激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后的原发性闭角型青光眼

目的 评价激光周边虹膜成形术(LPIP)治疗周边虹膜切除术后眼压失控原发性闭角型青光眼(PACG)的临床效果,进一步探寻原发性闭角型青光眼治疗新思路.方法 回顾性分析激光周边虹膜切开术(LPI)或周边虹膜切除术(SPI)后眼压失控PACG行LPIP治疗患者38例53只眼.观察手术前后眼压、视力、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)、前房角形态及并发症等.随访12～24月,平均(14.4±7.6)月.结果 术前眼压(24.3±4.2) mm Hg,LPIP术后最末次随访眼压(17.5±6.7) mm Hg,与术前比较平均下降(6.8±2.5)mm Hg,差异具有统计学意义(t=4.15,P＜0.05).ACD:术前(1.97±0.41)mm,LPIP术后1月、6 月、12月分别为(2.01±0.54)mm、(1.99±0.63)mm、(2.05±0.77) mm,与术前比较差异无统计学意义(F=2.90,P=0.08).AOD500:术前(155.3±54.8) μm,LPIP术后1月、6月、12月分别为(259.7±71.3)μm、(263.3±61.5)μm、(264.7±35.8)μm,术后均较术前加深,差异具有统计学意义(F=67.5,P=0.000).术后前房角结构可见范围增加,周边虹膜前粘连范围缩小.术后早期视力无变化,随访时间内视野损害无进展.主要并发症是瞳孔轻度散大.结论 LPIP治疗LPI或SPI术后眼压失控PACG,能明显加深前房角开放距离,有效解除非瞳孔阻滞发病因素,控制眼内压,阻止病情进展.PACG发病因素多种复杂,其治疗不能单纯依据前房角关闭范围采取单一手术,应采取具有针对性个性化治疗方案.     

激光周边虹膜成形术联合周边虹膜切开术治疗原发性急性闭角型青光眼中期疗效观察

目的回顾性分析激光周边虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty,LPIP)联合周边虹膜切开术(laser peripheral iridoto-my,LPID)治疗原发性急性闭角型青光眼急性发作的中期治疗效果。方法原发性急性闭角型青光眼急性发作患者51例(66眼)分为眼压控制组24例(32眼)、眼压未控制组11例(14眼)、门诊组16例(20眼),分别行LPIP及LPID治疗。术后随访12~24个月,平均(15.36±2.61)个月。超声生物显微镜检查房角开放状况,观察控制眼压时间、术后眼压、并发症。结果眼压控制组治疗前后眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。眼压未控制组和门诊组的眼压在联合手术治疗后能迅速下降,2组术后0.5h、1h、2h的眼压分别为:(22.86±4.66)mmHg、(16.21±2.69)mmHg、(15.43±2.44)mmHg;(31.74±7.41)mm-Hg、(20.79±4.24)mmHg、(18.05±2.17)mmHg;与术前眼压比较,差异具有显著统计学意义(均为P<0.001)。各组随访期间眼压均低于21mmHg(1kPa=7.5mmHg)。术后12个月,眼压未控制组、眼压控制组、门诊组平均眼压分别为(15.59±2.39)mmHg、(16.39±2.89)mmHg、(15.79±2.56)mmHg。超声生物显微镜检查示LPIP术后房角能迅速有效开放,随访期间无周边虹膜前粘连进展。LPIP和LPID治疗后无明显并发症。结论 LPIP能有效开放前房角,迅速降低眼压;联合LPID能安全有效治疗原发性急性闭角型青光眼的急性发作。     

应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗临床前期原发性闭角型青光眼的有效性

目的：应用光学相干断层扫描技术(OCT)评价激光周边虹膜成形联合切除术(LPI)治疗临床前期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性。

方法：选取PACG临床前期患者31例58眼进行激光周边虹膜成形联合切除术,应用OCT和眼科A超采集激光治疗前、治疗后1wk,2mo患眼的前房角形态、房角开放度(OA)以及眼前节生物参数：中央前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)、前房拥挤率(CCR)、晶状体位置(LP)。

结果：激光治疗前、治疗后1wk,2mo不同时间,眼压、OA、ACD、CCR、LP比较差异具有统计学意义(F=16.845、30.498、38.705、86.671、46.195,P<0.05); LT差异无统计学意义(F=0.756,P=0.471)。激光治疗后1wk,2mo两两比较：仅CCR差异具有统计学意义(P<0.05),OA、ACD、LP差异无统计学意义(P=0.067、0.359、0.406)。

结论：OCT可以观测和量化PACG前房角,CCR可以更加敏感的反应出前房的结构改变,LPI治疗早期PACG是有效的。     

联合激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼

目的：探讨联合激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。

方法：收集2015-08/2017-10在我院就诊的原发性闭角型青光眼患者82例82眼,随机分为单纯激光组(33例,采用Nd：YAG激光周边虹膜切除术)和联合激光组(49例,采用532半导体激光联合Nd：YAG激光周边虹膜切除术)。记录两组患者眼压、激光能量、虹膜出血情况。

结果：单纯激光组患者术后眼压升高较联合激光组明显,术后1h,1d,1wk两组患者眼压差异明显(均P<0.01); 术后1mo两组患者眼压基本恢复至术前水平。单纯激光组患者术中1次透切成功率明显低于联合激光组(73% vs 100%,P<0.05),且术中使用Nd：YAG激光总能量明显高于联合激光组(40.16±13.43mJ vs 23.23±6.70mJ,P<0.05)。两组患者术中虹膜出血率无明显差异(33% vs 26%, P>0.05)。

结论：532半导体激光联合Nd：YAG激光行周边虹膜切除术1次透切率高,尤其对于无虹膜隐窝的患者,可明显降低激光操作难度,减少激光能量,减轻前房炎症反应。     

原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术后前房角形态变化的一年观察

目的定量观察原发性闭角型青光眼(PACG)激光周边虹膜切开术(LPI)后前房角形态变化及周边虹膜前粘连(PAS)对LPI术后效果的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象河北省邯郸市眼科医院连续的25例(39眼)PACG患者。方法患眼行LPI治疗。术前、术后2周、6个月、12个月时行眼科常规检查及超声生物显微镜(UBM)检查。根据末次随访时眼压情况分为眼压控制不良组(A组)及眼压控制良好组(B组)。各随访时间点的UBM参数进行重复测量的方差分析,组间比较采用配对t检验及Wilcoxon检验。主要指标UBM图像中测量的前房角参数。结果平均随访时间为(386.4±36.7)天。LPI术后2周、6个月及12个月的房角开放距离(AOD)、小梁虹膜夹角(TIA)、虹膜隐窝面积(ARA)较术前增加均有统计学意义(P均<0.001)。小梁睫状突距离(TCPD)术后12个月较术前增加具有统计学意义(P<0.001)。B组AOD500、TIA500、ARA500及TCPD均大于A组(P均<0.05),而PAS钟点范围少于A组(P=0.01)。结论 LPI能显著增宽PACG患者的周边前房角,但PAS的范围对LPI的效果起到明显的制约作用。     

半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼

目的:探讨半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼疗效。方法:对89例110眼闭角型青光眼行半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术。结果:激光孔通畅100%,治愈98眼,好转8眼,无效4眼,总有效率96.4%。术前术后平均视力无明显变化。术后1wk眼压0.93～2.67(平均1.87)kPa。所有病例前房角均有不同程度的加宽。结论:半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼,操作简单,效果确切,并发症少,是治疗闭角型青光眼的理想术式,值得临床推广。     

原发性闭角型青光眼周边虹膜的组织学观察

对原发性闭角型青光眼12例18眼的周边虹膜进行了组织学观察,以临床表现正常,在老年性白内障术中切除的周边虹膜做对照,两组的显著差别是虹膜各层组织细胞中线粒体的质和量的变化。特别突出的是急性闭角型青光眼间歇期的标本中空泡样变的线粒体显著密集。眼科学报 1993;9:106-109。     

激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼

目的评价激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼的疗效。方法对62例（112眼）早期原发性闭角型青光眼按不同类型分为3组，分别行激光虹膜切除术，观察术前及术后1h、1周、3月的眼压、前房深度、前房角等变化情况。结果所有病例治疗后中央及周边前房深度都有不同程度加深。暗室试验阳性组治疗后平均眼压（13．71±2．29）mmHg。且房角未出现关闭。原发性急性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（14．69±2．43）mmHg，11．9％的眼出现了15。以内的房角关闭。原发性慢性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（23．18±5．66）mmHg，房角关闭增加15。以内5只眼，增加300。600的3眼，共占50．00％。结论激光虹膜切除术是预防和治疗早期闭角型青光眼，保护视功能的一种有效手段。但由于慢性闭角型青光眼发病机制复杂，应通过术前病例的合理选择及术后的密切随访，有效控制术后病情的发展。     

原发性闭角型青光眼患者虹膜生物学结构特点

目的　观察原发性闭角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ,ＰＡＣＧ）患者虹膜生物学结构特点。方法　采用眼前段光学相干断层扫描仪（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏ-ｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＡＳ-ＯＣＴ）,获取ＰＡＣＧ组与对照组眼前段图像,采用中山房角分析软件（Ｚｈｏｎｇｓｈａｎａｎｇｌｅａｎａｌｙｚｅｐｒｏｇｒａｍ,ＺＡＡＰ）对图片进行分析,对比ＰＡＣＧ组与对照组虹膜结构参数的差异。结果　ＰＡＣＧ组患者前房浅、眼轴短、晶状体厚、房角窄及前房宽度小,与对照组相比差异均有显著统计学意义（均为Ｐ＜０．００１）。ＰＡＣＧ组虹膜厚度ＩＴ７５０为（０．４８±０．１５）ｍｍ,对照组为（０．４３±０．１８）ｍｍ,ＰＡＣＧ大于对照组;ＰＡＣＧ组虹膜厚度ＩＴ２０００为（０．５２±０．１４）ｍｍ,对照组为（０．４７±０．１６）ｍｍ;ＰＡＣＧ组虹膜面积为（１．５６±０.２８）ｍｍ２,对照组为（１．５０±０．２８）ｍｍ２;ＰＡＣＧ组虹膜弯曲距离为（０．３１±０．１７）ｍｍ,对照组为（０.２５±０．１２）ｍｍ;ＰＡＣＧ组瞳孔直径（４．０９±１．７１）ｍｍ,对照组为（４．４８±１．７１）ｍｍ;两组间虹膜厚度、虹膜面积、虹膜弯曲距离、瞳孔直径差异均有显著统计学意义（均为Ｐ＜０．００１）。结论　与对照组相比,ＰＡＣＧ患者虹膜厚、面积大、虹膜弯曲距离大,虹膜结构参数可能参与ＰＡＣＧ发病。     

激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的临床观察

目的 探讨激光周边虹膜成形术,作为原发性闭角型青光眼急性发作期首选治疗的疗效.方法 非随机回顾性系列病例研究.对2007年7月至2008年7月确诊为原发性闭角型青光眼急性发作期患者,按是否行激光周边虹膜成形术,分为药物组及激光组,对其临床资料进行回顾性分析,包括眼压降至21mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下所用的时间、甘露醇用量.结果 眼压降至21mmHg以下所用时间,药物组为5～24h,平均10.67h;激光组为1～6h,平均3.08h,差异有统计学意义(t=4.359,P<0.05).甘露醇用量,药物组为250～750ml,平均437.5ml;激光组为125～375ml,平均218ml,差异有统计学意义(t=3.597,P<0.05).结论 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作是快速、有效和安全的,可以作为首选治疗方法.     

Stratus相干光断层扫描仪检测激光虹膜切开术前后的房角变化

目的探索Stratus相干光断层扫描仪(OCT)对闭角型青光眼眼前房角观察的方法。设计前瞻性病例系列。研究对象原发性闭角型青光眼患者38例(56眼)。方法利用Stratus OCT对早期原发性闭角型青光眼患者激光虹膜切开术前及术后4周的前房角进行形态学观察,用Photoshop软件对前房角开放的角度进行描绘和测量。主要指标房角开放角度,前房深度与角膜厚度比。结果Stratus OCT可用来显示眼前房角形态,获取清晰的图像。激光虹膜切开术术前、术后的房角开放角度分别为(15.67±5.33)度、(26.56±8.17)度(P=0.000);前房深度与角膜厚度的比值分别为(0.39±0.13)、(0.89 0.32)(P=0.000)。结论Stratus OCT可便捷地用于了解前房角的宽度改变,但对量化手段和标准需进一步完善。     

频域眼前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)对激光周边虹膜切开术后患者前房角结构定量检测

目的 利用频域眼前节光学相干断层扫描仪(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)检测原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭眼激光周边虹膜切开术后的房角参数,并探讨测量参数的选择及在青光眼患者筛查与随访中的临床意义.方法 选取原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭患者共40例(55眼),其中原发性急性闭角型青光眼缓解期8例11眼,原发性急性闭角型青光眼临床前期20例(20眼),原发性房角关闭12例(24眼).应用频域AS-OCT量化评价激光周边虹膜切开术后房角结构,测量上方、下方、鼻侧、颞侧前房角(anterior chamber angle,ACA)、小梁虹膜夹角(trabecular-iris angle,TIA)、房角开放距离(angle open distance,AOD)、小梁虹膜空间面积(trabecular iris space area,TISA),对检查结果进行分析.结果 选取角膜内侧距巩膜突500 μm和750μm的点,分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧四个方位的AOD、TIA、ACA、TISA,归为500系列和750系列.500系列及750系列TIA、ACA、AOD测量值均值均为颞侧最大,鼻侧最小;TISA测量均值下方最大、上方最小.Pearson相关性分析显示TIA500和ACA500(r=0.799、P=0.00)、TIA750和ACA750(r=0.799、P=0.00)、TIA500和TI-SA500(r=0.919、P=0.00)、TIA750和TISA750(r=0.920、P=0.00)均具有正相关关系.以TIA500为自变量x,TISA500为因变量y,得回归方程y=-0.300 +0.005x(F=1195,P=0.00),即TISA500与TIA500呈线性正相关关系.以TIA750为自变量x,TISA750为因变量y,得回归方程y=-0.440 +0.009x(F=854,P=0.00),即TISA750与TIA750呈线性正相关关系.750系列参数的变异系数在四个方位均小于500系列.结论 频域AS-OCT可用于原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭患者术后的疗效评价与随访.在房角狭窄时,750系列参数变异系数更小,更具有临床应用价值.     

Comparing glaucomatous optic neuropathy in primary open angle and chronic primary angle closure glaucoma eyes by optical coherence tomography

PURPOSE: To comparatively evaluate the optic nerve head (ONH) using Optical Coherence Tomography (OCT) in normal subjects, primary open angle glaucoma (POAG) and chronic primary angle closure glaucoma (CPACG) patients. METHODS: A total of 138 normal eyes (138 subjects) and 139 glaucomatous eyes (139 patients), were evaluated in this cross-sectional observational study. The ONH was imaged on OCT using the optic disc scan. Disc area, cup area, rim area, vertical integrated rim area (VIRA), rim volume (horizontal integrated rim volume), average cup/disc ratio, horizontal and vertical cup/disc ratios, and cup volume were evaluated. Additionally, cup depth and slope of the temporal ONH were also measured. These ONH parameters were compared between normal subjects and eyes with early POAG and CPACG. Correlation of mean deviation and corrected pattern standard deviation on full threshold 30-2 perimetry, with measured ONH parameters was carried out amongst the two groups. RESULTS: There was a significant difference in disc area (2.38 +/- 0.5, 2.77 +/- 0.4, 2.62 +/- 0.4 mm(2), p < 0.01), cup area (0.88 +/- 0.6, 1.99 +/- 0.7, 1.60 +/- 0.7 mm(2), p < 0.01), rim area (1.48 +/- 0.4, 0.86 +/- 0.4, 0.96 +/- 0.4 mm(2), p < 0.01), VIRA (1.64 +/- 0.3, 1.23 +/- 0.3, 1.22 +/- 0.4 mm(2), p < 0.01), rim volume (0.34 +/- 0.2, 0.1 +/- 0.1, 0.15 +/- 0.1 mm(3), p < 0.01) and cup/disc ratio (0.36 +/- 0.2, 0.69 +/- 0.1, 0.63 +/- 0.2, p < 0.01) in normal vs POAG vs CPACG eyes respectively. A comparison of ONH parameters between early POAG and early CPACG showed a significant difference in the disc area (2.85 +/- 0.3, 2.57 +/- 0.4 mm(2), p = 0.03), cup area (2 +/- 0.5, 1.34 +/- 0.5 mm(2), p < 0.01), rim area (0.96 +/- 0.4, 1.21 +/- 0.5 mm(2), p = 0.009), rim volume (0.12 +/- 0.1, 0.18 +/- 0.1 mm(3), p < 0.01) and cup/disc ratio (0.67 +/- 0.1, 0.53 +/- 0.2, p < 0.01). The parameters with the highest area under the receiver operator characteristic (AROC) curves for differentiating normal and early POAG eyes were rim volume, 0.89, VIRA, 0.84, and rim area, 0.76. The AROC values (normal vs early CPACG eyes) were 0.75 for rim volume, 0.72 for VIRA, and 0.66 for rim area. CONCLUSION: OCT may serve as a useful diagnostic modality in distinguishing a normal optic disc from a glaucomatous one, even in the early stages of glaucoma. Rim volume, VIRA and rim area can be used to differentiate normal from early glaucoma (both early POAG and CPACG), and most efficiently early POAG eyes. CPACG eyes have smaller discs, a smaller cup, smaller cup/disc ratio, and a larger rim area when compared with eyes with POAG.     

小梁切除联合周边虹膜嵌顿术后前房深度的观察

目的 从小粱切除联合周边虹膜嵌顿术术后前房深度的观察,证明ＴＩ二联术的成功率。方法 原发性闭角型青光眼８７例９５只眼分成两组,分别观察术后前房深度的变化规律。结果 ＴＩ二联术由于术后房水流出较通畅,ＤＡＣ的恢复无数略迟于小梁切除术,术后ＤＡＣ的恢复程度与小梁切除术比较相差约０．２ｍｍ,无显著差别。     

Prevalence of plateau iris configuration in primary angle closure glaucoma using ultrasound biomicroscopy in the Indian population

Purpose:

To report the prevalence of plateau iris in patients with primary angle closure glaucoma (PACG), in North India.

Materials and Methods:

The patients with PACG, attending the glaucoma services at a tertiary care center in North India were included in the study. All patients had undergone Nd-YAG laser peripheral iridotomy at least four weeks prior to inclusion in the study. Four weeks prior to inclusion in the study, none of the patients had used pilocarpine. Ultrasound Biomicroscopy (UBM) images were qualitatively evaluated and plateau iris configuration was defined in an eye if the following criteria were fulfilled in two or more quadrants: anteriorly directed ciliary process supporting the peripheral iris, steep rise of iris root from its point of insertion followed by a downward angulation from the corneoscleral wall, absent ciliary sulcus, and iridotrabecular contact in the same quadrant.

Results:

One hundred and one eyes were included in the study. There were 63 (62.4%) females and 38 (37.6%) males. The mean age of the patients was 57.8 ± 9.5 years (range: 42 to 78 years). The mean axial length in the study population was 22.2 ± 1.1 mm. The mean spherical equivalent refraction was 0.06 ± 1.12 D. The mean intraocular pressure was 18.5 ± 4.7 mmHg (range: 12 – 24 mmHg). Twenty-nine (28.7%) subjects were diagnosed with plateau iris on the basis of above-defined criteria. Of the 29 eyes, 18 (62.1%) subjects had plateau iris in two quadrants, nine (31.03%) in three quadrants, and two (6.8%) had this configuration in all the four quadrants.

Conclusions:

Approximately 30% of the eyes with PACG had plateau iris on UBM. Plateau iris was very often the cause for residual angle closure following laser peripheral iridotomy in Indian eyes with PACG.     

激光周边虹膜成形术治疗青光眼急性发作

目的　评估激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的效果。方法　 2 1眼原发性闭角型青光眼第一次急性发作时以 2 %匹罗卡品、0 5 %噻吗心安滴眼液滴眼 ,立即行激光周边虹膜成形术治疗 ,15、3 0、60、90min后测量眼压。结果　激光周边虹膜成形术后 15min后 ,眼压从 3 9～ 68mmHg ,平均 ( 5 1 5± 9 4)mmHg( 1mmHg =0 13 3kPa) ,下降到 19～ 60mmHg平均 ( 3 6 1± 10 7)mmHg ,平均下降 3 0 % ;术后 3 0min眼压为 11～ 5 0mmHg ,平均 ( 2 9 6± 11 2 )mmHg ,平均下降 42 5 % ;术后 60min眼压 10～ 3 8mmHg ,平均 ( 18 9± 9 6)mmHg ,平均下降 63 3 % ;术后 90min眼压为 8～ 3 8mmHg ,平均 ( 17 1± 10 2 )mmHg ,平均下降 66 8% ;15眼术后 90min眼压≤ 2 1mmHg。结论　激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作是有效的。