侧脑室-腹腔分流治疗正常颅压脑积水23例的临床体会

正常颅压脑积水是Adams在1965年首先提出来的。它是指无颅内压增高的脑积水，临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁。我科自2003年1月至2005年12月共对23例正常颅压脑积水患者施行侧脑室-腹腔分流术，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定效果，现总结如下。     

经颅多普勒在脑积水中的价值

目的 本次研究是为明确脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系.方法 选择32例行脑室腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在术中行分流前测定患者颅内压,在术前1d和术后5d分别行大脑中动脉( MC As)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行大脑中动脉TCD监测,监测结果作为正常参考值.结果 患者组行分流术前TCD监测脑血流速度(CBFV)提示平均血流速度、收缩期血流速度和舒张期血流速度明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组.RI与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P＜0.01);PI与脑积水患者颅内压呈相关性(r =0.426,P=0.015).脑积水患者分流术后颅内压降到正常水平,PI和RI值下降,脑血流速度上升.有1例患者术后第9天出现颅内压增高表现,复查CT提示脑室尺寸扩大,TCD检查出现脑血流下降,PI和RI值升高,急诊行脑室腹腔分流再通术后复查CT及TCD,结果均恢复至正常.结论 经颅多普勒可作为评价脑积水患者颅内高压的有效手段,RI和PI值是判断颅内压升高的有效指征.     

颅内压监护的临床应用

本文报道52例神经外科得症患者的颅内压监护,其中作脑室液压监护34例.硬脑膜外压力监护9例,硬脑膜下压力监护7例,脑脊液压力监护2例。监护时间最长者为10天。监护结果显示颅内压动态变化与临床结果有密切关系,几经过各种措施治疗后颅内压仍大于20mmHg者预后不良。颅内压监护对鉴别正常压力脑积水与脑萎缩、观察药物疗效(如甘露醇及大剂量巴比妥类药物)也具有重大参考价值。     

30例去骨瓣减压术后脑积水临床研究

目的：探讨去骨辩减压术后脑积水的危险因素和治疗方法。方法：以本院收治、行去骨辫减压术后发生脑积水的颅脑损伤患者30例为观察组,并以同期收治、行去骨辩减压术后未发生脑积水的颅脑损伤患者30例为对照组。根据两组患者临床资料的差异性分析去骨辩减压术后脑积水的危险因素;根据积液程度和位置,对观察组30例患者分别行保守治疗4例,经皮穿刺引流17例,钻孔引流3例,及脑室-腹腔分流6例,观察疗效。结果：危险因素：患者年龄、Gcs评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等为去骨瓣减压术后脑积水的主要危险因素;治疗疗效：所有患者均成功完成治疗,无死亡,其中26例颅内压均降至正常水平,4例颅内压力明显降低。19例硬膜下积液消失,11例硬膜下积液明显减少。结论：脑积水是去骨辨减压后常见并发症,可针对临床可控因素做相应预防措施;去骨辨减压后脑积水的治疗方式较多。尚无统一标准,根据患者积液程度和位置合理选择疗法为临床有效摩对策略。     

脑积水病人侧脑室-横窦脑脊液分流术18例报道

目的观察侧脑室-横窦CSF分流治疗脑积水的疗效和并发症。方法对18例脑积水病人,用美国Heyer-Schulte中压管行优势半球侧侧脑室-横窦CSF分流术。术后定期复查,并随访24个月。结果16例维持良好(89.4%),1例皮下积液继发感染(5.5%),1例脑室端分流管阻塞(5.5%)。颅内压基本维持在正常水平(60～140mmH2O)。脑CT显示8例脑室大小恢复正常;4例小于正常;5例稍大于正常,但较手术前明显缩小;1例增大(正常压力性脑积水)。未见横窦血栓形成,无死亡。结论侧脑室-横窦CSF分流术可作为临床治疗脑积水的方法。其远期疗效和并发症有待于进一步观察。     

脑脊液动力学监测在脑积水治疗中的应用研究

目的通过探讨脑积水后颅内压动态变化的规律,揭示脑积水脑脊液循环动力学改变的生理特点,为分流管选择提供准确简便的指标。方法按随机数字表法将62例脑积水患者随机分为两组,对照组以术前腰穿测定颅内压为基准;实验组采用无创颅内压监测仪持续监测交通性脑积水患者颅内压变化,绘制压力／时间曲线,以平台期初始压力点为基准,选择相应压力的分流管。采用Salmon的脑积水分流术疗效评定标准评估两组患者预后情况。结果术后两组各时点疗效比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,但6个月时点两组好转率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论压力／时间曲线的平台期初始压力可以较准确地判定理想颅内压值,在脑积水的临床治疗中有一定的指导意义。     

新生儿肺出血临床与病理

该文５１例尸检证实为新生儿肺出血（ＮＰＨ）病例，占同期新生儿尸检病例６１．４％，临床与病理诊断符合率为６２．７％，误（漏）诊率为３７．３％。该组病以缺氧多见（２１例，４１．２％）。其次为低体温（１８例，３５．３％）和严重感染（１０例，１９．６％）。ＮＰＨ的临床特点：Ｄ的发病严重，同时伴有呼吸困难、紫绀及肺部湿性罗音，部分病例出现口、鼻腔流血或喷血。临床表现多样化，易误（漏）诊，该文对误（漏）诸原因     

31例脑室内引流患者的护理

３１例脑室内引流患者的护理杨惠珍郭凤珠（福建省漳州市医院漳州市３６３０００）关键词脑室；引流；护理对于先天性脑积水、后天性各种原因所致的阻塞性脑积水及交通性脑积水患者，将超过正常量的脑脊液经引流管引至腹腔、心房等体腔内，以降低颅内压，是防止脑萎缩的一...     

脑外伤后脑积水的发生及预后分析

目的 探讨脑外伤后脑积水的发生及预后的影响因素。方法 对134例脑外伤后脑积水患者的临床资料进行了观察和分析。结果 预后较好90例，预后一般18例，预后不良26例。影响脑外伤后脑积水发生及预后的因素有：蛛网膜下腔出血、侧脑室或腰穿外引流 冲洗、侧脑室—腹腔分流术早晚、格拉斯哥昏迷评分、颅内感染、颅内压增高。结论 根据影响其预后的因素，采用积极的治疗措施，可降低伤残率和死亡率。     

良性颅内压增高症8例分析

良性颅内压增高是指有颅内压增高的表现,但无局限性的神经系统体征,脑脊液检查除压力增高外,余均正常,神经放射学检查除外占位性病变,预后较为良好的临床综合征。曾被称为假脑瘤、耳源性脑积水、脑脊液吸收减少综合征等［１］。现将我院神经内科１９９５年以来收治的８例报道如下。１临床资料１．１一般资料男５例,女３例。年龄７～３０岁,平均２１岁,男：女＝１：０．６,发病前有可能的致病因素２例,其中发热１例,月经不调１例,其余无明显原因。病程３３天～５个月,平均住院４２天。１．２临床表现头痛是本病最主要的症状,本…     

可调压式分流管治疗脑积水16例临床体会

目的：探讨使用可调压式分流管在治疗脑积水中的优点及临床效果。方法采用可调压式脑室腹腔分流管,行脑室腹腔分流治疗不同压力脑积水16例,其中高压性脑积水7例,正常压力性脑积水9例;术前通过腰椎穿刺了解颅内压并将其作为设定压力参考值,术后随访6个月~12个月,根据头颅CT及症状缓解程度相应调整压力。结果术后1年分别调压1~4次,平均2.3次;术前由于积水引起的临床症状在术后均得到改善或消失,本组病例无颅内感染、颅内出血、堵管、感染、排异反应出现。结论可调压式分流管具有体外调压优点,可轻松应对术后分流不足、分流过度的并发症。     

一次性完成脑室腹腔分流和颅骨修补术54例临床分析

目的介绍一次性手术完成脑积水合并颅骨缺损的方法.方法回顾分析54例脑积水合并颅骨缺损病人一次性完成V-P手术和颅骨修补术的临床资料,并与30例行脑室腹腔分流术(V-P手术)之后行颅骨修补术的患进行比较.结果除2例病人因术后颅内压高,需要更换分流泵以外,两组病人预后无显差别.结论脑积水合并颅骨缺损的病人一般都可以一次性完成两种手术,术前需要测量好颅内压,根据颅内压选择合适压力的分流管是手术成功的关键.     

侧脑室腹腔分流术在治疗脑积水中的应用

目的：探讨侧脑室腹腔分流术治疗不同病因脑积水的疗效及并发症的防治。方法：C地158例侧脑室腹腔分流术病例的疗效及发生的并发症进行统计分析。结果：术后1－7d颅内压增高症状及颅内压增高危象解除或明显好转，发生分流管堵塞13例，感染15例，死亡1例。结论：脑室腹腔分流术是治疗脑积水，简便而有效的方法，并发症的防治是分流成功的关键。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的临床特点及诊治

目的 探讨动脉瘤性SAH后脑积水的临床特点及诊治方法。方法 根据发病时间将SAH后的脑积水分为急性、亚急性和慢性3期，并对36例动脉瘤性SAH后脑积水患者行头颅CT检查，分析其临床特点及诊断标准；治疗采用脑室外引流术11例，脑室-腹腔分流术25例。结果 全组均被诊断为脑积水。经治疗后临床状况改善情况：明显改善31例，好转5例；CT扫描显示脑室情况：正常29例，明显缩小5例，稍缩小2例。临床治愈34例。2例复发者经2次脑室-腹腔分流术后治愈。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后可以形成急性、亚急性或慢性脑积水；CT是诊断脑积水首选的主要方法；根据不同类型对脑积水进行脑室外引流或脑室-腹腔分流术的方法疗效可靠。     

一次性完成脑室腹腔分流和颅骨修补术54例临床分析

目的 介绍一次性手术完成脑积水合并颅骨缺损的方法。方法 回顾分析54例脑积水合并颅骨缺损病人一次性完成V-P手术和颅骨修补术的临床资料,并与30例行脑室腹腔分流术(V-P手术)之后行颅骨修补术的患者进行比较。结果 除2例病人因术后颅内压高,需要更换分流泵以外,两组病人预后无显著差别。结论 脑积水合并颅骨缺损的病人一般都可以一次性完成两种手术,术前需要测量好颅内压,根据颅内压选择合适压力的分流管是手术成功的关键。     

神经内镜治疗导水管梗阻性脑积水12例临床经验

目的 总结神经内镜下手术治疗12例导水管水平梗阻性脑积水的初步体会。方法 12例脑积水患中导水管水平阻塞为原发性10例，继发于顶盖区肿瘤2例。均采用神经内镜经侧脑室额角入路，经室间孔行三脑室底脚间池造瘘。结果 12例患造瘘术过程顺利，术中术后并发症少而轻，12例中术后3个月已随访的患9例，7例有效，2例无效。结论 神经内镜是治疗导水管梗阻性脑积水的有效手段，近期疗效满意。术中应针对三脑室底不同的特点采用适当的造瘘方法．随访应以确定颅内压是否正常、症状是否消失作为判断疗效的主要依据。     

脑室-腹腔分流术的护理

脑室 腹腔分流术 ,是目前治疗脑积水的常用手术方法 ,能有效降低颅内压。我科选用美国进口的脑室 腹腔分流管施行脑室 腹腔分流术治疗各型脑积水并取得良好效果 ,现将护理体会介绍如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄 14～ 69岁 ,平均年龄 35.6岁 ,大多为青壮年。神志清醒 17例 ,昏迷 1例 ,明显头痛 16例 ,伴呕吐 10例。梗阻性脑积水 8例 ,交通性脑积水 7例 ,颅内肿瘤切除术并行分流术 3例。2 .治疗结果　术后随访 3个月～ 1年 ,颅内压增高症状明显缓解 17例 ,工作生活完全恢复 14例 ,颅内肿瘤恶变伴分流管…     

脑外伤并发脑积水的防治

①目的 研究脑外伤并发脑积水的发病机制、预防、治疗及并发症。②方法 脑室－腹腔（V－P）分流术24例，脑室－心房（V－A）分流术18例，脑室－矢状窦（V－S）分流术6例。③结果 治愈（脑积水改善）41例，其临床症状、体征有不同程度改善，6例效果不明显，1例死于全身衰竭。④结论 脑外伤并发脑积水急性型多是急性期颅内压（ICP）增高的因素之一，急性型临床少见，多属慢性型；均经脑脊液（CSF）分流术治疗，效果满意。颅脑外伤后宜行ICP监护，当压力＞15mmHg时，应作持续脑室外引流排出血性CSF，可减少脑积水的发生。脑外伤并发症的防治在预防脑积水形成中也极为重要。     

围生期缺氧、硬膜下积液与婴儿良性颅内压增高症的相关性研究

目的探讨围生期缺氧、硬膜下积液与婴儿良性颅内压增高症的相关性。方法对2003年2月-2007年12月我院收治的16例感染后婴儿良性颅内压增高症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果12例患儿有不同程度的硬膜下积液，2例患儿呈外部性脑积水并脑发育不良，总发病率为87％。追踪本组患儿出生时的情况，发现63％的患儿有宫内窘迫（羊水Ⅲ°污染）病史。结论提示围生期缺氧、硬膜下积液与良性颅内压增高症有一定的相关性，硬膜下积液患儿在感染后更易发生良性颅内压增高症。     

实验性脑积水分流后脑顺应性的改变

目的：用梗阻性脑积水犬模型，观察脑积水分流前、后及阻断分流后脑顺应性的变化。方法：随机将成年健康杂种犬18只分为2组。实验组(12只)，向四脑室注入氰基丙烯酸凝胶诱导脑积水，诱导术后第8周，测量实验犬颅内压及其低压（5～15?mmHg）、高压（15～25?mmHg）时的脑顺应性，随后对脑积水犬进行脑室-腹腔分流手术；第10周再次测量分流后的颅内压和脑顺应性，并阻断分流管；第11周做颅内压和脑顺应性的最后测量。实验前和每次测量前，犬进行磁共振成像（MRI）检查。对照组(6只)，仅注入等量的生理盐水。结果：实验组MRI证实有10只犬形成脑积水。分流前的颅内压实验组（9.98±1.84）mmHg明显高于对照组（3.82±1.19）mmHg，P<0.01；分流后颅内压恢复正常（4.28±1.25）mmHg，P>0.05，阻断分流管后很快恢复到分流前状态。高压时的脑顺应性在脑积水分流前、后和阻断分流后3个阶段是逐渐降低的［（0.065±0.008） ml/mmHg，（0.053±0.013） ml/mmHg，（0.032±0.005） ml/mmHg，P<0.05］。结论：犬梗阻性脑积水模型很适合脑积水的病理生理和治疗研究，脑顺应性下降可能是脑积水分流失败后呈急性恶化发病的机制之一。