内镜下钛夹封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的临床护理

目的探讨内镜下钛夹封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的临床护理。方法将86例胃十二指肠急性穿孔行内镜下钛夹封闭治疗患者随机分为常规护理组与整体化护理组。比较2组满意度、内镜下钛夹封闭治疗操作时间、生命体征稳定时间、住院时间、护理前后心率、焦虑自评量表(SAS)评分、一次封闭治疗成功率。结果整体化护理组的满意度显著高于常规护理组(P 0. 05)。护理后,整体化护理组心率、SAS评分显著低于常规护理组(P 0. 05)。整体化护理组内镜下钛夹封闭治疗操作时间、生命体征稳定时间、住院时间显著短于常规护理组(P 0. 05)。整体化护理组一次封闭治疗成功率显著高于常规护理组(P 0. 05)。结论胃十二指肠急性穿孔患者实施整体化护理的效果确切,可缩短治疗的时间,维持患者生命体征稳定,提高一次治疗成功率,减轻患者心理障碍,缩短住院的时间。     

两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值

目的探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值。方法对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率。结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%。15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%。两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值。     

内镜下钛夹封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的护理22例

胃、十二指肠急性穿孔是消化系统常见的急症 ,通常采用急诊外科手术修补治疗[1] 。 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 6月 ,我院采用内镜下钛夹封闭治疗胃、十二指肠急性穿孔 2 2例 ,收到较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。本组 2 2例病人 ,男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,平均年龄 5 5 .6岁。其中沙氏探条扩张致胃窦撕裂及穿孔 2例 ,十二指肠穿孔 2 0例 ,其中十二指肠球部溃疡引起 18例。溃疡直径 0 .3～1.5cm ,穿孔直径 0 .8～ 1.0cm。临床表现 :腹痛 2 0例 ,腹部压痛、反跳痛 2 0例 ,气腹 19例。病例选择标准 :(1)发生胃、十…     

OTSC金属夹在封闭急性医源性消化道穿孔中的临床应用

目的评估内镜下Over-The-Scope-Clip system(OTSC)金属夹闭合医源性消化道穿孔的效果。方法对OTSC夹闭的11例急性医源性消化道穿孔病例进行了回顾性分析。其中,胃穿孔7例,十二指肠穿孔1例,结直肠穿孔3例。结果 11例患者均及时成功地进行了内镜下OTSC封闭,平均内镜下封闭术所需时间为6~15 min,封闭穿孔直径0.6~3.7 cm。结论内镜下OTSC夹闭术对急性医源性消化道穿孔疗效可靠,值得推广使用。     

尼龙圈联合钛夹闭合术在内镜黏膜下剥离术中的价值

目的 评价尼龙圈联合钛夹在内镜黏膜下剥离术中闭合切口的有效性和安全性.方法 对内镜发现的胃黏膜下肿瘤(SMT)行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗.完整切除病变后,经内镜活检通道、直视下应用尼龙圈和钛夹缝合切口.观察术中尼龙圈联合钛夹缝合的成功率;术后内镜随访,检查尼龙圈联合钛夹缝合效果.结果 35例患者中病变位于胃底部24例,胃体部8例,胃窦部3例.3例发生穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术.35例完整缝合切口成功率100％,术后3个月均无发热腹痛等症状;平均随访5.3个月,创面均完整愈合.结论 内镜下应用尼龙圈联合钛夹缝合内镜黏膜下剥离术中的切口是一种安全、有效的方法.     

ERCP并十二指肠穿孔5例的非手术治疗与护理

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)并十二指肠穿孔的非手术治疗方法及护理。方法对5例ERCP并发十二指肠穿孔患者采取非手术治疗:3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流术,2例进镜穿孔者行尼龙绳联合钛夹或单独钛夹闭合穿孔。对5例患者均做好术后的胃肠减压和药物治疗,并做好相关护理措施。结果 5例患者行非手术治疗后均痊愈,未行外科手术干预。结论 ERCP并十二指肠穿孔者根据穿孔情况可选择非手术治疗,但术中熟练的护理配合、术后严密的病情观察及细致的护理是非手术治疗成功的有效保证。 更多还原     

食管胃吻合口瘘患者行内镜下钛夹及尼龙圈治疗的护理

吻合口瘘是食管癌和贲门癌手术后极为严重且难治的并发症,发生率为3％～5％[1],死亡率为28.5％～71.0％,占食管癌和贲门癌手术后死亡率的23.5％～38.5％.传统的治疗方法是在瘘口发生早期采用二次手术修补或行保守治疗[2～3],随着内镜诊疗技术的飞速发展,内镜下直视治疗使吻合口瘘愈合成为可能.国内外有不少文献报道了应用金属钛夹内镜下夹闭胃肠穿孔或吻合口瘘[4～5],但由于钛夹夹闭效果的局限性,超过1 cm的瘘口难以成功夹闭[6].近期国内外学者采用了钛夹联合尼龙圈的方法内镜下修补医源性穿孔[5,7].但无论钛夹还是钛夹联合尼龙圈的方法内镜下修补吻合口瘘,其相关的护理经验未见文献报道.本文初步总结了2010年3月至2012年10月我科对25例食管癌和贲门癌术后并发吻合口瘘患者应用钛夹或钛夹联合尼龙圈内镜下修补吻合口瘘的护理经验,现报道如下.     

金属钛夹治疗急性消化道出血48例报告

目的 观察金属钛夹治疗急性消化道出血的疗效。方法 2001年6月-2003年9月随机急性消化道出血行急诊胃镜检查发现出血灶和内镜下治疗后即时大出血患者共计48例。其中男38例，女10例。上消化道出血30例，下消化道出血18例，发现出血灶后立即行钛夹止血，最多7枚，最少2枚，平均枚3．5枚。结果 48例共使用金属钛夹163枚，48h后再出血1例(金属钛夹已脱落)，再经内镜下钛夹止血成功。总有效率100％。结论 金属钛夹对急性血管性消化道出血是一种有效的止血方法，值得临床推广应用。     

内镜逆行胰胆管造影并十二指肠穿孔9例分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发十二指肠穿孔的原因、诊治方法.方法 对9例ER-CP术后并发十二指肠穿孔患者的病因、操作方法、穿孔的诊断及治疗效果等行回顾性分析.结果 该组2002年5月～2010年5月共行ERCP 6 233例,行治疗6 134例(98.41％),其中胆管结石3 567例,胆胰恶性肿瘤977例,其他1 590例.乳头预切开或开窗术283例;胃大部切除(毕Ⅱ式术后)10例.并发十二指肠穿孔9例(0.144％),其中6例有腹部外科手术史;乳头预切开穿孔3例(1.060％);胃大部切除(毕Ⅱ式)内镜穿孔2例(20％);胆管结石ERCP术后穿孔8例(0.224％),胆胰肿瘤ERCP术后穿孔1例(0.102％).9例患者8例术中出现右肾周积气,术后出现皮下气肿;1例出现腹腔积气.3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流+胃肠减压和药物治疗痊愈;2例内镜穿孔经钛夹闭合穿孔+胃肠减压+药物治疗痊愈;1例进内镜穿孔、1例取石过程穿孔、2例毕Ⅱ式穿孔均行外科手术修补治疗痊愈.无死亡病例.结论 毕Ⅱ式术后乳头预切开,有腹部手术史穿孔率较高;术中肾周积气对及时诊断穿孔有重要意义;根据穿孔情况可选择手术治疗或保守治疗.     

内镜下切除联合皮圈结扎闭合术在胃固有肌层肿瘤治疗中的价值探讨

目的探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合。结果来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。病变直径4～12 mm(平均9.6 mm)。32例病变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术。结论内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。     

内镜下钛夹钳夹后电凝切治疗胃肠道宽蒂大息肉

目的 探讨内镜下钛夹钳夹后电凝切治疗胃肠道宽蒂大息肉的临床应用价值。方法 内镜直视下置放钛夹．确认要切除的息肉血流完全阻断后再行高频电切。结果 65例患者均完全成功，无1例出血及穿孔。结论 内镜下钛夹钳夹后电凝切治疗胃肠道宽蒂大息肉安全可靠，操作方便，适用于基层医院推广使用。     

Dieulafoy病26例诊治分析

目的 探讨Dieulafoy病的发病情况、临床特点、内镜下的诊断及治疗.方法 收集我院2006-2012年收治的上消化道出血患者1321例,对其中26例Dieulafoy病患者的临床特点、胃镜表现、治疗方法进行回顾性分析.结果 Dieulafoy病约占上消化道出血患者的1.97％,病变部位:胃底12例(46.2％),胃体8例(30.8％),胃窦2例(7.7％),食管下段1例(3.8％),十二指肠球部1例(3.8％),十二指肠降段1例(3.8％),残胃吻合口2例(7.7％).内镜下可见搏动性出血、血管残端裸露、血痂隆起等表现.金属钛夹治疗的有效率为95％,仅1例钛夹治疗失败后外科手术,术后病理诊断符合Dieulafoy 病.结论 Dieulafoy病是上消化道出血少见而重要的原因,胃镜检查是诊断及治疗该病的关键.内镜下金属钛夹止血及外科胃楔形切除术是有效的治疗方法.     

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合x线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝。胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96．15％。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置人相关等并发症。25例次支架放置24h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7．2个月。结论结合x线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。     

内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例临床护理

目的：探讨内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的护理方法。方法：对45例非静脉曲张性上消化道出血患者在电子胃镜内镜放置下金属钛夹l～5枚止血，同时对患者进行密切观察和精心护理。结果：本组患者经积极治疗与精心护理，一次止血45例，止血率100％。结论：内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血可达到立即止血和预防再出血的目的，放置前、放置中、放置后的精心护理是预防各种并发症的关键。     

内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床应用价值

目的在改良内镜负压装置下,探讨钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床价值。方法选择10例十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的患者,采取在全麻气管插管下行胃镜探查,确定出血部位为十二指肠乳头切口处,更换十二指肠镜予以钛夹夹闭止血。结果 10例患者均一次止血成功,胃镜下探查平均耗时(48.93±3.24)min,钛夹夹闭平均耗时(14.55±2.21) min,使用钛夹数量平均(2.70±1.22)个。10例患者内镜下止血前与止血后12和24 h血清淀粉酶、总胆红素和直接胆红素比较,差异均无统计学意义(P0.05),内镜下止血前与止血后12和24 h血红蛋白比较,差异有统计学意义(P 0.01)。结论在保证内镜视野的前提下,内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血安全、有效,具有十分重要临床意义。     

25例消化道早期肿瘤内镜下黏膜剥离术的护理体会

[目的]探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗消化道早期肿瘤的护理方法,总结其护理经验。[方法]选择25例消化道早期肿瘤病人,行ESD治疗,给予针对性的术前、术中及术后护理。[结果]25例均成功剥离病灶,成功率100%。其中1例出现术中穿孔,经内镜下尼龙圈及钛夹封闭创面后保守治疗,2例出现迟发型出血,经止血治疗后治愈。所有病人均治愈出院。[结论]规范全程的护理是消化道早期肿瘤病人ESD术成功的重要保证。     

内镜下消化道息肉金属钛夹治疗的护理

目的：探讨内镜下治疗应用金属钛夹预防消化道息肉电切出血的术前准备，术中配合，术后观察及其护理效果评价。方法：对采躅内窥镜下金属钛夹高额电凝法治疗带蒂息肉及体积较大息肉施以针对性护理。结果：32例钛夹电凝切除息肉患者，除1例于术后第6天因钛夹脱落有少量便血未经处理自行止血外，其余病例均未见出血、穿孔发生，创面愈合良好，治愈率100％。结论：内镜下金属钛爽预防消化道息肉电切出血具有疗效高，创伤小，适应范围广的优点，术前，术中，术后的针对性护理为疗效提供了可靠保障。     

胃Dieulafoy病16例内镜诊治分析

目的探讨胃Dieulafoy病的内镜诊断与治疗。方法回顾性分析16例引起上消化道出血的胃Dieulafoy病的临床表现、内镜下特征、治疗方法与效果。结果16例中有12例(75％)为1次检查确诊，4例为2次或2次以上检查确诊；其中14例经内镜止血成功，首次治疗成功10例(62．5％)。4例经2次内镜止血成功(25％)，2例需外科手术(12．5％)。结论在胃Dieulafoy病的诊断及治疗中，内镜为首选方法。     

消化内镜下缝合术治疗十二指肠巨大穿孔5例的疗效分析

目的将消化内镜下缝合术运用于十二指肠巨大穿孔,采用内镜下闭合穿孔来避免外科手术。方法单腔镜下运用尼龙圈联合钛夹闭合十二指肠穿孔。结果该组5例十二指肠巨大穿孔的患者均在单腔镜下运用荷包缝合成功闭合穿孔,无1例中转外科手术。结论单腔镜荷包缝合术运用于十二指肠巨大穿孔是有效可行的。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤11例围术期护理

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃固有肌层肿瘤(GIST)患者的护理方法及临床效果。方法:对11例GIST患者行ESD治疗,给予精心围术期护理。结果:本组3例患者因病变较大,连同浆膜层行全层切除病变,造成术中人工穿孔,予钛夹封闭创面,术后经积极治疗均顺利出院。11例患者均一次性完整剥离,术后未出现迟发出血、穿孔等并发症;手术时间25～80min,平均48 min;术后病理检查及免疫组化染色:间质瘤10例,平滑肌瘤1例。结论:ESD是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式,精心围术期护理可改善治疗效果。