巨大腹腔脓肿误诊1例

1病历摘要男,44岁。2个月前无明显诱因出现黏液便伴左下腹胀痛不适,阵发性加剧,并有左背部不适,疑为左下腹占位收住本科。入院查:腹平,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁曲张血管,左下腹可扪及15 cm×10 cm大小肿物,质硬,界不清,活动欠佳,压痛无波动感,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min,肛诊:进指7 cm可及肠腔外质韧肿物,压迫直肠腔,未及触痛,进指无血染。B超示:左下腹实性占位。CT示:多发囊性占位。入院后在全麻下行剖腹探查术,见左侧腹腔12 cm×20 cm×15 cm脓肿,盆腔内小肠、乙状结肠及脓肿间相互粘连,膀胱也与肠管粘连…     

脾脏恶性梭形细胞瘤1例

1病例报告女,50岁。2个月前作常规B超发现脾脏内见有一个6.7cm×6.0cm稍增强的回声团块,报告为脾内实性血管瘤。再作MRI报告肝脏右叶有一1.6cm×1.0cm及脾脏有一7cm×6cm的血管瘤。患者无畏寒、发热,无腹痛、腹泻、腹胀,无胸痛、气紧等其他不适症状。于2004-03-25在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查,手术见脾脏上极有一6cm×5cm×6cm的包块,边界清楚,表面呈黄白色,扪及明显波动感,质软。肝脏表现未扪及包块。完整切除脾脏。病理报告:脾脏1个,14cm×11cm×6cm淡褐色包膜完整,表面略呈结节状,切面见两个界线略清之结节,大体切面囊性,囊内为血凝块…     

超声发现小儿小肠系膜非何杰金淋巴瘤一例

患者,男,4岁,发现下腹部包块20余天入院。查体:腹软,稍膨隆。右侧中下腹扪及一包块,大小约9cm×8cm,表面光滑,实性感,呈分叶状,边界清楚,活动度大,无压痛。双侧腹股沟未扪及淋巴结肿大。超声检查:右中下腹腔内见一大小为8.4cm×6.7cm的不规则形低回声肿块,呈分叶状(图1)。肿块内部可见蠕动的肠管回声,肿块与周围组织分界欠清。超声提示:来源于小肠的腹腔肿物,考虑小肠淋巴瘤。CT提示:右下腹淋巴瘤可能性大,来源于肠管。术中见距回盲部7.5cm处小肠系膜内见团块状肿物,表面凹凸不平,大小约10cm×9cm×7cm。病理检查:肠系膜肿物由中等大小的异…     

腹胀腹水病因多诊断需要细揣摩--2例腹腔巨大囊肿误诊为结核性腹膜炎的教训

例1女,24岁。以腹胀、腹大三月余为主诉入院。无发热、乏力、消瘦、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,入院前一直在当地县及乡医院就诊,B超检查提示有腹水,按结核性腹膜炎用药治疗一月余无效。入院体格检查:全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺正常,腹部略膨隆,肝、脾未扪及,腹部有柔韧感,无明显压痛,未触及明显包块,移动性浊音阴性。实验室检查:ESR正常。胸片示肺、心、膈正常。应用利尿药物无效。复查B超提示腹腔巨大囊肿。予CT检查,提示腹腔内有一巨大囊性占位性病变,上自剑突,下达盆腔,大小为29cm×25cm×15cm,囊壁薄而欠清,邻近肠管向后推压移位…     

彩超诊断小儿卵巢巨大恶性肿瘤1例

患者,女,11岁。因下腹部不适1年余,近日来腹痛伴下腹肿物来院就诊。查体:恶病质,贫血貌,显著消瘦,呼吸困难,心悸、心率126次/分,下腹部可 扪及大小约25cm×23cm×20cm肿物,活动受限。 采用SSA-270A彩超诊断仪,探头频率3.75MHz。患者仰卧位,探头与患者腹壁垂直探查,超声所见:膀胱未充盈,下腹部可见大小约26cm×24cm×21cm肿物,边界欠清晰,内可见多膈,粗细不均,有多膈叠加而成偏实性区,膈相交处出现实性大结节     

超声诊断库肯勃格瘤1例

患者女 ,37岁 ,发现盆腔包块 1+ 年 ,伴腰腹坠胀 2 + 天入院。查体 :一般情况可 ,心肺 (- ) ,腹平 ,软、无压痛。肝、脾未扪及。移浊 (- )。双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常。右侧附件区扪及一 8cm× 6cm× 5cm质硬包块 ,左附件可扪及一 8cm×7cm× 5cm的质硬包块 ,边界欠清楚。超声所见 :子宫大小为5 .1cm× 4 .0cm× 3.1cm ,前位 ,子宫形态规则 ,实质回声均质 ,宫内膜线清晰居中 ,厚 0 .6cm。子宫左后方一 6 .7cm× 6 .7cm× 8.9cm的低回声团块 ,边界清 ,内回声不均质 ,夹杂无回声暗区 ;子宫右上方可见一 8.1cm× 6 .1cm× 5 .5cm的低回声团块 ,…     

腹膜后髓外浆细胞瘤一例

患者,男,37岁。患者于入院前3个月前出现纳差、乏力,疑为“肝炎”在当地医院治疗,效果不佳,入院前10d左右感腹部胀痛,伴恶心、呕吐,脐周可扪及一肿物而入住本院外科。既往无肝炎、结核病史。入院查体:一般情况可,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心、肺未见异常,腹软,腹部脐区稍膨隆,可扪及1个15.0cm×10.0cm包块,质韧、活动差、无明显压痛,边界尚清,肝、脾肋缘下未扪及。血常规:WBC5.9×109/L,Hb101g/L,BPC171×109/L。血清总蛋白82.6g/L,白蛋白28.0g/L,球蛋白54.6g/L。X线胸片:心、肺、纵隔未见异常。CT平扫:胰头区可见1个10.7cm×6.7cm肿…     

回盲部原发性恶性淋巴瘤误诊2例

1病例报告例1:男,27岁。因转移性右下腹痛3 d于2003-03-16入院。查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。胸片未见异常,WBC 9.0×109/L,N 0.78,L 0.22。入院后急诊手术,术中探查阑尾轻度充血,无脓性渗出物,而回盲部5 cm范围内肠管僵硬,互相粘连,当时未作进一步探查,仅行阑尾切除术,术后持续高热,物理及药物降温治疗,效果不明显,术后5 d右下腹可触及一约8 cm×8 cm×8 cm肿块,超声检查为混合性肿块,再次急诊行剖腹探查,发现回盲部有一肿块,周围肠系膜淋巴结肿大,行右半结肠切除,病理报告为非何杰金氏恶性淋巴瘤,术后因一般状况较差未行化疗,患者…     

腹腔内硬化性小细胞肿瘤1例

患者男性 ,60岁。因腹痛、腹胀 4月余 ,右下腹包块 3个月入院。钡剂灌肠示腹腔内回盲部有一 9cm× 8cm× 7cm大小肿物 ,行手术切除。术中见回盲部腹膜有一肿块 ,大小1 0cm× 8cm× 8cm ,其他部分的腹膜 ,肝表面及膈下见有大小不一的结节散在 ,直径约 0 5～ 3cm。切除回盲部肿块及部分肠管送检。病理检查　巨检 :灰红色肿物及部分肠管和肠系膜 ,大小 2 6cm× 2 4cm× 8cm ;距一端肠管 5cm处系膜上有一 9cm× 7cm× 7cm大小肿块 ,表面光滑 ,周围有多个大小不一的灰红色结节 ,切面灰红色 ,质中脆。镜检 :肿瘤细胞呈不规则团片状或巢状排列 ,其…     

盆腔腹膜后恶性神经鞘瘤误诊卵巢肿瘤1例

1病例报告女,53岁。因下腹胀痛3 d,发现盆腔包块1 d入院。查体:腹软,下腹偏左压痛,反跳痛,扪及一6 cm×7 cm大小包块。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈中度糜烂,子宫左侧扪及一8 cm×9 cm×9 cm大小包块,触痛,活动,表面光滑,边缘欠清楚,移动度差。妇科彩超:子宫左上方可见一约10.9 cm×9.6 cm×9.0 cm大小实质不均质团块回声,边缘较清楚,团块内少许血流信号。术前诊断:左卵巢囊肿蒂扭转。急诊行全身麻醉下腹腔镜下探查,术中见:左盆腔侧腹壁可见一包块约10 cm×9 cm×9 cm大小,可见包膜。包膜见破口,见脑花样组织溢出。盆腔内陈旧性血块…     

B超误诊畸胎瘤1例

患者,女性,7岁。因腹部包块1周余入院。查体:T37℃、P96次/分、R20次/分,BP90/56mmHg,发育正常,营养中等,精神可,自动体位,巩膜无黄染,浅表淋巴无肿大,头颅五宫无畸形,颈软,双肺呼吸音清晰,心音可,各瓣膜未闻及病理杂音,脊柱四肢无畸形。专科情况:左、右侧腹腔分别可扪及一7cm×6cm×6cm大小包块,位置较深,质地中等,边界清楚,表面光滑,活动度尚可,无明显压痛及反跳痛。     

贲门部原发性恶性黑色素瘤1例

1　病例报告男 ,4 9岁。主因胸部不适 ,咽食梗塞感 1个月入院。查体 :t36℃ ,全身皮肤粘膜未见色斑及肿物 ,淋巴结未触及肿大 ,腹部未扪及包块。既往无肿瘤及手术史。电子胃镜提示 :贲门处可见1.2 cm× 1.0 cm大小肿物 ,表面粗糙不平 ,糜烂 ,触之易出血。胸部 X线平片未见异常 ;肝胆脾胰双肾彩超未发现占位性病变。择日术中探查见肿瘤位于贲门部及小弯侧并累及食管腹段 ,约 4 cm× 4 cm× 3cm,质硬 ,有明显外侵 ,胃浆膜层与膈肌有部分疏松粘连 ,胃大弯侧与胰腺轻微粘连。无腹水及肝转移 ,大网膜无转移癌性结节。行贲门癌切除 +食管胃弓下吻…     

治愈晚期结肠癌二例

例1:男,31岁。因右上腹肿块伴疼痛、间歇血便1年,腹痛加重伴腹胀呕吐2天入院。体查:消瘦,体重32kg,贫血貌。心肺无异常。腹部稍膨隆,右下腹隐约可见一肠型。全腹软,右肋下可扪及9cm×8cm大肿块,质硬,有压痛,边界不清,较固定;右下腹可扪及12cm×5cm之柔软肿物,全腹鼓音,无移动浊音。肠鸣音活跃,偶有气过水声。实验室检查:血红蛋白85g/L,白细胞总数及分类正常。诊断为结肠癌伴低位不完全性肠梗阻。经保守治疗数天,肠梗阻缓解后行纤维结肠镜及活检确诊为结肠癌。即行手术,术中见距结肠肝曲8cm处之横结肠上有12cm×10cm×10cm大肿块,且与十二指肠     

腹部及盆腔内单发型包虫囊肿超声误诊1例

患者,女,24岁,汉族,未婚。因阵发性下腹疼痛7天于2000年5月16日来诊。查体:下腹部膨隆,腹膜刺激征(+),右下腹尤著。右下腹部扪及12.0cm×10.0cm×12.0cm大小圆形肿物,质韧,活动度差。B超检查:下腹部偏右侧探及一13.0cm×7.1cm×14.6cm大小无回声,边界清,壁厚,尚平滑,回声增强。无回声内散在细小光点回声,后方增强效应明显。膀胱及子宫被明显挤向左侧,盆腔正中不能探及,双     

回肠恶性淋巴瘤破裂出血误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,37岁。因转移性右下腹疼痛8 h入院。查体:t 37.3℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg。痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 11.4×109/L,N 0.86,L 0.14,Hb105 g/L。尿常规正常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见:腹腔内有300 ml左右不凝血,距回盲部约18 cm的回肠壁有一个8 cm×8 cm×8 cm的包块,质硬,光滑,…     

B超诊断成人骶尾部畸胎瘤伴复发1例

患者女 ,2 1岁。以反复骶腰部酸痛 2年多入院。无月经异常史。妇科检查 :子宫正常 ,盆腔扪及一约 7cm× 8cm肿物 ,质软 ,无压痛 ,移动性差。B超检查 :膀胱、子宫双侧卵巢均未见异常。于子宫后方稍偏左见一约 7.4cm× 7.4cm× 7.2 cm囊性肿物 ,与子宫及卵巢境界清 ,壁厚 ,达 0 .7cm,其中见一约 3.9cm× 3.5 cm× 2 .0 cm形态不规则强回声团块附着于侧壁上 ,不伴声影 ,余为均质密集细小光点。排空膀胱 ,推肿物无明显移动。超声提示 :盆腔畸胎瘤 (缘自骶尾部可能性大 )。行盆腔肿物切除术 ,术中于盆腔见一约 7cm× 8cm囊状肿物 ,后半部与骶尾…     

附睾纤维瘤超声表现1例

患者男,32岁。主诉左侧阴囊内肿块,近来因肿块增大,无疼痛,要求入院手术治疗。入院查体:于左侧阴囊内扪及大小约2 cm×2 cm的肿块,位于附睾尾部,质硬,边界清,活动,皮肤无红肿,无压痛。超声检查显示:睾丸大小及回声正常,左侧睾丸下后方附睾尾部见2.5 cm×1.6 cm×1.4 cm的实质性等回声,边界清,有包膜,内部回声尚均匀,后伴明显声衰减(图1)。彩色多普勒血流显像:肿块周边见较丰富的血流信号,其动脉血流速度7.26cm/s,阻力指数0.49;肿块内可见稀疏的血流信号(图2)。超声诊断:左侧附睾尾部实质性肿块,不排除附睾肿瘤。后行“左侧附睾肿瘤切除术”,…     

彩超诊断肠扭转1例

患者男 ,5 0岁。下腹部突感持续性疼痛 ,阵发性加重 10小时入院。伴出汗、恶心 ,无呕吐 ,无排便排气。查体 :腹胀 ,腹肌紧张 ,下腹部压痛 ,无反跳痛 ,脐下扪及一约 10 cm× 8cm包块 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :WBC:19.4× 10 9/ L,N:0 .913,L:0 .0 87,其余各项均正常。超声检查 :应用 ATL Apogee 80 0 plus彩色多普勒超声诊断仪 ,凸阵探头 ,频率 2～ 5 MHz。超声所见 :下腹部肠管扭转 (图 1、 2 ) ,肠管扩张 ,最宽处约3.0 cm,无蠕动 ,肠壁增厚 ,最厚处约 1.2 cm,腹腔内见小片液性暗区 ,最深处约 2 .1cm。CDFI:肠壁及扭转处未见血流信…     

占据全腹的先天性胆总管囊肿1例报告

患者男性,3岁。因进行性腹胀伴茶色尿1个月入院。查体:消瘦观,皮肤巩膜轻度黄染,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹可触及一巨大囊性肿块,表面光滑,无压痛。彩超示腹腔内一巨大囊性肿块,上至剑突,下至盆腔,前达腹壁,后贴脊椎。术前诊断:腹腔巨大囊性肿块。手术探查见:胆总管扩张约30cm×20cm×20cm,囊内共吸出胆汁3100ml,囊内一枚结石,约0.5cm×0.5cm×0.5cm,肝总管内径约0.6cm,胆囊无异常,肠管被推至左下腹。按传统     

肠系膜淋巴管瘤的诊断和治疗(附3例报告)

肠系膜淋巴管瘤很少见 ,近年来 ,我们遇 3例 ,结合文献对其诊断和治疗报告如下。1　病历简介例 1:男 ,5 8岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛 3月余 ,以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一 10 cm× 8cm包块 ,边缘清 ,活动度小 ,质中等硬 ,触痛阴性 ,大便隐血阴性。 B超和 CT检查发现右侧腹腔内有一 9cm× 7cm、CT值为 32 Hu的囊实性肿物 ,与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约 8cm× 7cm肿物 ,包膜完整 ,蒂在肠系膜根部 ,侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为 :淋巴管瘤。例 2 :男 ,2 8岁。主因持续性左侧腹疼痛伴发…