鞍区的显微解剖学研究

目的 为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数。方法 用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量。结果 鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及Willis环及其分支。结论 该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数,对鞍区的临床手术具有重要价值。     

鞍区硬膜结构相关的临床解剖研究

目的 研究鞍区硬膜结构的显微解剖及其手术意义。方法 观测尸颅鞍区硬膜结构的显微解剖特征。结果 床突间皱襞将海绵窦顶分为两个三角，少数鞍隔向内下倾斜成盆状，动眼神经硬膜孔大致位于后床突水平。隔孔区的垂体腺由二层组织覆盖，上层是蛛网膜，下是更薄的膜样结构，少数蛛网膜层以脂肪垫形式填塞于鞍隔与垂体腺之间，仅见一例垂体池。结论 隔孔大者垂体容易下陷，蛛网膜坠入鞍隔下方与隔孔较大有关，垂体池是形成空蝶鞍的潜在因素。国人鞍隔屏障性能差，经蝶手术后容易脑脊液漏。     

鞍区蛛网膜下池的显微解剖及其临床意义

鞍区蛛网膜下池是鞍区手术的重要路径,对其清楚的辨认和正确利用有助于有效开展鞍区显微手术操作;掌握其显微解剖知识是成功实施手术的必要条件。这方面的研究结果已经初步形成,本研究就有关文献进行综述,以促进这方面工作的完善和发展。     

颅眶交界区显微解剖研究

目的研究颅眶交界区域显微解剖。方法从不同的方向对26侧颅眶交界区进行显微镜下解剖研究，并留取图像资料。结果颅眶交界区的侧方暴露有利于眶-翼腭窝-颞下窝沟通肿瘤的切除，额底眶顶暴露适合于眶-蝶沟通肿瘤的切除，海绵窦和眼眶沟通肿瘤的暴露要兼顾额叶底面、中颅窝底前部和眶外侧壁暴露以颞侧上方入路为佳，内侧中线的暴露适合于鼻-眶沟通肿瘤的暴露。结论颅眶交界区与眼眶后部、海绵窦前部、蝶鞍区、鼻腔顶部筛窦、颞下窝和翼腭窝相关，不同特点肿瘤可以通过不同的方向和手术入路暴露。     

垂体血供的显微解剖及在鞍区显微手术中的临床应用研究

目的 鞍区显微手术的开展,迫切需要垂体血供的显微解剖资料。方法 借助手术显微镜对40例成人头颅的颈内动脉(ICA)海绵窦段和床突上段的分支及分布进行了显微解剖研究。结果 每侧从ICA床突上段眼段下内侧壁发出(1.31±0.77)支、直径(0.38±0.11)mm的垂体上动脉;从ICA海绵窦段后弯部发出1支、直径为(0.66±0.19)mm、主干长(7.99±3.94)mm的垂体下动脉;垂体被膜动脉出现率为15％。结论 垂体上动脉和垂体下动脉是供应垂体的主要动脉,在鞍区显微手术中保护好各分支是预防或减少术后并发症,获得良好疗效的关键。     

《鞍区的显微解剖与手术》出版

由南京军区福州总医院神经外科王守森副教授、第四军医大学西京医院神经外科章翔教授主编的《鞍区的显微解剖与手术》，已由人民军医出版社出版，在全国发行。     

鞍区脑池的显微外科解剖

目的 了解鞍区脑池的界限和相互毗邻关系。方法 采用显微外科技术解剖并观察鞍区脑池。结果 鞍区脑池包括颈内动脉池、后交通动脉池、颈内动脉—后交通动脉池、视交叉池、垂体池、终板池、Sylvian池近侧端、嗅池、脚间池、脚池和动眼神经池，小梁蛛网膜分隔各池。结论 ①鞍区脑池环绕视交叉池有序排列。②不同的手术入路或同一入路到达不同部位，所涉及的脑池及其解剖的方向和次序均不相同。     

鞍区肿瘤的临床特征与术中解剖研究

目的 探讨鞍区解剖特点及垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿、鞍结节脑膜瘤的临床特征.方法 分析115例鞍区肿瘤手术治疗的病例资料,观察不同肿瘤的临床特点及术中鞍区解剖.结果 垂体瘤为鞍内或鞍上肿瘤,发病率居于鞍区第1位,主要表现为垂体前叶功能障碍、肿瘤部分囊性变;颅咽管瘤发病年龄较小,肿瘤主体在鞍上,多表现为钙化或囊变;Rathke囊肿为主体在鞍内的圆形或椭圆形肿物,边界清楚,肿瘤大小1 cm左右,与周围垂体组织存在较明显边界;鞍结节脑膜瘤以视力障碍为首发症状,鞍结节及其附近蝶骨平台骨质结节状增生为特征.结论 鞍区肿瘤的临床特征各具有特异性,熟悉鞍区解剖结构对鞍区肿瘤切除具有重要意义.     

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤及并发症的预防

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的方法以及手术并发症的预防。方法根据肿瘤的特征利用鞍区四个解剖间隙切除肿瘤。结果26例鞍区肿瘤全切20例，次全切5例，死亡1例；并发尿崩4例，视力恶化2例，电解质紊乱2例，癫痫1例。结论熟悉鞍区肿瘤显微解剖和合理应用显微外科技术，既能较彻底切除鞍区肿瘤，又能有效的减少并发症的发生。     

经颅鞍区肿瘤切除术后病人的护理

目的探讨经颅鞍区肿瘤显微手术后的护理特点。方法回顾性分析我科156例经颅手术治疗的鞍区肿瘤患者的资料。结果手术全切140例，大部分切除16例；术后死亡3例，尿崩症36例，血电解质紊乱28例，癫痫8例，垂体功能低下5例。术后脑出血3例，无1例高热和应激性溃疡发生。结论经颅鞍区肿瘤显微手术后的护理重点是其并发症的护理。了解并发症的原因及临床表现，术后密切观察病情，制定相应的护理措施，全程心理护理，并发症可基本恢复，可提高手术成功率。     

颅眶显微外科解剖学研究及其手术入路探讨

目的为了了解颅眶区的组成及关系,为临床手术治疗该区病变提供解剖学依据。方法３０例成人尸头,手术显微镜下分离、暴露颅眶区,观察和测量其内容及比邻关系。结果（１）眶上裂被外直肌的上下脚分为三部分,上部有滑车、额、泪腺神经和眼上静脉,中部有外展、鼻睫和动眼神经上下支,下部被骨膜封闭;（２）视神经的眶口和内口到中线的距离与上壁的长度有直线回归关系;（３）视网膜中央动脉和睫状神经节细小脆弱,功能重要,术中要注意保护。结论颅眶区内容相对集中,排列紧凑,细小脆弱,功能独特,手术操作宜在显微镜下直视进行,术中注意对睫状神经节、视网膜中央动脉的保护,该区病变可选择翼点入路、额眶入路和眶额颞颧入路。     

乙状窦前迷路后入路中岩斜区应用解剖研究

目的通过对乙状窦前迷路后入路应用解剖研究,为中岩斜区显露提供显微外科解剖学基础。方法在10例(20侧)国人成人尸头(经10%甲醛固定并血管经彩色乳胶灌注)上模拟乙状窦前迷路后入路,观察中岩斜区神经血管走行分布特点、神经和血管间关系,测量相关重要数据。结果中岩斜区显微结构主要包括三叉神经(Ⅴ)、外展神经(Ⅵ)、面听神经(Ⅶ、Ⅷ)、基底动脉(BA)及小脑前下动脉(AICA)。三叉神经颅内段长度、出颅部至正中矢状面距离、矢状面角度分别为(13.82±1.84)mm,(12.90±2.02)mm,19.1°±8.0°,外展神经分别为(16.86±3.22)mm,(10.04±1.78)mm,25.6°±12.6°,面听神经分别为(14.84±2.30)mm,(23.88±2.90)mm,70.2°±5.5°。结论乙状窦前迷路后入路适用于中岩斜区显露。中岩斜区显微解剖研究及相关测量数据可为提高该区手术安全度和成功率提供参考。     

鞍旁硬膜间腔岩尖入路治疗三叉神经鞘瘤

目的探讨鞍旁硬膜间腔岩尖入路显微手术治疗三叉神经鞘瘤的疗效。方法利用鞍旁硬膜间腔岩尖入路对中颅窝型、中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤12例进行了显微手术治疗,对术中解剖、手术技巧及疗效进行分析。结果鞍旁硬膜间腔岩尖入路能充分暴露肿瘤,肿瘤全切除9例,次全切除3例;经病理学检查均为神经鞘瘤。术后颅神经功能障碍较术前改善。结论鞍旁硬膜间腔岩尖入路能安全切除肿瘤,提高手术切除率,减少术后并发症。     

环池及其附属蛛网膜结构的显微手术学解剖研究

目的 研究环池及其蛛网膜的显微解剖学特点,并探讨其临床意义.方法 在手术显微镜下观察20例尸头环池的形态、边界、内容物及相关蛛网膜结构.结果 环中脑膜由覆盖幕缘及鞍背的外层蛛网膜发出并环绕中脑,可分为前、后两个部分;环池位于该膜的上方,主要包括脉络膜前动脉、大脑后动脉、基底静脉,有时可见部分小脑上动脉.环池分别与颈内动脉池、脚间池、动眼神经池、小脑脑桥角池、小脑中脑裂池及四叠体池交通.结论 环池是一个幕上脑池,了解环池及其蛛网膜的解剖结构,有助于显微手术操作及手术入路的设计.

Abstract：

Objective To study microanatomy features and clinical significance of ambient cisterns and their arachnoidal membranes in detail. Method Ambient cisterns including their shapes, borders,contents and arachnoidal membranes were observed in 20 cadaveric brains using an operating microscope. Results The perimesencephalic membrane arises from the outer arachnoid membranes covering the tentorial edge and the dorsum sellae. The ambient cistern is located above the perimesencephalic membrane, with 4 walls ( top, bottom, medial and lateral ) anteriorly and 5 walls ( top, bottom, medial, lateral and posterior- medial)posteriorly. The cistern contains the anterior choroidal arteries, the posterior cerebral arteries,the basal vein, and sometimes the segments of the superior cerebellar arteries. The ambient cistern communicates with the carotid cistern anteriorly, the interpeduncular cistern medially, the oculomotor cistern inferomedially, the cerebellopontine and cerebellomesencephalic cistern inferiorly, and the quadrigeminal cistern posteromedially. Conclusions The anatomic features of the ambient cistern and its arachnoid membranes, boundaries, contents and relationships with other cisterns were identified in this study. The ambient cistern is situated above the level of the tentorium. The knowledge about the cistern and its arachnoid membranes helps to perform microsurgical operations and approaches.     

床突间隙的显微解剖学研究

目的 为临床上磨除前床突后形成床突间隙提供显微解剖学数据。方法 在手术显微镜下对10例（20侧）成人尸头的前床突及床突间隙进行显微解剖观测。结果 （1）前床突是锥形骨性结构，其长、宽、厚分别为（9.39±1．23）mm、（12．25±2．40）mm、（5．29±1．21）mm。（2）床突间隙为磨除前床突后形成的锥形空间，间隙基底部上、下、内、外侧边长度分别为（9．32±1．18）mm、（5．32±1．18）mm、（7．70±1．31）mm、（11．18±2．51）mm，间隙高为（10．05±1．40）±。床突间隙可以提供0．8-1．0cm^3的显露空间。（3）颈内动脉床突段位于颈内动脉上、下环之间，直径为（4．23±0．59）mm，长度为（2．84±1．06）mm。（4）前床突气化率为2／20。（5）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经、颈内动脉床突段、颈内动脉床突上段起始部紧贴前床突走行，其间隔以相应的硬膜层。结论 床突间隙增加了手术操作空间。颈内动脉床突段为海绵窦内结构。形成床突间隙时，注意对前床突毗邻结构的保护。     

硬脑膜替代材料的发展和临床应用

一、概述硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构,是保护脑组织的一道重要屏障。在神经外科中,硬脑膜的完整性对于颅脑手术患者十分重要,脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性、保护脑组织、防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要的作用。寻找理想的硬脑膜替代材料     

Collagen-only biomatrix as a novel dural substitute. Examination of the efficacy, safety and outcome: clinical experience on a series of 208 patients

OBJECTIVES: Dural replacement materials and other measures can provide an effective barrier between the subarachnoid compartment and the extradural space when a watertight closure of the patient's own dura is not possible. PATIENTS AND METHODS: We evaluated the efficacy and safety of a novel collagen-derived dural substitute on a series of 208 patients undergoing a variety of neurosurgical procedures. RESULTS: No patients experienced any local or systemic complications nor toxicity related to the dural patch. No patients experienced post-operative CSF fistula except for one. Post-operative MRIs showed signs of moderate inflammatory response in only one patient, who did not present any post-operative clinical symptom nor neurological deficits. Three patients underwent reoperation for bone flap repositioning after decompressive craniectomy: in these cases, the dural substitute appeared to have promoted a satisfactory dural regeneration, as confirmed by the histological studies. Furthermore, in such cases no or minimal adherences with the other tissues and the brain cortex was observed. CONCLUSIONS: The new collagen-only biomatrix is a safe and effective dural substitute for routine neurosurgical procedures. The absence of local and systemic toxicity or complications, and the scarce promotion of adherences and inflammation, make this material appealing for its use as dural substitute even in cases when a needed re-operation is anticipated.     

鞍旁及鞍上脑膜瘤的显微外科手术(附124例临床分析)

目的 对124例鞍旁及鞍上脑膜瘤手术治疗结果进行回顾性分析。方法 根据肿瘤主体所在部位不同而采取不同的手术入路，术中采用显微操作切除肿瘤。适当病例术前进行栓塞，残余肿瘤采取γ-刀治疗。结果 肿瘤位于鞍旁86例，鞍上38例。全切71例，大部切除30例，部分切除23例。术前栓塞13例，术后γ-刀治疗32例。术后95例有不同程度的神经功能、视力改善，死亡8例。随访3个月～14年，22例复发。结论 根据肿瘤大小与部位选择合理的手术入路和显微外科操作有助于提高疗效，减少并发症。鞍旁脑膜瘤应首选翼点入路，鞍上脑膜瘤首选经额入路。     

侧窦型硬脑膜动静脉瘘的诊断及治疗探讨

目的：报告２７例侧窦型硬脑膜动脉瘘（ＤＡＶＦ），对其发病机理、血供与临床的关系以及治疗方法的选择进行探讨。方法：２５例病人行血管内栓塞治疗，２例栓塞结合手术治疗。结果：解剖愈合１８例，好转６例，２例无效，１例术后死于肺炎。结论：作者认为，临床表现与静脉引流类型密切相关，头痛和耳后杂音是最常见的发病症状；全脑血管造影是确诊和研究本病唯一可靠的手段；对以颈外动脉及锁骨下动脉分支供血为主者，选择性血管内栓塞治疗是安全、有效、首选的治疗方法。对颈内动脉和椎动脉脑膜支参与供血者，则以血管内栓塞结合手术治疗为宜。     

Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis mimicking multiple meningiomas: case report and review of the literature

A case of idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis with an unusual and misleading manifestation is reported. Computed tomography scan, angiographic and magnetic resonance imaging findings were suggestive of multiple meningeal neoplasms and a correct diagnosis was made only after meningeal biopsy. This 44-year-old patient had a previous history of an ill-defined systemic disorder associating episcleritis, erythroderma nodosa and multiple peripheral arthritis. We review previous reports of idiopathic cranial pachymeningitis with emphasis on radiological investigation techniques, histopathology and possible dysimmune mechanisms of pathogenesis. Received: 28 January 1997 / Accepted: 19 March 1997