做好定点医疗机构新农合管理工作的几点体会

探索新农合管理办法,总结新农合管理经验,提高新农合管理水平,促进新农合工作快速健康发展。     

新型农村合作医疗运行成本分析

新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度的建立对减轻农民就医负担,促进农村社会协调发展起到了重要作用。新农合的运行成本是关系到新农合能否健康持续运行的重要因素之一[1]。为探讨新农合的运行成本对新农合制度的影响,笔者对江苏省扬州市邗江区新农合运行成本进行了调查分析。     

创新管理模式 推动新型农村合作医疗制度可持续发展———基于会宁县新型农村合作医疗管理创新的研究

通过对会宁县新型农村合作医疗(简称新农合)制度运行过程中创新管理模式、有效控制新农合费用增长和推动新农合制度快速发展的研究,分析科学管理在新农合制度发展中的重要意义,提出创新管理是推动新农合持续发展的基础。     

平衡计分卡在新农合绩效审计中的应用——基于江苏省南京市的实证研究

采取规范分析和实证研究相结合的方法,将平衡计分卡思想应用于新农合绩效审计,监督和防控新农合资金过度结余等问题。较直观地描述了农民对新农合的满意度及新农合的运行效率,为新农合绩效审计提供了一种可行的思路。     

河南省新型农村合作医疗受益农民认知度调查

目的:了解河南省参合并受益农民对新农合的认知情况,结合相关研究,分析出现的问题,为政府决策提供依据,以进一步完善新农合制度,全面改善民生,提高河南省社会保障水平.方法:通过设计严密的调查方案,采用新农合调查表对参加新农合并受益农民进行调查研究.调查内容涉及调查对象的社会人口学特征,如性别、年龄、婚姻、教育程度等;调查对象参合情况,家庭其他成员的参合情况等,家庭经济状况、此次患病住院情况;了解其对新农合筹资机制、补偿方案、基金运行管理、医药费用监管、经办机构建设等方面的认知情况.结果:河南省新农合受益农民普遍对新农合制度表示支持,认为新农合对减轻农民看病负担起到了实实在在的作用,农民有继续参合的愿望.许多受益农民对新农合还缺乏了解,表现在对新农合的基本概念,基本内容不清楚,受文化程度、传播工具、形式等限制,获得新农合信息的渠道比较单一,获取新农合信息的主动性不够,对自身权益的维护以及对参与新农合建设的积极性需要提高.结论:河南省新农合受益农民普遍对新农合制度表示支持,但对新农合的认知度不高,可以推知,其他参合未受益农民对新农合的认知度更低,这样必将影响新农合的顺利开展.     

新型农村合作医疗患者住院医疗费用即时结报中存在的问题及对策分析

采用选题小组讨论的方法,对新型农村合作医疗(简称新农合)经办机构从事医疗审核和相关管理的工作人员及新农合即时结报定点医院结算人员和新农合管理人员进行调查,发现新农合患者即时结报过程中存在的主要问题有:自费药品比例高、新农合报销政策不统一、新农合三大目录不统一和新农合患者对住院报销流程认识不清等,并针对存在的问题提出对策及建议。     

江苏高邮增设新农合稽查员

<正>为进一步完善新农合监管体系,拓宽社会监督渠道,促进新农合制度持续健康发展。近日,江苏省高邮市新农合管理委员会制订下发《高邮市新农合稽查员管理办法》,规范新农合稽查员队伍建设。从乡镇人大代表、政协委员、相关单位负责人、村组干     

关于新农合功能"拐点"假说的理论探讨

在对新型农村合作医疗功能进行概括的基础上,识别出了影响新农合功能发挥的关键因素——补偿比,重点分析了新农合补偿比例与新农合5个功能之间的数量关系,发现新农合功能的发挥存在如下规律:补偿比例存在一个有效的空间,随着补偿比例的变化,新农合功能会发生质的转折性变化,即形成了发生变化的“拐点”。在此基础上,进一步提出发挥新农合功能“拐点”的假说理论,并建立新农合功能“拐点”的数学模型。     

警惕新农合进入“半数困局”

2008年以来,安徽省加大了对违规套取新农合统筹资金的打击力度,全省已经按诈骗罪逮捕了3名乡镇卫生院的负责人。安徽省新农合办公室负责人说,我们已经进入了新农合的制度风险期,面临着新农合资金安全的“半数困局”。只有强化管理,坚决遏制各种不规范服务,严厉打击违规套取新农合资金的不法行为,才能保证农民救命钱的安全、保证新农合的有效运行。     

新型农村合作医疗县级经办相构人力姿源研究

新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度健康、持续的发展,与其经办机构的建设密切相关,而作为经办机构建设的重要组成部分,人力资源则直接决定新农合业务的运行效率及效果。相关资料显示,目前安徽省新农合经办队伍的建设不能满足新农合管理发展的需要。鉴于此,笔者对2010年安徽省样本县新农合经办机构人力建设现状进行了调查研究,希冀对新农合经办机构的人力建设有所助益。     

江苏省新型农村合作医疗制度的发展现状及相关思考

新型农村合作医疗(简称新农合)关系到全国农村人口的医疗保障和健康问题。从新农合的主要特征着手,对江苏省新农合的发展现状进行深入研究,旨在为江苏省新农合相关政策策略的制定提供参考依据。     

医疗控费不力 基金安全存风险

山东省卫生厅不久前向全省各市卫生行政部门及省级新农合定点医疗机构通报了本省2009年度新农合医疗运行情况,要求各地采取有效措施,认真解决新农合运行中存在的问题,保证新农合工作健康、可持续发展。     

医院连接新农合网络专线的配置分析

目的：为了满足新农合患者的需求,利用医院现有网络设备,在不改变网络结构的情况下实现同新农合数据中心相连。方法：使用NAT（网络地址转换）功能,将医院需要和新农合数据中心相连的设备地址转换为新农合数据中心提供的合法地址。结果：利用现有网络设备NAT功能,成功实现同新农合数据中心相连。结论：达到了医院现有网络设备同新农合数据中心相连的预期目的和效果。     

云南省昭通市某定点医院新农合即时结报现状与对策分析

目的云南昭通某定点医院新农合即时结报现状和存在问题对策;方法从市级定点医院的角度、结合新农合病人住院结算等数据分析目前该院新农合即时结报现状;结果该院开展新农合即时结报后简化报销手续、控制医疗费用、推动医院发展,同时也存在一些问题亟待解决;结论新农合即时结报是新农合制度不断完善和发展的重要保障,它既方便患者报销就医费用,也有利于新农合医疗基金的安全稳定。     

新型农村合作医疗法制化建设若干问题探讨

为推进新型农村合作医疗(以下简称新农合)法制化建设,采用综合与分析的方法,探讨新农合立法的必要性、可行性、原则和步骤;按照一般法律框架和确立原则的要求,探讨新农合立法的总体框架,并对有关主要内容作补充说明。新农合立法条件已经基本成熟,具有立法权的各级立法机构,应在各自权限范围内,尽快启动新农合立法程序,建立健全新农合法律体系,提高立法质量,明确执法主体,完善责任体系,规范运行机制,促进新农合健康、稳定和可持续发展。     

新型农村合作医疗住院补偿方案设计：以陕西省某县为例

目的:探索新农合补偿方案设计的合理思路与方法,为新农合补偿方案的设计与调整以及新农合的健康平稳运行提供科学依据。方法:根据新农合"以收定支,收支平衡"的原则,基于损失分布模型方法,利用陕西某县2010年新农合运行情况以及新农合赔付资料设计补偿方案。结果:按照医疗机构的分级,设计了四种不同的分段费用补偿方案;用TOPISIS评价模型选优排序,确定了方案二为最优方案,补偿效果最好。结论:损失分布模型方法是对新农合补偿方案的测算的一种切实可行的方法,所选补偿方案二能够充分发挥新农合基金的补偿效益。     

实施城区新型农村合作医疗市级统筹制度后农民认知情况调查分析

柳州市城区自2007年年底开始实施新型农村合作医疗（简称新农合）,为了客观掌握我市新农合市级统筹制度运行的实际情况,了解广大农民对新农合制度的真实评价和总体要求,为调整和完善各项新农合政策提供客观依据,以推进新农合制度持续健康发展,市城区成立了新农合制度研究项目组,组织人员于2009年1—3月对辖区内的农民参合意愿、缴费能力、政策掌握以及新农合评价等情况进行了统一问卷调查。     

新型农村合作医疗受益公平性研究

利用收入五分组法对调查的农村居民进行分组,利用集中指数、集中曲线等方法,从不同收入人群新农合覆盖率、卫生服务利用和新农合补偿三方面分析2006年和2008年新农合受益公平性的变化。结果显示：新农合使低收入人群潜在的卫生服务需要得到释放,新农合受益公平性得到改善。     

我国新型农村合作医疗制度运行效果分析

目的:分析新医改三年来我国新农合制度的运行效果,为进一步完善新农合制度提供依据。方法:选择北京、安徽、河南和陕西作为样本省市,抽取四省市2008—2011年的新农合报表数据,以2008年的数据作为基数,采用前后对比的方法分析四省市新农合运行情况。结果:新农合的人群覆盖率逐年提高,2011年四省市的参合率均在96%以上;保障范围不断扩大;补偿水平逐年提升,2011年住院实际补偿比在45%以上,但参合农民个人医疗卫生支出未见明显减轻。新农合基金筹集和支出水平增长速度较快,收支趋于平衡;经办管理资源不足,监管仍需加强;新农合异地结算和即时结报取得进展,但新农合制度与其他医疗保险制度之间的转移接续问题有待解决。结论:医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效,覆盖的广度、宽度和深度均有所改善;参合农民的卫生服务可及性明显提高,新农合自身的制度建设取得显著进展;但新农合仍面临挑战,可持续的筹资增长机制尚未建立,支付方式改革亟需突破,经办能力和管理水平仍有待进一步提高,新农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决。建议:抓紧落实稳定的新农合筹资增长机制;加强新农合管理体系建设,提高基金监管能力;控制医药费用过快上涨,减轻参合农民疾病负担;探索新农合与其他医疗保险制度之间的转移接续机制。     

山西省新型农村合作医疗满意度及其影响因素研究

目的：通过调查山西省新农合满意度情况及影响新农合满意度的因素,为进一步改进和优化农村合作医疗提供实证依据。方法采用配额抽样法抽取山西省11个地市的3600名农民进行问卷调查。结果农民对新农合的整体满意度为58%;新农合的满意度与年龄、文化程度、本村经济状况、外出务工、报销比例、报销手续、医保卡的发卡及核卡速度有关。结论建议增加新农合报销比例、简化新农合报销手续、增加新农合医保卡的使用功能。