胰岛素瘤的诊断与治疗(附25例报告)

胰岛素瘤在临床上较为少见，作者通过对我院收治２５例患者的总结，进而探讨该病的定性、定位诊断及手术治疗。其中１０例患者具有Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征表现并因此而得到早期诊断；１２例行选择性腹腔动脉造影，１０例明确肿瘤的部位，准确率为８３％，而Ｂ超、ＣＴ检查分别为１６％（４／２５）４０％（８／２０）。２５例患者均实施手术治疗，５例行有一尾切除，２０例行肿瘤摘除。１５例行术中血糖监测，切除肿瘤１小时后，血糖值     

胰岛素瘤临床诊治分析

对１９８５－１９９５年间收的六例胰岛素瘤资料进行回顾性分析，对其症状、诊断以及瘤体的术前、术中定位方法的选择和手术治疗的一些体会进行了探讨，初步认为选择性动脉造影，经皮经肝门静脉插管分段取血测胰岛素水平以及术中Ｂ超，对胰岛素瘤的定位效果好，同时，术中强调充分显露胰腺，仔细耐心摸全胰腺，这是手术成功的关键     

胰岛素瘤诊治分析：附72例报告

目的:探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析我院31年余诊治的72例胰岛素瘤的临床资料。结果:84.72%有典型的Whipple三联征表现。80.56%血浆免疫反应性胰岛素/血糖(IRI/G)比值>0.3。术前定位诊断方法的阳性率分别为:腹部超声78.13%,CT(平扫或增强)60.97%,多排螺旋CT胰腺灌注100%,MRI 37.50%,内镜超声(EUS)72.73%,选择性动脉造影(DSA)28.57%。术中超声联合扪诊诊断阳性率92.31%。肿瘤最大直径≤2 cm者占88.75%。37.5%的肿瘤位于胰头颈部,27.50%位于胰体部,35.0%位于胰尾部。81.58%的病例可行胰岛素瘤局部剜除术。病理诊断均为胰岛素瘤,65例(90.28%)为功能性胰岛素瘤,7例(9.72%))为无功能性胰岛素瘤;4例(5.56%)为多发性肿瘤,2例(2.78%)恶性倾向,1例(1.39%)合并多发性内分泌肿瘤1型(MEN-1)。结论:Whipple三联征和IRI/G>0.3可作为胰岛素瘤定性诊断的主要依据。应联合应用超声,CT,多排螺旋CT胰腺灌注,MRI,内镜超声和DSA多种方法进行术前定位。术中超声联合扪诊是简单有效的定位诊断方法。肿瘤的局部剜除术是多数胰岛素瘤的最佳手术治疗方式。     

胰岛素瘤诊治经验(附61例临床分析)

目的 探讨胰岛素瘤的临床诊治经验.方法 回顾性分析我院1986年8月至2011年7月间61例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 均表现典型Whipple三联征,血胰岛素/血糖(IRI/G)均＞0.3.术前腹部超声、CT、EUS、术中超声、MRI和DSA诊断的阳性率分别为77.4%、63.2%、72.7%、91.7%、46.2%、33.3%.行胰岛素瘤剜除术50例,行胰体尾切除术4例,行胰体尾联合脾切除术5例,行保留十二指肠的胰头切除术1例,行胰十二指肠切除术1例.术后病理均为良性胰岛素瘤,无恶性病例.结论 胰岛素瘤的定性诊断主要靠典型Whipple三联征与IRI/G>0.3,术前定位诊断主要依靠EUS、腹部超声和CT,术中超声结合扪诊是最有效的定位方法.肿瘤剜除术是胰岛素瘤的主要术式.     

胰岛素瘤诊治分析：附22例报告

目的：探讨胰岛素瘤的诊断和治疗。方法：对2008年1月—2013年1月收治并手术的22例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：良性胰岛素瘤21例（95.5%）,恶性1例（4.5%）;患者均有不同程度的Whipple三联征表现,4例有不同程度的精神神经症状;检测空腹血胰岛素15例,胰岛素释放指数均>0.3;术前B超,CT,MRI,生长抑素受体显像的肿瘤检出情况分别为22.7%（5/22）,54.5%（12/22）,53.8%（7/13）,100%（1/1）,术中B超检出率为100%（10/10）。行肿瘤摘除术18例,胰体尾切除2例,胰体尾+脾切除2例。术后21例患者血糖恢复正常,1例术后仍有持续的低血糖症状,3个月后行二次手术探查发现位于胰腺钩突一肿瘤,切除后血糖恢复正常;l例术后仍留有精神神经症状;发生胰瘘1例,经充分引流和抑制胰腺分泌治疗于3周后痊愈。结论：Whipple三联征和胰岛素释放指数>0.3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据。术前CT和MRI等检查定位+手术探查、术中B超定位是有效的定位诊断方法。手术是治愈胰岛素瘤最重要的方法。

     

胰岛素瘤41例的定位诊断和外科治疗分析

目的 评价胰岛素瘤的各种定位诊断方法的阳性率和各种手术治疗方法。方法 回顾性地分析我院自１９７８年１月至１９９８年１２月诊治的胰岛素瘤４１例。结果 术前Ｂ型超声、ＣＴ定位诊断阳性率分别为４１％（１５／３４）和４８％（１２／２５）,手术探查的阳性发现率为９２％（３６／３９）、术中超声为１００％（９／９）。肿瘤局部摘除术２０例,远段胰腺切队术１８例。胰岛素瘤的术前定位诊断较为困难,手术探查和术中超声检     

小儿胰岛素瘤的诊治(附二例报告)

本文报告小儿胰岛素瘤二例,并对诊断、定位和治疗等问题作了讨论。     

220例胰岛素瘤诊治分析(英文)

目的　总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验。　方法　回顾性分析 195 3年～ 1999年 7月收治的 2 2 0例胰岛素瘤病例资料。　结果　本组患者平均年龄为 39岁 ,平均确诊时间为 35个月 ,来院前误诊率为 5 4% ;手术治疗 2 14例 ,其中良性 2 0 1例 (93.9% ) ,恶性 12例 (5 .6 % ) ;肿瘤直径<2cm的占 78% ;90 .7%肿瘤为单发 ,多发占 9.3% ;位于胰头钩部者 37.1% ,胰体部者 2 6 .1% ,胰尾部 36 .1% ,胰腺外0 .7% ;95 .5 %患者具有Whipple三联症 ,89%的患者IRI/G >0 .3;术前B超、CT、MRI定位诊断阳性率不高 ,血管造影和PTPC阳性率分别为 6 2 .8%和 88% ,对术中切除肿瘤帮助较大。胰岛素瘤大部分均可行肿瘤单纯摘除 ,患者血糖可恢复正常 ;术后主要并发症为胰瘘和胰腺炎。　结论　胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤 ,加强对本病的认识 ,减少误诊 ,对取得良好的治疗效果具有重要意义。     

胰岛素瘤的定位诊断(附38例分析)

目的探讨胰岛素瘤较佳的定位诊断方法,提高胰岛素瘤的定位准确率。方法总结38例胰岛素瘤病人的定位诊断经验,结合目前新的定位方法进行分析。结果胰腺超声和普通CT的定位准确率低,螺旋CT、MR、动脉造影以及术中B超的准确率相对较高。结论对于定性诊断为胰岛素瘤者,在B超初步检查后可行MR或螺旋CT薄层增强扫描进行定位诊断。对仍不能明确定位者应进行手术探查,术中辅助定位首选B超检查。     

胰岛素瘤的诊断和治疗(附15例报告)

目的　总结胰岛素瘤的临床特点和诊治经验 ,讨论其诊治方法。方法　回顾性分析了我院 1989～ 1998年收治的 15例胰岛素瘤的临床表现和辅助检查等特点 ,并结合文献讨论胰岛素瘤诊治的有关问题。结果　 15例患者均手术切除肿瘤 ,14例痊愈 ,1例术后 6个月死于肝衰。结论　胰岛素瘤宜早诊断早治疗 ,可手术切除而治愈。     

胰岛素瘤的诊断和治疗：附137例报告

目的总结胰岛素瘤的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析近26年来收治的胰岛素瘤137例患者的临床资料。结果男77例,女60例。137例均具有典型的Whipple三联症。B超,CT,MRI检查的阳性率分别为35.1%,67.9%,58.1%。126例手术治疗患者中,102例(80.9%)行胰岛素瘤摘除术,4例(3.2%)行胰十二指肠切除术,16例(12.7%)行胰体尾切除术,另外4例(3.2%)行开腹探查术。切除的122例肿瘤中,良性占96.7%,恶性3.3%;单发肿瘤98.4%,多发1.6%。86.9%肿瘤直径≤2.0cm。13.1%肿瘤位于胰头;位于胰体和胰尾者分别为46.7%和40.2%。结论Whipple三联症,结合IRI,IGR,C-肽,以及胰岛素原的检测水平,可作为胰岛素瘤的定性诊断依据。胰岛素瘤的定位诊断仍很困难,联合应用多种影像学检查方法有助于提高检出率。治疗首选肿瘤摘除术,如果术中探查未能找到肿瘤,不宜盲目行胰体尾切除术,应排除其他原因所致低血糖症,同时进一步完善影像学检查方法,明确定位后,再考虑二次手术治疗。     

胰岛素瘤的诊断和治疗：附30例报告

目的:总结探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析近11年来治疗的30例胰岛素瘤的临床资料。结果:全组30例均表现Whipple三联征。术前B超，CT，MRI诊断的阳性率分别为34.8 %(8/23)， 58.3 %(7/12)，71.4 %(5/7)，术中B超诊断的阳性率为87.5 %(7/8)。单个肿瘤27例，多发性肿瘤3例。单发者，位于胰头8例,胰体7例,胰尾12例;多发者，1例2枚肿块均位于胰体，另2例均为2枚肿块分别位于胰体和胰尾。行肿瘤局部摘除术21例,胰体尾切除术6例，胰体尾切除术＋脾切除术2例，胰十二指肠切除术1例。良性肿瘤29例，恶性1例。术后胰瘘4例,均经充分引流后治愈。30例术后低血糖症状均消失，随访27例，良性肿瘤术后4年复发1例，再次手术切除胰体肿块后治愈，恶性肿瘤术后3年复发，因腹腔转移死亡。结论:Whipple三联征,测定IRI/G比值是定性诊断的主要依据,术中扪诊联合术中B超是最有效的肿瘤定位手段,肿瘤摘除术仍为胰岛素瘤的主要术式。     

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目的总结胰岛素瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析1983～2002年收治的128例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤局部摘除术适用于75.8％的病人；胰瘘是胰岛素瘤手术后最常见的并发症。结论胰岛素瘤的手术方式应该根据病变的性质、部位、数量等因素决定；必要的术前定位检查有助于术中选择合理的手术方式。     

胰岛素瘤的诊断和外科治疗（附6例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果。结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100%（6/6和3/3）,经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤。肿瘤位置：胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例。手术方式：单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例。随访期间无高血糖症状复发。结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是最好的治疗手段。     

胰岛素瘤64例的诊断与外科治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断与外科治疗方法.方法 回顾性分析64例胰岛素瘤的临床资料.结果 64例均表现Whipple三联征.术前BUS、CT及强化CT、MRI、DSA诊断阳性率分别为46.9%(30/64),58.2%(23/39),66.7%(18/27),91.7%(11/12).IOUS诊断阳性率为92%(23/25).单个肿瘤58例,多发肿瘤6例.单发者位于胰头19例,其中直径4cm 1例,胰体17例,胰尾22例;多发者6例均为2枚肿瘤,4例位于胰体,2例分别位于胰体和胰尾各1枚.治疗行肿瘤局部切除39例,胰体尾切除13例加作脾切除6例,胰尾切除8例加作脾切除4例,胰体表面肿瘤直径2cm行腹腔镜下单纯肿瘤摘除1例,自左向右分段切除(盲切法)2例,行胰头十二指肠切除1例.良性肿瘤62例,恶性2例.术后胰瘘3例、急性胰腺炎4例均经非手术治愈.64例术后低血糖症状消失.62例良性胰岛素瘤术后随诊1～5年血糖正常,其中2例分别于术后4年和5年复发,再次手术发现胰尾近脾门处分别有直径1cm和1.5cm肿瘤,经胰尾切除后治愈.45例随访8年血糖正常,17例失访.2例恶性胰岛素瘤分别于术后3年和4年复发,因肝转移死亡.结论 Whipple三联征和测定IRI/G＞0.3是定性诊断的依据.术中触诊联合IOUS是最有效的肿瘤定位诊断方法.胰岛素瘤切除术是最佳的治疗方法.     

131例胰岛素瘤的诊断和治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1966年1月-2007年12月收治的131例胰岛素瘤患者的临床资料. 结果全组病例均有Whipple三联征表现;64例有不同的精神症状表现.空腹或发作时血糖均<2.8 mmol/L;胰岛素释放指数检测88例,均>0.3;术前B超75例,检出肿瘤8例;腹部CT68例,检出17例;腹部MRI 10例,检出5例;术中B超44例,明确肿瘤定位43例.手术方式:肿瘤摘除术88例,胰体尾切除40例,胰十二指肠切除2例,活检1例.130例术后血糖渐恢复正常,术后胰瘘20例,急性胰腺炎32例;常规应用术中B超后无胰瘘和胰腺炎发生.结论 根据Whipple三联征、胰岛素释放指数等明确胰岛素瘤定性诊断不难;手术探查联合术中B超是有效的定位诊断方法.     

腹腔镜治疗功能性胰岛素瘤的临床应用疗效：附11例报告

背景与目的:胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞肿瘤,手术是唯一能治愈的方法。随着技术与设备的发展,腹腔镜下手术已被医患所认可。本研究旨在探讨腹腔镜胰岛素瘤切除术的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年7月—2019年5月笔者所在单位行腹腔镜胰岛素瘤切除术的11例患者的围手术期临床资料及随访资料。结果:11例患者中,男4例,女7例;就诊时年龄21～62岁,平均44.8岁;病程8 d至4年,术前定性、定位诊断均为胰岛素瘤。10例在腹腔镜下成功切除肿瘤,其中行胰岛素瘤切除术8例(胰腺颈部2枚,体部5枚,尾部2枚);2例行胰体尾切除术(胰腺体部1枚,尾部1枚)。11例均行术中腹腔镜超声检查,10例患者发现肿瘤,共11枚,1例腹腔镜超声未探及肿瘤,终止手术。手术时间85.0～380.0 min,术中出血量10.0～530.0 mL。肿瘤切除30 min后,血糖升高1.5～2.3 mmol/L;术后第1天清晨血糖3.9～10.4 mmol/L,出院时血糖2.4～12.8 mmol/L。术后病理均为良性胰岛素瘤。3例术后出现并发症,1例出现胰瘘(A级),2例出现反跳性高血糖。术后住院时间5.0～15.0 d。随访10～43个月,完整切除肿瘤的10例患者,低血糖症状完全消失,无肿瘤复发。结论:胰颈、体尾部表面及适合胰体尾切除的良性胰岛素瘤,腹腔镜下手术切除安全、有效、创伤小,临床可推广应用。     

肝内胆管癌的诊断与治疗(附12例报告)

目的探讨肝内胆管癌发病的诊治方法。方法对我院1990年1月至2003年3月经手术和病理证实的12例肝内胆管癌病例资料进行回顾性分析。结果早期症状无特异性，AFP检查均为阴性，血CEA检查升高显著3例，4例术前诊断为肝内胆管癌，8例误诊，本组行根治性切除5例(41．6％)，姑息性手术7例。结论肝内胆管癌误诊率高，根治性手术率低，熟悉本病的临床特征，B超检查仍是首选方法。术中病理学检查是避免误诊漏诊的重要方法，根治性手术切除是本病最有效的治疗方法。