直肠癌术前放疗的研究进展

直肠癌术前放疗有助于降低局部复发率,提高治疗效果。本文对直肠癌术前放疗方式进行分析,比较其优劣,同时对直肠癌术前放疗中新的理念和技术进行探讨,指导术前放疗方案的选择。     

直肠癌动脉内药物灌注加栓塞治疗

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。我院和451医院自1989年以来对9例中晚期直肠癌患者进行了动脉内插管药物灌注和栓塞治疗并取得了较好的疗效，现报告如下。     

局部晚期直肠癌术前放疗的临床和影像学预后因素研究

目的 分析局部晚期直肠癌术前放疗后影响预后的临床和影像学因素的研究。方法 回顾性分析2004年6月至2015年9月收治的符合入组标准的106例局部晚期并接受术前放疗的直肠癌患者。术后病理切片根据Mandard评分标准将肿瘤消退分级（TRG）分为肿瘤消退明显组（TRG1+2）和肿瘤消退不明显组（TRG3+4+5）。同时,利用磁共振扩散加权成像（DWI）技术测量放疗后肿瘤表观弥散系数（ADC）,比较肿瘤ADC值与TRG之间的关系。结果 单因素分析中,年龄、化疗、pT分期、pN分期、分化程度、脉管癌栓以及TRG可能对总生存率（OS）有影响（χ²=3.945~8.110,P<0.05）。多因素分析显示,分化程度和TRG是OS的独立预后因素（χ²=5.221、6.563,P<0.05）。长程放疗组和短程放疗组之间的OS,差异无统计学意义（P>0.05）。肿瘤消退明显组（TRG1+2）和肿瘤消退不明显组（TRG3+4+5）的5年OS分别为91.2%和67.4%,差异有统计学意义（χ²=8.110,P<0.05）。术前放疗方式、术前化疗、病理类型、分化程度、大体类型、脉管癌栓和放疗后肿瘤ADC值对TRG有影响（χ²=4.189~18.139,P<0.05）。利用ROC曲线找出放疗后肿瘤ADC值的最佳临界点1.7×10^-3 mm²/s,放疗后肿瘤ADC值预测TRG1+2的准确性为70%。结论 Mandard TRG可预测局部晚期直肠癌患者术前放疗后的疗效。术前长程放疗和术前短程放疗之间的OS无明显差异。放疗后肿瘤ADC值可能可以预测局部晚期直肠癌的肿瘤消退情况。     

直肠充气CT扫描在直肠癌术前诊断中的临床应用

目的 探讨直肠充气CT扫描在直肠癌术前诊断中的临床应用价值.资料与方法 分析经手术病理证实的67例直肠癌患者直肠充气CT扫描的表现,比较CT分期和病理分期的符合率.结果 67例直肠癌的CT诊断准确率为100%;诊断直肠癌侵犯浆膜外脂肪的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为93.2%、75%、96.5%、60%、加%、3.5%;诊断盆腔区域淋巴结转移的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为74.2%、69.4%、67.6%、75.8%、24.2%、32.4%;CT分期和病理分期Ⅰ～Ⅲ期的符合率分别为75%、60.7%、74.2%,总符合率为68.7%.结论 直肠充气CT扫描能较准确地检出直肠癌和显示浆膜外脂肪的侵犯;但对直肠癌的分期和淋巴结转移的判定仍有一定的局限性.     

直肠癌术前不同方法照射对肿瘤切除率的影响

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,其最有效的治疗方法为手术治疗。但有部分患者因肿瘤粘连和固定使根治性切除的可能性明显下降 ,其切除率一般仅为 44 % ,而术前放疗可提高肿瘤切除率。 1995～ 1999年我院收治病理确诊直肠癌患者 15 8例 ,其中 84例作术前放疗 ,74例直接手术 ,现就术前进行放疗的肿瘤切除率及术前放射治疗的临床价值进行分析。一、材料和方法1 病例 :病理确诊直肠癌患者为 15 8例 ,其中术前直肠指检肿瘤浸润肠管半周以上、肿瘤基底粘连和固定的 84例患者做术前放疗 (放疗组 ) ,男 48例 ,女 36例 ,年龄 15～ 76岁 ;74例患者…     

全直肠系膜切除和局部灌注化疗在直肠癌患者中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除加髂内动脉局部灌注化疗在直肠癌患者中的应用价值.方法 回顾性分析1999-2006年收治的178例直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上采用不同方法进行化疗的效果,其中观察组90例,在全直肠系膜切除后行髂内动脉置泵,术后行局部灌注化疗;对照组88例,在全直肠系膜切除术后行全身静脉化疗.观察并比较两组术后1、3、5年的局部复发率、远处转移率及生存率.两组患者的各项临床指标无明显差异,具有可比性.结果 术后1、3、5年局部复发率,观察组分别为0%(0/90)、2.5%(2/79)、3.9%(3/77),对照组分别为1.1%(1/88)、3.9%(3/77)、8.1%(6/74),两组间差异均有统计学意义(P<0.05).术后1、3、5年远处转移率,观察组分别为1.1%(1/90)、5.1%(4/79)、10.4%(8/77),对照组分别为2.3%(2/88)、7.8%(6/77)、17.6%(13/74),两组间差异均有统计学意义(P<0.05).两组1年生存率均为100%.3年生存率观察组为70.9%(56/79),对照组为53.2%(41/77).5年生存率观察组为65.0%(50/77),对照组为40.5%(30/74),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 髂内动脉灌注化疗加全直肠系膜切除可显著降低直肠癌患者局部复发率及远处转移率,提高生存率.     

直肠癌术前CT扫描的价值

目的：评估直肠癌术前ＣＴ扫描的价值。材料与方法：１０４例直肠癌（Ｔ２期１１例、Ｔ３期９０例、Ｔ４期３例）的ＣＴ扫描与手术病理这缘改变、浸润周径、淋巴结大小对Ｔ、Ｎ分期的价值。结果：以肿瘤石头居齿状和结节改变作为Ｔ３的诊断指标,其准确率分别为９４．０％、９０．４％、８８．４％;Ｔ分期的准确率是８９．４％,Ｔ３的准确率是９４．０％。将肿瘤侵犯肠管周径〉１／２与≤１／２作为Ｔ３期的诊断指标,有显著统计学     

直肠癌术前介入化疗及栓塞的临床价值

目的 :评价直肠癌术前介入化疗及栓塞的意义 ,初步探讨栓塞后的最佳手术时间。方法 :采用Seldinger技术经股动脉插管 ,分别行肠系膜下动脉及双侧髂内动脉造影后 ,选择进入直肠上动脉及双侧直肠下动脉和 /或髂内动脉脏支 ,行药物灌注和栓塞。全部病例均于栓塞术后 72h内手术。结果 :11例直肠上段癌均见直肠上动脉增粗、迂曲 ,不规则的肿瘤血管及肿瘤染色 ;7例直肠中下段癌见直肠下动脉和 /或髂内动脉脏支增多 ,新生的异常肿瘤血管及肿瘤染色 ,栓塞后造影示肿瘤供血血管闭塞。手术中见直肠肠管肿胀、苍白、病灶段与正常肠管分界较清楚、肿块易于剥离 ,术中出血明显减少 ,未发现肠管缺血坏死。结论 :直肠癌术前化疗及栓塞可提高手术切除率 ,减少术中出血 ,提高远期疗效 ,且栓塞后 72h内为较佳的手术时间。     

MRI-DWI技术在直肠癌术前分期诊断中的应用

目的 核磁共振扩散加权成像(MRI-DWI)技术在直肠癌(RC)术前分期诊断中的价值.方法 分析2018年10月-2020年10月收治的60例RC患者临床资料,均行MRI-DWI检查,术后进行病理检查.以术后病理T分期为金标准,分析MRI-DWI技术在RC术前分期诊断中的价值.结果 60例患者经术后病理证实,T1期...     

MRI在直肠癌术前分期中的应用

直肠癌是常见的恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除,术后2年总的局部复发率约3%~32%,术后切缘病检为阳性者术后2年复发率约83%[1].直肠癌术后局部复发不治疗,患者中位生存期约8个月[2].因此,术后局部复发严重影响了直肠癌患者的生存期.文献报道术前准确分期与手术方式的选择、手术后的局部复发率及患者的生活质量密切相关,并可降低局部复发率[3].因此,直肠癌准确的术前分期对制定合理的治疗方案、术式的选择及判断预后均具有重要的价值.MRI具有很高的软组织分辨率,能清晰显示直肠及其邻近的组织器官,在直肠癌的分期中具有重要的价值[4].笔者就MRI在直肠癌分期中的应用作一综述.     

大肠癌术前经导管动脉灌注化疗的临床价值

目的 评价前经导管肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的临床价值。材料与方法 病理证实５１例大肠癌术前选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物１～２次,５～３０天（平均１２１天）后行手术切除,标本送病理切片行组织学疗效观察,病例术后随访。结果 肿瘤组织学疗效有效率９８．０％,临床症状明显改善率９０．２％,手术根治性切除率９２．１％。随访时间３～７５个月,其中随访２４个月以上３２例,随访６０个月以上     

MSCT对直肠癌术前局部分期及预测新辅助放化疗效果的应用价值

目的：新辅助疗法可以降低全直肠系膜切除术后患者局部直肠癌的复发率。本研究的目的是评价多层CT鉴别直肠癌UICCI期和UICCⅡ～Ⅳ的准确性和可靠性。方法：29例患者术前行腹部MSCT门静脉期扫描。采用双盲法,由两位阅片者分别在专门的工作站上进行横轴面和冠状面图象重组,对局部肿瘤的范围（T）、淋巴结情况（N）、及远处转移（M）进行评估,     

选择性动脉化疗药物灌注及栓塞治疗结肠直肠癌肝转移

目的：探讨选择性动脉２化疗药物灌注及栓塞治疗结直肠癌肝转移的价值。材料与方法：对２７例失去手术机会的结直肠癌肝转移患者,采用经股动脉穿刺,选择性肝动脉插管灌注化疗药物（ＡＤＭ,ＣＢＰ,ＦＵＤＲ）,并用ＡＤＭ及磺化油乳化后栓塞肝动脉。结果：在第１疗程结束后,１９例患者肝内肿瘤有缩小,２５例ＣＥＡ降低,２３例上腹疼痛减轻或消失。１、２、３年生存率辊７０．４％、５１．９％、２２．２％。结论：经肝动脉化疗     

局部中晚期直肠癌术前同期加量调强放疗前瞻性临床研究的初步结果

目的 评估对Ⅱ~Ⅲ期可手术切除的直肠癌患者行术前同期加量调强放疗(SIB-IMRT)并同步口服卡培他滨化疗的可行性、安全性及近期疗效。 方法 2012年8月至2013年5月间共13例Ⅱ~Ⅲ期可手术切除的直肠癌患者接受术前调强放疗,给予肿瘤原发病灶及转移淋巴结56.25 Gy/25次 (2.25 Gy/次),高危复发区域和区域淋巴引流区50 Gy/25次 (2.0 Gy/次),同时口服卡培他滨同步化疗(825 mg/m²,2次/d, 5 d/周×5周)。放化疗结束后4~8周患者接受全直肠系膜切除术(TME)。研究主要终点为病理完全缓解率(ypCR率)、TNM降期率、急性期不良反应及术后并发症发生率,次要终点为保肛手术率。 结果 所有患者顺利完成术前同步放化疗并接受TME, TNM降期率为10/13,其中T降期率为9/13,N降期率为4/6, ypCR率为 3/13。放化疗期间不良反应全部为1~2级,包括2级骨髓抑制5例,1级骨髓抑制4例,1级腹泻2例。1例患者术后出现膀胱瘘。保肛手术率为10/13。 结论 局部中晚期直肠癌患者行SIB-IMRT并口服卡培他滨的术前同步放化疗方案的初步结果表明其疗效好、安全可行、不良反应发生率低。     

多模态MRI成像技术在直肠癌诊断和术前TN分期应用价值

目的 探讨多模态MRI成像在直肠癌诊断患者术前TN分期临床价值。方法 选取我院收治的70例直肠癌患者,均进行多模态MRI成像,将手术病理结果作为依据,统计术前多模态MRI成像在T分期、N分期中的诊断准确度,并分析术前多模态MRI成像和术后病理检查在TN分期诊断方面的一致性。结果 MRI检查发现直肠癌T1WI序列为等低信号,T2WI序列为等和稍高信号,T₂WI脂肪抑制序列为高信号; DWI序列为高信号,ADC图为低信号;动态增强扫描发现病变不均匀性强化。多模态MRI成像对T1期、T2期、T3期及T4期的诊断准确度分别为80.00%、80.00%、87.50%、90.00%,对T分期的总体诊断准确度为84.29%。模态MRI成像对NO期、N1期、N2期的诊断准确度分别为86.67%、91.67%、89.47%,对N分期的总体诊断准确度为90.00%。多模态MRI对直肠癌T分期、N分期的诊断结果和病理诊断结果之间一致性较高(Kappa值=0.774、0.786,P <0.05)。结论 经多模态MRI成像能对直肠癌患者术前TN分期做出准确诊断。     

磁共振灌注成像预测术前化疗在局限性进展期直肠癌的治疗效果

摘要目的评价MR灌注成像作为一种潜在的生物学标记预测局限性进展期直肠癌化疗效果的应用价值。方法收集39例定于术前化疗的原发性直肠癌病人。所有病人均在治疗前、治疗后2周及术前行3.0TMR灌注成像。计算Ktrans(对比剂容积转移常量)、Ve(血管外细胞外间隙容积比)。结果化疗前,平均Ktrans在肿瘤分期下降组明显高于肿瘤分期无改变组(P=0.0178),但在肿瘤消退分级有变化组与肿瘤消退分级无变化组间差异无统计学意义(P=0.1392)。     

内镜激光照射加局部注射化疗药治疗早期食管贲门癌的临床应用

为了研究探讨食管贲门粘膜下癌的非手术治疗方法，选择３１例不适宜手术或拒绝手术，而同意接受内镜ＮｄＹＡＧ激光照射加局部注射化疗药物治疗的食管或贲门粘膜下癌患者，采用输出功率３０Ｗ、脉冲时间１ｓ、光距０．５ｃｍ～１．０ｃｍ的ＮｄＹＡＧ激光器治疗。以准接触或非准接触连续扫描方式进行照射后，又用５－Ｆｕ２５０ｍｇ和丝裂霉素２ｍｇ对病灶四周及中央分点注射。经１～４次治疗后，癌细胞消失，无穿孔、出血等并发症。随访６月～１２月，全部病例均未发现癌细胞。初步结果显示：该方法有效，安全，痛苦小，费用低，可达到甚至优于外科手术的疗效，是不适宜手术或拒绝手术病人，特别是高龄体弱者的首选治疗方法     

局部晚期直肠癌两组术前放疗剂量方案短期疗效分析

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助放化疗不同放疗剂量短期疗效差异及耐受性。方法 回顾性分析2010年8月至2015年5月在本院接受新辅助放化疗的局部晚期直肠癌患者。根据放疗剂量分为46和50 Gy两组,同步化疗方案以卡培他滨为基础,<75岁且一般情况较好的患者联合奥沙利铂,所有患者完成新辅助放化疗和直肠癌根治术。结果 共有213例患者纳入研究,其中2010年8月至2013年8月接受46 Gy放疗剂量治疗61例,2013年9月至2015年5月接受50 Gy放疗剂量治疗152例,其中男性145例,女性68例;T₂期22例,T₃期180例,T₄期11例;下、中、上段直肠癌分别为82、115和16例。两组患者年龄、性别、治疗前T分期及N分期差异无统计学意义（P>0.05）,临床特征匹配。50和46 Gy组病理完全缓解（PCR）率分别为24.3%和18.0%（P>0.05）;病理缓解良好（GR）率分别为75.0%和67.2%（P>0.05）;T降期率分别为46.7%和39.3%（P>0.05）。T₃N₂/T₄亚组分析：50和46 Gy组CR率分别为23.3%和6.3%（P>0.05）;GR （病理消退分级3+4）率分别为72.1%和50.0%,差异无统计学意义（P>0.05）。T降期率为46.5%和31.3%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 50 Gy较46 Gy放疗剂量治疗局部晚期直肠癌未能提高肿瘤病理缓解率及T降期率,对T₃N₂/T₄期患者,两组差异也无统计学意义,远期疗效有待进一步随访验证。