伏立康唑治疗老年肺部真菌感染34例分析

近年来,肺部真菌感染呈持续增多趋势,在各年龄段中,老年人的发病率居首位,主要诱因是糖尿病、脏器功能不全、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、恶性肿瘤等。伏立康唑是三唑类抗真菌药,2007年12月-2009年8月,我们对老年肺部真菌感染34例采用该药治疗,疗效满意。现分析报告如下。     

伏立康唑致睡眠后精神异常1例

1基本资料患者,女,70岁,抗．HCV阳性10余年,反复肝功异常1年,于2014年1月初出现发热,最高体温38．6℃,伴咳嗽、咯白色黏痰,经解放军309医院会诊除外肺结核,但仍予异烟肼、利福平等抗痨药物试验性治疗。     

UPLC法测定肝硬化患者伏立康唑血药浓度

目的建立UPLC测定人血浆中伏立康唑的方法,并测定肝硬化合并肺部真菌感染患者伏立康唑的血药浓度。方法留取患者稳态谷浓度血样,碱化的血浆经乙酸乙酯-环己烷（4:1,V/V）萃取,以Agilent 1290 UPLC进行测定。色谱柱为Zorbax SB-C₁₈柱（2.1 mm×100 mm,1.8μm）,流动相:乙腈-0.05%三氟乙酸水溶液（40:60,V/V）,流速:0.2ml·min^-1,柱温:30℃,检测波长:256 nm,内标为卡马西平。结果伏立康唑与血浆中其他组分分离良好,线性范围为0.05²0.0μg·ml^-1,日内和日间RSD均小于10%,伏立康唑平均提取回收率为78.77%⁸2.27%,方法平均回收率为97.80%¹02.51%。测定8例患者伏立康唑谷浓度范围为1.81¹5.91μg·ml^-1,其中4例患者的血药谷浓度明显高于文献报道的有效治疗浓度。结论该方法快速、灵敏、准确,可用于临床伏立康唑血药浓度的监测和药动学研究。以该方法测定的8例肝硬化患者血药浓度结果差异大,提示应进行伏立康唑治疗药物浓度监测,及时调整药物剂量,以确保用药安全、有效。     

白血病患儿并发侵袭性真菌感染的临床研究

目的：分析白血病患儿并侵袭性真菌感染的真菌分类、临床特点及诊治措施。方法：回顾性分析2008-01～2010-01本院治疗的白血病并侵袭性真菌感染患儿17例的临床资料。结果：单纯静脉滴注氟康唑2例,死亡2例;单纯静脉滴注两性霉素B4例,死亡2例;单纯伊曲康唑治疗6例,死亡1例;伊曲康唑联合用药4例,死亡1例;脂质体两性霉素B治疗1例,好转。结论：真菌分类以念珠菌及曲霉菌最常见,及时的经验性治疗可减少患儿死亡率,伊曲康唑治疗效果较为明显。     

伏立康唑胶囊在健康人体的生物等效性研究

目的研究伏立康唑胶囊和片剂在健康人体的生物等效性。方法采用随机自身交叉给药方法,24例健康男性志愿者单剂量口服伏立康唑胶囊与片剂。用液质联用方法测定血浆中的伏立康唑浓度,计算药代动力学参数。结果伏立康唑胶囊和片剂的的主要药代动力学参数,Tmax分别为（0．9±0．46）、（0．9±0．54）h;Cmax分别为（2340．83±607．95）、（1950．83±656．25）μg·L^-1;t1／2分别为（8．6±3．53）、（8．8±4．16）h;AUC0-tn分别为（11529．38±6501．42）、（10217．92±5428．32）μg·h·L^-1;AUC0-∞分别为（12779．70±8020．12）、（11404．55±7156．16）μg·h·L^-1。受试制剂与参比制剂比较,受试制剂的相对生物利用度F0-tn、F0-∞分别为（114．08±20．92）％、（113．84±22．50）％。结论伏立康唑胶囊和片剂具有生物等效性。     

合并侵袭性真菌感染白血病16例尸检临床病理分析

目的探讨合并侵袭性真菌感染白血病的临床病理特征以提高对本病的认识。方法回顾性分析我院1956—1988年剖检的16例合并侵袭性真菌感染的白血病患者临床及病理资料。结果 (1)以发热、咳嗽、咳痰及咯血等为主要症状。(2)肺部X线检查病变者主要表现为斑点状、絮状、片状影。(3)外周血白细胞计数:>4×109/L 6例,<4×109/L 10例,中性粒细胞<0.5×109/L 5例。(4)侵袭性真菌感染发生率为22.2%;7例为毛霉菌感染,9例为曲霉菌感染;肺部感染11例,真菌性败血病5例。结论侵袭性真菌感染的临床表现常无明显特征性,病情进展迅速,病死率高,临床应引起重视。     

血液病合并侵袭性真菌感染的治疗(附21例分析)

目的:探讨血液病患者合并侵袭真菌感染(IFI)应用氟康唑、伊曲康唑和脂质体两性霉素B治疗的结果分析.方法:选择交大一附院血液科2005-01～2007-07收治的血液病合并IFI患者21例,单用常规剂量的氟康唑7例、伊曲康唑7例、脂质体两性霉素B 7例;氟康唑无效者改用伊曲康唑2例,改用脂质体两性霉素B2例.结果:21例IFI 总的治愈率和有效率分别为28.57%和42.86%.在各诊断组间差异无显著性意义(P＞0.05).单药氟康唑治疗组的有效率显著低于伊曲康唑、脂质体两性霉素B治疗组,用氟康唑治疗无效改用伊曲康唑或脂质体两性霉素B治疗的有效率分别为100 %和50 %.结论:伊曲康唑和两性霉素B治疗IFI的疗效相似,明显高于氟康唑.     

伏立康唑在海水浸泡致低体温家兔体内的药代动力学变化研究

目的研究低体温对伏立康唑药代动力学的影响。方法20只家兔随机均分为低体温组和对照组。低体温组采用（21±1）℃海水浸泡60 min致低体温造模。给予2组兔单剂量伏立康唑(10 mg/kg),取血并监测体温,高效液相色谱法测定不同时间点伏立康唑血药浓度,3P97软件计算药代动力学参数。结果 低体温组动物体温在浸泡过程中及出水后一段时间持续下降,在36 h后恢复正常（366±08）℃。伏立康唑在低体温组和对照组兔体内药代动力学发生变化,药物半衰期和清除率差异有统计学意义（P<005）,但达峰时间、药物浓度 时间曲线下面积（area under concentration time curve,AUC0 t）或AUC0 ∞差异无统计学意义（P>005）。结论伏立康唑在海水浸泡致低体温家兔体内清除减慢。     

伏立康唑与氟康唑对临床常见念珠菌体外抗菌活性比较

目的探讨伏立康唑和氟康唑对临床念珠菌的体外抗菌活性。方法采用Rosco纸片扩散法检测48株念珠菌对伏立康唑及氟康唑的药敏结果,并进行比较。结果白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌对伏立康唑的敏感率为100%;对氟康唑的敏感率分别为90%、37.5%、100%、0%。结论伏立康唑比氟康唑对念珠菌有更高的抗菌活性,在抗念珠菌感染时具有较好临床应用价值。     

侵袭性真菌感染的诊治分析(附137例临床报告)

目的 分析侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点,并总结治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月～2006年6月并发IFI的ICU重症患者137例,男性91例,女性46例,年龄17～82岁.其中并发白色念珠菌感染65例,光滑球念珠菌感染36例,热带念珠菌感染28例,平滑念珠菌感染5例,克柔念珠菌感染2例,青霉菌感染1例.患者在入院后3天进行痰、尿、血和能采集的其他体液、引流物及分泌物的培养,每3天采集、培养1次.结果 137例IFI患者中并发出血42例(30.66%),出现念珠菌疹53例(38.69%),并发器官功能损害49例(35.77%).肺部影像学表现以累及肺尖的炎性渗出为特征.137例患者初治均应用氟康唑,其中64例治愈,治愈率46.72%.61例患者应用两性霉素B或脂质体治疗,39例治愈,治愈率63.39%;11例患者应用伏立康唑治疗,6例治愈,治愈率54.55%.137例患者中28例死亡,死亡率为20.4%.结论 侵袭性真菌感染常可引起器官水平出血、念珠菌疹、脏器功能损害、累及肺尖的炎性渗出性病变,氟康唑、两性霉素B及脂质体对其仍有较高疗效.     

口服伊曲康唑致单纯性周围性水肿1例

以伊曲康唑(itraconazole)为代表的三环咪唑类抗真菌药在临床上得到了广泛的应用,对指(趾)甲癣和深部真菌病均有较好的效果.此类药物三唑环基团可以显著增加其杀伤活性, 减少不良反应以及使其具有更宽的杀菌谱,临床不良反应的发生率为2.8%[1],以恶心、食欲不振、头痛、胃部烧灼感、腹泻为主,周围性水肿非常少见.笔者报道1例因口服伊曲康唑导致双下肢周围性水肿的典型病例.     

伊曲康唑注射液治疗1例肺部真菌感染

男性,71岁,以左上肺叶切除术后1年3个月,呼吸困难进行性加重1月余为主诉人院。患者左侧肺癌术后1年3个月纵膈淋巴结转移,出现刺激性咳嗽,咳痰为白色黏痰,憋喘症状明显,胸片提示两肺感染。该患者有长期使用广谱抗生素的病史(1月内有超过2周的抗生素使用),2次痰培养为白色念珠菌生长。曾用氟康唑静滴6d,无效。     

复方联苯苄唑液治疗趾间型真菌病120例分析

2008年5—10月,我们采用复方联苯苄唑液治疗趾间型真菌病120例,疗效满意。现分析报告如下。     

耳部真菌感染56例诊断和治疗体会

耳真菌病临床上易误诊为细菌感染。我科1997年10月——2003年10月共诊治56例(58耳)耳部真菌感染，现将体会介绍如下。     

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例分析

目的探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法回顾38例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床资料,对非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床特点、诊断、治疗等进行分析总结。结果全部患者随访6个月～4年,全部治愈,均未出现复发。结论根据病情选择适当的鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎可获得满意疗效,减少术后复发。     

HPLC法测定人血浆中伏立康唑浓度

目的建立一种快速、灵敏、准确的HPLC法测定人血浆中伏立康唑浓度,用于临床上该药的血药浓度监测。方法色谱柱:Agilent Eclipse XDB-C18(4.6 mm×150 mm,5μm),流动相:乙腈-水(含0.1%甲酸)(40∶60),流速:1.0ml.min-1,紫外检测波长:256 nm,内标:醋酸可的松,柱温:40℃,进样量:40μl。结果伏立康唑和醋酸可的松的保留时间分别为5.2 min和6.7 min;血浆中伏立康唑线性范围为0.1～10μg.ml-1(r=0.9999),定量下限为0.1μg.ml-1,日内、日间RSD分别<2.07%、4.20%,低、中、高3个浓度提取回收率分别为82.62%、84.26%和78.18%。结论本方法操作简便,结果准确,适用于临床伏立康唑的血药浓度监测。     

联苯苄唑治疗浅部真菌病的临床观察

联苯苄唑(bifonazole)为新的治疗浅部真菌病的局部外用药。近年来我们应用该药治疗浅部真菌病获得满意疗效,现将观察结果报告如下。     

高效液相色谱法测定人血浆中伏立康唑含量

目的建立高效液相色谱法测定人血浆中伏立康唑的含量。方法血浆样品经乙酸乙酯-环己烷萃取,以双嘧达莫为内标,采用AgilentZORBAXSB-C18色谱柱（4.6mm×150mm,5μm）为分析柱,以三乙胺-冰醋酸-水-乙腈（1：1：65：35）为流动相,检测波长为254nm,柱温为30℃,流速为1.0ml/min。结果伏立康唑及内标双嘧达莫的色谱峰分离良好,伏立康唑在0.1～10μg/ml范围内线性关系良好,r=0.9981（n=6）,平均方法回收率为93.55%,RSD小于2%,日内日间RSD均小于15%,定量限为0.1μg/ml。结论本方法简便快速,准确灵敏,适用于人血浆中伏立康唑的血药浓度监测。     

飞行员泌尿道真菌感染1例

1临床资料患者男,36岁,陆航空勤机械师。1999年曾患脚癣,其后复发3次。入院前数天全身无力,下腹不适,肉眼血尿,但无尿频、尿急症状。尿常规检查呈浅血红色、混浊,蛋白(±),高倍镜下每视野白细胞4～6个,红细胞满视野,未查见结核杆菌和瘤细胞。患者在无菌操作下留取中段尿,接种于血琼脂培养基,37℃培养24h,长出纯白灰色,着色不均的卵圆形菌落,无溶血,革兰染色阳性。连续3次培养结果一致。将菌落种入0.6ml新鲜血清,加入0.6ml葡萄糖,37℃水浴2h,镜检可见牙管产生,厚膜胞子形成试验、糖发酵试验、葡萄糖试验、麦芽糖试验和蔗糖试验均为阳性;乳糖…