上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析

目的 了解上海市首次复治肺结核患者的耐药情况,为制定复治化疗方案提供科学依据.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月上海市疾病预防控制中心登记的痰结核杆菌培养阳性的上海市首次复治肺结核病例,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠）的耐药性测试.结果 首次复治肺结核患者的总耐药率为39.6%,男、女患者的耐药率分别为38.5%和44.4%,青年组、中年组和老年组的耐药率分别为50.0%、41.6%和34.6%.标准初治失败组和标准初治复发组的总耐药率（70.0%和47.5%）、耐药≥3种的发生率（70.0%和18.3%）均显著高于非标准初治复发组（28.2%和6.4%）.标准初治失败组的耐多药率（70.0%）显著高于标准初治复发组（16.7%）和非标准初治复发组（7.3%）.非标准初治复发组中初治用药1～5个月者的耐药率（13.0%）显著低于用药≥12个月者（55.0%）,初治用药≤2种的耐药率（24.4%）略低于用药≥3种者（30.8%）.结论 不同复治类型的首次复治肺结核病例的耐药率因用药史不同而各异,提示现行的标准复治化疗方案对其中部分患者可能无效.     

378例涂阳肺结核临床疗效分析

目的了解结核病短程化疗全程间歇疗法临床疗效,分析治疗失败原因并寻求解决办法。方法初治涂阳肺结核化疗方案2H3R323E3／4H3R3;复治涂阳肺结核化疗方案：2s3H3R323E3／6H3R3E3。使用板式抗结核组合药,门诊医师指导下不住院家庭督导化疗。结果治疗涂阳肺结核378例,平均治愈率83．6％,初治涂阳治愈率87．3％,治疗成功率87．62％,复治涂阳治愈率67．61％。结论初治涂阳治愈率达到国家结核病控制项目要求（≥85％）,治疗失败以肺结核空洞者为主（75％）,对初治涂阳无空洞病例宜选择2H3R323E3／4H3R3方案,初治涂阳空洞病例宜选择2s（E）HRZ／4HR或2s（E）HRZ/4HRE方案。     

不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价

目的：评价标准复治涂阳短程化疗方案对复发、初治失败及其它复治3组不同复治涂阳肺结核患者的治疗效果,为进一步提高复治肺结核患者的疗效提供依据。方法：先取复治涂阳肺结核患者303例,分为复发（87例）、初治失败（21例）及其它复治（195例）3组。所有入选病例在治疗前均做痰结核分支杆菌培养及药敏试验。对3组复治涂阳肺结核患者均采用同一复治涂阳短程化疗方案,即2－3H3R3Z3E3S3／5－6H3R3E3进行治疗,观察3组复治患者的耐药情况及治疗效果。结果：3组复治涂阳肺结核患者在耐药水平及疗效上均无显著性差异（P＞0．05）。其它复治患者中,既往累计治疗时间超过12个月者的耐药率（79．5％）明显高于既往累计治疗时间少于12个月者（59．8％）（0．01＜P＜0．05）,治疗成功率前者（69．4％）明显低于后者（90．4％）（P＜0．001）。敏感病例的治疗成功率（93．3％）明显高于耐药病例（75．3％）（P＜0．001）。结论：进一步提高复治涂阳肺结核患者疗效的关键是提高复治患者中耐药患者的疗效。     

初治失败及复发肺结核病人复治效果分析

目的探讨初治失败及复发肺结核病人的复治化疗效果。方法对96例初治失败及复发肺结核病人采用两种不同的复治方案化疗,实验组(48例)化疗方案为2DZEThAk(Lv)/1DZETh/5DETh;对照组(48例)化疗方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3,均实施强化期督导管理。结果实验组治愈42例,复治失败2例;对照组治愈32例,复治失败10例,实验组治愈率优于对照组(2χ=5.90,P<0.05,失败率低于对照组(χ2=6.10,P<0.05。结论初治失败及复发肺结核患者,可能存在较高的初始和继发耐药。建议这类患者常规进行结核菌培养及药敏试验,有针对性地合理实施复治化疗,提高治愈率,降低病死率及复治失败与复发率。     

微卡合并抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的疗效观察

目的观察和评价微卡(母牛分枝杆菌)在复治涂阳肺结核免疫治疗中的疗效。方法将64例复治涂阳肺结核患者分为微卡加化疗治疗组与单纯化疗对照组各32例,两组均采用2S3H3R3Z3E3/6 H3R3E3化疗方案。观察治疗结束后肺部病灶吸收、痰菌阴转、不良反应。结果治疗组32例取得痰菌阴转率和病灶吸收率分别为90.62%、81.25%明显高于对照组32例的71.87%、62.5%。结论微卡可提高复治涂阳肺结核患者痰菌阴转率,有助于病灶吸收。     

初治活动性肺结核患者耐药性分析

目的了解初治活动性肺结核患者耐药状况,为初治活动性肺结核的临床诊治提供依据。方法收集2013年8月至2014年2月广东省佛山市禅城区结核病控制项目登记的初治活动性肺结核患者203例,对分离出结核分枝杆菌菌株84例进行一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并进行分析。耐药率之间的差异性比较采用SPSS16.0统计软件的χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 84株结核分枝杆菌的总耐药率为16.67%(14/84),初治涂阳肺结核患者耐药率为20%(11/55),初治涂阴肺结核患者耐药率为10.34%(3/29);总耐多药率为5.95%(5/84),初治涂阳肺结核患者耐多药率为7.27%(4/55),初治涂阴肺结核患者耐多药率为3.45%(1/29)。初治涂阳肺结核患者抗结核药物耐药率顺位为SmINHRFPEMB[Sm 16.36%(9/55)、INH 14.55%(8/55)、RFP 7.27%(4/55)、EMB 3.64%(2/55)],初治涂阴肺结核患者顺位为INHSmRFP=EMB[Sm 6.90%(2/29)、INH 10.34%(3/29)、RFP 3.45%(1/29)、EMB3.45%(1/29)]。男性耐药率为22.64%(12/53)、女性耐药率为(6.45%(2/31)。初治涂阳与涂阴肺结核患者总耐药率差异无统计学意义(χ2=0.674,P0.05);初治活动性肺结核患者不同性别耐药率差异无统计学意义(χ2=3.691,P0.05)。结论初治活动性肺结核患者耐药状况不容乐观,应加强对现有临床诊治方法的研究。     

西利宾胺预防板式抗痨药肝损害的临床效果观察

目的探讨西利宾胺对初治肺结核患者板式抗痨药物肝损害的预防效果。方法256例初治肺结核分为观察组和对照组,均应用“2H3R323E3／4H3R3”方案抗结核治疗,观察组加用西利宾胺,对照组加用肝泰乐。结果观察组药物性肝损害发生率为4．6％;中断抗结核化疗为0．8％;与对照组的17．5％、15．9％比较,均有显著性差异（P〈0．01）。结论西利宾胺可显著降低初治肺结核患者抗结核药物肝损害的发生率,提高肺结核病人规则化疗率。     

复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究

目的 探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。 方法 依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例（试验组85例,对照组76例）;复治耐药患者184例（试验组124例,对照组60例）。治疗方案：（1）复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE（非糖尿病患者疗程8个月,糖尿病患者12个月）;对照组采用原复治方案2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃。（2）复治耐药患者试验组3R（H）ZES±Lfx/6-9R(H)ZE±Lfx（耐H或R者,分别以R或H相互替代;耐S以Am替代;耐HS或RS均以Am或Lfx替代）;对照组采用原复治方案：2-3HRZES/6HRE （同地,同情况,历史对照）。 结果（1）复治敏感患者试验组和对照组,疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77.6%(66/85)、88.2%（67/76）;病灶显效率分别为63.5%(54/85)、55.3%（42/76）;有效率分别为96.5%(82/85)、90.8%（69/76）;空洞闭合率分别为68.3%(28/41)、56.1%（23/41）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58;P值均＞0.05）。伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66.7%（16/24）、73.3%（11/15）;病灶显效率分别为58.3%（14/24）、46.7%（7/15）;差异均无统计学意义（χ²值分别为0.191、0.511;P值均＞0.05）。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0%（50/61）、91.8%（56/61）;65.6%（40/61）、57.4%（35/61）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.589 62、0.861;P值均＞0.05）。（2）复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79.8% （99/124）,对照组为66.7% （40/60）;两组比较差异有统计学意义（χ²=3.81,P<0.05）。病灶显效率分别为62.9% (78/124)和45.0% (27/60),两组差异有统计学意义（χ²=4.584 29,P＜0.05）,不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1%（1/92）、1.2%(1/82);耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8％（4/142）。结论 复治敏感患者无论是否伴有糖尿病,均可采用原复治方案治疗;复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低。     

卡介菌多糖核酸辅助治疗复治涂阳肺结核60例

目的观察卡介菌多糖核酸辅助治疗复治涂阳肺结核患者疗效。方法随机将2003—2005年吉林省前郭县结核病防治所60例复治涂阳肺结核患者分为治疗组和对照组,每组30例,两组使用相同的化疗方案即2S3H3R3E3Z3/6H3R3E3,治疗组在化疗基础上,加用卡介菌多糖核酸,对照组,单用化疗药物。结果治疗组,满2月痰菌阴转率93.3%,治愈率86.6%。对照组满2月痰菌阴转率83.3%。治愈率66.6%,经统计学处理(P<0.05)差异显著。结论卡介菌多糖核酸辅助治疗复治涂阳肺结核患者,是较好的免疫增强剂。     

微卡菌苗治疗初治涂阳肺结核49例疗效观察

目的评价微卡菌苗辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效。方法将98例初治涂阳肺结核患者随机分成两组，各为49例，两组均用2H3R3E323／4H3R3方案抗结核治疗，试验组加用微卡菌苗。结果治疗2、5、6月末痰菌阴转率分别为91．84％、95.91％、97.96％，与对照组75．51％、85．71％、87，78％相比有显著性差异（P〈0.05）。X线吸收好转率与空洞闭合率试验组分别为97．96％、84％，与对照组85．71％、54．17％相比较有显著性差异（P〈0.05）。结论微卡菌苗与化学药物联合应用可提高初治涂阳肺结核的疗效，用药安全。     

母牛分枝杆菌治疗初治肺结核合并尘肺的临床疗效观察

目的观察并评价注射用牛母分枝杆菌(微卡)治疗初治肺结核合并尘肺患者的临床疗效及作用。方法将91例肺结核合并尘肺患者归为对照组,将84例肺结核合并尘肺患者归为试验组。对照组及试验组均给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案进行治疗,但试验组同时加入微卡治疗;我们收集治疗前后患者的临床症状改善、肺部病灶吸收,痰菌转阴的相关数据,评价两组间是否有统计学差异。结果试验组的疗效优于对照组,P<0.05。结论微卡在辅助治疗初治肺结核合并尘肺患者有疗效,能改善临床症状、促进肺部病灶吸收。     

Development of acquired drug resistance in recurrent tuberculosis patients with various previous treatment outcomes.

SETTING: Chiang Rai province, Northern Thailand. OBJECTIVE: To study the probability of acquiring drug resistance to isoniazid (H) and rifampicin (R) on recurrence after treatment success, default and failure, among sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (TB) patients treated with standardised short-course chemotherapy. DESIGN: Retrospective analysis of registration records of TB patients from May 1996 to December 2000 in Chiang Rai, where routine drug susceptibility testing (DST) is conducted for surveillance purposes. Patients registered twice or more were examined. RESULTS: Of 59 cases treated with HRZE/HR who underwent DST at the time of registration, 31 were fully susceptible to H and R at first registration, of whom four acquired drug resistance to H or R. Of 13 cases resistant to H or R at first registration, 11 became multidrug-resistant (MDR). The remaining 15 patients were original MDR cases. Among 28 MDR or H- or R-resistant cases, six reverted from resistant to susceptible. DISCUSSION: A high proportion of patients with H- or R-resistant TB became MDR after treatment with 2HRZE/HR. Using this regimen, MDR may increase in a population with a high prevalence of H or R resistance. We are unable to explain why some drug-resistant cases became drug-susceptible. Further investigation is necessary.     

卡介菌多糖核酸注射液在复治菌阳肺结核治疗中的疗效观察

目的观察和评价卡介菌多糖核酸（斯奇康）注射液（BCG-PSN）在复治肺结核免疫治疗中的疗效。方法采用随机配对分组法将96复治菌阳肺结核患者分为免疫治疗组（A组48例）和对照组（B组48例）。化疗方案为2H（D）R（T）Z E（S）／6H（D）R（T）E，治疗组加用斯奇康治疗。结果治疗8个月后，A组痰菌阴转率显著高于B组（P〈0．01）。病灶吸收好转及空洞缩小、关闭速度，亦优于B组。A组的细胞免疫功能改善显著优于B组。1年后A、B两组复发率分别为2．1％和8．9％。结论斯奇康注射液能有效改善初治肺结核患者的细胞免疫功能，增强化疗疗效，有助于痰菌阴转及病灶吸收好转。可作为复治肺结核化疗的辅助性治疗。     

微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床研究

目的　探讨评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗耐多药肺结核的疗效。方法 60例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为微卡加化疗组即治疗组,与单纯化疗组即对照组。化疗方案均为3PaL₂AKZThV/15PaL₂ZThV。治疗组为病人头3个月每15d肌注微卡(22.5μg),随后的3个月每月肌注1次微卡。观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况。结果 治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.6%和26.6%,18个月时为93.3%和73.3%有显著差异(P<0.05);X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有明显差异P<0.05;CD4⁺、CD4⁺/CD₈⁺9个月时治疗组与同组治疗前及对照组均有显著差异P<0.05。结论 微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗。     

Process of acquiring drug resistance: retrospective review of records of MDR TB

PURPOSE: To investigate the reasons of acquiring drug resistance among MDR TB cases and to learn lessons for the prevention of acquiring of drug resistance. METHOD: Retrospective review of 159 MDR TB cases who were treated at Fukujuji Hospital from 1990 January to 2003 August. RESULT: We found that among 159 cases, 48 cases were infected with multidrug resistant M. tuberculosis bacilli, 35 cases acquired drug resistance, 7 cases were with the history of tuberculosis treatment before 1970 only, and that remaining 69 cases were difficult to evaluate because of the lack of informations on previous drug susceptibility tests. Among 35 cases that acquired drug resistance, the drug susceptibility test patterns before becoming MDR TB were categorized as follows: 12 HR susceptible, 18 H resistant R susceptible, 3 R susceptible (H unknown), and 2 H susceptible R resistant. The factors that may have influenced to acquire MDR were lack of modification of the regimen after knowing drug resistance among H resistant R susceptible cases, and defaulting among cases that were not evaluated (15/69) and H resistant R susceptible cases (3/18). DISCUSSION: Control of MDR TB needs to be strengthened. Proper drug susceptibility test, proper choice of drugs at the beginning of treatment and modification of treatment after knowing drug susceptibility test results are important for the prevention of MDR TB. Ensuring patient adherence to treatment is important in the medical institutions where drug susceptibility test is not properly done, in particular, for H resistant R susceptible cases, and guidance to these institutions by the public health centers should be intensified.     

1996—2001年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查

目的　探讨住院复治肺结核患者的耐药情况。方法 对1996—2001年培养阳性的1385例住院肺结核患者中440例复治肺结核患者的耐药情况按年龄分组进行回顾性分析。结果 总耐药率以青年组最高。耐2药及以上者比例较耐1药比例高,青年组耐R率明显高于老年组;耐2药中,以耐HR占首位。总的耐多药率为49.5%,青年组高达73.9%。结论 复治肺结核患者的高耐药率应引起足够重视,需采取更多措施降低耐药率。     

两种间歇短程化疗方案对初治涂阳肺结核近远期疗效观察

本文报道杭州市１９８５～１９８９年市区２２９例初治涂阳肺结核病人，在不住院全程监督或全程管理下，采用２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｈ３Ｒ３（ＤＬ１）和２ＳＨＲＺ／４Ｈ２Ｒ２（ＤＬ１）两种间歇短程化疗（短化）方案治疗。疗程结束痰菌阴转率分别为９７．７％及９９．０％，３年随访复发率为２．４％及３．０％。两方案疗效差异无显著性。认为①６个月间歇短化服药７８～９４次，节省了费用，减少了管理次数值得推广。②原发ＲＦＰ耐药者疗效差，宜改变方案。③全程管理化疗如认真按规范实施，可取得与全程监督管理相似的效果。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

1996-2001年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查

目的 探讨住院复治肺结核患者的耐药情况.方法 对1996-2001年培养阳性的1385例住院肺结核患者中440例复治肺结核患者的耐药情况按年龄分组进行回顾性分析.结果 总耐药率以青年组最高.耐2药及以上者比例较耐1药比例高,青年组耐R率明显高于老年组;耐2药中,以耐HR占首位.总的耐多药率为49.5%,青年组高达73.9%.结论 复治肺结核患者的高耐药率应引起足够重视,需采取更多措施降低耐药率.     

重组人白细胞介素-2辅助治疗复治肺结核近期疗效观察

目的　研究和评价重组人白细胞介素 2 (IL 2 )辅助治疗肺结核病的疗效。方法　将 2 0 9例复治菌阳肺结核患者 ,采用计算机随机分组方法分为 :治疗组 10 6例 ,采用 3PaZ(TH)L2 VE(AK) +IL 2 / 4PaL2 V方案化疗 (Pa :力克肺疾 ,Z :吡嗪酰胺 ,TH :丙硫异烟胺 ,L :利福喷汀 ,V :左氧氟沙星 ,AK :阿米卡星 ,E :乙胺丁醇 ) ;对照组 10 3例 ,采用 3PaZ(TH)L2 VE(AK) / 4PaL2 V方案进行短程化疗。结果　完成疗程可评价疗效者 2 0 3例 ,其中治疗组 10 3例 ,对照组 10 0例。治疗第 1、2个月治疗组和对照组痰菌阴转率分别为 33 3%、7 2 %和 6 9 4 %、4 4 9% ,差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。治疗结束时治疗组和对照组显效率分别为 6 4 1%和 36 0 % ,差异有非常显著性意义 (P <0 0 0 1)。治疗组治疗 3和 7个月时CD4、CD4/CD8和NK细胞较对照组提高 ,差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。治疗 3个月时治疗组IL 2可溶性受体 (sIL 2R)较对照组降低 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。无严重不良反应发生。结论　重组人IL 2可辅助治疗肺结核 ,是一种安全、可靠的生物制剂。