完全性左束支传导阻滞的临床意义

在束支及分支阻滞中 ,完全性右束支阻滞占 7.88% ,而完全性左束支阻滞 (Ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｅｆｔｂｕｎｄｌｅ -ｂｒａｎｃｈｂｌｏｃｋ ;ＣＬＢＢＢ)仅占 1.12 % [1] ,而且 ,一般认为ＣＬＢＢＢ绝大多数有器质性心脏病 ,特别是冠心病、高血压病或主动脉瓣病变等所致的左室病变[2 ] ,本文旨在总结分析出现ＣＬＢＢＢ的临床意义。1　资料与方法1.1对象　我院 1990年 1月— 2 0 0 0年 1月住院患者 144例 ,其中男 91例 ,平均年龄 (6 5± 11)岁 ,女 5 3例 ,平均年龄(6 6± 10 )岁。 <6 0岁 39例 ,≥ 6 0岁 10 5例。1.2　诊断标准[3] 　①ＱＲＳ…     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

房早二联律伴交替性不全性左右束支阻滞1例报告

房早二联律伴交替性不全性左右束支阻滞１例报告李迪俊［病例］男性，４５岁。临床诊断冠心病。ＥＣＧ示：窦性加异位节律，在Ｖ１导联中，可见房早呈二联律，且房早ＱＲＳ交替呈不完全性左、右束支阻滞图形。左束支阻滞型者，ＱＲＳ时间为０．１０ｓ，ｒＳ型；右束支阻滞...     

Ⅱ°Ⅱ型右束支传导阻滞1例

资料患者，男，６４岁，临床诊断为冠心病。查心电图（图１为Ⅱ导联与Ｖ１导联）示：窦性心律，心率１２５次／ｍｉｎ；Ｐ－Ｒ间期一致，均为０．１４Ｓ；ＱＲＳ波群呈正常图形与完全性右束支传导阻滞图形２讨论单侧束支Ⅱ°阻滞在心电图上表现为间歇性束支阻滞图形，要求...     

心房颤动伴3相左束支传导阻滞及4相右束支传导阻滞

1　临床资料患者 ,男 ,5 4岁。临床诊断 :高血压心脏病。心电图示 :心房纤颤。ＱＲＳ波群呈 3种形态 ,室上性、左束支传导阻滞型及右束支传导阻滞型。当Ｒ -Ｒ间期 <0 72ｓ时 ,ＱＲＳ呈左束支传导阻滞 ;Ｒ -Ｒ间期达 1 4 4ｓ时 ,ＱＲＳ呈右束支传导阻滞。心电图诊断 :心房颤动伴 3相左束支传导阻滞及 4相右束支传导阻滞。2　讨　　论3相及 4相束支传导阻滞均为频率依赖性束支传导阻滞。前者在心率增快时出现束支传导阻滞而当心率减慢时束支阻滞现象消失 ,为快频率依赖性束支传导阻滞 - 3相阻滞 ;后者为心率减慢时出现束支传导阻滞 ,而当…     

特发性室性心动过速的体表心电图定位

特发性室性心动过速 (简称室速 )的频率一般在 130— 2 30次 /分 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,伴或不伴有室房分离 ,根据起源部位主要分为左室特发性室速和右室特发性室速。1　特发性左室室速 (ＩＬＶＴ)大多数特发性左室室速呈右束支阻滞形态 ,电轴左偏 .根据胸前导联ＱＲＳ形态 ,肢导联ＱＲＳ电轴及胸 ,肢导联的特征形态改变 ,基本上可准确定位室速起源点。1.1　起源左室间隔面室速ＱＲＳ形态呈右束支阻滞形态 ,ＱＲＳ波宽度较窄 (0 .11— 0 .14 ) ,肢导联ＱＲＳ电轴左偏或极度右偏 ,80 %以上ＩＬＶＴ起源于这一部位。在ＲＡＯ30投照体位下将心尖…     

窦性停搏后房性逸搏及室性逸搏心律控制心室1例

患者男性 ,75岁。临床诊断脑梗死 ,伴轻度脑萎缩 ,表现左侧肢体完全瘫痪 ,语言障碍 ,既往有心肌梗死 (ＡＭＩ)病史 ,心电图 (ＥＣＣＧ)表现同一导联内有三种以上不同形态ＱＲＳ波群 ,ＱＲＳ波群前的Ｐ波有两种不同形态 ;一种为直立圆钝Ｐ波 ,另一种波幅较小 ,呈正负双相Ｐ′波。如图所示 ,以Ⅱ导为例说明正文讨论 :Ｒ4、5、11、12 前Ｐ波直立圆钝 ,Ｐ～Ｒ间期为 0 .2 4ｓ、ＱＲＳ波群形态为窦性下传 ,Ｐ～Ｒ间期 >0 .2 0ｓ,说明存在一度房室传导阻滞 (Ｉ0 ＡＶＢ) ,而波幅较小 ,正负双相的Ｐ′波明显不同于前一种Ｐ波 ,显然不是从窦房结发出…     

心电图和心电向量图结合诊断左中隔支传导阻滞

1　典型病例介绍患者女 ,5 7岁。因头痛、胸闷来我院门诊就诊 ,5年前患高血压病。体检 :一般状态好ＢＰ 2 0 /13ｋｐａ(15 0 /10 0ｍｍＨｇ) ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,律齐、未闻病理性杂音 ,双肺无异常所见 ,肝脾未触及。超声心动图示 :①主动脉增宽 ,弹性减退 ;②左房略大 ,左室心肌肥厚。心电图 :Ｖ1·2 导联ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,ＲＶ2 >ＲＶ6:Ｖ5·6、ｌ、ａｖｌ导联ＱＲＳ波群无ｑ波或ｑ <0 .0 1ｓ。心电向量图 (见图 1) :ＱＲＳ环在上横面ＱＲＳ环初段右前时限 10 <ｍｓ,环体狭长 ,呈逆钟向运行 ,主环体位于左、前 ,ＱＲＳ最大向量为 49° ,…     

隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

房颤时无Ashman现象的室内差异性传异1例

患者 ,女 ,85岁。因咳嗽、胸闷、气促5ｄ,加剧 1ｄ入院。临床诊断 :冠心病 ,心房纤颤 ,心功能二级。心电图 (见图1)示 :Ｐ波消失 ,代之以大小不等、形态不同的ｆ波 ,Ｒ -Ｒ间隔绝对不齐 ,由0 40～ 0 6 5ｓ,心室率平均 130次 /ｍｉｎ ,可 图 1　异位心律———快速型心房纤颤伴室内差异性传导 ,部分伴蝉联现象见间歇出现呈右束支阻滞型的ＱＲＳ波群 ,时限 0 12ｓ,Ｒ1-Ｒ4 间期由 0 42～0 6 5ｓ,均为右束支阻滞图形 ,而Ｒ4 -Ｒ5间期为 0 46ｓ,Ｒ5形态即恢复正常。其他部分右束支阻滞图形有连续 2～ 4个出现 ,该种波形出现时 ,其前亦无“…     

结室旁道折返性心动过速1例

１　病历报告患者,男,６２岁,因阵发性心慌、胸闷１０余年于１９９８年１月２日来院就诊。临床诊断：冠心病？ＥＣＧ示：各导联Ｐ波消失,Ｒ－Ｒ间期为０．３６ｓ,均匀,ＱＲＳ波群时限为０．１２ｓ,起始部顿挫即δ波。在Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６导联呈Ｒ型,Ｖ１呈ｑｒｓ型。心电轴为－１２°,紧随ＱＲＳ波群可见一Ｐ波,在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置,ａＶＲ直立,为逆行Ｐ波;ＱＲＳ波群与Ｐ波数之比为１∶１;Ｒ－Ｐ－间期为０．１６ｓ;Ｓ－Ｔ段下移,Ｖ３－Ｖ５导联可达０．３～０．３５ｍＶ。Ｔ波Ⅱ、ａＶＦ导联低平,Ⅰ、ａＶＬ、…     

预激旁道阻滞揭示房室结文氏传导一例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。图 1为心电图Ⅲ、ａＶＬ、Ｖ1-Ｖ3导联同次非同步记录。除Ｖ3外 ,其他Ｐ -Ｐ间期均为 480ｍｓ;Ｐ -Ｒ间期 :12 0ｍｓ。Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3、ａＶＬ导联有向上的δ波 ,ＩＩＩ导联有向下的δ波。Ｖ3导联Ｐ -Ｐ间期在 40 0ｍｓ - 480ｍｓ之间 ;Ｒ5、Ｒ10呈ｒＳ ,ＱＲＳ间期90ｍｓ,考虑为经正常途径下传的心的室波 ;Ｒ2、Ｒ3、Ｒ4、Ｒ7、Ｒ8、Ｒ9ＱＲＳ波呈Ｒ型 ,间期 130ｍｓ ,为经预激旁道激动心的室波 ;Ｒ1、Ｒ6、Ｒ11ＱＲＳ呈ＲＳ型 ,介于正常下传及预激心室波之间 ,应为预激旁道与经正常交界区下传室性融合波。…     

间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 4岁 ,干部 ,心悸气短 1周在某部队医院就诊 ,按室早二联律治疗 2周余未见好转 ,于当年 11月 1日来我院诊治 ,查 12导心电图 (见图 1)示窦性心率 80 /ｍｉｎ ,除ａＶＬ、ａＶＦ导联可见宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,其他导联Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ均正常。而ａＶＬ、ａＶＦ导联宽大的ＱＲＳ波群为间歇性交替性出现。心电图诊断 :①窦性心率 80 /ｍｉｎ ;②间歇性交替性预激综合征。2　讨论1)心电图特点 :①除ａＶＬ、ａＶＦ导联外其余导联均为窦性ＱＲＳ波群 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 .0 8ｓ。在ａＶＬ、ａＶＦ导联第二个 ,第四个ＱＲＳ…     

Brugada综合征的临床研究进展

90年代初 ,Ｂｒｕｇａｄａ等在 8例其他方面健康的心脏性猝死病例中描述了“在Ｖ1～ 3导联右束支传导阻滞(ＲＢＢＢ)和持续性ＳＴ段抬高”的心电图 (ＥＣＧ)特点并概括出一种新的、后被称为Ｂｒｕｇａｄａ综合征的“独特的临床和ＥＣＧ综合征”[1,2 ] 。1　Ｂｒｕｇａｄａ综合征的心电图特征Ｂｒｕｇａｄａ综合征有以下特征①特异的右胸导联ＳＴ段抬高常常同时伴有明显的 (ＲＢＢＢ) ;②心脏结构正常 ;③威胁生命的室性快速性心律失常反复发作倾向。在Ｂｒｕｇａｄａ综合征病人的ＥＣＧ中 ,ＱＲＳ综合波以一种正向的偏斜 (或突出的Ｊ波 )结…     

Brugada综合征4例临床和心电图分析

1　临床病例　例 1,男性 ,6 5岁。主因发作性胸痛 5年 ,间断性头晕 9ｄ ,加重 6ｈ于 2 0 0 1年 6月 9日入院。超声心动图主动脉窦扩张 ,三尖瓣少量返流 ,心电图窦性心律 ,Ｖ1、Ｖ2右束支阻滞图形 ,Ｒ′增宽 ,ＳＴ下斜型抬高 0 10～ 0 2 5ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,ＱＲＳ时间 0 11ｓ。动态心电图ＳＴ段抬高度时轻时重 ,短阵房性心动过速与室性早搏。临床诊断 :Ｂｒｕｇａｄａ综合征 ,心律失常 ,房性心动过速 ,室性早搏 ,冠状动脉造影正常。例 2 ,男性 ,70岁。主因胸骨后发作闷痛 1年余加重 6ｈ于1979年 3月 5日入院。ＧＰＴ、ＧＯＴ、ＣＰＫ正常 ,…     

房性早搏4相房室传导阻滞一例

患者 ,男 ,3 2岁 ,因上消化道大出血而入院 ,体检 :神志清楚 ,呼吸平稳。呈重度贫血外貌 ,听诊闻及早搏 7～ 1 0次 /分。ＥＣＧ示 :心房、心室率平均 65次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期0 .1 8ｓ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .3 6ｓ。ＰⅡ 直立 ,ＰＡＶＲ 倒置 ,Ｐ波时间、电压正常。ＱＲＳ波群 :Ｖ1呈ｒＳ波形 ,Ｓ =1 .0ｍｖ ;Ｖ5 呈Ｒｓ波型 ,Ｒ =1 .1ｍｖ。各导未见移位 ;各导Ｔ波与主波方向一致 ,电压正常。各导可见提前发生的ＱＲＳ ,ＱＲＳ =0 .1 2Ｓ ,其前Ｐ -Ｒ长达 0 .3 0ｓ。在做Ｖ5 导时患者打喷嚏 ,紧接着心房、心室率为 96次 /分 ,Ｖ…     

双支阻滞100例心电图分析

双支阻滞是指右束支阻滞并左前分支阻滞,右束支阻滞并左后分支阻滞及左前分支阻滞并左后分支阻滞三种类型,在临床上多见前两种类型。现将我院收集的１７１００份心电图中１００例此类资料分析并讨论如下。１　资料和方法１．１　性别与年龄　１００例中男性８０例,女性２０例,男女比例４∶１,年龄１８～９２岁,平均５６岁,４０岁以上有９１例,占９１％。１．２　病因分布　冠心病６０例,占６０％,高血压病３０例,占３０％,心肌梗塞、心肌炎、心肌病、甲亢各２例,占８％,其它２例,占２％。１．３　方法　均采用上海ＸＤ－３型心电图机及日本产６５１１型心电图机描记。１．４　诊断标准［１］１．４．１　右束支阻滞并左前分支阻滞　①胸导联出现典型的完全性右束支阻滞图形;②ＱＲＳ电轴左偏（－３０～－９０度）;③Ⅰ、ａｖＬ导联呈ｑＲｓ型,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ｒＳ型;④ＳⅢ＞ＳⅡ,ＱＲＳ时限≥０．１２ｓ。１．４．２　右束支阻滞并左后分支阻滞　①胸导联为完全性右束支阻滞图形;②ＱＲＳ电轴右偏＋１２０度左右,Ⅰ、ａｖＬ呈ｒＳ型,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ｑＲ型;③除外引起电轴右偏的其它原因（如极度垂位心、肺部疾患、右心室肥厚、广泛前壁心肌梗塞等）。２　结果从１７１００份...     

室性心动过速47例分析

４７例室性心动过速发作时心电图特征：ＱＲＳ波形态呈右束支阻滞图形１４例。左束支阻滞图形１２例，非束支阻滞图形２１例，ＱＲＳ宽度〉０．１４ｓ１４例，〈０．１３ｓ３３例，其中有房室分离２１例（２１／３３）。３３例曾作Ｘ线胸片，心脏Ｂ超等物理检查，证实有９例无明显器质性疾病，本资料结果提示：ＱＲＳ〈０．１３ｓ，加房室分离可作为ＶＴ的诊断标准之一，而房室分离为ＶＴ与室上速（ＳＶＴ）合并室内差异传导的鉴别要     

先天性心脏病右心室肥厚在HC导联心电图的表现

目的 分析先天性心脏病右心室肥厚ＨＣ导联。电图的表现,探索ＨＣ导联心电图对右心室肥厚的诊断指征。方法 对４０例先天性心脏病右心室肥厚病例记录ＨＣ导联心电图,测量及分析ＣＬ２,ＨＯ,ＡＲ３,ＡＬ３,ＨＶ１,ＨＶ３,ＨＶ５,ＨＶ３Ｒ,ＨＶ５Ｒ导联的ＱＲＳ波形态、振幅、Ｒ／Ｓ比值及ＳＴ－Ｔ改变。结果 ＡＲ３呈ＱＲＳ波主波向上且Ｒ波振幅＞０．２ｍＶ;ＨＶ１Ｒ／Ｓ＞１且 ＨＶ３ Ｒ／Ｓ＜ＨＶ１Ｒ／Ｓ,右胸导联Ｒ波振幅增高,ＣＬ２及ＡＬ２呈ｒＳ型。结论ＨＣ导联心电图可以明确表达先天性心脏病的右心室肥厚改变。     

右胸导联终末R’波的研究现状

在临床心电图 (ＥＣＧ )检查中 ,常见到右侧胸导联 (Ｖ1、Ｖ2 )出现终末Ｒ’波图形 ,其中完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)及典型性的不完全性右束支传导阻滞 (ＩＲＢＢＢ)可由其特征性的心电图改变很容易作出诊断 ,而非典型性不完全性右束支传导阻滞 (ＡＩＲＢＢＢ)、室上嵴图形 (ＣＰ)、右侧胸导联早期复极综合征(ＲＥＲＳ)这三种图形 ,由于其Ｒ’波较小、形态不典型并相互混杂而较难区分。临床上对它们的诊断目前还没有统一标准。因此 ,ＥＣＧ对这类图形诊断比较困难。而心电向量图 (ＶＣＧ)能明确地观察到立体心脏除极与复极的电激动…