体外冲击波碎石术对患肾的影响

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)对患肾的远期影响。方法对ESWL及开放手术取石后5年以上患者行肾脏B超及静脉肾盂造影检查;随机对其中再次手术的肾结石患者各10例取肾组织行光镜、电镜检查。2组间分层各提取100例行患肾尿肌酐、尿素氮测定。结果ESWL后患肾组织有不同程度病理改变,而开放手术者肾组织学改变不明显;ESWL后患肾尿肌酐、尿素氮排泄功能下降,肾结石复发率、肾萎缩及肾性高血压发生率均高于开放手术组(P<0·05)。结论ESWL可能引起患肾不可逆性病理改变,对患肾功能有影响。     

彩色多普勒超声评价体外冲击波碎石术的肾脏远期影响

目的应用多普勒超声评价肾结石体外冲击波碎石术（ESWL）后远期肾脏血液供应、体积及功能的改变。方法超声检测63例肾结石患者ESWL后3-11年双侧肾动脉血流充盈情况、肾动脉PI及RI、肾脏体积改变情况;实验室检查肾功能。结果根据是否行ESWL将双侧肾脏分为碎石组及对照组,碎石组69例,其中42例血流充盈不良,明显多于对照组;碎石组肾脏大小及皮质厚度与对照组比较差异有统计学意义;碎石组各级肾动脉PI、RI值增高,与对照组比较差异有统计学意义。碎石组6例患者行双侧ES-WL后3例出现肾功能衰竭。结论肾结石ESWL后远期可造成肾功能的损害,临床应严格掌握手术适应证。     

ESWL术致肾萎缩及其危险因素探讨

目的 研究体外冲击波碎石术(ESWL)致患肾萎缩的危险因素。方法 对784例。ESWL术及471例开放手术后5年以上的病人进行了随访调查。比较两组间患肾萎缩发病情况，并进行病因学研究。结果 与手术组对照，ESWL为一危险因素；ESWL组感染因素为潜在危险因素；ESWL冲击次数与ESWL治疗次数为高危因素；年龄与工作电压对肾萎缩发生率无影响。结论 ESWL治疗为引起患肾萎缩的危险因素。提示临床上使用。ESWL治疗肾结石时，需严格掌握指征及ESWL的工作条件，以防止ESWL后肾萎缩的发生。     

微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

目的:总结微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法:选取应用微创经皮输尿管镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的患者共150例。采用Ⅰ期或Ⅱ期微创经皮肾输尿管镜碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)成功处理150例肾结石,其中鹿角型结石40例,铸形结石20例,多发性肾结石60例,开放取石手术后复发8例,结石合并肾积脓22例。结果:肾结石Ⅰ期PCNL结合ESWL手术102例,Ⅰ期PCNL结合ESWL加Ⅱ期手术48例。无严重手术并发症发生,术后随访2~12个月,分别行尿路平片及肾CT检查,结石复发20例,需要再次手术者8例,行ESWL者12例。结论:微创经皮肾输尿管镜取石术结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

ESWL治疗肾结石280例术后并发症的临床观察

目的:探讨ESWL治疗肾结石术后并发症.方法:经ESWL治疗肾结石患者280例,电压为12KV～15KV,放电次数为600次～2000次.孤立肾肾结石,碎石前置入双"J"管后再行碎石.结果:280例肾结石,术后并发肾周围血肿3例,石街20例,肾绞痛34例.结论:ESWL是治疗肾结石的第一选择,但要正确掌握好适应症和禁忌症,尤其是1年以上,肾功能较差伴重度肾积水和肾皮质变薄的结石患者,手术要谨慎,若ESWL治疗无效,应及时改变治疗方法.     

鹿角形肾结石的治疗(附132例病例报告并文献复习)

目的 比较鹿角形肾结石几种治疗方法的临床效果,探讨鹿角形肾结石的首选治疗方法.方法 应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术(PCNL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率.EWSL者57例,3个月后结石排净率62%,结石未排出的23例改为PCNL;开放手术者36例,手术均获成功,无石率达96%;PCNL者39例,3个月后结石排净率92%.结论 PCNL加mPCNL加ESWL为鹿角形肾结石患者的首选治疗方法;ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形且硬度较低的结石;开放手术可作为其他治疗方法适当的补充术式.     

肾镜下碎石术联合体外震波碎石术治疗鹿角形肾结石78例

目的观察肾镜下碎石术（MPCNL）联合体外震波碎石术（ESWL）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法鹿角形肾结石患者78例,采用MPCNL联合ESWL治疗,观察其临床疗效和副作用。结果结石排净66例（84.6%）,无中转开放手术病例。术中平均出血71.3 ml,出现气胸、胸膜损伤1例。术后发热10例,MPCNL通道疼痛9例。结论 MPCNL联合ESWL是治疗鹿角形肾结石的有效方法。     

多发肾结石治疗的体会(附269例报告)

目的：探讨多发肾结石最佳的治疗方法。方法：回顾总结我院近6年来对269例多发肾结石的手术方法及手术残石的处理。对不同的部位的肾结石采用肾盂切开或肾窦内肾盂肾下极联合切开、肾实质切开，术中采用银针针刺、X线片定位，用自制取石勺取石等综合取石方法。术后带管行ESWL。结果：188例一次性手术取净结石，余术后经带管碎石，结石排净64例。结论：多发性肾结石宜采用综合取石方法。术后带管行ESWL是处理手术残石较好方法。     

复杂性肾结石三种治疗方法的比较

目的比较经皮肾镜气压弹道碎石(PCNL)、体外震波碎石(ESWL)、开放手术治疗复杂性肾结石的疗效.方法分别应用PCNL、ESWL、开放手术治疗复杂肾结石患者156例,并随访观察其疗效、了解结石清除率、观察并记录不良反映和并发症.随访3个月.结果开放手术组结石清除率为91%,残留率9%,并发症31例;PCNL组结石清除率为90%,残留率10%,并发症12例;ESWL组结石清除率为89%,残留率11%,并发症17例,均无严重并发症.结论 PCNL治疗复杂性肾结石优于ESWL和开放手术,可作为首选;ESWL治疗复杂性肾结石是较为安全、有效的治疗方法,但结石残留率较高,多次震波碎石易致肾脏并发症;开放手术可作为适当的补充,但创伤大,住院时间长.     

复杂性肾结石的开放性手术治疗

目的：探讨开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：对不宜行体外冲击波碎石 （ESWL）治疗的65例复杂性肾结石（共67个肾脏）行开放性手术治疗，并采用气压弹道碎石技术及内窥镜技术等协助取石，结果：除5例行患肾切除切其余均获得较好疗效。结论：采用开放性手术配合气压弹道碎石及内窥镜技术治疗复杂性肾结石疗疗确切，对肾结石切肾必须慎重考虑。     

重复体外冲击波碎石引起兔肾组织结构的变化研究

目的 本实验探讨重复体外冲击波碎石(ESWL)引起兔肾脏组织结构的变化情况,分析治疗次数与累积损伤的量效关系,了解多次重复ESWL治疗可以对肾脏功能造成不可逆转的损害的过程。指导临床结石的治疗,限制ESWL治疗次数,预防、减少严重的肾功能损害。 方法 实验动物、分组及ESWL实验条件同前期研究。ESWL结束后,处死实验兔,取出肾脏,进行病理学检查。切片观察肾脏组织结构变化,HE、Masson染色,计数100倍视野平均肾小球数、胶原纤维的变化,免疫组化染色检测TGF-β₁及Ⅳ型胶原表达情况。 结果 ①重复ESWL引起肾单位损伤,随着ESWL次数的增加,出现纤维化改变,逐渐增加。②100倍视野平均肾小球数量在不同ESWL治疗组及对照组间差异有统计学意义(P＜0.000 1)。ESWL 6次后,肾小球数量即有明显的减少,呈现组织纤维化,随着ESWL次数的增加,纤维化程度逐渐加重。③TGF-β₁及Ⅳ型胶原的阳性表达程度,各组比较差异有统计学意义。ESWL 4次后,表达程度即明显增多,并且随着ESWL的次数增加而增加。 结论 多次、重复ESWL对肾脏造成损害,且具有累积性,4次ESWL后出现TGF-β₁及Ⅳ型胶原表达的显著增加,即预示将要发生肾脏组织发生纤维化,使肾单位发生永久性、不可逆转性的结构改变,因此,应该严格掌握肾结石ESWL的指征,控制同侧肾脏ESWL的治疗次数,减少肾脏功能的累积性损伤,最大限度地保护肾功能。      

依达拉奉对犬肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨依达拉奉对犬急性肾缺血再灌注损伤的影响及相关机制。方法:24只成年雄性杂种犬,分为3组(n=8):假手术组(S组);缺血再灌注组(I/R组);治疗组(Edaravone组)。在肾缺血60 min后完全恢复灌流。术后犬存活3 d,术前及术后1,2,3 d检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度;检测肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO)含量;原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(TUNEL)法检测肾组织中凋亡细胞,计算细胞凋亡指数(AI);光镜下观察肾组织病理学改变。结果:Edaravone组与I/R组术后3天连续比较,血清Cr、BUN浓度有显著降低。Edaravone组与I/R组比较,SOD活性升高,MDA浓度降低,MPO下降,AI降低(P<0.05),病理损伤明显减轻。结论:依达拉奉能减轻肾缺血再灌注损伤,其机制可能与减轻肾脂质过氧化反应和抑制细胞凋亡,减少炎症有关。     

牛磺酸对体外冲击波碎石术致肾损伤保护的实验研究

目的探讨牛磺酸在体外冲击波碎石术（ESWL）致肾损伤中的保护作用及机制。方法40只家兔随机分为：生理盐水对照组、牛磺酸组。分别测定ESWL前后外周血中损伤相关因子内皮素（ET-1）、丙二醛（MDA）及保护相关因子一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的含量。并观察肾脏组织形态及细胞超微结构变化。结果两组在ES-WL后外周血ET-1、MDA含量均升高,NO和SOD的含量则均降低,同期牛磺酸组ET-1、MDA升高幅度明显低于对照组,同期牛磺酸组SOD、NO降低幅度也明显低于对照组。结论牛磺酸可能通过减少肾组织氧自由基的产生,调节ET-1、NO水平之间平衡的机制,保护肾脏,缓解ESWL引起的肾脏损伤     

麝香酮对易卒中型肾血管性高血压大鼠血浆内皮素和脑皮质微血管的影响

目的：观察麝香酮对易卒中型肾血管性高血压大鼠（RHRSP）血浆内皮素（endothelin,ET）和脑皮质微血管结构改变的影响。方法：复制肾血管性高血压大鼠动物模型,将雄性RHRSP自术后第8周分成两组：高血压组和麝香酮治疗组,将年龄、性别、数量相同的假手术组作对照组,测量收缩压（SBP）和12周时血浆ET含量,光镜和电镜下观察脑皮质微血管形态改变。结果：12周时麝香酮组的SBP水平比高血压组低[（23．95±0．73）kPavs（26．13±2．22）kPa,P〈0．05）,ET水平也比高血压组低[（73．25±10．78）pg／mLvs（89．44±9．92）pg／mL,P〈0．05]。光镜和电镜下观察均发现高血压组皮质微血管损害最严重,麝香酮组微血管形态损害比高血压组轻。结论：麝香酮可降低RHRSP的SBP和血浆ET水平,并能在一定程度上改善肾血管性高血压大鼠脑皮盾微血管损害。     

肾淋巴循环障碍对大鼠肾功能和组织结构的影响

目的：观察肾淋巴循环障碍对大鼠肾脏功能及组织结构的影响。方法：雄性Wister大鼠48只，随机分为模型组和假手术对照组各24只。每组分别在术后1、2、4、8周各处死6只。测定24?h尿蛋白和血肌酐。PAS和Masson染色观察肾组织病理改变，并行半定量分析。透射电镜观察肾脏超微结构改变。结果：模型组大鼠尿蛋白显著增加，且随时间推移肾功能逐渐减退，并出现明显的组织病理改变，尤其小管损伤指数及小管间质纤维化指数明显高于对照组（分别为P＜0.01和P＜0.05）。电镜结果显示，肾小球内皮细胞中线粒体多出现低密度或空化，系膜插入，局部足突细胞融合。结论：肾淋巴循环障碍可致大鼠肾脏功能及小管间质损害，并随时间延长而加重，提示肾淋巴循环障碍为引起慢性肾损害的原因之一。     

黄芪提取成分对体外冲击波碎石术致肾损伤的保护作用

目的 探讨黄芪中不同提取成分在体外冲击波碎石术（ESWL）致肾损伤中的保护作用及机制。方法 64只家兔随机分为：生理盐水对照组、黄芪总皂甙组、总黄酮组和总多糖组。分别测定ESWL前后血及肾组织匀浆中损伤相关因子内皮素（ET-1）、丙二醛（MDA）及保护相关因子一氧化氮（NO）含量,并观察肾脏组织形态及细胞超微结构的变化。结果ESWL后3个黄芪成分组血及肾组织匀浆ET-1、MDA的升高幅度均明显低于对照组（P〈0．05）,其中总皂甙与总黄酮作用尤为突出,总皂甙组ET-1与总黄酮组MDA,冲击前后无显著差异（P均〉0．05）;总皂甙组NO的下降幅显著低于同期对照组（P〈0．05）且24h后即恢复正常;总皂甙组与总黄酮组肾脏组织形态及细胞超微结构的损伤均明显轻于对照组,其中皂甙作用更加显著。结论 黄芪总皂甙与总黄酮,尤其总皂甙是黄芪抗冲击波肾损伤的主要效应成分。     

大鼠肾缺血再灌注损伤对肝脏功能和形态的影响

目的:探讨大鼠肾缺血再灌注损伤后对肝脏功能和形态的影响。方法:建立大鼠肾缺血2h再灌注损伤模型,测定再灌注1,4,8h及假手术组血清谷丙转氨酶(sALT)、谷草转氨酶(sAST)活性,肝匀浆还原性谷胱甘肽(GSH)含量,肝细胞胞浆谷胱甘肽S转移酶(GST)活性;光镜及电镜下观察肝组织细胞形态学变化。结果:与假手术(sham)组比较,大鼠肾缺血2h再灌注1,4,8h组sALT、sAST活性分别升高36%、37%,195%、104%,64%、86%(P<0.05,P<0.01);肝匀浆GSH含量、肝胞浆GST活性分别降低32%、17%,33%、36%,25%、16%(P<0.05,P<0.01);光镜:肝脏淤血,细胞脂肪变性及灶性坏死;电镜:细胞间连接消失,细胞融合,未见细胞膜结构。结论:大鼠肾缺血再灌注损伤对肝脏的功能和形态均有一定程度的损害。     

ESWL治疗上尿路结石的远期复发率

目的 探讨体外震破碎石（ＥＳＷＬ）术后尿石症的远期复发率及预防结石复发措施,对过去１０年已行ＥＳＷＬ治疗,无结石残留的１２０８例上尿路结石定期随访。方法 每半年进行一次ＥＳＷＬ治疗后复查,做ＫＵＢ、ＢＵＳ、尿常规、肾功能等检查,对出现患侧疼痛或怀疑有结石复发的病例,随时复查,随访时间平均５．６６年。结果 总复发率为１５．６％（１８９／１２０８）,１、３、５年复发率分别是４％、９．４％和１１．８％,     

重复体外冲击波碎石对兔肾脏损害累积性的研究

目的 应用多次重复体外冲击波碎石(ESWL)治疗兔肾功能累积性损害模型,探讨ESWL治疗次数与累积损伤的量效关系,检测多次重复ESWL治疗可以使肾脏功能的损害逐渐加重的情况,为避免ESWL对肾脏造成的这种损害,指导临床结石的治疗,减少、预防严重的肾功能损害。 方法 雄性成年兔72只,根据重复ESWL次数随机分为6组。根据肾结石的复发性及结石在肾脏部位的变化和不同,随机选中肾盂、肾盏一个部位,以HK.ESWL-V水囊型碎石机冲击。检测ESWL前后尿液中Cr、GGT、NAG的变化;以彩色多普勒血流显像(CDFI)监测兔ESWL前后双侧肾脏血流阻力指数(RI)的变化。 结果 ①尿液中Cr、γ-GT、NAG水平均有不同程度的增高,随着ESWL治疗次数的增加而逐渐增加。均数在不同ESWL治疗组及对照组间差异有统计学意义(P＜0.000 1)。②ESWL后,肾小血管血流阻力指数(RI)增加。各实验组间的比较,差异有统计学意义(P＜0.001),显示出随着ESWL治疗次数的增加肾脏平均血流阻力指数逐渐增加。 结论 对兔肾脏采用随机部位的方法行ESWL,建立的实验模型,可以更好地、准确地、真实地模拟结石复发位置变化的特点。多次、重复ESWL对肾脏实质造成穿透性损害,且具有累积性。在临床工作中,应该严格掌握肾结石ESWL的指征,控制同侧肾脏ESWL的治疗次数,同时,应根据结石的性质调整ESWL的参数,减少ESWL对肾脏功能的累积性损伤,最大限度地保护肾功能。