大肠癌肝转移病人的外科治疗和效果

为了分析大肠癌肝转移切除病人的疗效,日本浜松医科大学第二外科的研究人员对其疗法进行了探讨。以９５例大肠癌肝转移切除病人为对象。原发灶可以作根治性切除,复发病灶少于２个脏器和各脏器病灶数个以内者列入解剖学上可切除之病例,应行肝切除术;而表浅性病灶则行肝部分切除。结果：（１）首次肝切除后复发６３例（６８％）,其中３７例行再切除手术,在残余肝复发４２例中２６例（６２％）再行肝切除。（２）分析残余肝复发危险因素,肝转移≤４个为首次肝切除后有意义的因素。（３）在１０例（平均转移３．８个）辅加术后５－Ｆｕ肝…     

手术治疗胃癌肝转移的预后分析

目的：探讨手术治疗胃癌肝转移的预后因素．方法：对25例患者临床病理特征及生存应用多元分析其与预后的关系。结果：20例行同时性肝切除，5例行异时性肝切除，1、3、5年生存率分别为84．0％，28．0％，21．0％。肝转移灶数目（孤立和多灶），转移灶分布（单叶和多叶），肝切除方式，原发灶组织学类型，淋巴结转移及脉管瘤栓与预后相关，多元分析显示多灶肝转移，原发灶淋巴结转移、脉管瘤栓是其预后独立危险因素。结论：对出现孤立转移灶、原发灶无淋巴结转移且无脉管瘤栓的胃癌肝转移患者应手术切除以获得更好的预后。     

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析

目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系,探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型,计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月,1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％;对经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除,且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除,术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月,85％ vs 79％,57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言,单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）;COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者,接受姑息性手术治疗,其生存优于非手术治疗患者。     

结直肠神经内分泌癌15例临床诊治分析

目的：探讨结直肠神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）的临床特点和预后。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年 1月间收治的15例结直肠神经内分泌癌患者的临床资料,并对患者临床一般资料、治疗方式、病理特点和预后进行统计分析。结果患者平均年龄（58．3±6．8）岁,中位病程6个月。主要临床症状为血便者9例（60％）,排便习惯改变者10例（66．7％）,腹部肿块1例（6．7％）。术前肠镜误诊率为26．7％（4／15）。总的手术根治率为46．7％（7／15）。术后大体病理溃疡型9例（60％）,隆起型6例（40％）;小细胞NEC 10例（66．7％）,大细胞NEC 5例（33．3％）;淋巴结转移11 例（73．3％）,肝转移者 8 例（53．3％）,腹主动脉旁淋巴结转移1 例（6．6％）,腹腔盆腔广泛种植转移l例（6．6％）。免疫组化中嗜铬素（CgA）染色阳性9例（60％）,突触素（Syn）染色阳性12例（80％）,神经元特异性烯醇化酶（NSE）染色阳性10例（66．7％）。 Ki－67增殖指数≥50％者占53．3％（8／15）。随访3～70个月,10例患者死亡,术后1、2、3、5年的生存率分别为62．5％、45．4％、26．6％、13％。结论结直肠神经内分泌癌的临床表现无特异性,容易出现淋巴转移、肝转移和腹膜种植转移。手术切除是最主要的治疗方法,辅助化疗可能使患者获益,但患者总体预后较差。     

直肠癌肝转移的治疗进展

直肠癌肝转移是最常见的血行转移，约20％的病人在原发病灶确诊的同时发现有肝转移，40％发生为异时肝转移。直肠癌肝转移的自然生存时间很短，50％的患者为4．8～9．8个月，2年生存率仅3％，4年生存率为0，预后极差。但是，由于直肠血液经门静脉回流至肝脏的特点，故肝转移出现较早，     

直肠癌甲状腺转移一例

直肠癌甲状腺转移一例北京铁路总医院肿瘤科高丽亚，杜伟生患者男，６０岁。直肠癌术后３年，颈前肿物２个月。患者３年前在我院行直肠癌经腹前切除术（Ｄｉｘｏｎ＇ｓ术），术后病理报告：直肠中分化腺癌，浸润达外膜，肠系膜淋巴结转移回１／３。术后口服ＦＴ－２０７化...     

纤维结肠镜检查诊断结直肠癌的评价──附106例分析报道

本文报告1430例纤维结肠镜检查结合镜下活检及手术病理确诊为大肠癌者106例，均为进展期癌（肿块伴狭窄型58．5％，溃疡伴狭窄型41．5％）。。肿瘤位于直肠62例（58．5％），乙状结肠19例（17．97％），降结肠、脾曲结肠11例（10．4％），升结肠、肝曲结肠13例（12．3％），多部位（升结肠、乙状结肠、直肠同时存在）1例（0．9％）。全部病例以手术切除后病理结果为标准，106例均经手术检查，92例（86．8％）行根汉手术或局部切除，14例（13．2％）困病变广泛转移未能切除，仅做造屡或动脉插管姑息治疗。本文讨论了纤维结肠镜对结直肠癌确诊的价值。癌与腺瘤、癌与血吸虫病的关系，提示早发现大肠癌的临床重要性。     

结、直肠癌肝转移切除24例临床分析

 本文报道浙江医科大学附属第二医院肿瘤外科自1982年7月至1992年6月共行结、直肠癌切除742例，其中有肝脏孤立转移或局限性转移24例，积极地作了肝切除，其5年生存率为25．0%。结果提示：无论同时性或异时性发生的肝转移，只要原发癌可根治性切除或已根治切除，而肝转移灶是单个发或多发仅局限于肝的一叶，无肝外转移者及无局部复发，应作肝切除，可望获得良好的治疗效果。     

结肠,直肠癌肝转移的手术治疗

结肠,直肠癌是美国女性第二位常见癌肿。在男性仅次于肺癌和前列腺癌。每年新患者约126000例。其中有肝转移的病人约25000。10％～20％结肠、直肠癌肝转移病人有肝手术指征。约5000～6000例肝转移病人可作肝大块切除术。Cady 1974年报道美国每年死于结肠、直肠癌的4000病人中,一半具有肝转移。Iwatsuki认为30％结肠、直肠癌术后最初转移部位是肝。Brad-piece报道死于结肠、直肠癌者有肝转移的占40～70％。John回顾145例结肠、直肠癌复发尸检中约2/3有肝转移。孤立性肝转     

转移性肝癌组织间置管后装放射治疗

目的　观察转移性肝癌组织间插植后装放射治疗的效果和毒副反应，探讨其应用于治疗结、直肠癌术后肝转移的可行性。方法　对２５ 例结、直肠癌术后确诊肝转移患者行组织间插植后装放射治疗。剖腹探查术中置管１８ 例， Ｂ 超引导经皮肝穿刺置管７ 例。放射源为高剂量率１ ９ ２ Ｉｒ ，每次照射８ ～１０ Ｇｙ ，总量３０ ～４０ Ｇｙ ，３ ～５ 次，１ ～２ 周内完成。结果　２５ 例无明显毒副反应，１ ，３ ，５ 年生存率（ 按寿命表法） 分别为８１ ．８ ％ ，３４ ．５ ％ ，１０ ．２ ％ 。瘤胚抗原（ Ｃ Ｅ Ａ） 滴度变化可作为肿瘤控制与否及有无肝内、外隐匿病灶的重要指标。结论　术中、 Ｂ 超引导肝穿刺２ 种置管法安全、可靠；作为局部根治性治疗手段，对原发于结、直肠的肝转移癌的治疗是有效的。     

结,直肠癌肝转移同期切除6例报告

结、直肠癌肝转移同期切除６例报告宋炜江四峰孟珂伟苏公典范刚肝脏是结、直肠癌血行转移的最常见部位，我院自１９８０年６月～１９９１年６月共收治结、直肠癌３５７例。术中证实有肝脏转移２３例（６．４％），对其中６例适合手术切除者作了同期切除，现报告如下。临床...     

肺孤立性结节117例临床分析

目的：探讨肺孤立性结节（SPN）的诊断及其治疗策略。方法：回顾分析我科2007年3月-2008年8月经手术治疗的117例SPN患者的临床资料，包括病史、临床特点、病程、病变部位、病灶大小、术前诊断、手术方法以及术后病理等，探讨SPN的诊治策略。结果：117例SPN患者中，恶性病变86例，良性病变31例，术前临床诊断符合率68．4％（80／117）。恶性SPN患者的平均年龄较良性SPN患者年龄大[（62．0±11．4）岁帆（52．3±14．9）岁，P=0．0020]；恶性SPN患者较良性SPN患者更易合并临床症状（P=0．0001）；直径2～3cm的SPN病灶检出恶性的概率约为直径〈2cm的2．6倍（95％CI：1．0555—6．5010）。86例恶性结节随病灶增大，患者N分期增高（X^2。=15．9979，P〈0．0001）。117例患者行肺楔形切除17例，肺叶切除49例，全肺切除3例，胸腔镜楔形切除局部病变＋肺叶切除47例，因广泛胸内、淋巴结转移单纯探查1例。结论：肺孤立性结节病情特点复杂，术前诊断符合率不高，其恶性发生率并不低，对于临床诊断不明的SPN的患者，经短期正规抗炎、抗结核治疗（≤1个月）病灶未见明显缩小者即应行手术切除。     

T2期低位直肠癌术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除的可行性研究

目的 探讨术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除术治疗T₂期低位直肠癌的可行性。方法 收集山西省肿瘤医院2002年1月至2008年8月间行术前伊立替康化疗联合短程放疗后行经肛门局部切除术（TAE）的37例低位直肠癌患者的临床资料,分析治疗疗效、不良反应及随访情况。结果 37例患者经术前治疗后4例（10.8％）获完全缓解,27例（73.0％）部分缓解,6例（16.2％）病情稳定,有效率为83.8％,疾病控制率为100.0％。37例患者术后出现肛门狭窄2例（5.4％）,出血和直肠阴道瘘各1例（2.7％）。至随访截止时间,共6例（16.2％）术后出现复发转移,其中3例为局部复发,2例为肝转移,1例局部复发伴肝转移;37例患者术后的3年、5年复发率分别为11.7％、14.1％;全组患者术后生存时间为26～118个月,3例患者因转移复发死亡,术后3年、5年生存率分别为94.6％、91.4％。结论对于符合条件的T₂期低位直肠癌患者,术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除治疗可以作为临床选择方案之一。     

癌灶内小静脉侵袭程度预测直肠癌肝转移的意义

目的：明确直肠癌癌灶内静脉侵袭同肝转移的关系，探明癌灶内静脉侵袭对直肠癌肝转移的预测作用。方法：随机选取本院１９９２年５月至１９９３年６月，５４旰肠癌病便，取其手术切除标本。采用抗第Ⅷ因子免疫组织化学染色对癌灶内的静脉侵袭加以判定，继之探讨静脉侵袭同肝 转移的关系。本组肝转移病例包括术中探明的同时性肝转移４例及术后４年随访复酷暑的异时性转移５例。结果：静脉侵袭阳性Ｖ（＋）组经为３０．７７％，静脉侵     

大肠癌肝转移灶分布与原发癌部位的关系

101例伴有转移的大肠癌患者的肝内转移灶分布情况。16例右半大肠癌伴肝转移患者中，转移灶分布在左、右肝和全肝的分别有1例（6．25％）、10例（62．5％）和5例（31．25％），而在85例左半大肠癌伴肝转移患者中分别为12例（14．11％）、29例（34．11％）和44例（51．76％）。认为右半大肠癌转移主要分布在右肝、而左半大肠癌肝转移主要分布在全肝。     

中国人231例家族性腺瘤性息肉病术式选择的Meta分析

目的：荟萃分析中国人家族性腺瘤性息肉病（FAP）的临床特征及手术术式。方法：以“家族性腺瘤性息肉病”为检索词，电脑检索2000～2006年国内公开发表的中文文献，统一纳入和排除标准，对所得资料进行荟萃分析。结果：男137例（59．3％），女94例（40．7％），男：女=1．46：1。有明确家族性腺瘤性息肉病家族史者占51．2％，平均发病年龄27．8岁，腺瘤癌变率为47．5％，腺瘤癌变者平均年龄35．9岁。术式选择全结肠直肠切除＋末端回肠腹壁造口术（TPA）60例（26．0％），全结肠部分直肠切除＋回肠直肠吻合术（IRA）63例（27．3％），全结肠直肠切除＋回肠肛管吻合术（IAA）12例（5．2％），全结肠直肠切除＋回肠储袋肛管吻合术（IPAA）19例（8．2％），全结肠部分直肠切除＋残留直肠黏膜剥脱＋经直肠肌鞘回肠肛管吻合术22例（9．5％），全结肠部分直肠切除＋残留直肠黏膜剥脱＋经直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合术47例（20．3％），部分结肠或直肠切除术8例（3．5％）。结论：FAP是临床常见的多发生于结直肠的遗传性疾病，但文献报道不多，病例数较少；腺瘤发病早，癌变比率高；症状主要为大便习惯改变；诊断主要靠下消化道造影及纤维结肠镜检查；术式选择时应根据患者具体情况采用个体化手术方式；良性者预后较好，已癌变者预后也较原发结直肠癌为好。     

原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效分析(附267例随访)

目的 原发性肝癌手术切除后，复发是大多数患者术后的死亡原因。本文旨在评价原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效并总结经验。方法 对1960年1月到2000年7月的267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中205例行再次肝切除，51例行肝外转移癌切除，11例行复发性肝癌和肝外转移癌联合切除，并进行临床病理特征和手术类型和生存率的比较。结果 再次肝切除中，11．2％患者行左外叶切除术，4．4％行半肝切除术或扩大半肝切除术，68．3％行局部根治性切除，17．1％行亚段切除术。复发高峰(64．4％)在1-2年。二次手术后总的1，3，5和10年生存率为81．0％，40．3％，19．4％和9．0%，而三次手术后则为77．5％，29．8％，13．2％和6．61％。中位生存时间为44个月。附外转移癌的再切除也延长了生存期。结论 结果表明局部根治性切除和亚段切除适用于大多数再次肝切除。复发高峰可能与门静脉癌栓及手术因素相关。再手术切除不但适用于肝内复发癌也适用于肝外转移癌。鉴于目前化疗或非手术治疗均不能达到比再切除更满意的效果，因此，再切除是复发性肝癌的首选治疗方法。     

消化道恶性类癌合并肝转移的诊治

目的：探讨消化道恶性类癌肝转移的有关诊断和治疗问题及遥发灶和继发灶的处理。方法：９例病人肝转移灶均为多发结节性，其中囊性病灶４例。合并类癌综合征８例。手术切除原发病灶６例（６６．７％），肝转移灶切除１例，无手术死亡，应用生长抑素３例。术后局部灌注化疗４例，全身化疗６例。结果：应用生长抑素３例全部控制症状。７例随访５￣１４年，５年生存率为２８．６％（２／７）。局部灌注化疗４例生存期明显延长。结论：肝     

贲门癌切除、肝动脉植入化疗泵治疗贲门癌合并肝转移

我院自 1992年 2月— 1998年 12月 ,共收治贲门癌同期合并肝转移 (即原发灶与转移灶同时发现 )患者 37例 ,其中3例肿瘤广泛转移 ,为探查性手术 ,2例在切原发灶同时 ,同期施行了肝转移灶切除 ,此 5例不列为本文讨论内容。其余32例在切除原发病灶同时 ,采用皮下埋植式化疗泵植入肝动脉 ,术后定期化疗 ,取得了较为满意效果。材料和方法一　研究对象　收治 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ;年龄 41—6 8岁 ,平均 5 3岁。术前证实肝转移者 2 5例 ,术中发现 7例。转移至肝右叶 15例 ,肝左叶 7例 ,肝左右叶均有转移 10例。转移灶 2个结节 11例 ,3个以上结…     

直肠中下段癌手术治疗67例的经验体会

目的：本文报告手术治疗直肠中下段癌67例的经验体会。方法：26例低位直肠癌患者行直肠癌根治超低位吻合术。用吻合器行低位直肠癌对端吻合20例，2例直肠癌患者行局部切除术，2例直肠癌患者行前切除，结肠拖出术，均成功保留了肛门。17例患者行Miles手术．术后配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等。结果：手术并发症，术后肠梗阻4例，均经保守治疗而愈。1例低分化腺癌并伴肺转移患者，术后1mo死亡外，无手术死亡。均经随访，局部复发4例(4／67.59％)，3a生存率为(5l／67)76．11％，5a生存率为(46／67)68．65％。结论：近年来，直肠中下段癌肿的手术出现了各种各样的保肛手术。但我们认为为保证手术的彻底性，应严格掌握适应症，为提高效果，直肠癌的综合治疗是直肠癌治疗的基本模式之一，目前手术配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等均已成为综合治疗手段，能提高疗效。