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等.     

急重症诊治第5讲蛛网膜下腔出血合并颅内血肿

蛛网膜下腔出血(SAH)是指血液流入蛛网膜下腔,导致头痛、呕吐、颈强、克氏征阳性等脑膜刺激征的一组疾病,急性期CT表现为脑沟、脑裂及蛛网膜下腔呈高密度改变。由于不同部位、不同原因导致的SAH,除脑沟脑裂及蛛网膜下腔积血外,在颅内某些部位可有局限性大量积血或称之为血肿,包括SAH合并脑池积血、脑内血肿、脑室出血、硬膜下出血及硬膜外出血等。结合我们近年来观察的病例概述如下。1　脑池积血SAH患者CT扫描见脑沟、脑裂呈普遍高密度影像外,见某些脑沟、脑裂、脑池高密度积血,血量较其它蛛网膜下腔部分明显为多,称之为脑池血肿…     

急重症诊治(1)--心源性休克的诊治经验

心源性休克是指因心脏功能严重受损而引起的休克综合征。它可以是严重的心律失常及任何心脏病的末期表现 ,但急性心肌梗死是引起心源性休克最常见的病因。1　心源性休克常见病因引起心源性休克的“心泵功能不全” ,其原因大致分为心输出不全型和心室充盈不全型。主要病因是心肌梗死、心肌炎 ;还可继发于心包填塞、心肌病及原发性肺动脉高压等。因急性心肌梗死 (AMI)致 4 0 %以上心室肌失去功能 (包括梗死及严重缺血的濒危心肌 )时则发生休克 ,AMI所致的心源性休克占全部心源性休克 80 %以上。心源性休克相当于Kil lip分类的 4型 ,病死率…     

上消化道大出血内镜介入治疗进展及疗效评估

1几个基本概念 1.1消化道出血(gastrointestinal hemorrhage): 系一种临床综合症状,是指因消化道疾病、消化道邻近脏器疾病或全身性疾病引起消化道管壁出血或邻近脏器出血(通过天然管道、瘘管或破裂口)进入消化管腔,血液由消化道经口腔或/和肛门排出体外,临床表现为呕血或/和便血、粪便隐血阳性.     

急诊胃镜诊治上消化道大出血48例

消化道出血是消化系统常见的急症，急性出血死亡率可达10％左右，约90％的急性消化道出血是源于上消化道。其原因有溃疡病、静脉曲张、息肉、糜烂、肿瘤、血管畸形、胆胰疾病及全身疾病等：急诊胃镜对上消化道出血不仅能明确诊断，确定出血部位，明确病变性质，还可同时进行相应治疗。2004年3月至2006年12月间我院对48例上消化道大出血患者行急诊胃镜检查，并行胃镜下止血治疗，取得了良好效果。现报告如下。     

重型肝炎的临床诊治和研究进展——第六讲 重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展

肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所，在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用。当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶。抗纤溶系统各个环节均发生了障碍，导致凝血功能异常，临床上常发生出血，包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等。     

急重症诊治第2讲重症社会获得性肺炎:临床上的难题、新发呼吸道传染病的晴雨表

1　概念与诊断标准上世纪 80年代提出以来 ,重症社会获得性肺炎 (severecommunity acquiredpneumonia ,SCAP)概念在不断修正。早期概念是指有急性呼吸衰竭的肺炎。研究表明 5 8%～87%SCAP有急性呼衰、需机械通气[1] ,因此单从急性呼衰与否来界定SCAP是不全面的。 1993年美国胸部学会(ATS)提出SCAP诊断标准 ,含 3方面 :(1)呼吸衰竭 ,如呼吸频率 (RR) >30 /min、PaO2 /FiO2 <2 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)和需机械通气 ;(2 )胸部X线改变 ,如双侧、多叶肺实变或在 4 8h内肺实变影增加 >5 0 % ;(3)循环功能受损 ,收缩压 <90mmHg ,舒…     

上消化道大出血391例急诊内镜诊治分析

我院于 1993年 8月至 1999年 7月对 391例上消化道大出血患者行急诊内镜检查及内镜下止血治疗,取得良好的结果,现分析报告如下。 1.临床资料：本组 391例,男 320例,女 71例,年龄 14～ 94岁,出血量 <1000ml45例, 1000ml～ 1500ml221例, >1500ml125例。黑便 299例,呕血伴黑便 92例。患者入院后均在 24小时内行胃镜检查。本组 391例急诊内镜检查,男 320例,占 81.8％,女 71例,占 18.2％。病因依次为消化性溃疡 216例,占 55.2％ (其中球部溃疡 168例,胃溃疡 40例,复合溃疡 8例 );食管静脉曲张破裂出血 64例,占 16.4％;恶性肿…     

急重症诊治第6讲危重症和(或)ICU病人高血糖的诊断与处理

高血糖是危重症和(或)ICU患者的常见问题,可对患者的生存率和病死率产生不利的影响。许多因素可以导致高血糖,包括应激、糖尿病、肥胖、增龄、应用激素、败血症、胰腺炎以及使用营养支持等。如果诊断明确、处置得当,可以有利于患者的康复;如果误诊误治,将延误患者的康复甚至导致患者的死亡。因此,正确诊断和处理危重症和(或)ICU患者的高血糖,对于提高危重症和(或)ICU患者的抢救成功率甚或生存率具有重要的意义。1危重症和(或)ICU患者高血糖的诊断1.1糖尿病的诊断标准危重症和(或)ICU患者出现的高血糖是否是糖尿病,可以参照世界卫生组…     

吸引网在内镜诊治上消化道大出血中的应用

上消化道大出血是消化内科最常见的危急重症,急诊胃镜检查可尽早明确出血部位、原因,同时行胃镜下止血是治疗的最关键点。但上消化道大出血患者往往胃内有活动性出血并存有大量积血、血凝块、食物残渣,胃镜吸引时,血凝块、食物残渣易堵塞吸引孔道,导致吸引困难,致使内镜视野不清,无法找到出血病灶,难以有效进行内镜下诊断治疗,笔者采用吸引网较好地解决了这一难题。现报告如下。     

内镜诊治流行性出血热并上消化道大出血6例

内镜诊治流行性出血热并上消化道大出血６例孙士同，姚庭清，王晓红流行性出血热（ｅｐｉｄｅｍｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｆｅｖｅｒＥＨＦ）并发上消化道大出血少见，本文对６例ＥＨＦ并发上消化道大出血，行紧急内镜检查和治疗，效果较好现报告如下。临床资料一、病例...     

急性上消化道大出血紧急内镜诊治180例分析

１９９２年～１９９６年我们对１８０例急性上消化道大出血病人作紧急内镜诊治,取得满意效果,现分析如下：１．临床资料：本组男１０６例,女７４例,平均年龄４５．５岁（１６～７５岁）。诊断标准按《内科学》规定,全部病例以大量呕血及黑便为首发症状,伴有头晕、心...     

RHD阴性血型者上消化道大出血时救治经验

RHD阴性血型在我国汉族人群中只占0．3％～0．4％,RHD阴性患者上消化道大出血时,由于血源困难,救治难度增加。本文回顾了近6年来我院成功救治RHD阴性血型上消化道大出血患者8例,对该特殊人群出现上消化道大出血救治经验介绍如下。     

完全断绝食物12天致上消化道大出血一例

患者男,６１岁。于１９９８年７月１５日因外出游玩迷路于山中,完全断绝食物,仅靠山中流水维持生命１２天后被救出送来我院。入院时血压１００／７０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,心率１０２次／分,呼吸２０次／分,体温３８．７℃。主诉头晕、乏力、咳嗽。...     

第七讲重型肝炎并发肝肾综合征的诊治进展

肝肾综合征(HRS)是重症肝病患者在无肾脏原发病变的情况下发生的一种进行性功能性肾衰竭,常并发于重型肝炎和肝硬化晚期.其特征为:(1)肾脏无器质性病变,肾小管回吸收功能良好;(2)肝移植后肾功能可完全恢复,而将肾脏移植于非肝病肾衰竭患者,移植肾的功能良好.HRS的发病机制历来存在两种学说,一是"肝肾反射学说",二是"肾外动脉扩张学说",两种学说的交汇点,就是肾血流量或灌注压不足、肾小球滤过率下降.就重型肝炎合并HRS而言,倾向于前一机制同时存在肾外动脉扩张的综合作用.现就重型肝炎合并HRS的诊断和治疗进展综述如下.