两种老年糖尿病胆囊切除术疗效观察

目的:观察比较两种老年糖尿病患者胆囊切除术式的优缺点.方法:将老年糖尿病需胆囊切除72例分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组和开腹胆囊切除术(OC)组,各36例.比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛和发热、术后排气时间、术后并发症及住院时间.结果:LC组手术时间、术中出血量、术后疼痛和发热、术后排气时间、住院时间与OC组比较,差异显著(P＜0.05);两组术后并发症比较,差异不显著(P＞0.05).结论:LC是老年糖尿病患者胆囊切除的首选方法.     

腹腔镜手术对辅助性T细胞平衡免疫状态的研究

 目的对比研究腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)围手术期对TH1/TH2细胞(辅助性T细胞)平衡的影响及其调控细胞因子分泌状态.方法随机选择行LC和OC患者各30例,所有患者于术前、术后6、24、48 h取外周静脉血测定TH1、TH2细胞含量及血浆TNFα、IL-10水平.结果OC组术后TH1明显减少,炎性因子TNFα明显下降;而TH2明显增加,抗炎因子IL-10明显升高.TH1/TH2比值,TNFα/IL-10比值均降低.LC组术后各指标均无明显变化,与OC组有显著差异.结论LC可明显降低术后TH1/TH2细胞的偏移程度,对术后免疫功能干扰小;LC可减少抗炎因子和炎性因子的变化程度,从而有利于患者术后恢复.     

三种术式胆囊切除后残余胆囊的临床分析

目的观察开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的发生率,并探讨其病因、诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年8月住院手术的241例OC(OC组)、231例MC(MC组)、290例LC(LC组)患者的临床资料,比较分析其残余胆囊发生情况。结果共32例患者术后发生残余胆囊,其中OC组、MC组、LC组各4、13、15例,3组残余胆囊发生率分别为1.7%、5.6%、5.2%。统计学分析显示,OC组术后残余胆囊的发生率显著低于MC组和LC组(P<0.05),而MC组和LC组术后残余胆囊的发生率无明显差异(P>0.05);多因素分析显示,术前炎症程度、手术方式、术者经验与残余胆囊的发生有关联;32例均通过B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊;24例经手术治愈,随访6个月～9年,症状完全消失;8例采用保守治疗,效果欠佳;切除标本送病理检查,无肿瘤及恶变。结论残余胆囊是胆囊切除术后一个不容忽视的并发症,有效地控制胆囊炎症、选择合适的手术时机及方式、由具相当经验的高年资医师主刀,可以减少残余胆囊的发生,而再次手术是治疗残余胆囊最为有效的方法。     

高原地区腹腔镜胆囊切除术对胃肠功能的影响

目的探讨高原地区腹腔镜胆囊切除术(LC)对胃肠道功能恢复的影响因素。方法回顾性分析LC 216例和OC 163例,观察患者的肛门排气时间和腹腔气体吸收时间,并分为急诊手术组、择期手术组进行统计分析。结果在择期手术中,LC组患者恢复肛门排气时间短于OC组(P<0.01),而在急诊手术中,两组患者恢复肛门排气的时间差别无统计学意义(P>0.05);在择期手术中,术后第3天,LC组和OC组患者的腹腔膈下游离气体吸收率分别为72%和38%(P<0.01),而急诊手术中,两组的吸收率分别为29%和24%(P>0.05)。结论腹部切口的大小、胆囊急性炎症和CO2气腹是影响高原地区LC术后胃肠功能恢复的主要因素。     

飞行人员腹腔镜胆囊切除术后缩短地面观察时间的探讨

我院从 1990年 8月至 2 0 0 1年 7月为军、地飞行人员胆囊良性疾病施行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecys tectomy ,LC) 4 2例 ,现就病人基本情况 ,手术前后相关指标变化 ,临床治愈后 3个月随访结果与此前 15年间 (1975年 6月至 1990年 7月 )同类疾病人群中施行的 4 5例开腹胆囊切除术 (openlaparo cholecystectomy ,OC)进行对比分析 ,旨在就LC术后缩短地面观察时间 ,提前作飞行合格结论进行探讨。一、一般资料LC组 4 2例 ,其中男 35例 ,女 7例 ,年龄 2 4至 4 9岁。OC组 4 5例 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 2 5至 4 7岁。两组病人的疾…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术412例

 目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystectang LC)的特点.方法 回顾性分析1998年1月～2008年1月我院收治的412例老年患者的临床资料.结果 402例顺利实施LC,中转开腹手术10例,其中7例胆囊三角粘连严重,2例术中出血量较大且难以控制,另1例为胆总管损伤.3例术后出现胆漏,2例经保守治疗,1例经腹腔镜再次探查术后均治愈.LC时间30～122 min(平均50 min),所有患者术后均痊愈出院.术后随访6～12个月(平均9月),无腹痛、发热、黄疸等并发症.结论 在必要的围手术期处理、严谨的手术操作的前提下,老年患者行LC是安全、可行的.     

腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术的对比研究

目的对腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术进行对比研究，探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法 回顾200例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与200例直视微创胆囊切除术的（mini—incision cholecystectomy，MC）临床资料，从手术通应证、术前准备、麻醉选择、手术创伤、并发症等方面对比分析两者的优缺点。结果两者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少而MC并发症较多，术后恢复较慢。结论两种方式均具有微创特点，但是LC仍为适应胆囊切除术患者的首选。     

正确评价腹腔镜胆囊切除中转开腹手术

腹腔镜胆囊切除术(Laperoscopic cholccystectomy简称LC)已在世界各地广泛应用.一些单位LC已占胆囊切除总数的85～87.9％.但目前LC并不能完全代替开腹胆囊切除术(open cholecystcctomy简称OC).LC手术中转开腹率为0～5.8％.统计世界各地5842Lcs,中转开腹手术     

腹腔镜胆囊切除术中超声刀和高频电刀对患者血浆CRP水平的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中使用超声刀与高频电刀对患者血浆C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取60例择期行LC患者按奇、偶数的方法随机分为超声刀(A)组和高频电刀(B)组,每组30例,观察两组患者术前及术后第1天体温、脉搏、血常规及C-反应蛋白的变化情况。结果两组患者术后第1天体温、脉搏与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但血常规及血浆C-反应蛋白水平与术前比较均明显增高(P<0.05),且B组患者术后血浆C-反应蛋白水平明显高于A组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术时使用超声刀较电刀对机体血浆C-反应蛋白水平的影响较小,若有条件可优先使用。     

剖腹与腹腔镜胆囊切除术的护理比较分析

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic chole-cystectomy,LC)是八十年代发展起来的一项新的治疗胆囊良性疾患的方法。由于其创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少等优点在全世界得到迅速推广。本文就我院自1991年9月开展LC以来的1000例病例与既往剖腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)的术前术后护理进行比较如下。     

食管超声多普勒监测老年患者行腹腔镜胆囊切除术血流动力学的变化

目的:应用食管超声多普勒血流动力学监测仪观察老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC) 期间的血流动力学的变化.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行LC患者30例,随机分为大于65岁老年组和小于65岁对照组.麻醉诱导插管后,将HemosonicTM100监测仪超声探头放入食管,持续监测血流动力学各指标,于气腹前测定基础值,然后于气腹后10、20和30min及放气后5min作重复测定.手术期间维持气腹压力2kPa(15mmHg). 结果:麻醉后气腹前,血流动力学各指标维持在正常值范围.与气腹前各指标相比,两组HR,CO,SV,CI,PV和Acc无明显变化, MAP和SVR均明显增加(P＜0.05和P＜0.01).对照组左室射血时间(LVET)气腹前后无明显变化,但老年组LVET气腹后较气腹前明显延长(P＜0.05).放气后5min两组血流动力学各指标没有显著差异.结论:老年患者行LC时,气腹对老年患者心脏的收缩功能有一定影响,宜在术中监测血流动力学以提高安全性.     

丙泊酚与氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉对血液动力学影响的比较

目的　研究丙泊酚与氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉在LC手术中对血液动力学的影响。方法　 6 2例行LC患者随机分成丙泊酚组 (A组 31例 )和氯胺酮加地西泮组 (B组 31例 ) ,术中监测给药前、给药后 2min、气腹后 5minHR ,BP ,SpO2 。结果　给药前两组HR ,BP ,SpO2 无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,给药后 2min及气腹后 5minHR ,BP与给药前相比A组有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,B组无显著变化 (P >0 .0 5 ) ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉用于LC时对机体血液动力学影响较轻 ,是较理想的麻醉方法。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法:通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后腹压、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了15例腹腔镜胆囊切除患者及15例开腹胆囊切除患者。结果:腹腔镜胆囊切除术组患者手术后胃动素、胃泌素、腹腔压力、胃电图振幅及慢波比率恢复要快于开腹胆囊切除术组。腹腔镜胆囊切除术组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也明显短于开腹胆囊切除术组。结论:腹腔压力的尽快恢复有益于胃肠动力的恢复,腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快。     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

二氧化碳气腹时血浆促肾上腺皮质激素及皮质醇浓度的变化

目的：检测妇科腹腔镜手术中血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（Col）浓度的变化，评价其临床价值。方法：采用放射免疫法测定47例患者气腹前10min、气腹建立后10min、30min、60min及解除气腹后10min血浆中ACTH及Col的含量。结果：气腹前与气腹解除后血浆中ACTH、Col含量无明显差异（P〉0．05）。气腹建立后10min及30min两种激素含量均比气腹前升高（P〈0．05）。气腹建立后60min，Col含量仍比气腹前明显升高（P〈0．05），ACTH含量无差异性改变（P〉0．05）。结论：妇科腹腔镜手术中，C02气腹对血浆ACTH及Col浓度具有明显的影响。     

老年腹胆镜胆囊切除术围术期抗菌药应用临床分析

目的回顾性分析老年腹胆镜胆囊切除术(LC)围术期抗菌药的应用。方法 2009年1月—2012年6月因慢性胆囊炎胆结石在西京医院行LC的老年患者200例中男110例,女90例,年龄60～79(69.2±10.5)岁。将200例患者分为抗菌药组100例和对照组100例。抗菌药组于术中取胆汁做细菌培养及药物敏感试验,LC前30 min静脉注射头孢呋辛钠,术后预防性使用青霉素等抗菌药3 d。如果术中发现胆囊炎性反应较重,则术后静脉给予甲硝唑,头孢哌酮等抗菌药4 d;对照组手术患者未使用抗菌药。每例患者门诊或电话随访1个月,观察术后感染及并发症发生情况,同时于术前和术后1周进行血生化指标测定。结果抗菌药组发生术后感染并发症者3例(3.0%),包括切口感染2例和尿路感染1例;对照组发生术后感染并发症者12例(12.0%),包括切口感染8例,肺部感染4例,抗菌药组感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组ALT和总胆红素(TBIL)均显著下降(P<0.01),但两组间无统计学差异(P>0.05)。结论在老年LC围术期合理使用抗菌药可减少感染发生率。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

Effect of oral contraceptives on peripheral blood flow in untrained women at rest and during exercise

BACKGROUND: Endothelium-derived nitric oxide is an important mediator of exercise-induced changes in skeletal muscle blood flow. Given the recently documented effects of estrogens on nitric oxide synthase, it is hypothesized that oral contraceptives (OC) containing estrogen would increase nitric oxide production at rest and after endurance exercise. Further, we postulated that OC use would augment skeletal muscle blood flow at rest and during exercise. METHODS: Fourteen women (non-smokers) were divided into two groups: control (CON; sedentary, normal menstrual-cycling women who have not used oral contraceptives for > or = 12 mons; 18-38 yrs old; n = 7), and oral contraceptive users (OC; sedentary women who have been using low-dose estrogen/progestin oral contraceptives for > or = 12 mons; 19-38 yrs old; n = 7). Measurements of forearm blood flow were obtained from each group, using strain gauge plethysmography, at rest and during an exercise protocol in which intermittent handgrip exercise was performed at 15%, 30%, and 45% of maximum voluntary contraction (MVC). Additionally, venous blood samples were taken before and after a 90 min treadmill walk for measurement of serum nitrate/nitrite, an indirect assessment of steady-state nitric oxide production. RESULTS: There was no difference in forearm blood flow (ml/min/ 100 cc tissue) at rest (CON = 2.7; OC = 2.8); however, the hyperemic response to handgrip exercise was significantly (p < 0.05) lower in the OC group at 30% (9.0 vs CON = 14.2) and 45% (12.0 vs CON=17.0) of MVC. Serum nitrate values at rest and following 90 min of treadmill walking did not differ between groups (p > 0.05). CONCLUSIONS: Contrary to our hypotheses, these data indicate a compromised hyperemic response in the forearm of OC users. Further, chronic OC use may not affect nitric oxide production during low intensity treadmill exercise.