重视飞秒激光辅助白内障手术中的瞳孔缩小并发症

飞秒激光辅助的白内障手术从整体上提升了传统超声乳化手术的准确性、可预测性和安全性,最大限度地减少了眼内操作及对眼组织的损伤,具备较明显的临床优势。但因飞秒激光白内障手术存在学习曲线,不同设备特点各异,加上患者的个体差异,因此手术各阶段仍存在相关并发症,这一点必须引起眼科医生的足够重视。笔者结合国内外飞秒激光辅助白内障手术的进展及自身临床应用体会就该术式可能出现的激光后瞳孔缩小并发症、处理方式及新的问题和挑战进行述评,旨在探讨如何防范该并发症的发生并消除潜在的医疗隐患,从而使手术更加精准和安全。     

飞秒激光辅助白内障超声乳化术中激光相关并发症的发生率及其原因

目的　调查飞秒激光辅助白内障超声乳化术中激光相关并发症的发生率及其原因。方法　调查2017年6月至2019年9月在南通大学附属医院眼科行飞秒激光辅助白内障超声乳化术的老年性白内障患者498例（678眼）。术中使用Alcon LenSx飞秒激光行晶状体前囊膜切开、预劈核、透明角膜切口以及部分弧形角膜松解切口,随后按标准方法完成白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。记录术中与激光相关的并发症并用Adobe Photoshop CC 2017进行量化分析,同时探讨上述并发症发生的原因。结果　激光相关的并发症的发生率:前囊膜切开不完整为6.34%、前囊膜撕裂为2.65%、劈核不完整为1.03%、角膜切口分离不全为6.49%、角膜切口靠内为25.81%、角膜切口倾斜为2.21%、弧形角膜松解切口偏中心为4.92%、负压环脱失为0.59%、结膜下出血为31.12%及瞳孔缩小为7.23%。以上对应并发症发生的最主要原因分别为:眼位偏斜占41.86%、前囊膜切开不完整占55.56%、Ⅳ度硬核白内障占42.86%、老年环占45.45%、眼位偏斜占50.28%、眼位偏斜占53.33%、眼位偏斜占44.44%、患者配合不佳占100.00%、高负压占100.00%及前囊膜切口与虹膜太接近占63.27%。结论　飞秒激光辅助白内障超声乳化术虽然精准、微创,但仍然有部分患眼因各种原因而出现激光相关的并发症,眼科手术医师应关注这些并发症的防治。     

飞秒激光辅助白内障手术

目前飞秒激光辅助白内障手术已成为最先进的技术之一.飞秒激光具有脉冲时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小、精确靶向定位等特点,在白内障手术中可用于辅助晶状体前囊膜切开、晶状体核裂解、透明角膜切口及散光性角膜松解切口制作.研究表明,飞秒激光辅助白内障手术的准确性、可重复性、安全性较其他白内障手术均大大提高,具有广阔的应用前景.但由于样本量仍较小、观察时间较短,以及存在一些并发症等相关问题,该技术仍有待进一步的前瞻性研究.     

飞秒激光辅助白内障手术在硬核白内障患者中的应用

目的：分析飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)在硬核白内障患者中的应用效果。

方法：回顾性分析我院FLACS(观察组)和传统超声乳化术(对照组)治疗的硬核白内障患者各42例42眼的临床资料。记录两组患者手术情况及术后恢复情况。

结果：观察组平均超声功率、实际及有效超声乳化时间、术后3d角膜水肿程度均低于对照组(P<0.05)。两组术后矫正远视力(CDVA)、裸眼远视力(UCDVA)和角膜内皮细胞丢失率变化情况均为：术后3d>术后1wk>术后1mo,而观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。观察组术后各时间点角膜内皮细胞密度高于对照组(P<0.05)。

结论：FLACS治疗硬核白内障效果显著。     

飞秒激光辅助的白内障手术研究新进展

近年来,随着白内障超声乳化手术的广泛开展及飞秒激光技术在白内障手术领域的逐渐应用,飞秒激光辅助的白内障手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)也逐渐普及,受到了越来越多医生的认可和推广。飞秒激光技术具有极高的精确性、自动化程度和可重复性,因此飞秒激光技术十分适合应用于以精密操作为特点的白内障手术,它可以用于白内障手术过程中进行角膜切口和角膜缘松解切口的制作、前囊膜切开,晶状体碎裂等关键操作。FLACS具有广阔的应用前景,能大大提高手术的可预测性和安全性。FLACS的出现是现代白内障手术最重要的发展之一,随着FLACS的不断发展,白内障手术将迎来新的技术革新。然而,FLACS出现的时间相对较短,仍需要更长期、更全面的数据在未来更好地证明其有效性。我们就目前FLACS的研究进展进行综述。     

飞秒激光辅助白内障手术的临床评价研究

飞秒激光白内障手术系统投入临床应用已经4年,目前飞秒激光主要应用于手术的三个关键步骤：环形撕囊、晶状体核劈开和角膜切口.近年来研究者的目光越来越多聚焦在它的安全性及新的应用上来,如飞秒激光与传统超声乳化对比,术后角膜内皮丢失及角膜厚度的改变,术后房闪、视网膜增厚情况等,有学者运用飞秒激光白内障手术系统植入成年人BIL （bag-in-the-lens）型人工晶状体,或将飞秒激光及纳秒激光手术系统联合,使得整个白内障手术过程实现完全“无刀”.本文介绍并比较了四种设备的特点,并就飞秒激光白内障手术系统临床应用的安全性、有效性、局限性以及其学习曲线和最新的临床应用进展进行综述.     

飞秒激光辅助的白内障手术研究现状

飞秒激光辅助的白内障手术利用飞秒激光进行晶状体前囊膜切开、核裂解、角膜切口制作及散光性角膜缘松解切开,有效地降低了传统超声乳化手术的并发症,提高了患者的术后视觉质量,是对白内障手术技术和效果的进一步提升,具有广阔的临床应用前景。本文通过对已发表文章的综述,就飞秒激光辅助的白内障手术的临床价值及优缺点与传统的超声乳化手术进行对比。     

重视飞秒激光辅助白内障手术的新认识

计算机引导下的飞秒激光白内障手术系统可实现精确的透明角膜切口、角膜缘松解切口、完美的环形撕囊及激光预劈核,从而最大程度地优化人工晶状体位置和屈光状态,大大提高了白内障手术的准确性、有效性及安全性,受到越来越多临床医生的认可及推广。近年来,这项技术在眼科临床的转化率逐年提高。目前,研究者的目光更多聚焦于其临床优缺点、安全性、有效性及在特殊病例中的应用。本文就飞秒激光白内障手术的最新临床进展及手术中应关注的几个问题进行述评。     

飞秒激光在白内障手术中的应用

白内障是我国首位致盲眼病,其手术方式从最早的针拨术到目前成熟的超声乳化术经历了几千年的发展。新近发展的飞秒激光在眼科领域逐渐被认知。飞秒激光在白内障手术晶状体前囊膜切开、核裂解、制作透明角膜切口及角膜松解切口等方面具有独特优势,能有效减少术中并发症,提高患者术后视觉质量,现就飞秒激光在白内障手术中的应用作一综述。     

飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术角膜切口的形态学改变

目的：观察飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术(2.4mm微切口)及传统超声乳化白内障吸除术(2.4mm微切口)角膜切口的形态学的改变,评估两者切口的稳定性。

方法：本研究为前瞻性对照研究。患者89例99眼接受白内障手术,根据术式分为两组：飞秒激光组：飞秒激光超声乳化手术组44例49眼; 角膜刀组：2.4mm白内障超声乳化手术组45例50眼。术后应用OCTA评估角膜切口形态改变。

结果：术后1d飞秒激光组未发现外切口哆开,角膜刀组发生率为10%(P<0.05); 术后1wk,1、3mo两组均未见外切口哆开。术后1wk,1mo飞秒激光组内切口哆开的发生率分别为47%、10%,均低于角膜刀组(术后1wk为68%,1mo为26%)(P<0.05),术后1d,3mo两组无差异。两组各时间点局部后弹力层脱离的发生率均无差异。

结论：飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术角膜切口早期愈合更好,有效减少早期角膜切口异常构筑的发生。     

Comparing the intraoperative complication rate of femtosecond laser-assisted cataract surgery to traditional phacoemulsification

AIM: To compare the complication rate of femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and traditional phacoemulsification for the first 18mo of FLACS use at a private surgical center in Hawaii. METHODS: A retrospective chart review was conducted from January 2012 to June 2013. The first 273 consecutive eyes receiving FLACS and 553 eyes receiving traditional phacoemulsification were examined. All surgeries were performed at a single surgical center in Hawaii. The presence of intraoperative complications was used as the main outcome measure. Approval was obtained from the institutional review board of the University of Hawaii. RESULTS: The overall complication rate for FLACS was 1.8%, while that of the traditional procedure was 5.8% (P<0.05). A majority of the surgeons (80%) had a lower complication rate while using FLACS. CONCLUSION: FLACS is comparable in safety, if not safer, than traditional cataract surgery when performed by qualified cataract surgeons on carefully selected patients.     

飞秒激光在白内障手术中的应用

新近发展的飞秒激光技术以其穿透性强,精密度高等特点成功整合于白内障手术中。它利用激光爆破作用来制作透明角膜切口,精确进行晶状体前囊膜切开而代替手法撕囊,还可进行角膜缘松弛切开矫正散光等,因此其在白内障手术中具有广阔的应用前景。由于其出现时间较短,目前尚缺乏随机对照临床研究结果。在其实际应用中,手术适应证有待细化,应加快飞秒激光超声乳化一体机的研发进程。（眼科, 2013, 22: 77-79）     

飞秒激光辅助超声乳化手术的效果及预后

目的：分析飞秒激光辅助超声乳化手术（ femtosecond laser assisted cataract surgery ,FLACS）治疗白内障患者的效果及对其预后的影响。方法：选择2012－01／2014－12我院眼科收治的白内障患者42例42眼作为研究对象,按就诊顺序分为对照组与观察组,各21例21眼,对照组给予传统超声乳化手术（ phacoemulsification cataract surgery ,PCS）治疗,观察组在此基础上加用飞秒激光治疗,记录两组术中有效超声乳化时间（ effective phacoemulsification time ,EPT）、超声乳化总能量（cumulative dissipated energy ,CDE）、液流量、监测眼压、统计角膜内皮丢失率、房水闪辉情况。两组均随访1a,观察远期视力和并发症情况。结果：观察组总有效率为95％,与对照组的90％对比差异无统计学意义（ P＞0．05）;观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,但EPT,CDM及液流量均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组术后1d眼压对比差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组房水闪辉、角膜内皮丢失率均低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;术后不同时间两组BCVA均较术前上升,差异有统计学意义（P＜0．05）,但术后1d,3、6mo,1a观察组BCVA均优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组术后并发症发生率为14％,低于对照组的43％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：FLACS治疗白内障患者手术效果好、术后视力改善明显、并发症发生率低,但手术时间长、费用高。     

飞秒激光辅助的白内障手术新进展

白内障术后更完美的视功能以及更少的并发症是我们追求的目标,飞秒激光在白内障领域的应用给白内障手术的进一步突破带来了新的机遇和挑战。飞秒激光辅助的白内障手术在飞秒激光系统下行晶状体前囊膜切开、晶状体核分割以及透明角膜切口。飞秒激光晶状体前囊膜切开的囊袋口的大小更精确、形状更圆、强度更大,可预测性、可重复性均更好,IOL植入的位置更佳;激光核分割能有效地缩短超声乳化时间;角膜切口的密闭性良好。但目前也存在一些并发症和相关问题,手术安全性和远期效果尚待更多研究。     

LenSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究

目的：对LenSx飞秒激光辅助的白内障手术的安全性和有效性进行临床评价及观察。
　　方法：收集2014-07/2015-07于中国医科大学附属第四医院行飞秒激光辅助的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的患者67例76眼进行临床研究,应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜截开、晶状体预劈核、主切口及辅助切口制作及角膜弧形切口制作,对激光截囊完成率、预劈核完成率、人工晶状体植入的完成率、角膜切口完成率、术前及术后1 mo最佳矫正远视力( corrected distance visual acuity, CDVA )达到20/20、20/25、20/40的患者比例、不良事件及器械缺陷发生率进行记录,对影响角膜切口完成率的可能因素(眼别、年龄、切口位置、角膜直径、周边角膜厚度、术前角膜散光)进行回归分析。
　　结果：所有患者均顺利完成LenSx飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术过程。其中截囊完成率97%,预劈核完成率100%,人工晶状体植入完成率100%,角膜切口完成率83%。无不良事件(晶状体囊破裂、角膜水肿、黄斑水肿、视网膜脱离)及器械缺陷发生。术后1 mo CDVA较术前显著提高,差异存在统计学意义( P<0.05)。 Logistic回归分析结果显示,切口位置是角膜切口是否完成的影响因素,而眼别、年龄、角膜直径、周边角膜厚度、术前角膜散光与角膜切口是否完成无相关性。
　　结论：LenSx飞秒激光辅助的白内障手术具有临床安全性和有效性。