一度房室传导阻滞时房性期前收缩揭示完全性预激综合征1例

患者女,40岁。临床诊断:心肌炎。 附图A示常规12导联。P_Ⅱ直立,P_(aVR)倒置。多数导联P波重叠于T波顶部(V_2导联明显)。P-P0.60～0.70s,P-R0.34s。QRS0.14s。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_4～V_6呈RS型,S波粗钝,V_1呈rSR′型,附图A诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。 附图B示长Ⅱ导,与附图A同次描记。P-QRS-T均呈     

右房逆传房间传导阻滞1例分析

患者女,54岁。临床诊断慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。1997年2月18日心电图检查(附图),P—P间距匀齐,频率115次/min,P—R间期0.12s,Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波负正双向,avR、V_1导联P波正负双向,V_2至V_5导负向,V_1导P波电压0.4mv。QRS平均电轴右偏,V_1至V_6呈rS型,QRS时限正常,呈右室肥大表现。2月21日复查心电图(略),心房传导阻滞消失,P波呈典型肺型P波,综合上述心电图变化,P波具有以下特点(1)P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联负正双向;(2)avR导联P波正负双向;(3)P波振幅≥0.25mv;(4)P波在胸前导联以负向为主;(5)P波形态随病情间歇出现。 讨论     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

房室顺序起搏交替性心房起搏

患者男,植DVI起搏器术后,因心慌前来就诊。同步记录V_1、Ⅱ导联(附图)。心电图出现2种形态的P波,1种P′_Ⅱ倒置,P′_(v_1)负正双向,P′—P′间期有2种,短P′—P′间期0.68s,长P′—P′间期1.14s,所有P′波均不能下传心室;另1种P波在Ⅱ导联直立,V_1导联负向,其前有心房起搏脉冲信号,为心房起搏的P波,经过160ms的房室传导延迟后,     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

室性融合波酷似左束支内文氏现象

患者男性,64岁,临床诊断:高血压性心脏病,心力衰竭。心电图 V_1导联连续记录(附图)示:窦性 P-P 间期0.84—0.87s,P-R 间期0.14s,窦 P 基本形态有直立和正负双相两种考虑为窦房结内游走心律,窦性 QRS 波呈rSR′形,时限0.11s,为不完全性右束支传导     

与心动周期长度有关的ST—T改变3例

例1 患者女性,60岁。临床诊断:风心病、高血压。附图A为动态心电图CM_1、CM_5导联(下同)示:似游走性心律,R—R间距为0.92—1.09s之间,ST段呈下斜性压低0.1mv,T波倒置。P_3为房早,代偿间歇后第一个窦性搏动的ST段下移0.15mv,T波倒置加深。 例2 患者女性,60岁,临床诊断:冠心病。附图B示:窦性心律,P—P间距为0.67s,ST—T未见异常改变。P_(5、6)为成对出现的房早,代偿间歇后的窦性T波变负正双相,P_8为房早未下传,形成了一个R_(7—8)的长间歇1.24s,长间歇后的第一窦性搏动ST段下移0.05mv,     

房性早搏二联律伴折返径路内的多径路传导和3相房室传导阻滞

患者女性,47岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图连续Ⅱ导联(附图)示窦性P-P(未央P′波)间期0.58—0.80s、间歇出现房性早搏(P′)二联律、联律间期(0.58—0.60s)相等,回归周期0.60—0.72s、P′形态变化大:有逆行、正负双相及直立双峰多种。所有窦性P下传继正常ORS波,而P′均未下传。下行     

房性早搏揭示房室旁道内3相阻滞1例

患者男性,19岁。临床诊断:心律失常。ECG 检查(附图)示窦性 P 波顺序发生,P-R0.08s,QRS 时限0.16s,QRS 波的起始部可见δ波,V_1导联主波向下.V_5导联主波向上,aVL 导     

右位心,继发孔型房间隔缺损伴B型预激综合征1例

患者男,15岁,临床诊断:(1)先天性心脏病,右位心、继发孔型房间缺损、右心室肥大,(2)真两性畸型。心电图(附图左)示Ⅰ导联P、QRS倒置,胸导联自V_1—V_6导联的R波与S波逐渐缩小,各导联初始有明显6波。附图右为左右手反接.并加作V_2、V_(3R)—V_(6R)(相当于正常V_1、V_3—V_6导联)。P、QRS、T顺序出现,P_(Ⅰ、Ⅲ、aVL)直立,P-R间期<0.12s,各导联的QRS波群宽大,时间0.16s,但P-J时间为0.24s,起始部均见有一8波,V_2(相当于正常心脏的V_1)呈rS或QS型,V_1呈RS型,R/S<1。心电图诊断:窦性心律,右位心,B型预激综合征。     

室性早搏代偿间歇揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,54岁,临床诊断:扩张型心肌病.入院时心电图(附图A)示窦性心律,P-P间距0.66s,频率91次/min,P-R间期0.18s.窦性心搏呈两种形态和时限的QRS,一种在V_1呈qRs型,时限0.10s;另一种宽大畸形,在V_1呈qR型,时限>0.12s,呈完全右束支阻滞型,Q-T间期0.38s.各导联还可见到提前出现的宽大畸形QRS,其前面无P波,为代偿间歇完全的频发室性早搏,早搏后的窦性QRS时限0.10s,R’-R间距0.84—0.94s.服用胺碘酮(600mg/天)5天后的心电图(附图B)示窦性心律,P-R间期0.24s,为Ⅰ度房室传导阻滞.P-P     

貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例

患者女性,61岁。临床诊断：乳腺癌。心电图（图1）示：为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰。长Ⅱ导联R5呈室上性,其前有一提前出现与窦性P波相异的直立而尖的P′波,P′-R间距0.14s,其后的T波呈正常单峰。通过R5T波形态,再分析双峰T波的前峰,实质上是一次未下的房性早搏的P′波。在长Ⅱ导联中偶见连发房性早搏,而第2个房性P′下传心室,T波呈正常单峰。     

心动周期长度改变引起TU波变化一例

患者女性,77岁。因患高血压病30余年,近一周感心悸、胸闷、头晕于1990年7月23日入院。临床诊断:高血压性心脏病、冠心病、病态窦房结综合征。附图A示Ⅱ、V_2导联基本心律窦性,心率平均约58次/min(窦率约75次/min),P波时间0.13s,呈双峰型,PP呈长短间歇出现,短PP略不齐,长PP基本是短PP的2倍,部分长PP的P(Ⅱ导联的P_(6、6)V_2导联的P_2)与延迟的房室交界性QRS重叠,形成干扰性房室分离。另见提早的P′-ORS-T波群     

预激综合征合并右束支传导阻滞1例

患者男性,40岁。以反复心悸、胸闷1年伴晕厥2次而就诊。体检:胸部X片及彩色多普勒均未发现器质性心脏病。心电图(附图1)示:各导联P波规则出现。P—P间期0.78s,P—R间期固定0.10s。QRS波起始部钝挫,系“δ”波,QRS波时限0.18s,V_1导联呈rR型,Ⅰ、avL、V_4—V_6导联S波粗钝,avR导联R波粗     

房性早搏诱发房室结内双径路传导

患者女性,75岁,因反复胸闷、心悸4年余而就诊。既往心电图示阵发性室上性心动过速。体检:心肺听诊阴性,心率80次/min,BP68/45mmHg(9/6kPa)。附图为Ⅱ导联记录,示P波直立,呈双峰状,P宽0.10s,峰间距0.05s,P波频率80次/min,QRS波为室上性型,ST-T无变化。P-R间期呈长、短2种类型,P_1-R至P_4-R为短P-R间期,P_6-R至P_9-R为长P-R间期,在房性早搏P′后,短P-R间期突然转变为长P-R间期而且互差显著,考虑为房室结双径     

间歇性不完全性房间束阻滞心电图一例

不完全性房间束阻滞心电图表现为 P 波增宽超过0.11秒,呈双峰,两峰间距大于0.04秒。单凭心电图难与心房肥大区别。但这种图形若间歇出现,则强烈提示不完全性房间束阻滞。病例男,78岁,时感心慌,血压110/70mmHg,心律齐,心音低钝。B 超探查见两侧房室腔均扩大。心电图示窦性心律,电轴+30度,P-P 及 R-R间期匀齐,周期约0.85秒,P-R 间期0.18秒,固定,见附图。图上条为Ⅱ导联描记,见连续出现的双峰 P 波同插一个单峰 P 波。双峰 P 波时限为0.15秒,前峰高于后峰,两峰间距0.06秒,固定不变;单峰 P 波时限为0.07秒。图中条为 V_1导联描记,见一连串正负双向 P 波间插一个正向 P 波。双向 P 波的 Ptf=-0.06mms.QRS 综合波均为室上型,时     

室性心动过速伴发反复心搏四联律、五联律及不完全干扰性房室脱节

患者 ,女 ,35岁。临床诊断 :先天性心脏病、室间隔缺损。心电图 (图 1 )长 导联示 P波散在而规律出现 P- P间距 0 .52 s,QRS波形态有两种 :一种为宽大畸形的 R′波 ,呈 R型 ,顶端有切迹 ,时限0 .1 2 s,R- R间距 0 .48s;另一种呈 Rs型 ,时限 0 .0 8s。两种形态的 QRS波均与 P波无固定关系。 R′波因与 P波重叠多少不一 ,故其形态均略有不同 ,部分出现 Ron P现象 ,不呈 Ron P现象的 R′波 ,其后均可见逆传心房的 P-波 ;部分与窦性 P波融合 ,形成形态不一的房性融合波 ,正常形态的 R波呈四联律、五联律。R′- R间距均为 0 .37s,R…     

左房性期前收缩二联律伴假性T波电交替

患者女,72岁。临床诊断:喘息性支气管炎、高血压病、Ⅰ°-Ⅱ°心衰。1999年5月4日查心电图(见附图)示:P波呈2两种形态交替,在V_1导联最为清楚:1种P渡呈正负双向,P-R间期为0.12 s,为窦性P波;另1种P波呈钝圆尖角形,为左房性期前收缩,P′-R间期为0.22 s。其它各导联均可显示二联律,尤以V_5导联亦较明显,窦性QRS后的T波与左房性期前收缩     

A型预激综合征伴房室折返性心动过速显示右室肥大1例

患者男性,22岁,发现心律不齐,10余年,因感冒来院就诊,体检:心律不齐,无病理性杂音,双肺(一)。M 型超声及二维超声心动图检查:右心室内径均为39mm,右心室内径分别为42mm、43mm,诊断为右房、右室肥大。胸透:心脏处形右心缘圆钝。临床诊断:心律失常,扩张型心肌病。心电图示:Ⅰ、Ⅱ导联第1、2、3个 P波 aVF、V_1、V_5导联第1、2个 P 波为直立高尖的窦性 P 波,P_Ⅱ电压0.28mV,显示右房肥大。P-P间距0.84s—0.80s,频率平均—73次/min,P-R间期0.12s,QRS 时限0.16s,QRS 波群起始部有6波,V_(?)、V_5导联主波向上,符合 A 型预激综合症图形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 P_3—R_3,aVF、aVF、V_1、V_5的 P_2—R_2间期突然延长至0.42s 后,连