心肌核素显像指导下尼可地尔治疗冠状动脉慢血流1例

正1临床资料患者男, 43岁。主因"间断心悸1个月,发作性胸痛5d"于2017年6月23日入首都医科大学附属北京安贞医院心内五科。患者入院前1个月多于早餐后心悸,持续15 min左右自行缓解。当地医院行24 h动态心电图检查示频发室性早搏,予美西律、美托洛尔等药物治疗后症状改善。入院前5 d无诱因突发胸痛,约10 min自行缓解。既往高血压病4年,曾行CT检查疑诊嗜铬细胞瘤,规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,血压控制满意。吸烟史     

腹痛，发作性意识不清

病历摘要 患者男,50岁。因腹痛6个月,发作性意识不清3个月收入院。6个月前患者出现上腹正中部隐痛不适伴腹胀,且阵发性加重,无发热、恶心、呕吐、腹泻、黑便;在当地医院行胃镜检查示疣状胃炎,结肠镜检查示回盲部炎症,予以奥美拉唑及中成药（药名不详）等治疗后腹痛缓解,但消瘦明显,体质量下降约10kg。近3个月来患者常于凌晨4：00～5：00在睡眠中出现胡言乱语、烦躁不安,伴大汗,家人协助其进食及饮糖水后症状可缓解;当地医院多次检查空腹血糖在1．87—2．33mmol／L之间,行颅脑CT检查未见明显异常。     

第79例--纵隔肿物与胸腔积液

患者男性,31岁.因活动后胸闷、气短1年,发现纵隔肿物11个月收入院.患者于1年前出现活动后胸闷、气短,无发热、咳嗽、咳痰,曾在当地医院诊断为结核性胸膜炎,予以抗结核治疗,但胸腔积液无吸收.1个月后行肺部CT检查发现纵隔有占位性病变(图1),考虑为恶性肿瘤(但未行病理检查)给予放射治疗2个月,随后给予化疗5个疗程(具体药物不详),患者症状明显缓解,纵隔肿物消失(图2),但胸腔积液持续存在,经抽液后胸液增长较快.     

小肠溃疡致反复肠梗阻1例

1 病例报告 患者男,36岁,因间断腹痛半月余入院患者自述于半个月余前无明显诱因出现腹痛、腹胀,停止肛门排气排便,就诊于当地县医院诊断"肠梗阻",给予胃肠减压、抗炎、补液及对症处理后症状缓解出院,为进一步诊治来我院就诊门 J诊以"腹痛"收入院患者自发病以来,精神、睡眠可,小便正常.既往史:近5年反复出现腹痛、腹胀,在多家医院诊断"肠梗阻"给予保守治疗后,排便正常出院,病初约3～4个月复发1次,近2年来,患者反复发作约1个月左右1次,曾在301医院行结肠镜检查未发现明显病变,建议行小肠镜或胶囊内镜检查,但患者未行此二项检查.     

以胸痛起病的大动脉炎合并SAPHO综合征1例

1 病例资料 患者,女,60岁,以"胸背部疼痛5年,加重4个月"入院.患者5年前逐渐出现持重物或重体力劳动后胸骨后、背部疼痛,每次持续数小时至数天不等,自行缓解,当地医院检查未见异常.4个月前疼痛症状加重,呈撕裂样,不能耐受.     

难治性冠心病并甲状腺功能减退症1例报告

患者男,73岁,因间断左侧肩背疼痛伴胸闷、憋气10个月入院.患者10个月前在情绪激动、劳累时出现左侧肩背部针刺样疼痛,持续20 min左右,休息后可缓解,在当地医院行冠状动脉造影检查诊断为冠心病、心绞痛,予以冠状动脉支架植入术,术后坚持服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物治疗6个月,肩背部疼痛症状缓解.4个月前因天气寒冷再次出现发作性胸闷、憋气症状,伴左侧肩背部酸痛不适,夜间明显,有时不能平卧.     

以头痛为首要症状的急性心肌梗死1例

1病例资料患者,男,77岁,主因活动后头痛半月,加重3 h入院,患者自述半月前活动后出现头痛,伴面颊部胀痛,休息3-5 min后缓解,不伴胸痛,胸闷、发憋,气短,无放射性肩背部不适,未口服药物治疗,近2 d上述症状加重,头痛发作时测血压为140/100 mmHg,前往保定市某医院行头颅CT检查,结果示腔隙性脑梗死,在单位医院给予药物治疗（具体药物不详）,     

蓝色橡皮大疱样痣综合征一例

患者,女性,20岁.因"发现皮肤蓝色隆起、反复头晕、乏力10余年,加重1个月"入院.10余年前开始发现双脚、腿、颈部散在绿豆至黄豆大小蓝色隆起,部分可自行脱落好转,无疤痕,后逐渐出现头晕、乏力症状,查Hb 56 g/L,诊断为贫血原因待查,反复给予输血治疗,4～6次/年,症状可缓解,但易复发.5年前于我院行骨髓细胞学检查,诊断为小细胞低色素性贫血,予以补充铁剂等治疗后症状缓解,复查Hb恢复正常,坚持服用2年后停药.     

反复输血引起的溶血性输血反应2例

例 1 　 女 ,76岁。确诊为急性粒细胞性白血病M4型 2个月 ,第 1次诱导化疗期间输血 1 2 0 0ml,血型为B型 ,未发生输血反应。 2 0 0 2年 4月 3日拟行第 2次诱导化疗入院。检查血红蛋白 48g/L ,白细胞 2 .3× 1 0 9/L ,血小板 30× 1 0 9/L。 5日下午 4时输少浆血 40 0ml,晚 7时左右输完 ,2h后出现寒战、高热 ,无腰酸胀痛、胸闷气急等症状。值班医师给予地塞米松 5mg静脉注射 ,症状缓解。次日早晨查房时发现患者巩膜黄染 ,追问病史夜间尿色深 ,嘱其当即排尿 ,呈酱油色。上午 1 0时 (离输血完毕约 1 5h)检查尿隐血 + + ,尿蛋白 + + ,血红蛋白…     

射频消融治疗房室三旁路合并室上速1例报道

1 资料 患者,男性,15岁.主因"间断性心悸5年,加重7 d"于2008年3月25日入院.患者自述于5年前剧烈运动后出现心悸,伴有胸憋、气紧症状,不伴有头痛、头晕、恶心呕吐胸痛等症状,经休息后缓解,持续数分钟.之后,上述症状又多次出现,每次均为剧烈运动后发作,休息数分钟可以缓解.7 d前运动后,再次出现心悸、胸憋、气紧症状,同时伴有四肢乏力,休息6 h~7 h后缓解.就诊于山西医科大学第一医院门诊,行心电图检查示:显性预激综合征.入院要求彻底根治.入院检查:一般情况较好,生命体征正常,心肺听诊未发现异常,心率为80/ min,无杂音,腹部、四肢未检查出异常体征.胸部X线、心脏彩超及常规化验、生化检查均无异常.入院诊断:心律失常,显性预激综合征合并室上性心动过速.     

二尖瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例

患者女性,40岁.因"二尖瓣置换术后2年,突发胸痛1 h"来上海中山医院急诊.患者2009年5月因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行_二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,国际标准比值(INR)控制在1.8～2.2,发病前2个月内未检查 INR.平素无胸闷、胸痛、心悸和气急,无高血压、糖尿病、心房颤动等病史.此次,患者因突然出现胸闷、胸痛,呈压榨样,持续约1 h不能缓解.     

甲状腺功能减退致顽固性大量心包积液1例

患者 ,男 ,5 8岁。以反复胸闷、气短 2年 ,加重 5d ,于 2 0 0 2年 1 1月 1 8日入院。 2年前 ,患者劳累后出现胸闷、气短、心悸、乏力 ,休息不能缓解 ,且夜间不能平卧、纳差、腹胀 ,但无咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。在外院求治 ,心脏B超示大量心包积液 ,心包穿刺示漏出液 ,病因不详。出院后病情时轻时重 ,间断出现心包填塞症状 ,反复多次在外院行心包穿刺 6次 ,效果不佳。 4个月前在第四军医大学西京医院行甲状腺功能检查示T3、T4正常 ,TSH增高 ,考虑为甲状腺功能减退 (甲减 ) ,给予口服甲状腺素片40mg/d ,4个月后症状略有缓解 ,但仍有胸闷、…     

冠状动脉左主干病变合并前降支重度心肌桥1例

患者,男,69岁,主因阵发性胸闷、憋气9个月余,再发5 d入院.患者9个月前于睡眠中突发胸闷、憋气伴咽部紧缩感,被迫坐位,1 h左右逐渐缓解,其后有与活动相关的胸闷、憋气症状发作,休息数分钟可以缓解.     

食管巨大溃疡一例及临床分析

患者男,23岁,因上腹痛伴反酸、烧心2个月,发热2周入院.患者于入院前2个月无明显诱因出现上腹痛,伴反酸、烧心、胸骨后不适,上述症状空腹时明显,进食后略有缓解,同时口腔出现白色分泌物,用苏打水漱口后好转.曾在当地医院行胃镜检查示食管巨大溃疡,疑为食管癌,予雷贝拉唑、铝碳酸镁等治疗,症状缓解不满意.1个月前至我院门诊,胃镜诊断为食管巨大溃疡(性质待查),慢性胃炎.     

自体造血干细胞移植治疗难治性炎症性肠病10例回顾与随访

目的 回顾自体造血干细胞移植(HSCT)治疗10例炎症性肠病(IBD)患者的疗效及安全性.方法 2004年1月至2006年8月,采用HSCT治疗9例糖皮质激素及免疫抑制剂治疗无效的克罗恩病(CD)患者及1例Truelove临床重型溃疡性结肠炎(UC)患者.CD患者中2例CD活动指数(CDAD大于450(严重型),6例CDAI为150～450(活动型).1例UC患者为全结肠炎型.经环磷酰胺(CTX)及粒细胞刺激因子动员后,采集患者外周血于细胞,行CD34+细胞分选并置液氮保存,2周后行CTX及抗淋巴细胞球蛋白预处理,将解冻的干细胞回输.结果 HSCT后3和12个月时分别有5例和1例患者CDAI<150(完全缓解).2例术后CDAI分值下降但未达缓解标准;完全缓解者症状消失,血液检查指标正常,体重明显增加(5～20 kg).平均随访16.1个月,复发4例,除1例病情严重外,余均较术前病情减轻;5例患者获长期缓解.1例UC患者术后10个月无复发症状,血液检查指标均正常,但肠镜复查示无明显改善.与HSCT治疗相关的并发症有干细胞回输期间与白细胞减少相关的发热及感染、术后脱发,1例乙型肝炎病毒(HBV)携带者术后转氨酶水平及HBV-DNA滴度增高.结论 HSCT可改善其他方法治疗无效的难治性IBD,近期疗效满意,部分患者可获较长期的缓解,治疗期间无严重不良反应,但不能阻止病情复发,且不能改善患者肠道病理改变.     

哮喘患者吸入表面激素减量后哮喘症状变化与诱导痰嗜酸性粒细胞比例的关系

目的 探讨吸入表面激素（ICS）减量后哮喘症状变化与诱导痰嗜酸性粒细胞（EOS）比例的关系.方法 选择专科门诊已使用ICS治疗的39例缓解期哮喘患者,进行诱导痰检查.根据减量时间分为两组,一组16例为缓解1个月后ICS剂量减半（减量1组16例）,另一组23例为缓解3个月后ICS剂量减半（减量2组）,予诱导痰检查.分别予目前使用ICS剂量减半,并于ICS减量后1个月、2个月、3个月及6个月复诊,复查诱导痰,观察气道炎症变化,对所得数据应用SPSS15.0软件分析.结果 两组患者ICS减量后3个月（43.8％ vs.21.7％）及6个月（43.8％ vs.43.5％）内哮喘症状复发率无显著差异（P ＞0.05）;ICS减量后3个月复发组与未复发组患者减量前诱导痰EOS比例存在显著差异（10.3％ vs.2.5％,P＜0.05）.ICS减量后6个月复发组与未复发组患者减量前诱导痰EOS比例也存在显著差异（11.5％ vs.2.5％,P＜0.05）.结论 诱导痰EOS比例对判断缓解期患者ICS减量后症状复发具有重要参考价值,临床症状缓解后,参考诱导痰EOS比例进行ICS减量,有可能减少哮喘的复发.     

食管巨大溃疡一例及临床分析

患者男,23岁,因上腹痛伴反酸、烧心2个月,发热2周入院.患者于入院前2个月无明显诱因出现上腹痛,伴反酸、烧心、胸骨后不适,上述症状空腹时明显,进食后略有缓解,同时口腔出现白色分泌物,用苏打水漱口后好转.曾在当地医院行胃镜检查示食管巨大溃疡,疑为食管癌,予雷贝拉唑、铝碳酸镁等治疗,症状缓解不满意.1个月前至我院门诊,胃镜诊断为食管巨大溃疡(性质待查),慢性胃炎.     

黑斑息肉综合征伴恶变2例

<正>患者1：女性,47岁。因“间断腹胀1年半,发现小肠息肉1个月”入院。于1年半前出现进食后腹胀,伴肠鸣音高亢,前后3次因症状较重在当地医院住院治疗,诊断为不完全性肠梗阻。禁食2～3 d后可缓解,未行相关检查,院外不适症状间断存在。4个月前就诊于当地医院,行胃镜示胃体部息肉,慢性萎缩性胃炎;肠镜示结肠多发息肉。     

利福平过敏诱发急性间质性肾炎

1　病例摘要患者男性 ,36岁 ,因“无尿 3天 ,少尿 1 1天 ,出现肾功能不全 5个月”于 2 0 0 1 0 3 0 1入院。患者于2 0 0 0年 2月因咳嗽、咳痰 ,痰中带血少量 ,伴有低热、盗汗 ,当地医院胸片检查示“左肺结核”予“利福平”、“异烟肼”二联抗痨治疗 1个月后 ,上述症状缓解 ;服药 3个月后全部停止抗痨治疗。当时未行尿液、肾功能及肾脏Ｂ超检查。 2 0 0 0 0 9 1 5,患者感到左侧胸部不适 ,自行服“利福平”0 3ｇ,服药 2ｈ后出现畏寒、四肢关节疼痛及腰部胀痛 ,继而高热 ,体温高达 39 5℃ ,伴有持续性腹痛 ,同时解黄色稀水样便 2次 ,排褐色…     

Chiari畸形Ⅰ型脊髓空洞症致肺泡低通气综合征引起肺动脉高压一例

患者女,24岁.因间断水肿、胸闷5个月,晕厥4个月于2008年4月15日入院.患者5个月前因月经不调服中药后出现颜面、双下肢水肿,平卧时感胸闷、憋气,于当地医院就诊,心脏超声提示右房、右室增大,予利尿药等对症治疗后水肿好转.4个月前无明显诱因出现晕厥,持续1 min左右自行缓解,在当地医院行肺血管增强CT,未见明显血栓栓塞征象,心脏超声提示肺动脉高压,肺动脉收缩压90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),予福辛普利治疗,症状无明显好转.