心脏移植术后行喉气管狭窄成形术麻醉1例

患者男,33岁,体重90kg,因"心脏移植术后,喉气管狭窄扩张术后1年,不能堵管"入院,行"胸段气管肉芽切除、气管裂开成形术".患者4年前因扩张型心肌病行心脏移植手术.手术持续100 h,术后持续呼吸机辅助呼吸.15 d后因肺部感染行气管切开术,3个月后停呼吸机辅助呼吸.术后一直服用强的松及环孢素等药物治疗.1年前在局麻下行胸段气管狭窄扩张术,术后佩戴7 mm金属套管至今.     

心脏机械瓣膜置换术后外科急腹症患者的围手术期护理

心脏机械瓣膜置换术后需终身口服抗凝药物以预防血栓栓塞的发生,长期抗凝治疗往往存在出血的危险.心脏机械瓣膜置换术后当患者出现外科急腹症时,常常需急诊手术,更增加了患者的危险性.我院2005～2009年收治心脏机械瓣膜置换术后先后发生外科急腹症行急诊手术患者15例,经精心治疗护理,效果满意,现报告如下.     

糖尿病患者永久性起搏器置入术围手术期护理

目的总结糖尿病患者心脏永久性起搏器置入术的护理特点及注意事项。方法对33例糖尿病患者行心脏永久性起搏器置入术的术前、术中及术后进行心理护理及健康教育指导,观察生命体征,预防并发症,并做好出院指导。结果33例患者均顺利完成手术,1例术后左胸及腋下出现皮下淤血,1w后消失,余32例无并发症。结论对糖尿病患者行心脏永久性起搏器置入术期间进行诸多全面的围手术期护理是患者安全顺利接受手术,保证治疗成功的关键。     

一例肾移植后行Bentall手术的护理

我院心脏外科于１９７年１２月，对一例肾移植手术后的马凡氏综合症患者行带瓣人造血管完全替换升主动脉和主动脉瓣，同时移植左右冠状动脉术（Ｂｅｎｔａｌ术），手术十分成功，现将护理特点介绍如下。１病例介绍患者，男性，２９岁。６年前体检时发现心脏杂音，行心脏超...     

心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血28例临床分析

目的探讨心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血(mechanical hemolytic anemia,MHA)患者再次行手术治疗的效果。方法心脏瓣膜术后发生严重MHA患者28例,依据治疗方法分为保守治疗组12例和手术治疗组16例,保守治疗组给予减轻心脏后负荷、碱化尿液、补充铁剂、输血纠正贫血等对症治疗,手术治疗组在保守治疗基础上行瓣膜置换术,比较2组治疗效果。结果保守治疗组2例有手术禁忌证者因急性肾功能衰竭死亡,7例未及时诊断及治疗死亡;手术治疗组3例因二尖瓣瓣膜置换术后出现急性肾功能衰竭、上消化道出血死亡;对存活患者随访1个月~11a,保守治疗组1例术后2a复查超声心动图示二尖瓣反流为重度、余2例患者无异常,末次随访时心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级1例;手术治疗组1例出院时有轻度肾功能不全,随访3个月时肾功能完全恢复正常,末次随访时均存活,心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级5例。结论心脏瓣膜术后发生严重MHA者保守治疗效果不佳,如无手术禁忌证应及时行瓣膜置换术。     

联合心脏介入手术诊治2例高龄难治性心脏病

目的：报告2例应用联合心脏介入手术方法诊治高龄难治性心脏病的临床效果。方法；在局麻下分别为2例患者行选择性冠状动脉造影术 永久起搏器植入术和选择性冠状动脉造影术 心内电生理检查术及射频消融术。结果；2例患者术后症状消失；起搏器植入患者伤口渗血，经对症处理后痊愈；射频消融患者未出现并发症。结论：利用联合心脏介入手术治疗高龄难治性心脏疾病疗效显著。它能为高龄难治性心脏病患者提供最终诊断，缓解和消除症状，高龄患者易于耐受，避免一般介入手术多次操作导致的高风险。     

71例心脏黏液瘤的围术期护理

目的 研究心脏黏液瘤的围术期护理特点。方法 1989年12月～2005年11月对71例原发性和复发性心脏黏液瘤患者行手术治疗，所有患者术前均经超声心动图检查明确诊断后行外科手术治疗，合并心脏病变者术中一并纠治，术前预防瘤体脱落造成动脉栓塞而让患者卧床休息，在检查时不可过多翻动强求引出杂音的体位性改变，以免发生危险，手术前后应密切注意观察有无动脉栓塞症状出现。结果 71例患者术前平稳过渡到接受手术，病理细胞学检查均证实了黏液瘤病变，手术死亡1例，为左房黏液瘤反复复发患者，该患者于第4次术中死于低心排。其余患者术后均平稳恢复。结论心脏黏液瘤超声心动图可以提供准确诊断，一旦明确诊断，均应立即手术，要预防瘤体脱落造成动脉栓塞，心脏黏液瘤术后可以复发，需长期随访。     

难治慢性心衰患者左心室重构1例

<正>1病历摘要患者男性,62岁,缘于12年前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛,疼痛性质呈钝痛,范围手掌大小,每次发作持续3-5min,无放散,休息10-15min后缓解,无心悸、乏力和呼吸困难,未行特殊诊治。4年前因上述症状行心脏彩超提示心脏增大而入我院,疑似"冠心病、心衰",行冠状动脉造影检查和支架置入术治疗,同时给予相关内科药物治疗,症状好     

心脏术后合并甲状腺功能亢进性肌病1例

心脏病术后可合并甲状腺功能低下 ,尤其在体外循环术后年龄偏大的患者 〔1 ,2〕,但心脏术后由甲状腺功能亢进(甲亢 )性疾病所导致的进行性乏力少见 ,现将 1例患者的病情报告如下。1　病历简介　　患者女性 ,5 1岁 ,因先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压而行心脏手术。术前各项生命指征平稳 ,并常规予以强心、利尿及极化液治疗。该患者 10年前曾因甲状腺肿行甲状腺部分切除术 ,近2年出现甲状腺功能减低症状 ,自行间断服用甲状腺片治疗。术前甲状腺功能检查 :T33.85 nm ol/L,T4 318.6 3nmol/L,促甲状腺激素 ( TSH) 0 .7m U/L,FT39.80 …     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颇的护理效果和经验。方法回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行CoxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施。结果本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例，低心排死亡1例，感染性心内膜炎死亡1例，死亡率5．2％，其余均康复出院。在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律。在完成术后6个月随访的43例患者中，有3例（7．0％）出现房颤心律，其余均保持窦性心律。结论对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者，护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备，术后加强对患者心功能的监护，注意抗凝治疗的护理。     

急性心肌梗死后患者非心脏手术的麻醉处理

目的探讨急性心肌梗死后患者非心脏手术的围术期处理。方法4例心肌梗死患者行外科、妇科手术，1例连续硬膜外阻滞麻醉，3例全身麻醉。结果所有患者麻醉手术经过顺利。1例行经皮冠脉成形（PTCA）加支架植入术患者，术后第2天因支架内血栓形成再发心肌梗死，再次行支架内扩张支架再植入术。4例患者均治愈出院。结论短期内心肌梗死患者行非心脏手术应重视术前准备，力求将全身情况调节到尽可能佳的状态，手术中严密监测，控制心率收缩压乘积（RPP）。心肌梗死后进行非心脏手术时间可根据病情适当放宽限制。近期行心脏PTCA加支架植入术的患者，应关注围术期的抗凝问题。     

心脏瓣膜置换术后人工主动脉瓣血栓形成误诊为冠心病一例

目的 探讨心脏瓣膜置换术后血栓形成的误诊原因及防范措施.方法 回顾分析1例心脏瓣膜置换术后血栓形成误诊为冠心病的临床资料.本例因无明显诱因出现胸骨后疼痛1个月,晕厥2次入院.5年前因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全及主动脉瓣关闭不全行二尖瓣及主动脉瓣置换术.入院后据既往史,结合临床表现及发作时心电图特点考虑冠心病.住院期间再发胸痛、黑蒙、晕厥1次,急诊行冠状动脉造影检查排除冠状动脉疾病,复查超声心动图于人工主动脉瓣膜见串珠样密度增高影,行手术治疗,术中见人工主动脉瓣膜被血栓包裹,开口缝隙多被血栓堵塞,再次行主动脉瓣置换术.结果 患者术毕病理确诊为人工瓣膜血栓形成,术后病情平稳出院.结论 心脏瓣膜置换术后血栓形成患者多具冠心病易患因素,临床易误诊,预防血栓形成可降低其误诊率.     

心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床总结

目的 总结心脏移植患者手术后行输尿管硬镜和软镜手术的围手术期处理经验.方法 回顾性分析2008年1月-2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院10例心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床资料.结果 10例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症,术后随访1个月,结石消失,其他均未见异常,移植心脏功能良好.结论 通过多学科...     

心脏换瓣术后胰十二指肠切除1例

患者男性，56岁，于20年前因“风湿性心脏病。二尖瓣狭窄”行二尖瓣扩张术。3年前，因再次二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术。术后常规口服华法令。防止瓣膜血栓形成。2003年4月始出现面部潮红，间歇性腹泻，水样便，经内科治疗症状可缓解。自同年10月后症状逐渐加重，来我院就诊，发现肝多发结节和胰头部占位，行B超引导下肝结节穿刺活检并行免疫组化检查，诊断为胰腺类癌肝转移，类癌综合征。内科用生长抑素难以控制症状，经病例讨论后拟手术治疗。     

体外循环前心脏骤停临床治疗体会

目的 探讨心脏手术在体外循环前出现心脏骤停时的治疗。方法 2002年3月至2010年12月,在体外循环开始建立前出现心脏骤停的心脏手术患者12例,其中手术前发生心脏骤停6例,开胸后发生心脏骤停6例。建立股动、静脉体外循环后手术2例,常规体外循环后手术8例,心脏复跳后放弃手术2例。结果 死亡4例,其中放弃手术2例均死亡,正常手术后发生低心排血量综合征死亡2例,存活患者2例有一过性神经症状,对症治疗后逐渐消失。结论 对于体外循环前出现心脏骤停的重症心脏病患者,积极抢救并手术治疗是挽救患者生命的有效方法。     

肢体主干血管急性损伤手术及其围手术期的全程功能康复介入

目的 探讨肢体主干血管损伤行血管修复手术的同时，实施“术前、术中及术后”的全程功能康复治疗的效果。方法 对肢体主干血管损伤患者86例，根据血管损伤的特别情况，行各种方法的血管修复手术，注意术前、术中及术后等3个不同阶段的全程康复治疗。结果 除4例患者行截肢外，82例患者手术当日至术后1个月，全部安全度过手术期，其中有2例患者出现血管危象(动静脉危象各1例)，经及时手术探查解除危象；1例患者术后5d出现急性肾功能衰竭多尿期，以后治愈。术后随访6个月～7年，1例患者出现假性动脉瘤，后再次行瘤体切除大隐静脉移植修复。结论 对肢体主干血管损伤患者，在行修复手术的同时，应重视术前、术中及术后等3个阶段的功能康复治疗，以提高肢体重建血运后的手术修复效果。     

心脏术后并发症的监护

行心脏手术的病人，病情危重且不稳定，不论手术大小，病情变化都难以预料，极易发生并发症。只有加强监护，才能做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。因此，术后监护，在某种意义上说是心脏手术成败的关键所在，也是护理工作的一项重要内容。1病例分析患者，女，35岁，因心悸、胸闷、气喘2个月伴少尿2天。诊断：H尖瓣狭窄。病情呈加重趋势，危及生命。于1997年7月15日收入本院胸外科，18日做分离术。术后2h，患者出现大出血，心律失常等并发症。由于护理观察仔细，措施得力，护理到位，终使患者较危为安。2护理ZI术后监护Zll建立回室后…     

不停跳下心脏手术对患者血糖的影响及围手术期护理

目的 研究在心脏跳动下行心脏手术对患者血糖的影响及其围手术期的护理措施.方法 将80例需行心脏手术的患者随机分为2组,分别记为A、B组,各40例.A组患者行不停跳下心内直视手术,B组患者行停跳下心内直视手术.对所有患者行围手术期护理,比较2组患者血糖情况及其预后.结果 2组患者术后2h的血糖水平均有明显的升高,且B组患者术后2h血糖升高水平较A组患者更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者经手术治疗及围手术期相关护理后均取得了满意效果,但2组预后比较,A组痊愈率(90.00％)明显高于B组(72.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施不停跳下心内直视手术的患者术后2h血糖水平低于心脏停搏下行心脏手术的患者,且前者能明显减轻患者心肌缺血、缺氧情况,减少心脏损害、提高预后效果,值得进一步研究、推广.     

鲁登巴赫综合征患者术后ICU监护

目的探讨鲁登巴赫综合征患者行心脏手术后ICU监护要点。方法回顾性分析11例鲁登巴赫综合征患者在心脏外科手术后的ICU监护情况，分析其监护和护理措施。结果术后ICU监护时间为22．28—432．98h。术后1例患者并发肺部感染，2例患者出现低心排血量综合征，其中1例经抢救后出现缺氧缺血性脑病，1例患者出现明显的精神症状，所有患者均治愈出院。结论应加强此类较少见疾病患者术后ICU监护，提高手术成功率，使患者顺利渡过围手术期。     

彩超诊断多囊肾伴有多囊肝、多囊脾1例

患者女,44岁.反复发作性腰痛15年,10年前始无诱因出现头晕、头痛,2年前于医大附院行左侧多囊肾手术治疗.