颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症分析

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症原因和处理措施.方法 回顾性分析2011年1月至2019年4月上海华山医院连续介入治疗的942例患者(1 055枚动脉瘤)中确诊的37例(3.9％,37/942)症状性缺血并发症的原因和处理措施.结果 37例患者中术中症状性缺血并发症25例(2.6％,25/942),包括...     

颅内动脉瘤介入治疗术中并发症的处理

血管内可解脱弹簧圈栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.此方法存在许多潜在的并发症.本文对颅内动脉瘤介入术中主要并发症及防治方法进行简要叙述.     

颅内动脉瘤及动静脉畸形血管内治疗常见并发症及其处理

目的：探讨血管内治疗过程中并发症的发生原因及处理方法。材料与方法：对颅内动脉瘤和动静脉畸形血管内治疗中发生的14例并发症和处理进行分析。结果：14例发生并发症的患者，经积极治疗完全康复12例，1例轻残，1例死亡。结论：选择合适手术时机、熟练掌握微导管技术和术中、术后的积极处理是减少血管内治疗并发症及其危害的关键。     

942例颅内动脉瘤患者血管内治疗围术期出血并发症分析及防治

目的：分析942例颅内动脉瘤患者行血管内治疗的围术期出血并发症发生情况,并探讨其处理措施。 方法：收集2011年1月至2019年4月复旦大学附属华山医院收治的942例颅内动脉瘤患者（1 055个动脉瘤）,分析围术期出血并发症发生原因,探讨围术期用药方案,总结防治措施。 结果：本组942例患者发生出血性并发症共12例（1.27%）,其中术中出血9例、术后出血3例。9例术中出血无一例致死致残,其中因弹簧圈损伤瘤腔致动脉瘤破裂6例,微导管损伤瘤腔致动脉瘤破裂2例,微导丝损伤远端小分支导致出血1例。9例患者均预后良好,出院前mRS评分较入院时未增加。术后出血3例均死亡,其中2例蛛网膜下腔出血可能与瘤腔栓塞不全或术后肝素化有关,1例基底节区血肿可能与术后血压一过性增高有关。 结论：术前不常规应用抗血小板聚集药物及肝素化可降低术中出血导致的致死率,及时识别并处理后多数患者预后良好。术后出血发生率低,但预后差,病死率高。术前充分评估危险因素,术中致密填塞瘤腔,术后慎用抗凝治疗,可改善出血患者的预后。     

血管内介入治疗颅内动脉瘤48例临床分析

目的探讨血管内介入治疗（Endovascular treatment,EVT）对颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms,IAs）的疗效。方法2010年1月-2012年3月巴中市中心医院行EVT治疗IAs患者48例共52个IAs．回顾性分析患者的临床资料并评定栓塞疗效。结果52例IAs中,46例（88．5％）IAs为100％栓塞,5例（9．6％）为95％-99％栓塞,1例（1．9％）为〈95％栓塞。45例中小型IAs中,41例（91．1％）IAs为100％栓塞,3例（6．7％）为95％-99％栓塞,1例（2．2％）为〈95％栓塞;6例大型IAs中,4例（66．7％）为100％栓塞,2例（33.3％）为95％-99％栓塞;1例巨大型IA为100％栓塞。术中3例出现脑血管痉挛,1例出现IA破裂。EVT治疗后100％栓塞的46例IAs中,随访期内35例（76．1％）仍为100％栓塞,10例（21．7％）为95％-99％栓塞,1例（2．2％）为〈95％栓塞;5例95％-99％栓塞的患者中,随访期内1例（20％）为100％栓塞,2例（40％）为95％-99％栓塞,2例（40％）为〈95％栓塞。结论EVT弹簧圈治疗IAs栓塞效果较好,特别是100％栓塞的患者;但术中有发生IAs破裂等严重并发症的可能,应尽量避免;术后随访很重要,对于栓塞效果不理想的患者可行再次手术。     

微弹簧圈血管内介入治疗颅内动脉瘤

目的总结颅内动脉瘤血管内介入治疗的经验,探讨微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的技巧、效果及相关并发症的防治。方法回顾性分析我院介入治疗颅内动脉瘤31例,32个动脉瘤的临床资料,其中单纯用弹簧圈栓塞25例,宽颈动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞4例,支架结合弹簧圈栓塞1例,载瘤动脉闭塞1例。结果栓塞程度:致密栓塞27例,疏松栓塞3例,闭塞载瘤动脉1例;术中动脉瘤破裂3例,术后完全康复22例,不同程度神经功能障碍8例,死亡1例。结论电解脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤,具有微创、安全、效果可靠等优点。选择合适的技术和方法,对提高栓塞率,减少并发症具有重要的意义。     

颅内动脉瘤介入治疗围术期缺血并发症病因分析与防治(附48例报告)

目的 分析颅内动脉瘤介入治疗围手术期缺血并发症病因与防治方法.方法 回顾2011年1月至2015年3月郑州大学第一附属医院1 106例颅内动脉瘤介入术中确诊的48例缺血并发症患者临床与影像学资料,分析缺血并发症相关因素、治疗方案及可能的预防方法,术后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评分评价神经功能恢复状况.结果 48例缺血并发症发生原因依次为脑血管痉挛/微栓子清除障碍(19例)、血栓栓塞(16例)、栓塞治疗影响瘤囊或附近穿支或远端血流(6例)、术中低血压(4例)、脑水肿(3例),经强化抗凝、抗血小板聚集、抗痉挛、升压药物及血管内介入等综合治疗后3个月随访,34例(70.8％)mRS评分≤2(未遗留严重后遗症),14例(29.2％)＞2(预后不良).结论 颅内动脉瘤介入治疗时发生缺血的病因复杂,需要介入围术期个体化抗凝、抗血小板聚集、抗痉挛等管理.对手术操作相关并发症,可通过介入补救处理及提高技术水平有效预防.     

血管内栓塞治疗儿童颅内动脉瘤效果分析

目的 探讨儿童颅内动脉瘤（PIA）临床特点及血管内栓塞治疗效果。方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院采用血管内栓塞治疗的10例PIA患儿临床资料。结果 10例PIA患儿中男7例,女3例,年龄为（7.7±4.8）岁。动脉瘤位于椎动脉3例,位于基底动脉、右大脑中动脉、左大脑前动脉、左豆纹动脉、左脉络膜前动脉、左大脑后动脉及左后交通动脉各1例;先天性动脉瘤4例,夹层动脉瘤3例,假性动脉瘤3例;瘤体破裂和未破裂各5例。血管内治疗应用单纯弹簧圈填塞动脉瘤4例,弹簧圈闭塞载瘤动脉4例,Glubran胶栓塞动脉瘤2例。术前、术后3 d、术后3～6个月改良Rankin量表（mRS）评分分别为（0.90±0.54）分、（0.80±0.60）分、（0.30±0.70）分,术前mRS评分与术后3～6个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PIA多为先天性,好发于椎-基底动脉,血管内栓塞治疗安全有效。     

电解脱弹簧圈(GDC)在颅内动脉瘤腔栓塞治疗中的临床应用

目的：评价颅内动脉瘤GDC栓塞术的效果和并发症。材料和方法：应用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤270例273枚.其中5例在载瘤动脉内支架置放后再行瘤腔内GDC栓塞。临床表现为动脉瘤性蛛网膜下腔出血236例，脑神经压迫症状18例，其他16例。131例在栓塞后3－15个月作了随访血管造影。结果：262例265枚动脉瘤栓塞成功，8例手术失败。动脉瘤完全闭塞或几近完全闭塞（闭塞范围＞95％）217枚，大部闭塞（闭塞范围70％－95％）31枚，部分闭塞（闭塞范围＜70％）17枚，与手术相关的死亡4例，与手术相关的并发症18例（其中13例经处理后无后遗症；4例轻残，1例重残）。随访脑血管造影显示动脉瘤复发9例,均为原部分栓塞患者.结论：颅内动脉瘤腔内GDC完全致密堵塞的效果肯定，与手术相关的并发症发生率与操作者经验有关。     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的 探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策.方法 对76例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗,回顾性分析发生的并发症原因及防治方法.结果 76例动脉瘤患者发生并发症8例,占10.5%.其中动脉痉挛3例,弹簧圈提前解脱1例,弹簧圈脱落1例,术中动脉瘤破裂1例,术后1周动脉瘤再次破裂死亡1例,大脑中动脉血栓形成1例.结论 正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键.恰当的处理可避免严重后果.     

认真对待介入治疗并发症

我们必须认真对待介入治疗中的并发症.并发症可以分为两大类:①无法控制的并发症,包括:患者的体质因素,如过敏;患者同时存在其他疾病而导致的并发症;药物因素;器械因素;治疗过程中产生的伴随效应以及对疾病的认识能力.②可能避免的并发症,包括:医护人员的责任心;设备、环境以及技术因素.总结与回顾并发症有很重要的意义,认真研究其原因,把并发症降到最低.     

肺癌介入治疗并发症的处理和预防

目的：探讨肺癌介入治疗并发症的治疗和预防。方法：188例原发性肺癌患者，男117例，女71例，年龄31～72岁。支气管动脉灌注化疗(BAI)157例，BAI和肺动脉联合灌注化疗(PAI)2例，支气管动脉化疗栓塞(BAE)29例。结果：本组病例共做介入治疗432次，平均每例2．3次。共发生并发症320人次，其中导管操作引起的并发症11人次，对比剂引起的并发症157人次，化疗药物引起的并发症149人次，脊髓损伤1例，胸廓内动脉误栓1例，术后因呼吸衰竭死亡1例。结论：积极防治并发症对提高介入治疗的临床效果有重要的作用。     

电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中并发症原因及防治

目的探讨电解铂金弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内囊状动脉瘤术中并发症及防治。方法对162例患者171枚颅内动脉瘤栓塞中出现9例并发症,其中5例动脉瘤破裂出血,立即中和肝素继续栓塞,2例GDC脱出动脉瘤立即手术取出,动脉瘤夹闭,2例血栓形成,术中溶栓,术后均采用腰穿置管持续引流,解痉及对症处理。结果5例恢复良好,2例永久性轻度功能障碍,2例死亡。结论GDC栓塞颅内动脉瘤术中发生并发症与手术操作,动脉瘤患者血管条件有关。     

旋转DSA及三维重建技术在颅内动脉瘤介入治疗中的价值

目的 :分析旋转DSA及三维重建技术对颅内动脉瘤栓塞治疗和手术治疗的价值。方法 :10 0例蛛网膜下腔出血的患者除进行常规全脑血管造影外 ,对颅内的双侧椎动脉、颈内动脉进行旋转DSA图像采集及三维重建 ;对 82例经旋转DSA及三维重建证实为颅内动脉瘤的病例进行介入栓塞治疗或手术夹闭治疗 ,术后行旋转DSA检查及图像的三维重建 ,评价介入栓塞治疗或手术夹闭治疗的效果。结果 :10 0例蛛网膜下腔出血患者中 ,全脑血管造影检出动脉瘤 76例 ;经旋转DSA采集及图像三维重建后 ,检出动脉瘤 82例。其中 71例行GDC或EDC介入栓塞治疗 ,11例行手术夹闭治疗。术后经旋转DSA及三维重建证实 ,71例介入栓塞的病例中 ,67例全部栓塞 ,4例 90 %栓塞。 11例手术夹闭病例均完全夹闭。结论 :旋转DSA及三维重建技术可以明显提高颅内动脉瘤的检出率 ;能够多角度立体观察、直观清晰地显示动脉瘤的大小、形态、瘤颈的宽度及与载瘤动脉的关系 ;为介入栓塞治疗或手术夹闭治疗提供精确的数据 ;评价动脉瘤介入栓塞治疗或手术夹闭治疗的效果。     

支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的探讨支架在颅内复杂动脉瘤中的治疗技术及应用价值。方法回顾性分析应用支架技术辅助栓塞治疗的31例颅内动脉瘤患者（宽颈动脉瘤28例,梭形动脉瘤3例）的临床资料。术中将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈,并结合弹簧圈栓塞术。结果 31例共置入支架32枚,其中Enterprise支架24枚,LEO支架5枚,Solitaire AB支架3枚。采用单纯支架置入技术2例,此2例微小动脉瘤术后见瘤腔内造影剂滞留。支架结合弹簧圈治疗29例,其中支架先释放技术7例,支架后释放技术22例,支架结合弹簧圈治疗组取得满意疗效。术后即刻栓塞结果按改良的Raymond分级：动脉瘤体完全栓塞20例（Ⅰ级）,瘤颈残留7例（Ⅱ级）,瘤体显影2例（Ⅲ级）。随访1～6个月未发生再出血及缺血并发症。结论支架辅助栓塞技术是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,可提高动脉瘤栓塞的致密程度,采用支架后释放技术使绝大多数颅内复杂动脉瘤的介入治疗成为可能。     

Neuroform颅内支架辅助栓塞宽颈颅内动脉瘤的初步经验

目的　报道我科使用Neuroform支架辅助可脱式弹簧圈栓塞宽颈脑动脉瘤的初步经验。方法　 2 2例 2 4枚宽颈颅内动脉瘤采用Neuroform支架和弹簧圈进行栓塞 ,其中急性破裂动脉瘤 19枚、未破裂动脉瘤 5枚。结果　支架均成功地释放 ,支架置入后的造影未发现有瘤内造影剂滞留的血流动力学改变。 10 0 %闭塞动脉瘤 18枚 ,90 %以上闭塞 5枚 ,1枚伴发的未破裂小型宽颈动脉瘤在支架置入后微导管无法超选 ,载瘤动脉均通畅。有 2枚动脉瘤虽有支架阻挡 ,但仍有部分弹簧圈畔进入载瘤动脉。所有患者没有出现与支架置入有关的症状性缺血性并发症。 17例造影随访中 ,有 1例在 3个月复查时发现再通 ,进行 2次栓塞完全闭塞动脉瘤 ,其余未见复发 ,结论　Neuroform颅内支架使用安全有效 ,适合于宽颈颅内动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞 ,特别适合于迂曲的脑血管 ;其径向支撑力较差 ,在输送微导管时应防止其移位 ;其支架网眼较大 ,对血流动力学改变不明显 ,致密填塞是重要的 ,在输送弹簧圈时仍应防止弹簧圈畔进入载瘤动脉 ;术前、术后抗血小板药物的应用以及术后严格的系列造影随访是必要的。     

颅内巨大动脉瘤栓塞一例

颅内动脉瘤为临床常见疾病,但巨大动脉瘤(直径>15mm)较少,且治疗很棘手。我们在工作中遇到1例,治疗很有特点,报告如下。患者女,38岁,因左[视力进行性下降2年,间断头痛1年入院。患者于2003年7月底无诱因出现视力模糊并呈进行性下降,经多方处置无效。1年前开始出现头痛,无规律性,有时伴头晕,恶心、呕吐,左面部麻木。在我院门诊行MRI检查示左侧颈内动脉动脉瘤。查体一般情况良好,左[视力[前指数,右[视力0.6,双[视野正常,[睑无下垂,无复视。神经系检查无异常。全脑血管造影检查(DSA及3D-DSA):左侧颈内动脉C2段可见一巨大瘤样扩张影,造影剂…     

神经介入治疗的并发症的探讨

目的回顾性分析神经介入治疗5 0 1例患者,探讨导致各种并发症的相关因素,以避免血管内治疗并发症的发生。方法采用神经介入治疗5 0 1例患者。脑动静脉畸形2 35例,颈内动脉海绵窦瘘14 1例,颅内动脉瘤5 8例,硬脑膜动静脉瘘2 5例,脊髓血管畸形6例,严重鼻出血36例。结果脑血管痉挛12例;球囊早脱移位或早泄10例;微导管断裂或破裂5例;脑过度灌注综合征1例;偏瘫5例;颅神经功能障碍6例;视野模糊3例;动脉瘤术中破裂出血1例;癫痫发作1例,死亡2例。结论为了提高神经介入治疗的治愈率,减少并发症,除应具备熟练的操作技能外,还应根据患者的具体情况,选择合适的栓塞材料及用量,密切监测并合理给予对应药物治疗。     

Complete spontaneous thrombosis of a giant intracranial aneurysm

In a 23-year-old woman CT demonstrated a patent giant intracranial aneurysm. MRI, CT and angiography one month later demonstrated complete spontaneous thrombosis of the aneurysm. The diagnosis was confirmed surgically and pathologically. This case demonstrates that a normal angiogram can be associated with a thrombosed giant aneurysm, and that this diagnosis should be considered in cases of angiographically-occult cerebral vascular malformations.