严重低血钾致巨T倒置

患者男性,25岁。临床诊断粘连性肠梗阻。血钾1.68mmol/L、钠125mmol/L、钙2.25mmol/L,心电图示:房性心律、心率65次/分,QRS波左室高电压,T_(V4～V6)宽大倒置,U_Ⅱ、Ⅲ、aVF深倒,V_2～V_80.5mv且大于T波,Q—T间期长达0.62s。经静脉补钾,血钾回升至3.     

低血钾症并发3相左前分支阻滞1例

患者男性,20岁,临床诊断:肾病综合征。检查:全身浮肿,BP120/80mmHg,心肺(-),腹水( )。实验室:24h尿蛋白定量4000mg,血钾2.32mmol/L,CO_2CP16.2mmol/L(36Vol%),BUN21.2mmol/L(59mg/dl),血A/G为2.5:3.5,胆固醇12.35mmol/L(475mg/dl)。心电图表现:P波为房性,另Ⅲ导联可见窦性搏动及房性融合波(P_5),异位节律约90次/min,心电轴0°,诊断为加速性房性自搏心律(图1)。行阿托品试验(静注1.0mg)中心率加快,P波渐由负正双向转直立,QRS波形态亦由RS转为rS型(图2)。注射     

第22例——低血钾表现高大的U波

引起T波高大的原因很多,而高血钾是最常见的原因之一。本文报道1例低血钾表现异常高大的U波,极似高血钾时的高耸T波。患者男性,38岁,因上腹部和胸骨下部疼痛、全身软弱及呕吐数天入院。患者有大量饮酒史,直至入院前2天因频繁呕吐才被迫停饮,患有高血压病,平素服双氢克尿塞治疗。体检:上腹部轻度压痛、四肢有轻微抖动。实验室检查:血钠110mmol/L;血钾1.6mmol/L;血氯63mmol/L;血CO_238mmol/L:BUN9mmol/L:肌酐1.1μmol/     

小剂量胰岛素致低血糖伴显著ST—T改变1例

患者男性,50岁。因劳累后心前区疼痛伴左肩放射反复发作以不典型心绞痛诊断入院。入院时体检:BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg),心率64/min,空腹血糖为4.62mmol/L,血氯111.4mmol/L,血钠137.3mmol/L,血钾4.16mmol/L。余体检及实验室检查均无特殊。心电图除V_3-V_5导联中T波高耸外无异常发现(附图A)。入院后即用     

急性心肌梗死早期的恶性室性心律失常与低血钾关系的探讨

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)早期发生恶性室性心律失常(室速、室扑、室颤)与低血钾的关系。方法:选择112例AMI患者于发病后24至72小时内测血清钾,根据血钾浓度分为低血钾组(血钾<3.6mmol/L.,44例).及血钾正常组(血钾为3.7-5.5mmol/L,68例),观察、比较两组病人恶性室性心律失常的发生率。结果:低血钾组发生恶性室性心律失常者为38例,占86.3％,血钾正常组发生恶性室性心律失常者为8例.占11.7％,两组间有显著差异(P<0.01)。结论:低血钾是急性心肌梗死早期发生恶性室性心律失常的一个重要危险因素。     

糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症一例

患者女,40岁。1990年起经常出现头晕、恶心,血压21.3～24/13.3～14.7kPa,服硝苯地平后血压控制尚好,但停用时再度升高。1994年常伴四肢无力、口干、多饮、夜尿多。1995年3月因胸闷、心悸入院。体检:血压20/12kPa,脉搏75次/分。体态匀称,头颅、心、肺、肝、睥未见异常,四肢肌力、肌张力无异常。实验室检查:尿糖(-),尿蛋白(-),尿pH8,尿比重1.008,空腹血糖3.75mmol/L,血钾2.53mmol/L,钠140.8mmol/L,氯化物102.6mmol/L,CO_2结合力30.7mmol/L,血常规和肝、肾功能均正常。心电图示低钾性U波。口服10％氯化钾30ml/d达3周,血钾2.47～2.75mmol/L,并予硝苯地平30mg/d,血压控制在18.9～20/12～13.1kPa。遂查卧位时血浆肾素活性(PRA)0.02μg·L~(-1)/h(本院正常值0.15～0.79μg·L~(-1)/h)和血浆醛固酮(PA)2493pmol/L(本院正常值164.82～481.7pmol/L)。之后服螺内酯40mg,每天3次,血钾上升到4.26～4.52mmol/L,血压降至16/10kPa,卧位时PRA为0.01μg·L~(-1)/h,PA1385pmol/L。为进一步明确病因停服螺内脂,再次出现血钾降低3.02～3.19mmol/L,血压未见升高(16/10.7kPa左右)。     

急性心肌梗塞早期测定血钾含量的临床意义

目的:探讨AMI早期血钾浓度与室性心律失常和梗塞部位之间的关系。方法:对确诊的46例AMI患者入院时即测血清钾并排除其他可引起血清钾含量变化的疾病和因素。采血时间距发病1～23小时。血清钾浓度低于3.5mmol/L定为低血钾。结果:46例AMI患者血钾浓度平均为3.54±0.61mmol/L,低血钾25例,其中前壁心梗23例(占92.0％),右室心梗2例(占8.0％)。前壁心梗血钾(3.12±0.35)显著低于下壁心梗(4.11±0.43,P<0.01)和右室心梗(3.78±0.6,P<0.05)。25例低血钾室性心律失常发生率84.0％(21/25)显著高于21例血钾正常者14.3％(3/21)。结论:AMI早期出现低血钾症时应及时使用非选择性β受体阻滞剂以提高血钾以防止恶性室性心律失常和心源性猝死的发生。     

血钾正常的原发性醛固酮增多症患者临床特点分析

目的分析血钾正常的原发性醛固酮增多症患者的临床特点。方法选择2013-01~2016-12在东莞市中医院确诊的140例原发性醛固酮增多症患者,将其分为低血钾组60例和正常血钾组80例,回顾性分析其临床、生化及影像学资料。结果低血钾组以1级高血压和2级高血压多见,而正常血钾组以2级高血压和3级高血压多见(P 0. 05)。低血钾组血钠[(149. 79±4. 23) mmol/L]高于正常血钾组[(140. 23±2. 86) mmol/L],差异有统计学意义(P 0. 05),而低血钾组血钾[(2. 97±0. 2) mmol/L]低于正常血钾组[(3. 92±0. 3) mmol/L],差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者的坐位肾素活性、坐位醛固酮水平比较差异无统计学意义(P 0. 05)。低血钾组中醛固酮瘤多见,而正常血钾组中特发性醛固酮增多症更为多见,两组患者的肾上腺病变差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者的左心室肥厚、颈动脉斑块、慢性肾功能不全、脑梗死等靶器官损伤情况比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论血钾正常的原发性醛固酮增多症患者临床表现不一,主要表现为中、重度高血压,其分型以特发性醛固酮增多症为主。     

长间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的临床回顾性分析

回顾分析13例长QT间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速(Tdp)。Tdp发作时血钾偏低(3.3±0.3mmol/L),经治疗后血钾正常(4.4±0.3mmol/L)。Tdp发作时的心电图有明显的异常U波,QTU明显延长(0.65±0.01s),频率为233.8±15.1次/分。在补钾、补镁的基础上,7例心率明显缓慢者使用异丙肾上腺素治疗,6例有效,1例无效者和另6例使用维拉帕米治疗有效。     

急性心肌梗死后出院钾与血钾异常和不良事件的关系

正急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的血钾异常和相关临床结局的发生率在现实世界尚未知,可能与随机对照试验的受控环境有关。Xu等连续纳入SWEDEHEART登记研究在2006-2011年间的AMI幸存者,并在出院时测定血钾浓度。研究观察指标为1年后高血钾症(血钾5.0mmol/L),1年后低血钾症(血钾3.5mmol/L)和1年后的其他风险(死亡、新发心肌梗死、心力衰竭和原发性心房颤动)。协变量包括人口统计学、合并症、医院治疗操作手段和药物。结果显示,共纳入4861例     

用0.6%低渗盐水治疗高渗性糖尿病昏迷

我们试用0.6％低渗盐水治疗4例高渗性糖尿病昏迷,获得良好的效果,现报告如下。 例1,男,53岁。入院时患者呈昏迷状态,血压测不到。实验室检查:血糖29.5mml/L,尿糖( ),尿酮体(-),血钾5.5mmol/L、钠155mmol/L,BUN19.3mmol/L,CO_2CP15mmol/L,血浆渗透压344mmol/L。诊断为高渗性糖尿病昏迷及感染性休克。经给静脉滴注生理盐水加胰岛     

心力衰竭患者血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系

目的:观察住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系。方法:入选2014年6月至2017年12月在我院住院的NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、非重度以上肾功能不全且完成动态心电图检查的心力衰竭患者1 007例。根据患者入院时血钾水平将患者分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L)、高钾血症组(血钾>5.5 mmol/L)及正常血钾组(血钾3.5~5.5 mmol/L);应用Lown分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)评估室性心律失常的严重程度;又根据患者住院期间是否发生死亡将患者分为死亡组与非死亡组。分析住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系。结果:1 007例患者中,低钾血症患者38例(3.8%),高钾血症患者9例(0.9%)。随着患者血钾水平降低,Lown分级级别呈升高趋势(P<0.001)。Lown分级Ⅳ级患者中,同时出现Lown分级Ⅲ级及Ⅳ级患者的血钾水平明显低于单纯表现为Lown分级Ⅳ级患者(P=0.048)。Spearman相关分析显示,住院心力衰竭患者入院时血钾水平与室性心律失常Lown分级呈负相关(r=-0.226,P<0.001)。1 007例患者中发生住院死亡63例(6.3%);死亡组患者血钾水平明显低于非死亡组(P=0.006)。多因素Logistic回归模型分析显示,血钾水平是心力衰竭患者住院死亡的独立预测因素(P=0.044),血钾每升高0.5 mmol/L,患者住院死亡风险降低26.8%。ROC曲线及限制性立方样条图均证实住院心力衰竭患者血钾控制的最佳切点为4.18 mmol/L。结论:住院心力衰竭患者入院时血钾水平与Lown分级呈负相关,可作为患者住院死亡的独立预测因素。     

心电阶梯现象2例报道

例1 患者女性,43岁,临床诊断:慢性肾炎,高血钾症(血K~+7.2mmol/L)。常规心电图卫(图1)示P波消失,QRS波增宽,时限0.14秒;Ⅰ、aVL呈rS,SaVL>S_I,Ⅱ呈R型,Ⅲ、aVF呈qR,RⅢ>RⅡ,电轴由入院时+51°增至+108°,V_5S波加深,应考虑左后分支传导阻滞;1.V_2一V_6T波尖耸,两肢对称,基底变窄呈“帐蓬状”,符合高血钾症的心电图改变。长V_1导联R-R间期     

胆绞痛引起扭转型室速1例

患者女性,25岁,因阵发性剑突下钻顶样疼痛2天伴呕吐蛔虫3条入院。发病后曾3次于腹痛高峰期出现意识障碍、四肢强直性抽搐及双眼直视上翻,每次持续约1分钟自行缓解。既往无心脏病史。体检:神清,T38℃,P54次/分,节律不齐,BP90/60,心率68次/分,有频发期前收缩,未闻及杂音,心界不大,腹部无异常体征。血钾4.1mmol/L,血钠141mmol/L,氯化物163.6mmol/L,血钙2.32mmol/L,CO_2CP21.56mmol/L(48容积%)。心电图(附图)示窦缓、频发室性期前收缩及扭转型室性心动过速。诊断:胆道蛔虫症、扭转型室速并阿-斯综合征。即在心电示波监护下以     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

间歇性窦室传导2例

例1患者女,15岁。因慢性肾炎、尿毒症2年伴昏迷5h急诊入院。即时血尿素氮22.7mmol/L,肌酐874mmol/L,血钾7.6mmol/L,血钙1.8mmol/L。心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,频率约51—58次/min,其前的P波时隐时现,P_(1—4)振幅逐渐降低,P_(5、6)隐没,P_(7—11)振幅又逐渐降低,P_(12—14)又隐没。P     

低醛固酮血症一例

临床上单纯醛固酮低下者少见。现将临床听见一例报告如下。 患者男,21岁。肢体无力3年,因吞咽、呼吸困难及四肢不能活动1周入院,否认类似家族史及流行病史。体检:血压15/10kPa,发育正常,皮肤苍白,一般内科检查无异常。神经系统检查:神志清楚,吐词不清带重鼻音,咀嚼无力,抬头、转头、咳嗽及翻身困难,肩胛带、骨盆带及四肢肌肉均匀消瘦。双上肢近端及下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射消失.,无病理反射,无肌强直,无感觉障碍及疼痛。实验室检查:连续5次测定血钾>6.3mmol/L,血钠<130mmol/L,尿排钾<21mmol/24小时,尿排钠>250mmol/24小时,放免法测血醛固酮卧位4次为7.2～147.9pmol/L(本实验室正常值为257～362pmol/L),皮贡醇8a.m为242.8nmol/L,4P.m为151.8nmol/L,尿睾酮19.5nmol/L,空腹血糖3.4～4.6mmol/L,糖耐量提示曲线平直,血肌酐、尿素氮、尿液分析结果均正常,免疫功能检查CH_(50)50U/ml,IgG10.0g/L,IgA1.5g/L、IgM1.1g/L、C_(?)1.8g/L。限钠每日20mEq(0.46g)1固后测血醛固酮卧位147pmol/L、直立位218.8pmol/L。心电图示高血钾T波改变,肾上腺CT扫描未见异常,腓肠肌活检提示慢性肌病性肌萎缩。在予限钾、高钠及地塞米松治疗1个月后,血钾钠恢复正常水平,肌无力明显改善,可上下一层楼梯,随     

原发性醛固酮增多症58例症状分析

目的:通过回顾58例确诊为原发性醛固酮增多症(PA)患者的主要症状,提高对该病的认识;并评价这些症状对PA的诊断意义。方法:回顾性分析58例PA患者的主要症状包括高血压、低钾血症等;总结其在这些患者中的发生情况。结果:全部患者伴有高血压,以高血压为首发症状的患者占96.6%,其中1级高血压12例(20.7%),2级33例(56.9%),3级13例(22.4%);伴肌无力、乏力或肌麻痹的占53.4%。48例(83%)有低血钾,平均血钾浓度为(2.84±0.49)mmol/L,24h尿钾排泄[(51.90±38.0)mmol/L],增高者(25 mmol/24h)占95%;血钠增高(145 mmol/L)者占48.3%。结论:原发性醛固酮增多症患者一般均有高血压并低血钾,对于有高血压并低血钾者应高度怀疑原发性醛固酮增多症,作进一步特殊检查,早日确诊。     

肾动脉狭窄支架置入术后并发自发性肾破裂一例

患者,男性,78岁.因头晕、双下肢水肿1周于2005年7月22日入院.既往有高血压病史20年、冠心病史5年.血压170/90 mm Hg.心肺检查正常.脐上偏右可闻及收缩期血管杂音.双下肢轻度凹陷性水肿.尿蛋白( ),镜检(-).血肌酐190 μmol/L,尿素氮8.7 mmol/L,钾3.1 mmol/L,钠150 mmol/L,氯119 mmol/L.     

严重低血钾致双向性室性心动过速1例

患者女,48岁,因蓉力性心累,气促10年阿-斯发作2次入院,入院时ECG:心房纤颤,频发室早,双向性室性心动过速(图一),急查血生化:K~+2.14mmol/L,Na~+136mmol/L,Cl~-110mmol/L,CO_2CP20.1mmol/L,Ca~(2+)2.25mmol/L,入院后立即给予大剂量补充氯化钾和硫酸镁,血钾升至3.6mmol/L时,阿-斯发作现象消失,ECG示心房纤颤。