同时并发肿瘤溶解综合征及骨髓坏死的急性髓系白血病1例

患者,女,26岁,因牙龈肿痛伴间断发热2周,全身疼痛1周,于2007年5月14日入院。入院前1周在外院查血常规：WBC 49．8×10^9／L,RBC3．44×10^12／L,HGB 89g／L,PLT 198×10^9／L,电解质、肝、肾功能均正常。外院骨髓穿刺示增生明显活跃,原始粒细胞占44．5％,诊断为急性髓系白血病M2a,给予长春新碱2mg,d1,去甲氧柔红霉素10mg,d1,环磷酰胺0．8,d1,阿糖胞苷100mg,d1,联合化疗1d,第2天患者白细胞升至109×10^9／L,并出现周身剧烈疼痛,伴腹泻,乏力。肾功能：BUN30．8mmol／L,Cr277μmol／L。患者为进一步诊治入我院。     

以成熟浆细胞增生为主的双轻链病一例

1病例介绍患者，男，42岁，因全身骨骼疼痛2年，1996年9月4R拟诊原发性甲状旁腺机能亢进症收入我院。患者从1994年8月起，逐渐出现腰、四肢骨骼及胸部疼痛，进行性加重，1996年3月在下自行车时发生有股骨粗隆粉碎性骨折。入院体查：无贫血征，浅灰淋巴结不肿大，心肺（一），肝脾不大，左卜胸和双锁骨压痛，胸11、12和腰1椎体压痛，右下肢轻度外展并短缩1·5cm，活动受限。实验室检查：Hb134g／L，WBC5·1×109／L，BPC239×109／L。钙负荷试验正常，血PTH、CT正常。血BUN5．39mmol／L，Cr91．8μmol／L，A459．4μmol／L，ESR46…     

以单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合征1例

1病历摘要患者男,49岁。主因间断皮肤出血点19年,转移性右下腹痛10d于2006-09-02入院。患者于入院前19年无明显诱因出现皮肤散在出血点,以四肢及腹部为著,无牙龈出血及黑粪、血尿,无发热、乏力等症状,查血常规示血小板(PLT)50×109/L,白细胞(WBC)及红细胞(RBC)正常,就诊于外院,骨髓穿刺检查后考虑“特发性血小板减少性紫癜”(ITP),余检查不详。予泼尼松治疗,患者间断复查血常规,PLT波动于(30~40)×109/L,余正常,未规律服药治疗。入院前10d无诱因出现转移性右下腹痛,无发热,无腹泻,无黑粪血尿,就诊于我院外科,查血常规示WBC12×109/…     

慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告

患者男,71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ,意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a,有接触酒精诱发“哮喘”发作史,否认冠心病、糖尿病史。查体：T 36．5℃,P 113次／min,R 28次／min,BP 185／105 mmHg,意识模糊,平车入室,查体不合作;桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染;血常规示WBC 11．89＆#215;109,中性粒细胞百分比83．2％, CRP 114 mg／L;肾功能、电解质示BUN 20．9 mmol／L,Cr 141μmol／L,余基本正常;心电图示窦性心动过速;血气分析示pH 7．08,PO279 mmHg,PCO2124 mmHg,BE 8 mmol／L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒,支气管哮喘？治疗：给予气管插管接呼吸机辅助通气,模式采用PCV, PI：20 cmH2 O, R 10次／min, PEEP 5 cmH2 O,FiO260％,予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11：00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗,心电监护：BP 180／102 mmHg,R 35次／min,HR 130次／min,SPO240％。查体：双肺呼吸音极弱,未闻及干湿性啰音。     

急性早幼粒细胞白血病合并毛细血管渗漏综合征1例报告

患者男,49岁,主因"周身乏力伴间断发热2周",于2009年5月19日入院。患者既往体健。入院后查体:体温36.5℃,脉搏40次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mmH g,中度贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音低,心界扩大,心音低钝,心率40次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞120×109/L,血红蛋白76 g/L,血小板58×109/L。生化检查:谷丙转氨酶125.2 IU/L,谷草转氨酶75.4 IU/L,尿素氮10.29mmol/L,肌酐146.5 mmol/L,白蛋白24.7 g/L,弥漫     

干扰素诱发自身免疫性血小板减少性紫癜1例

一、病例资料 患者女性,21岁,因"乙型肝炎表面抗原阳性15年余,牙龈出血1周余"于2012年10月9日收入院.15年前体检时发现HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性,当时肝功能正常,无明显不适,此后定期监测肝功能大致正常,未治疗.2年前(2010年5月)于我院复查肝功能异常:ALT 426.7 U/L,AST 325.5 U/L,乙型肝炎标志物为HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性(未查滴度),HBV DNA 2.58×107拷贝/ml,诊断为"慢性乙型病毒性肝炎",开始予拉米夫定100 mg每日一次联合聚乙二醇干扰素α-2a (Peg-IFNα-2a) 135μg每周一次皮下注射.治疗3个月后复查HBV DNA＜500拷贝/ml,肝功能正常,白细胞计数(WBC) 3.53×109/L,血小板计数(PLT) 106×109/L,HBsAg 2403 COI,HBeAg 2.17 COI,之后每3～5个月复查一次,血常规监测稳定,WBC波动在(2.6 ～ 4.0)×109/L之间,PLT波动在(70 ～ 99)×109/L之间.     

前列地尔先后致休克寒颤高热及皮肤过敏1例

患者,男,49岁,已婚,HBsAg 阳性15年,乏力、腹胀2月,2014年6月15日宝应县人民医院查肝功能：TBil 28．5μmol／L,Alb 36 g／L,ALT 52 U／L,AST 64 U／L,GGT 43 U／L,肾功能、血糖正常;甲、丙、戊肝抗体阴性。B 超：肝硬化、胆囊壁水肿、脾大、腹腔液性暗区8 cm。因治疗效果不理想,于2014年6月26日来我院门诊查血常规：Hb 100 g／L,WBC 1．63×109／L,PLT 11×109／L,乙肝两对半定量 HBsAg 3370 IU／mL、HBeAg 1．4 CI、HBcAb 2．0 CI;HBV-DNA 2．82×105 copies／mL;HA 377 ng／mL,6月29日门诊以”慢性乙型肝炎肝硬化失代偿,脾功能亢进”收入我院。查体：神志清,精神可,面晦,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常。腹稍膨隆,全腹无压痛,无反跳痛,肝肋下未及,肝区轻度叩击痛,脾肋下3cm,移动性浊音＋,双下肢轻度水肿。2014年6月30日腹水常规：李凡他试验阴性,WBC 70×106／L,RBC 1000×106／L;2014年7月1日查 Hb 86 g／L, WBC2．27×109／L,PLT23×109／L,丙肝病毒抗体阴性,HIV抗体阴性,RPR 阴性,PT13．3秒,胸片未见异常;腹部彩超：肝硬化,胆囊壁增厚,脾大,腹水79 mm;十二导联心电图正常;经阿德福韦酯,复方盐酸阿米洛利口服,泮托拉唑,多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽,胸腺肽,前列地尔,30％脂肪乳,20％人血白蛋白,静脉滴注,呋噻米100 mg、多巴胺20 mg、庆大霉素16 wu 腹腔注入等综合治疗,腹水基本消失。2014年7月1日下午14：30利多卡因0．1局麻后,经股动脉穿刺,DSA 下行腹部血管造影后脾动脉部分栓塞术,栓塞脾体积50％,术后轻度腹痛恶心,体温37．7～38．6℃,7月5日血常规：Hb 96 g／L, RBC 4．09×1012／L,WBC 19．12×109／L,PLT 94×109／L;血糖5．5 mmol／L,钠130 mmo／L;尿酸183．8μmol／L;降钙素原5．89 ng?     

原发性低颅压综合征17例分析

目的探讨原发性低颅压综合征的临床特点、发病机制、脑脊液(CSF)及影像学改变。方法回顾分析17例原发性低颅内压综合征患者的临床资料。结果所有患者均有直立性头痛,部分病例伴有恶心、呕吐、耳鸣、头晕、颈强直;腰穿压力均低于70mmH2O,CSF可含少许红细胞,蛋白含量增高;头颅磁共振(MRI)检查示硬膜下积液,硬膜下血肿和弥漫性硬脑膜强化。结论认识原发性低颅内压综合征的临床特点、发病机制、CSF和MRI表现至关重要,本病应警惕硬膜下血肿的发生,并注意与蛛网膜下腔出血等的鉴别。     

毛霉菌性败血症、双重菌性肺炎一例

患者，男性．77岁，干部。因受凉后畏寒、高热三天入院。既往患白塞氏病10年余，长期服用强的松（17．5mg／d）。查体：营养中等．神清，发热面容。T38．5C，P90次／分，R20次／分，BP15／10kPa、浅表淋巴结未触及，右下肺闻湿性罗音，心、腹、四肢未见异常。WBC11．2X109／L,N0．92，Hb122g／L，ESR42mm/h。BUN10.36mmol／L，Cr95．6μmol／L，肝功能正常。胸片示右肺叶大片密度增高阴影。初诊为：（1）肺炎；（2）白塞氏病。给以抗生素及对症治疗。入院后患者病情呈进行性加重，体温在退热药干预下呈弛张热型，呼吸衰竭I型，呼…     

重症结核性脑积液患者脑脊液灌洗置换治疗的疗效观察

目的探讨脑脊液灌洗置换疗法对重症结核性脑积液的疗效,并对其可行性及安全性进行评估。方法对确诊的35例重症结核性脑膜炎合并脑积液患者行侧脑室外引流术,灌洗置换的17例为治疗组,未灌洗置换的18例为对照组。治疗组在对照组治疗方案的基础上用代脑脊液行脑脊液灌洗置换治疗,并对两组脑脊液、影像学检查及临床疗效进行比较,治疗组同时观察治疗时的不良反应,所有患者随访6个月。结果治疗组和对照组治疗和随访期间1、3、6个月各项观察指标结果如下,脑脊液压力：治疗组（170±22）mmH2O、（185±21）mmH20、（182±23）mmH2O;对照组（202±22）rninH2O、（211±24）mmH20、（188±21）mmH2O;两组比较随访1、3个月脑脊液压力差异有统计学意义（t值分别为-3．329、-2．436,P值均〈0．05）。白细胞：治疗组（74±13）×10/6／L（58±13）×10/6／L（39±10）×10/6／L;对照组（115土16）×10。／L、（854-10）×10/6／L、（55±12）×10/6／L;两组比较差异均有统计学意义（t值分别为-5．190、-5．173、-5．173,P值均〈0．001）。蛋白含量：治疗组（0．52士0．32）g／L、（1．00±0．41）g／L、（0．45±0．28）g／L;对照组（0．89±0．45）g／L、（2．02±0．67）g／L、（0．75±0．45）g／L;两组比较差异均有统计学意义（t值分别为-2．407、-3．247、-2．434,P值均〈0．05）。葡萄糖含量：治疗组（2．47±0．58）mmol／L、（2．384-0．50）mmol／L、（2．56±0．52）mmol／L;对照组（2．16±0．54）mmol／L、（1．95±0．47）mmo[／L、（2．12±0．51）mmol／L.两组比较随访3、6个月差异有统计学意义（t值分别为-2．468、-2．476,P值均〈0．05）。氯化物含量：治疗组（119±15）mmol／L、（128±17）mmol／L、（129±16）mmoi／L;对照组（110±14）mmol／L、（115±18）mmol／L、（124±17）retool／L;两组比较随访3个月差异有统计学意义t=2．441,P〈0．05）。两组患者自出院之日起随访6个月时,治疗组临床治愈6例,有效7例,死亡4例;对照组临床治愈5例,有效6例,死亡7例。治疗组平均脑脊液灌洗置换次数为6．5次,出现不良反应3例次,表现为短暂寒战、一过性发热、抽搐,经过对症处理消失。结论脑脊液灌洗置换治疗重症结核性脑积液简单易行,安全可靠,疗效较好,有进一步探讨的必要。     

慢性淋巴细胞白血病伴单克隆免疫球蛋白增多一例

患者,女,66岁,因"乏力伴白细胞增多2年余"于2010年6月入院.患者自2008年无明显诱因出现乏力,查WBC计数10 × 109/L(4. 0～10. 0 × 109/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),无胸闷、进食困难、畏寒发热、盗汗、骨痛等不适.     

EDTA依赖性假性血小板减少症一例

患者,男,51岁,半月以来间断发热,伴头痛,呈进行性加重。患者既往有慢性乙肝病史十余年。体格检查无阳性体征。入院当日急查血常规示：WBC13．4×10^9／L,Hb148g／L,PIJT10×10^9／L,N0．69,L0．21,M0．1,PDW16．3％,MPV7．8fl,血小板压积0．01。PT正常,APTT52．1秒。当日复查血常规,PLT为1×10^9／L,且镜下可见血小板聚集。     

急性血吸虫病误诊为伤寒2例

例1某男，干部，居住血吸虫病疫区。因畏寒高热、解稀便10d于1996年8月5日入院。体检：T39．5℃，P85次／min，BP13／9kPa，表情淡漠，浅表淋巴结不肿大，未见皮疹，心肺正常，肝右肋下2cm，质软，莫菲氏征阴性，脾左肋下2cm，Hb90g／L，WBC9．6×109／L，N0．76，L0．24，大便镜检未发现血吸虫卵，肥达氏反应O为1：80，H为1：320，诊断为伤寒。先后用氯霉素、舒氨西林、先锋必皆无效，体温波动在38～40C之间。后复查WBCIc．ZX10‘／L，E022，复查肥达氏反应O为1：4O，H为1。60，始疑及急性血吸虫病（简称“急血’，）。追问病史…     

低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

脾原发性αβT细胞淋巴瘤一例

患者女,52岁.因乏力、低热1个月余,于2007年4月9日入院.入院体检:两侧颈部均町触及1 cm×1 cm肿大淋巴结各1枚,脾肋下2 cm.血象Hb 71 g/L,WBC1.2×109/L,中性0.42,淋巴0.50,单核0.08,PLT 38×109/Lo生化:乳酸脱氢酶(LDH)312 U/L,总蛋白59.3 g/L,白蛋白33.4 g/L,碱性磷酸酶240 U/L,铁蛋白1396μg/L,β2-微球蛋白(β2-MG)2440 μg/L.     

北京首发广州管圆线虫脑膜炎误诊1例报告

1病例报告 患者,女,45岁,北京人.因头痛30 d,于2004年6月16日由外院转入我院.患者于2004年5月15日出现头部持续性胀痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.按上呼吸道感染治疗,无效.5月22日后2次出现低热,体温37.5℃,持续约1 h缓解.多次在外院诊断为"神经性头痛",对症治疗无效.6月11日至外院行腰穿术,脑压120 mmH2O,脑脊液结果显示:外观略混浊,细胞总数2 160×106/L,白细胞1 440×106/L,单核20%,多核80%;葡萄糖2.65 mmol/L,蛋白1 560 mg/L,氯化物128mmol/L.血常规:白细胞总数正常,分类中性39%,淋巴15%,嗜酸40%.头颅CT、胸片未见异常.诊断为化脓性脑膜炎,给予菌必治、甘露醇治疗,症状无缓解.6月16日以"化脓性脑膜炎"转入我院.患者发病前1周进食田螺,同餐者有2人出现类似症状,1人回成都治疗,另1人已于我院治疗(考虑为广州管圆线虫脑膜炎).     

嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者,男性,42岁。因腹痛半月伴腹泻1周入院。患者半月前食海鲜后出现腹部隐痛,呈阵发性,位置不固定。1周后腹泻,10余次/日。于其它医院查便潜血阳性,血WBC16.1×109/L,分属正常;治疗1周无好转。入院查体:皮肤无紫癜,心肺无异常发现,腹部无明显压痛和反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分钟,四肢无浮肿。血WBC18.7×109/L,分属正常。给予抗炎、抑酸、胃黏膜保护治疗。第三天查血WBC26.3×109/L,中性粒细胞0.37,嗜酸性粒细胞0.53,淋巴细胞0.09,单核0.02。胃镜检查见胃窦部溃疡、十二脂肠降段隆起性病变性质待查、十二指肠炎;H…     

原发性低颅压综合征2例误诊分析

原发性低颅压综合征 (SIH)指侧卧位腰穿脑脊液压力 <70 mm H2 O产生的病因不明的一组症候群。近年来 ,我们收治2例 ,初诊时均误诊。现报告如下。例 1:男 ,5 2岁。因后枕部疼痛、头晕、呕吐 1个月入院。入院前分别在外院按肌紧张性头痛及椎 -基底动脉供血不足治疗。患者有颈椎病史 7例。体检 :心、肺、腹 (- )。眼底检查示静脉充盈。颅神经正常。颈强直 (+) ,脑膜刺激征 (+)。腰穿示脑脊液压力 5 0 mm H2 O,蛋白 5 .0 g/ L ,细胞数 5× 10 6 / L。PCR病毒学检测单纯疱疹病毒免疫球蛋白 M(HSV- Ig M) (- )。彩色经颅多普勒 (TCD)检查…     

矢状窦血栓形成合并颅内出血1例

患者男性 ,17岁。因突发神志不清、四肢抽搐两次于2 0 0 2 -0 8-11急诊入院。患者于入院 7d前因受凉后发热 ,体温 3 7 8℃ ,查体 :超力体型 ,体重 :10 5kg。神经系统检查 :左侧巴彬斯奇征、奥本汉姆征、恰多克征可疑。脑膜刺激征 :颈稍有抵抗 ,克氏征、布氏征可疑。血常规 :WBC 17 4× 10 9/L ,W SCR 0 0 9,W LCR 0 91,HGB 167g/L ,HCT 0 60 7,PLT 2 10× 10 9/L。血沉 3 0mm/h ,类风湿因子阳性。血流为粘滞度高 ,血甘油三脂 1 81mmol/L。腰穿测脑压 :2 80mmH2 O。脑电地形图 :以α2频域为主调 ,低 中功率SBP活动。头颅CT示…     

麻疹孪生球菌感染二例

例1男,79岁.患者入院前3 d不明诱因出现发热,体温波动于38℃左右,伴持续性头痛.曾在当地医院拟上呼吸道感染予以病毒唑、克林霉素等治疗,无好转,入院前1 d出现意识障碍,烦躁不安,呼之不应.人院体格检查:体温38.6℃,脉搏123次/min,血压177/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).谵妄,躁动不安,皮肤无出血点.心肺听诊阴性.腹平软,肝脾肋下未及.颈抵抗明显,克氏征可疑阳性,双侧病理征阴性.血WBC 18.5×109/L,中性粒细胞0.906,PLT 81×109/L,RBC 4.39×1012/L;头颅CT平扫未见明显异常;脑脊液压力206 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8kPa),无色,浑浊,WBC 4 050×106/L,RBC 80×106/L,潘氏试验(+++),中性粒细胞0.96,淋巴细胞0.04,糖半定量＜0.6 mmol/L,氯化物115 mmol/L,蛋白定量4.34 g/L,涂片未找到细菌.脑脊液培养检出麻疹孪生球菌,药物敏感试验:氯林可霉素、氨苄西林、红霉素、青霉素、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、万古霉素、左氧氟沙星敏感,四环素耐药.确诊为麻疹孪生球菌性脑膜炎.