胆总管十二指肠吻合治疗胆总管良性狭窄36例

胆总管十二指肠吻合治疗胆总管良性狭窄３６例刘磊王钦姚爱国曹克志（山东省临沭县人民医院外科临沭县２７６７００）关键词胆总管；狭窄；吻合术；十二指肠我院应用胆总管十二指肠侧侧吻合方法，治疗胆总管下端良性狭窄３６例，经随访效果满意，现总结如下：１临床资料本...     

重症急性胆管炎急症手术中胆总管末端狭窄的处理(附37例分析)

目的探讨急诊手术中胆总管末端狭窄的手术方法.方法回顾性分析553例急诊胆总管切开探查术中并发胆总管末端狭窄37例的临床资料.结果37例中行胆总管十二指肠吻合术29例;例出‘s括约肌切开成形术3例;单纯T管引流5例.随访27例,随访率75.7%,疗效满意.结论胆总管十二指肠吻合术及Oddi‘s括约肌成形术是治疗胆总管末端良性狭窄的良好术式,但各有利弊,而胆总管十二指肠吻合术更适于急诊手术及基层医院开展.严格掌握其适应症及手术原则是减少术后并发症的关键.     

MRCP在诊断低位胆管狭窄性疾病中的应用（附56例分析）

目的探讨胆管低位（壶腹部）狭窄性疾病MRCP表现,评价影像诊断价值。方法回顾分析2010年以来我科56例胆道低位梗阻病例MRCP影像特点,本组病例经临床资料、病理、手术（含介入）治疗所证实。结果肿瘤性狭窄31例,炎性狭窄15例,结石狭窄10例。低位胆管末端恶性狭窄多见壶腹癌、胆管细胞癌、胰头癌浸润,MRCP表现胆管壶腹部突然截断,呈锥状。胆总管末端炎症良性狭窄MRCP表现胆道梗阻段逐渐变细,呈鼠尾状狭窄。结石引起狭窄表现胆总管末端充缺影。结论MRCP能明确胆总管末端狭窄原因,对低位胆道梗阻诊断价值高。     

胆总管低位良性狭窄的病因及处理

目的 探讨胆总管低位良性狭窄的病因及处理方法。方法 随访分析21例患者的主要临床表现、病因、诊断方法和手术疗效。结果 本组2l例中17例术后患者经4个月～9年的随访，未发现腹疼与黄疸的复发。结论 对于胆总管低位良性的狭窄，注意区别良恶性，选择正确的手术方法可获得满意的疗效。     

胆总管十二指肠吻合治疗胆总管良性狭窄36例

胆总管十二指肠吻合治疗胆总管良性狭窄３６例孙占山，王海贵（通辽铁路医院）我院应用胆总管十二指肠侧侧吻合方法，治疗胆总管下端良性狭窄３６例，经随访效果满意，现总结如下。１临床资料本组３６例，男２４例，女１２例。年龄４２～７９岁，平均６３岁。病程最短３年...     

胆总管末端纤维狭窄的内镜诊治体会

目的：探讨胆总管末端纤维狭窄的诊断及治疗。方法：总结我院2年来收治的26例胆总管末端纤维狭窄的诊治资料。结果：术后并发出血1例,十二指肠穿孔1例,胰腺炎2例,手术时间60-120分钟,平均出血20ml,术后3-5天出院。治愈26例,1例转开腹胆肠吻合和肠胃吻合手术,1例大出血急诊手术治愈。经随访3-18个月,5例有轻微上腹不适感,2例症状完全消失,近期效果满意。结论：内镜治疗胆总管末端狭窄,具有损伤小、恢复快等优点,但仍是一项具有潜在危险的操作。只有手术指征选择合适,认真按原则操作,才能避免或减少严重并发症的出现。     

胆总管十二指肠后段大口吻合术138例临床体会

目的：探讨胆总管结石或胆总管下端良性狭窄并发胆总管扩张时胆肠合的手术方式。方法；本组138例均采用胆总管十二指肠后段大口吻合术。结果：138例全部治愈，96例随访6月－5年无胆道感染。结论：胆总管十二指肠后肠大口吻合术有选择性治疗胆总管扩张症具有良好的疗效。     

两镜联合治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的手术配合，

目的探讨胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的手术配合要点。方法对10例胆道术后良性胆总管末端狭窄的患者，采用胆道镜联合十二指肠镜治疗，对手术过程中护士的配合及对患者的护理进行了系统的阐述。结果手术过程顺利，术后患者症状缓解，未发生肠瘘、胆瘘、胰腺炎等并发症。术后5例患者出现一过性血淀粉酶升高（血淀粉酶132—624U／L），3例患者出现发热（37．8～38．5℃），对症治疗后均缓解。术后T管引流每天约100～300mL，术后3～5d夹闭T管，患者无不适主诉，顺利拔管出院。结论胆道镜联合十二指肠镜治疗胆总管末端良性狭窄是一种安全有效的新方法，手术中密切有序的配合与对患者的缜密观察护理对手术的成功至关重要。     

两镜联合治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的手术配合

目的 探讨胆道镜联合十二指肠镜治疗胆道术后良性胆总管末端狭窄的手术配合要点.方法 对10例胆道术后良性胆总管末端狭窄的患者,采用胆道镜联合十二指肠镜治疗,对手术过程中护士的配合及对患者的护理进行了系统的阐述.结果 手术过程顺利,术后患者症状缓解,未发生肠瘘、胆瘘、胰腺炎等并发症.术后5例患者出现一过性血淀粉酶升高(血淀...     

胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术210例体会

目的：探讨胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病的远期效果。方法：1990年2月～2002年2月运用胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病210例。随访156例，随访时间6～96个月，随访率74．28％。结果：随访全组病例效果优良。结论：胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病远期效果满意。     

胆总管末端狭窄T管不能夹闭的双导管扩张法

目的  探讨胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。方法  用2根输尿管导管经T管置入至胆总管末端扩张治疗胆道术后胆总管末端狭窄。结果  6例患者胆总管末端狭窄均扩张成功，T管能顺利夹闭、拔除。结论  用2根输尿管导管经T管置入并保留至胆总管末端有缓慢扩张作用，是胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。

     

肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的外科治疗探讨(附18例报告)

目的探讨良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的手术治疗方法。方法按病理诊断，将18例肝外胆管畸形归类为胆总管囊肿(8例)、硬化性胆管炎(5例)、胆总管末段狭窄(3例)、胆总管壁异位胰腺(2例)。分别总结它们的临床特点、手术治疗方法及随访效果。结果8例胆总管囊肿治愈7例；5例硬化性胆管炎中，4例经十二指肠乳头行胆管扩张和支架管双向引流后，腹胀、隐痛和持续性的黄疸明显减轻；3例胆总管末段狭窄手术切除后，重建具有抗逆行性感染作用的胆肠内引流，效果良好；2例胆总管壁异位胰腺连同胆总管壁切除后，分别行胆管成形、十二指肠浆肌瓣带蒂转移修补缺损和“T”管外引流，术后腹痛、黄疸和胆道出血自止。结论良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸必须手术治疗。胆总管囊肿、胆总管未段狭窄和胆总管壁异位胰腺必须行手术切除。硬化性胆管炎在寻找或切开硬化胆管有困难时，可经十二指肠乳头进行扩张和置入支架管双向引流，效果较好。     

CT与逆行胰胆管造影诊断低位梗阻性黄疸对照分析

目的：通过分析低位梗阻性黄疸的CT和逆行胰胆管造影（ERCP）表现,以提高对该病的诊断准确率。方法：回顾性分析了经手术、病理或随访证实的梗阻性黄疸病例的CT（16例）及ERCP（28例）表现。结果：良性梗阻一般表现为胆总管扩张较轻,肝内胆管呈枯枝状,胆总管由上而下逐渐变细,CT上显示为胆总管下端等或高密度结石影,ERCP表现为胆总管下端充缺;恶性者则一般表现为胆管中-重度扩张,肝内胆管呈软藤状扩张,CT显示为扩张的胆管由上而下突然狭窄、巾断,ERCP则显示为胆总管下端偏心性、向心性狭窄或截断状改变。结论：CT和ERCP均能对梗阻性黄疽作出较准确的定位及定性诊断,而两者联合运用,能提高术前诊断准确率。     

腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术117例报告

目的：总结运用腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术的治疗经验。方法采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石,在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和（或）球囊导管对胆总管末端狭窄进行扩张,并对胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄病人有选择地放置塑料支架或自膨式金属胆管支架。结果本组117例患者中109例（93.2%）手术获成功,即术后无胆漏、支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退。1例中转开腹,2例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,2例术后死亡（并发症总发生率6.8%）。结论只要选择合适的病例,腹腔镜下胆总管末端狭窄支撑术处理胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄有效、可行、简便、较安全。     

支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄

目的：评价支气管镜介入球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法：对15例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位、长度选择不同的球囊导管。术前和球囊扩张术后当天，测定狭窄段支气管直径、气短评分、FEV1、FVC，并随访。结果：15例患者球囊扩张术后．气管直径、气短评分、FEV1、FVC较治疗前均明显改善，P值〈0．01，差异有统计学意义。结论：支气管镜介入支气管球囊扩张治疗良性支气管狭窄。疗效好、安全、快速。值得临床推广。     

直肠末端旋转术治疗无肛舟状窝瘘的疗效探讨

目的：探讨直肠末端旋转术治疗无肛舟状窝瘘的疗效。方法：采用直肠末端旋转术治疗无肛舟状窝瘘患儿88例，术后定期随访，评价大便控制、瘘复发、肛门狭窄等并发症的发生情况。结果：88例患儿，无瘘复发、大便失禁；肛门狭窄4例，继续扩肛半年治愈；便秘1例。结论：直肠末端旋转术治疗无肛舟状窝瘘可取得理想效果。     

胆肠外翻一层连续缝合的临床应用

目的:探讨胆肠外翻一层连续缝合法在治疗胆总管探查、T管引流术后发生良性胆管狭窄的临床应用效果.方法:2004年2月～2010年12月收治胆总管远端良性狭窄29例患者,再次手术行内引流术时,均采用胆肠外翻一层缝合法.结果:对术后满半年以上的26例患者进行随访观察,除3例有轻度胆道感染或右上腹隐痛发作,症状均轻微,经复查证实有肝内胆管结石存留外,均疗效满意.结论:胆肠外翻一层缝合法对胆总管探查、托管引流术后发生的胆总管远端良性狭窄的手术治疗,简单易行,实为一种理想的胆肠吻合内引流方式.     

医源性肝外胆管损伤11例防治体会

目的：探讨了11例医源性肝外胆管损伤的病因、诊断、预防及治疗方法。方法：采用腹腔单纯引流、胆总管侧壁修补、“T”管引流、胆总管端端吻合术、高位胆总管空肠R—Y吻合治疗胆管损伤。结果：有1例发生轻度胆管狭窄，其余全部治愈。结论：胆管损伤主要是发生在胆囊切除术后，术中发现并诊断尤其重要，预防的关键是思想上高度重视，熟悉解剖，技术过硬，治疗上灵活机动地决定手术方式。     

外科治疗梗阻性化脓性胆总管炎47例报告

目的：探讨急重症梗阻性化脓性胆总管炎的诊断、治疗及预后。方法：对本组47例经手术治疗证实的急重症梗阻性化脓性胆总管炎、临床症状、体征、辅栓、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。结果：随访10个月至8年，治愈40例，死亡7例(病死率15％)。结论：急重症梗阻性化脓性胆总管炎47例中，胆总管内源因素42例，外源因素5例，治疗难度大，预后较差。早诊断、早期手术可提高临床疗效。     

腹腔镜胆总管探查取石及T管引流16例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取结石的可行性及手术方法。方法：对16例胆总管结石的患者,实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆总管＂T＂型管引流,回顾分析治疗效果。结果：15例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管＂T＂型管引流,术后随访2-24个月未见结石残留及胆管狭窄。结论：腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石是安全可行的。