颈内动脉狭窄时侧支循环与脑梗死关系的研究

目的 探讨颈内动脉狭窄时各侧支循环途径出现的概率及与脑梗死的关系.资料与方法 将脑血管造影(DSA)发现颈内动脉狭窄>70%的43例患者作为研究对象,并将其中23例脑梗塞患者作为症状组;20例无脑梗死患者作为无症状组.观察侧支循环的组成、Willis环是否变异及其组成血管的管径,分析侧支循环与脑梗死的关系.结果 Willis环代偿是主要的侧支循环,症状组前、后环的变异率大于无症状组,症状组前交通动脉的管径为(1.2540±0.1438)mm,小于无症状组(1.4306±0.2199)mm(P=0.006).结论 颈内动脉狭窄患者是否出现缺血性症状与Willis环的代偿能力相关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否存在变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关.     

单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血关系的研究

目的 探讨单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血的关系.方法 对比分析68例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者(实验组)及20例脑血管DSA检查正常者(对照组)的临床资料及数字减影血管造影(DSA)表现.结果 (1)实验组68例中,狭窄或闭塞发生于颈内动脉41例、大脑中动脉17例、大脑前动脉A1段4例、大脑前动脉A1段以远6例.发现侧支循环开放代偿共109例次,其中前交通动脉32例次、后交通动脉22例次、后软脑膜吻合27例次、前软脑膜吻合19例次、眼动脉4例次、穿支动脉2例次、其他3例次.重度狭窄组与闭塞组侧支循环开放率较高,分别为72.7％、86.7％,与正常对照组差异有显著性(x2=14.029、25.301,P均＜0.001);轻、中度狭窄组侧支循环开放率较低,分别为为16.7％、20.0％,与正常对照组差异无显著性(P=0.676、P=0.551).(2)初级侧支循环开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.042);次级侧支循环开放的比例:症状组大于无症状组,差异有显著性(P =0.022).前交通动脉开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.038);后交通动脉开放的比例:症状组与无症状组无显著性差异(P=0.382).(3)Willis前环变异:症状组最高,其次为正常对照组,而无症状组变异率最低,三组间差异有显著性(P =0.032);Willis后环变异比例:三组间差异无显著性(P=0.110).(4)颈内动脉闭塞的26例,侧支血流评分:梗死组得分最低为(2.4286±0.17271)分,其次为TIA组(3.2500 ±0.2500)分,最高的为无症状组(3.7500±0.16366)分,三组间差异有显著性(F=13.903,P＜0.001).结论 DSA对侧支循环状况的分析、评估具有非常重要的价值,能为颈内动脉狭窄或闭塞的诊断、治疗、预后提供较全面的评价.     

颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血的关系研究

目的 探讨颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血的关系。资料与方法 颈内动脉狭窄或闭塞患者40例．分析MRA、MRI表现及临床资料。结果 40例患者59侧有颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞，MRI上大面积脑梗死10例．腔隙性梗死15例．介于二者之间者4例．严重半球脑萎缩3例，轻度脑萎缩4例．无异常表现者4例。MRA上大面积梗死及严重脑萎缩者侧支循环很差或缺乏。腔隙性梗死、轻度脑萎缩及表现正常者均有较丰富的侧支循环。结论 颈内动脉狭窄或闭塞后脑缺血程度与侧支循环有密切关系。侧支循环差或缺乏，会引起大面积梗死．侧支循环丰富，不出现梗死或只引起小的梗死。     

颈内动脉狭窄或闭塞侧支循环途径的DSA和MR血管成像研究

目的　研究DSA、MR血管成像 (MRA)对颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环途径评价的意义。方法　颈内动脉狭窄或闭塞者 74例 ,DSA和MRA上脑血管正常表现者各 6 0例为对照组 ,分析其DSA和MRA表现。结果　 74例患者均有颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞。病变同侧后交通动脉在DSA上的出现率 ,疾病组低于对照组 (P =0 0 2 5 ) ;在时间飞跃 (TOF)法MRA上的出现率 ,疾病组明显高于对照组 (P =0 0 0 0 )。后交通动脉DSA、MRA测量值均较对照组增大 (P =0 0 0 0 )。眼动脉直径DSA测量值较对照组增大 (P =0 0 0 3)。疾病组后交通动脉出现率在DSA上高于MRA (P <0 0 5 )。结论　DSA对本病侧支途径评价有重要意义 ,为术前必要检查。MRA安全 ,可从形态和功能上评价侧支循环 ,可做为首选方法     

Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系研究

目的 探讨Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系。资料与方法 分析37例脑出血型Moyamoya病患者的临床资料及DSA，MRA，MRI和CT结果。结果 全部病例在DSA和MRA像上均显示颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞，其中双侧病变25例，单侧12例，在62个病变侧中，53侧基底节区可见异常血管网形成，其中丰富者43侧，较少者10侧，极少或没有者9侧，32个病变侧显示扩张的软脑膜吻合支，后交通动脉增粗23支，眼动脉增粗26支，通过前交通动脉供血5侧，所有造影像上均未见血管造影可显示的动脉瘤，在MRI和CT像上显示基底节脑出血12例，脑叶内出血7例，丘脑出血2例，蛛网膜下腔出血6例，脑室内出血10例，脑出血以突发头痛，神志不清，失语，偏瘫为主要症状。结论 Moyamoya病临床表现与其侧支循环有密切关系，丰富的侧支循环对脑循环起重要代偿作用。可以保护缺血的脑组织；另一方面，如果异常扩张的侧支血管破裂，可引起脑出血，笔者认为Moyamoya病脑出血与其丰富的侧支循环关系密切，基底节，丘脑及脑室出血与脑底异常血管网有关，脑叶内出血可能与扩张的软脑膜吻合支破裂有关，而这两种侧支血管破裂均可引起蛛网膜下腔出血。     

双侧颈内动脉闭塞1例

患者，女性，56岁，因言语不清、右侧肢体无力20d，加重5h入院，既往高血压病2年。入院时神经系统体格检查：神志清醒，完全混合性失语，右侧肢体肌力0级、Babinski征阳性。头颅MRI检查：①左额叶大片异常信号，考虑为出血性脑梗死；②双大脑半球、桥脑多发梗死灶。血管B超：左颈内动脉（ICA）血栓形成，管腔闭塞。TCD：左ICA终末段、[第一段]     

脑血流断层灌注显像评估颅内动脉闭塞患者的血运情况

目的分析颅内动脉重度狭窄或闭塞后脑组织血流灌注情况,并评估预后。方法收集海军总医院神经内科2014年3月—2015年11月收治的25例单侧或双侧颅内动脉重度狭窄或闭塞患者,男性14例、女性11例,年龄22～71岁。所有患者经数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或CT血管造影确诊,99mTc 双半胱乙酯单光子发射型计算机断层扫描完成脑血流灌注显像,分析患者一般临床特点及影像学资料。结果经DSA发现颅脑已建立侧支循环代偿供血系统13例。单侧皮质区血流灌注局限性减低22例,其中伴单侧基底节区血流轻度减低10例、伴单侧小脑灌注减低3例、伴单侧丘脑灌注减低9例;未见异常3例。入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分平均1.2分,经治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分平均0.5分。结论采用单光子发射型计算机断层扫描脑血流灌注显像可有效评估颅内血管重度狭窄或闭塞后的局部脑动脉血流灌注,安全有效,尤其有助于进一步评估DSA检查未见局部代偿血管形成患者的脑组织血流灌注。     

缺血性脑卒中侧支循环评分法在四维CT血管成像中的应用

目的 研究适用于缺血性脑卒中四维CT血管成像(4D-CTA)图像的侧支循环评估方法.方法 回顾性纳入以缺血性脑卒中为首发症状,行一站式CT检查及数字减影血管造影(DSA)检查的患者59例,从CT灌注成像数据中获得4D-CTA图像.对4D-CTA图像显示的侧支循环分别采用Miteff评分、Tan评分、区域软脑膜侧支(rL...     

MR多模态对慢性大脑中动脉闭塞侧支循环的临床研究价值

目的 探讨MR多模态的磁共振血管成像(MRA)、液体衰减反转恢复成像序列(FLAIR)和三维的伪连续式动脉自旋标记技术(three dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-PCASL)对慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebr...     

非时变CTA在急性脑梗死患者脑侧支循环的应用研究

目的 探讨非时变CT血管成像(CTA)技术在评估急性脑梗死患者脑侧支循环和辅助临床医生预测患者临床预后方面的价值.方法 评估并比较急性脑梗死患者脑侧支循环在单时相CTA和非时变CTA的评分;计算急性脑梗死患者于入院后2周较入院时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,NIHSS评分下降≥50%定义为较大的神经功能改善,代表临床预后良好,否则为临床预后差;基于受试者工作特征(ROC)曲线评估非时变CTA在预测患者临床预后方面的效能.结果 在显示急性脑梗死患者脑侧支循环方面,非时变CTA较单时相CTA能够显示更多的侧支血管,非时变CTA和单时相CTA脑侧支循环评分分别为(1.50±0.69)分和(1.15±0.49)分(P=0.006<0.05);非时变CTA对急性脑梗死患者临床预后具有中等度的预测效能,曲线下面积(AUC)=0.810,(P=0.032<0.05).结论 非时变CTA在评价急性脑梗死患者脑侧支循环和辅助临床医生预测患者临床预后方面具有重要价值.     

256层CTA对颈动脉不同部位闭塞患者侧支循环的评价

目的 应用256层CT血管成像(CTA)探讨颈动脉不同部位闭塞侧支循环的特征及临床应用价值.方法 对63例颈动脉闭塞患者临床资料进行回顾性分析,所有病例行颈部CTA检查,利用多种后处理技术观察颈动脉闭塞的部位,观察相应血管侧支循环形成情况.结果 63例中,单侧颈内动脉闭塞27例、双侧颈内动脉闭塞2例、双侧颈内动脉末端闭塞(烟雾病)5例、单侧椎动脉闭塞23例、双侧椎动脉闭塞5例、双侧颈内动脉和椎动脉闭塞1例;侧支循环途径包括:Willis环(29例)、眼动脉(2例)、颅底烟雾动脉(5例)、软脑膜吻合动脉(3例)、颈升动脉(4例)等.结论 256层CTA能清晰显示颈动脉不同部位闭塞的侧支循环形成情况,为缺血性脑血管病预防、治疗方式的选择和预后判断具有肯定的临床应用价值.     

Bilateral occlusion of the cervical internal carotid arteries

Summary The case of a man, aged 67, who had bilateral occlusion of the cervical internal carotid arteries with an unusual collateral circulation between the occipital artery and the anterior cerebral artery, is described.     

Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉动脉瘤的前瞻性研究

目的评价Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉(ICA)动脉瘤的柔顺性和疗效。方法31例患者33枚颅段ICA(CICA)动脉瘤患者接受Willis覆膜支架治疗。根据血管造影表现,分为完全栓塞和不完全栓塞。术后第1,3,6,12个月及之后每年1次随访复查并收集最初及最终造影结果、死亡率、致残率及最终临床结果等数据。结果42枚覆膜支架中41枚顺利通过ICA并成功释放,成功率97.6%(95%CI:93%～102%)。术后即刻造影显示,23例患者中25枚为完全栓塞,占78.1%(95%CI:63%～93%);7例患者7枚动脉瘤为不完全栓塞(21.9%)。随访血管造影示27例患者共31枚动脉瘤,其中29枚完全栓塞,占93.5%(95%CI:84%～103%);2例为不完全栓塞(6.5%),其中2例患者出现轻度支架内狭窄。临床随访显示15例患者痊愈,14例症状改善。结论初步结果显示,Willis覆膜支架治疗CICA动脉瘤有效且具有良好的柔顺性,但仍需长期随访及大样本临床研究。     

Proton magnetic resonance spectroscopy in patients with symptomatic unilateral internal carotid artery / middle cerebral artery stenosis or occlusion

Purpose:

To explore the value of proton magnetic resonance spectroscopy imaging (¹H‐MRSI) in patients with stenosis or occlusion of the internal carotid artery (ICA) / middle cerebral artery (MCA).

Materials and Methods:

Fifty noninfarcted patients with stenosis or occlusion of unilateral ICA/MCA were included in our study. In the meantime, 25 patients with cerebral infarction and 25 healthy control subjects were enrolled. All patients and healthy control subjects underwent ¹H‐MRSI. Cerebral metabolic changes were studied in the noninfarcted patients and compared with the infarcted patients as well as healthy control subjects.

Results:

In 50 noninfarcted patients N‐acetylaspartate (NAA) decreased and choline increased in the ischemic hemisphere compared with the contralateral side and control subjects. Lactate peaks were observed in 12 patients. The metabolic changes were relatively slight but were associated with metabolic disruption in infarcted patients. There were relationships between metabolic abnormalities and neurological status of the noninfarcted patients.

Conclusion:

¹H‐MRSI can demonstrate abnormal metabolic changes in cerebral tissues with no infarction, while with ICA/MCA may show stenosis or occlusion at an early stage, which may help guide treatment decisions and preoperative evaluation. J. Magn. Reson. Imaging 2011;. © 2011 Wiley‐Liss, Inc.     

颈内动脉迂曲的危险因素及对脑血流动力学的影响

 目的 探讨颈内动脉迂曲的危险因素及对脑血流动力学的影响。方法 缺血性脑卒中患者行全脑血管造影术,筛选出颈内动脉迂曲而无狭窄或闭塞的患者,分析其临床资料,观察大脑中动脉显影时间,并用经颅彩色多普勒对大脑中动脉血流动力学进行评价,同时与颈内动脉无迂曲患者进行比较。结果 年龄和高血压是颈内动脉迂曲的危险因素。颈内动脉迂曲患者大脑中动脉显影时间为（2.08±0.34） s,明显长于无迂曲组的显影时间（1.84±0.24） s,大脑中动脉收缩期血流速度为（75.77±15.09） cm/s,平均血流速度为（49.60±10.37） cm/s,明显低于无迂曲患者的收缩期血流速度和平均血流速度［（107.52±24.17） cm/s;(65.38±16.22） cm/s］。结论 颈内动脉迂曲与年龄及高血压关系密切,并可导致血流动力学改变。血管迂曲所致血流动力学障碍可能是其导致卒中的原因之一。     

320排动态容积CT成像评估单侧大脑中动脉闭塞患者侧支循环的应用价值

目的 探讨320排动态容积CT全脑成像在评估单侧大脑中动脉(MCA)闭塞患者侧支循环中的应用价值及其对预后的评价作用.方法 纳入2011年3月至2015年9月在浙江省人民医院住院治疗的37例单侧症状性MCA闭塞患者.采用320排CT进行多参数全脑灌注扫描,获取常规CTA和4D-CTA图像,分析常规CTA、4D-CTA所示侧支循环状况和金标准DSA图像并作一致性检验,同时计算4D-CTA侧支循环评分与预后的相关性.结果 4D-CTA、常规CTA所示侧支循环良好患者分别为22例(59.4％)、14例(37.8％).以DSA为金标准,常规CTA、4D-CTA侧支循环评分Kappa值分别为0.58、0.78.4D-CTA所示侧支循环不良患者和侧支循环良好患者间治疗时间窗差异有统计学意义(t=2.27,P=0.029),两者侧支循环评分与随访90d改良Rankin量表评分呈负相关(r=-0.68,P＜0.001).结论 320排动态容积CT成像是评价单侧症状性MCA闭塞患者侧支循环建立情况的有效方法.4D-CTA比常规CTA能更好地评估侧支血流和预测预后,有助于血管内介入治疗决策.     

Cerebro-retinal ischemia after bilateral occlusion of internal carotid artery

Summary Seven patients with occlusion of internal carotid arteries (ICAs) were prospectively followed during a mean period of 14 months. Prior to demonstration of occlusions, four patients suffered a mild stroke, and three isolated transient ischemic attacks (TIAs) or amaurosis fugax. All patients remained alive and with an unchanged functional ability. During follow-up, one patient suffered amaurosis fugax and TIAs followed by a mild stroke, three suffered isolated TIAs or amaurosis fugax, two suffered reversible cerebro-retinal ischemia of more than 24 hours, and one remained symptom free. In three cases, delayed cerebro-retinal ischemia distal to one of the occluded ICAs was systematically triggered by orthostatic, cardiogenic or iatrogenic hypotension, and resolved after adequate medical treatment or restoration of a functional collateral circulation by endarterectomy of a tightly stenosed ipsilateral external carotid artery (ECA), suggesting hemodynamic phenomena. In three cases, micro-emboli originating from a stump or an ulcerated ipsilateral common carotid artery and migrating through well-developed ECA collateral channels explained delayed episodes of ipsilateral TIAs or amaurosis fugax, which disappeared in two cases after adequate anticoagulant therapy was introduced. Bilateral occlusion of ICA may be a relatively benign condition, if the patients are carefully controlled and treated.