左锁骨下动脉合并肋间后动脉变异1例

左锁骨下动脉是主动脉弓的主要分支之一，而肋间后动脉中除第1，2起于锁骨下动脉的分支最上肋间动脉外，其余均起于胸主动脉。我们在解决一正常中年男尸（身高160cm）时，发现左锁骨下动脉异常起于胸主动脉上端，并合并左侧1～3肋间后动脉，右侧1～4肋间后动脉起点变异，这种变异未见文献报道，现将观测结果报告如下。     

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗支架近端锚定区不足的胸主动脉病变疗效分析

目的研究分析胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术的疗效。方法选取2014年3月‐2017年3月该院诊治的30例支架近端锚定区不足的胸主动脉病变患者为研究对象,对其应用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗的临床资料进行回顾性分析,对脑、上肢缺血并发症发生情况进行观察并评价术后疗效。结果 30例患者均顺利完成手术,在主动脉内与左锁骨下动脉内各植入1枚支架;未有患者出现脑、上肢缺血并发症,术后3个月的随访调查均显示主动脉覆膜支架形态良好。结论胸主动脉覆膜支架植入术在近端锚定区不足的情况下,通过覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉烟囱术的方式可有效延长锚定区,同时使左锁骨下动脉保持通畅,提高安全性。     

升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎

目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效。方法:回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料。所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例。结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状。14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解。1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张。结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流。     

左锁骨下动脉转流技术对主动脉夹层腔内隔绝术后神经系统并发症的影响

目的:探讨左锁骨下动脉转流技术对主动脉夹层腔内隔绝术后神经系统并发症的影响.方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月期间本院收治的43例Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的临床资料,按照手术方法的不同分成A组(n=23)与B组(n=20),A组行左锁骨下动脉转流技术联合主动脉夹层腔内隔绝术,B组行烟...     

胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的：探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法：对116例接受腔内隔绝术治疗的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果：116例患者中62例左锁骨下动脉开口受到干扰，其中2例完全遮蔽，19例有临床症状，而术前行颈外动脉－椎动脉旁路者，完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论：完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症，术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离，选择性实施左锁骨外动脉－左椎动脉旁路术。     

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层致双侧锁骨下动脉盗血一例

锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian steal syndrome,SSS）是锁骨下动脉起始段或无名动脉发生狭窄及闭塞时,健侧的椎动脉血流经患侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉阻塞的远端供应其上肢,从而导致椎基底动脉及上肢供血不足的一组临床综合征.SSS主要病因是动脉粥样硬化,其次是多发性大动脉炎,由主动脉夹层引起者少见报道.现将我院收治的1例由主动脉夹层导致双侧锁骨下动脉盗血的病例报道如下：     

腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型主动脉夹层

患者男，40岁，有长期高血压病史。2001年突发胸背部剧烈疼痛，经对症治疗症状消失。2004年3月胸片检查发现纵隔增宽，CT血管造影（angiography，CTA）证实为StanfordB型主动脉夹层，瘤体最大直径7cm。左颈总动脉与无名动脉共干，夹层第一裂口位于降主动脉峡部，上缘距左锁骨下动脉下缘距离10mm。假腔远端达左肾动脉水平。肾动脉以下主动脉正常。2004年4月该患者接受了第一次腔内修复术。术中一期覆盖左锁骨下动脉，支架型血管上缘与无名动脉后缘平齐，同时应用多枚钢圈栓塞左锁骨下动脉起始部消除来自该动脉的返流性内漏。术后第7天出院。2004年9月患者再次出现胸痛，11月复查CT证实：再发新夹层逆行撕裂至升主动脉。第二次手术前应用CTA、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）两种方法评估病变。     

彩色多普勒超声对椎动脉频谱与锁骨下动脉近端狭窄关系的观察

目的:探讨30例锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者椎动脉频谱和锁骨下动脉近端狭窄程度的关系.方法:30例患者均经临床检查、超声诊断以及相关检查确诊.彩色多普勒超声常规显示颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉的内径、内膜和血流方向及速度,根据椎动脉频谱情况将其分为四类:完全型(椎动脉频谱完全呈反向)、部分型(椎动脉频谱收缩期出现反向频谱)、隐匿型(椎动脉频谱收缩期出现切迹)、正常型(椎动脉频谱无异常).结果:30例患者中,锁骨下动脉无狭窄1例;锁骨下动脉近端狭窄20例,其中部分型16例,隐匿型4例;锁骨下动脉近端闭塞8例,表现为完全型,锁骨下动脉近端栓塞1例,表现为正常型.结论:彩色多普勒超声对椎动脉频谱与锁骨下动脉近端狭窄程度关系的观察敏感度相当高,椎动脉频谱和锁骨下动脉近端狭窄程度存在着相当大的关系,可在诊断锁骨下动脉近端狭窄或闭塞时加以参考.     

Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的：评价术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术（TEVAR）治疗的11例患者资料。结果11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。