整形外科MRSA感染

在整形外科领域里,象化脓性骨髓炎这类的骨关节感染治疗经常是十分困难的。而由MRSA引起的感染将更难治疗。作者从所接触的病例出发,对整形外科领域里的MRSA感染进行了研究,与此同时又以病房内MRSA污染情况的调查为依据,对MRSA院内感染的预防方法进行了研究。一、方法1.MRSA感染的增加与整形外科本大学(山梨医科大学)医院在MRSA感染开始增加的1987年9月至1988年4月期间对各病房的MRSA患者检出数的变化进行了调查,同时,还将整形外科与其他各科进行了横向比较。2.关于病房内MRSA的污染状况在本科病房,在将一名患者隔离的情况下,曾对病房内各病区的医务人员的工作服进行了MRSA检查。方法是用本院中心检查部的岡部等自行开发的MRSA筛选培养     

MRSA败血症

金黄色葡萄球菌一方面具有形成脓肿,另一方面有通过菌血症而形成转移性病灶的特性。对于最近引人注目的新青霉素耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA),并没有发现它的病原性比新青霉素敏感性菌(MSSA)低的证据。MRSA不仅易引起患有基础疾病的患者感染,而且因其对大多数常用抗菌素具有耐药性,所以其感染病例多难以治疗。本文仅就MRSA败血症的临床,以对难治性血液疾病患者的诊治为中心加以概述。一、背景因素与主要由中性粒细胞担负杀菌作用的绿脓菌相比,担负杀灭金葡菌的主要是巨噬细胞,然而MRSA是在伴有急性白血病患者等的中性粒细胞减少的败血     

新生儿室MRSA感染

一、流行病学及临床表现1.流行病学据1988～1989年发生的院内感染表明,在244名入院病例中,除去入院数日后转科或因别的原因死亡的44例外,还有200例的研究对象。在200例中,有8例在入院时就已经是MRSA阳性,而且每例都是从产科来的入院儿。除去这8例余192例中,有100例(52.1%)在住院过程中发生了感染。对携有MRSA(包括发病例)和未携有MRSA的婴儿的几点背景因素加以比较发现,以体重不到1500克的早产儿寄居率比较高,一般认为,这与接受人工换气的婴儿的寄居率相对高有一定关连。另外,在未寄居MRSA的婴儿的鼻粘膜上表皮葡萄球菌或MRSA的寄居率却相对较高。抗菌素(除去为治疗MSSA感染为目的)的使用,在这些病例中并没有成为易于     

临床各领域的抗生素疗法展望

a.败血症败血症的病原菌随着时代而变异,其治疗方法也随着各时期新的抗生素的出现及使用而不断变迁。本文在论述败血症病因菌动向及其抗生素疗法的同时,涉及一些新问世的抗生素治疗本病的临床评价。病因菌的变迁关于败血症病因菌的动向已有多数报告。在抗生素问世以前,本病的代表病原菌,当然是革兰氏阳性     

脑性瘫痪的早期诊断与康复治疗

对脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)病儿早期进行康复治疗,虽然理论上成立,但事实并非如此。Denhoff,E提出不仅对CP,而且对包括脑功能障碍综合征或发育障碍、迟缓在内的病儿均应进行康复治疗。其原因在于:①婴儿早期诊断脑性瘫痪比较困难;②有必要进行整体的、全面的康复治疗。因此,根据既往史、发育迟缓、异常姿势等,而开始进行早期康复治疗十分必要。本文简述CP的早期诊断及康复治疗。CP的危险因素及早期诊断随着新生儿、早产儿医学的进步,低出生体重儿的存活率有了明显提高。即使是极低出生体重儿(出生体重<1000g),其存活率也达到了90%。有报告极低出生体重儿,除学习困难等问题外,有5～     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

消化道外科手术后的MRSA感染

现在MRSA感染已成为外科手术中新的危险因素。而且也有术前术后MRSA严重感染和术后死亡病例的报道。本文将就术后感染的背景因素、病态、预后等问题进行阐述。一、术后MRSA感染的背景因素本院的血液分离菌,自1987年以来革兰氏阳性菌(GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也有增加的趋势。而且,本院头孢菌素的购入量也逐年增加。尤其是第三代所占比例由1983～1985的55.4%上升到1987～1989年的61.0%。这些被购入的抗菌素有70～80%用于外科手术。这意味着第三代头孢菌素     

MRSA的泌尿系统感染

一、泌尿系统MRSA感染的背景因素1.关于金葡菌的分离情况从1990年1月到1991年2月,作者对本院分离出的金葡菌,分别在泌尿科及其他科进行了苯甲异噁唑青霉素敏感株(MSSA)与耐药性株(MRSA)的分离率的研究。但只是将尿及脓汗作为泌尿科能分离出的MRSA的标本。在泌尿科有27例分离出金葡菌,而其他科只有17例,可见泌尿科比其他科要多;而且在泌尿科MRSA18例,MSSA9例中,可见耐苯甲异噁唑青霉素占66.7%,而别的科MSSA10例,MRSA7例,只占41.2%,均比泌尿科的少。本科查出MRSA的标本多在尿中,而且在观察期间,MRSA肺炎与MRSA肠炎患者的痰与粪便中还未查出有MRSA。另外,在其他科中查出MRSA的标本也多在尿中。     

呼吸系统MRSA感染

MRSA在日本的医院中现已成为最突出的医院内感染致炎菌,有些医院已陷于“MRSA恐慌状态”。人们非常关心MRSA呼吸系统感染患者及呼吸系统MRSA带菌者的处理问题。金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系统的上呼吸道中,对于慢性呼吸道感染患者,由于该菌病原性微弱,故在临床上人们对其致炎性有疑问。因此,本文主要在于探讨呼吸系统感染中金黄色葡萄球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染的治疗等,并对MRSA呼吸系统感染存在的问题进行讨论。     

庆大霉素对新生儿听力的影响

以庆大霉素(GM)为代表的氨基糖甙类抗生素在与AB—PC并用治疗新生儿感染症方面,有较好的效果。但是,这些药物有导致严重听觉障碍和肾脏损害等的严重副作用。因此,作者们对在新生儿期投予GM的病例做了血中GM的推移和听力检查研究。研究对象及方法:1981年6月至83年3月入院的36名新生儿,其中:出生时体重不足1,500克的极小未成熟儿1O例;1,500～2,000克的未成熟儿12例;2,500克以上的成熟儿14例。其所患疾病分别为:各种呼吸道疾患、脑脊髓膜炎、败血症、肠炎、蜂窝织炎、非特异性感染等。GM的用量为每次2～2.5mg/kg,出生后1周以内     

老人医院中MRSA感染褥疮问题

一、MRSA感染性褥疮本院住院患者中MRSA检测结果,从呼吸道分泌物中检查出MRSA的例数最多,但从脓汁中检出MRSA的比率却最高,达37.4%。在褥疮、手术创伤、皮肤化脓等病灶处取脓汁进行MRSA检查,其中检出率最高的是褥疮,高达55.3%。永武等对老人医院中MRSA感染进行了调查,同样认为MRSA感染性褥疮是高龄老人医疗中心中普遍存在的现象。二褥疮感染中的MRSA 最近5年来,对637例来自褥疮病人的检查物进行了培养并已鉴定出1734株。对同一患者检查物的培养菌落进行分析,金葡菌菌检出率最高占分离菌株的1/4,其中60%是MRSA,而10年前是绿脓杆菌占比例最大。现已明确知道从褥疮中能检出很高比例的MRSA,但是MRSA对于褥疮的病态发展究竟起什么作用仍是一     

耳鼻喉科MRSA感染

关于耳鼻喉科领域感染中的MRSA,内兰等认为1989年时,MRSA占全医院的金黄色葡萄球菌的49%,而在耳鼻喉科仅有16%,明显少于其它各科。但是进入1990年,耳鼻喉科的MRSA也在增加,与其它各科的差距已经消失。耳鼻喉科领域的MRSA的特征是:①鼻前庭内存在MSSA和MRSA,系经由患者及医务人员的手而传染;②鼻腔及咽部是细菌从外界侵人呼吸系统的门户,给下呼吸道感染带来很大影响;③若患者抗感染力很强,又不是深部感染,类似中耳炎的表层感染即使由MRSA引起也无须担心等。本文拟以顺天堂浦安病院耳鼻喉科治疗过的MRSA病例为基础进行了探讨。一、鼻、鼻窦中的MRSA 鼻前庭是鼻腔的入口,存在于这里的金葡菌将附着于患者及医务人员的手指,经鼻插管而散布至下呼     

MRSA感染防治措施

一、MRSA感染的流行病学1960年合成了新青霉素Ⅰ,用于治疗耐药金葡菌,而翌年便出现了MRSA(耐新青霉素Ⅰ金葡菌)。在日本,作者于1974年从当时流行了2～3年的小儿脓胸中分离出1例MRSA,当时从脓胸分离出的全葡菌,即使对新青霉素Ⅰ不耐药,也对原有的第一代先锋霉素类药物有高度耐药性。这是由于这些葡萄球菌产生的β-内酰胺酶量多的结果,这与今天所说的MRSA对先锋霉素类药物耐药有本质的差别。     

克服感染病的战略——感染病发病的分子学机制：宿主与病原体的分子攻防格局

一、感染病的反扑上溯远古 ,下迄时今 ,感染病一直困扰着人类不放。然而 ,真正证实感染病是由病原菌引起 ,才不过是一百多年前的事情。以十九世纪后半叶以来发现一些细菌 (例如郭霍发现结核杆菌和霍乱弧菌 )为契机 ,证实了许许多多的感染病病原菌 ,并由北里、贝灵之发明白喉抗毒素血清而建立了血清疗法。弗来明发现青霉素而开发出抗生素 ,得以克服多种感染病。至 1 979年 ,WHO宣布扑灭了天花 ,人类由此总算取得了同病原体进行斗争的胜利。另方面 ,廿世纪后半叶出现了耐甲氧青霉素金葡菌株 (MRSA)感染报道。于是 ,研制出了更为广谱的对耐…     

MRSA的医院内流行与呼吸道感染

耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为目前临床上最棘手的一种菌株。其特点为:①以往金黄色葡萄球菌为最重要的医院内感染菌株,其致病力最强;②其耐药性系由β-内酰胺引起,并有选择性耐药;③不仅对β-内酰胺药物而且与其他药物有广泛的交叉耐药性;④对其治疗必须选用适当的化学治疗。本文对MRSA医院内流行及呼吸道感染加以概述。一、医院内沈行情况川崎医大附属医院自1987年12月以来,MRSA的检出率急剧增加,至1989年2月MRSA占检出的金黄色葡萄球菌的60%。此外,于急诊部每月检出的MRSA新患者数与过去同期相比,亦呈增加趋势,目前每月新病例达20例以上,呈现在医院内流行趋势。从门诊患者中检出的MRSA,自1988年1月至1989年7月8     

超极低体重儿的生存率及预后

超极低体重儿,即出生体重不足1000克的小早产儿,其生存率虽在逐渐提高,但其合并症及长期预后却不能令人满意。如典型的合并症,新生儿慢性肺疾患,需要相当长时间的住院集中治疗,发生率在超极低体重儿中极高。根据最近调查,超极低体重儿因为慢性肺疾患,需要接受六个月以上集中治疗的病例,日本全国每年大约有150名左右。在超极低体重儿的远期后果中,最重要的是发生中枢神经系统严重后遗症,比例在10～15%,由于早产儿视网膜病所遗留的视力障碍病例也不在少数。在很多新生儿专科医院中,由于进行了超极低体重儿的连续观察,致使新生儿期的护理有了改善,但持续观察到学龄期的成果很少。超极低体重儿到了近四岁时,也可以应用田中比内式智能测验进行智商检查,到了学龄前,则可通过 WISC 智能检查,用智商(IQ)来进行智能发育的判定。在1～2岁时发现发育     

职员MRSA带菌状况同患者MRSA的比较

目前推测院内感染的传染源是住院患者、门诊患者及医院职工,而且后者受MRSA传染的可能性更大。因而从保证职工健康这点出发,也必须认真分析传染途径。细菌检查室是医院内最先发现MRSA的部门,在预防MRSA传染上,其作用是不可忽视的。佼成医院以细菌检查室为中心开展了各种调查。本文以来自职工的MRSA与来自患者的MRSA比较报告如下。一、调查方法1.调查时间1989年8月至1990年4月之间,院内成立了MRSA防治委员会,并进行了各种调查。2.患者MRSA的分离细菌检查室利用三浓度纸片法从临床分离的金黄色葡萄球菌中检验出MRSA时,将菌株保存并填写报告书。     

MRSA肠炎

纵观历史,已经发现过很多与抗菌素相联系的腹泻病。在本世纪50～60年代,抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌被认为是引起抗菌素相关腹泻病的主要祸根,特别是对于假膜性肠炎。在70年代后期,又发现一种新的与抗菌素相关联的腹泻,其主要特征是引起假膜性肠炎而又很少能检出抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌。许多研究证明其致病菌是艰难杆菌。而最近抗青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的病例又激起了另一种与抗菌素相关的腹泻。作者将150名此类病人的粪便样品检验,分离出了金黄色葡萄球菌(SA)和艰难杆菌(CD),发现有32例含SA(21.3%);CD有51例(34.0%);两者都有为23例,占15.3%。而SA中MRSA占90.9%之多。比较这些病例的临床病症,发现SA和CD都含有者其病情更为严重。而做过开腹     

烧伤后的真菌感染

年,烧伤病理机制更加明瞭,由于严格全身管理而减少了早期死亡率。但烧伤后感染合并症的发生率变化不大,尤其是中后期败血症引起的死亡率几乎没有变化。在创面感染、呼吸器官感染及深部真菌感染的合并症中,真菌感染也是主要炎性感染之一。深部真菌感染早期诊断很困难,特别是播散性真菌感染(真菌败血症)一旦发生,将很难治疗,死亡率很高。本文对烧伤患者真菌感染的状况、治疗方法加以探讨说明。     

感染性疾病

一、革兰氏阳性球菌群感染的抬头在抗菌素广泛应用于临床的40年间,病原菌发生了重大变化。细菌感染中以绿脓杆菌、沙雷氏菌、肠杆菌和非发酵菌等弱毒性革兰氏阴性杆菌为代表的感染为多见。随着包括第二、三代头孢菌素在内的新型β内酰胺类及新喹诺酮类药物的出现,从八十年代初开始革兰氏阳性球菌感染受到重视。以MRSA为代表,还出现了耐青霉素肺炎球菌、高度氨基甙类耐药肠球菌等。肠球菌对头孢菌素类耐药,而对氨苄青霉素敏感,但屎肠球菌、鸟肠球菌、溶血性