腓骨皮瓣修复胫骨开放性粉碎性骨折及皮肤缺损

目的应用吻合血管腓骨皮瓣重建胫骨粉碎性骨折段骨的连续性及修复胫前皮肤软组织缺损的疗效分析。方法2002年2月～2004年12月，收治22例胫骨粉碎性骨折。Gustilo ⅢB型8例，ⅢC型14例。合并血管损伤14例，神经损伤5例。缺损范围12cm×6cm～20cm×6cm。于伤后1～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复。随访观察骨愈合情况及患肢功能。结果22例获8～42个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨粉碎性骨折均获骨性愈合，无截肢和慢性骨髓炎发生，下肢外形及功能恢复满意。结论应用吻合血管腓骨皮瓣，重建胫骨严重粉碎性骨折段骨的连续性及修复其皮肤软组织缺损，有助于加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生、缩短病程和降低致残率。     

吻合血管折叠式腓骨皮瓣修复大段胫骨及皮肤软组织缺损

目的报道采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露的方法，并观察其临床疗效。方法采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露5例。胫骨缺损6～10cm，皮肤软组织缺损范围4cm×5cm-7cm×18cm。保持骨膜的连续性，将腓骨截骨后折叠形成双管状腓骨皮瓣，移植修复胫骨及皮肤缺损。结果术后移植组织全部成活，皮瓣弹性、色泽良好，术后3—4个月患肢开始负重，术后随访8～10个月，复查X线片示腓骨与胫骨骨性愈合良好，恢复行走功能。结论吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露及皮肤软组织缺损是可靠、有效的治疗方法，值得临床推广应用。     

带血管腓骨皮瓣移植治疗大段胫骨裸露坏死

目的探讨应用带血管腓骨皮瓣移植治疗大段胫骨及胫前软组织感染坏死的疗效。方法自1994年以来，对因创伤感染所致大段胫骨及胫前软组织坏死的15例患，清除炎症坏死骨质及软组织后，行吻合血管的腓骨皮瓣移植重建。结果所有病例移植腓骨皮瓣均成活，术后3～6个月见移植骨与受区骨完全骨性愈合，移植腓骨经负重后逐渐增粗，良好承重，修复肢体的功能及外形恢复令人满意。结论对冈创伤所致大段胫骨及胫前软组织感染坏死的患，在病灶清创、大段死骨除同时，应用吻合血管腓骨皮瓣一期予以重建，是可靠、有效的方法。     

胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折手术治疗临床分析

胫腓骨中下段骨折常伴有严重软组织损伤,治疗时骨科医生感到非常棘手,目前对于开放性粉碎性骨折倾向于手术治疗。我科对于在1998年6月-2005年12月Gustilo分型Ⅰ、Ⅱ型的胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折病例及愈后作一回顾性分析。1临床资料本组150例,其中男88例,女62例;年龄17~70岁,平均35岁;左侧84例,右侧66例。致伤原因:车祸伤120例,压砸伤18例,坠落伤12例。骨折按Gustilo分型,Ⅰ型68例,伤口不足1cm,多为较清洁的穿透伤,骨折较简单;Ⅱ型82例,伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,轻或中度碾挫,伤口中度污染,骨折中度粉碎[1]。手术均在6~8h内完成…     

双段腓骨复合组织皮瓣游离移植修复长段胫骨及软组织缺损

胫骨骨折合并骨大段缺损骨不连 ,软组织缺损及血管神经损伤临床修复较复杂 ,既往常采用游离植骨或 /和单纯皮瓣复盖效果差 ,本组 8例急诊或二期采用双段腓骨复合组织皮瓣游离移植修复胫骨及软组织缺损效果良好 ,总结如下。临床资料一、一般资料　本组男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 34.5岁 ,损伤原因 :车祸致胫腓骨开放性粉碎性骨折术后软组织感染坏死 ,骨折片游离摘除 ,骨折长期不愈合骨折端吸收硬化 5例 ,重物砸伤 2例 ,机械挤压 1例 ,急诊一期手术 3例 ,二期手术 5例 ,病史 :13～ 2 2月 ,平均 18月 ,骨缺损长度 :6～ 10 cm…     

吻合血管的膝内侧胫骨皮瓣修复四肢创伤性组织缺损

本文介绍一种新的游离骨皮瓣—以膝降动脉为蒂的膝内侧胫骨皮瓣,用于修复四肢严重创伤性骨与软组织缺损4例,获得了满意的外形与功能恢复.该骨皮瓣皮下脂肪少,厚薄适中,外形美观,皮瓣切取后对供区功能无影响.文章介绍了骨皮瓣的应用解剖,手术方法及其适应证.     

Hybrid外固定支架治疗胫骨远近端重度开放性骨折的初步报告

目的 探讨应用Hybrid外固定支架治疗胫骨远、近端严重粉碎性、开放性骨折的疗效.方法 自2004年3月至2008年12月采用Hybrid外固定支架治疗27例严重粉碎性、开放性胫骨远、近端骨折患者,男16例,女11例;年龄13～80岁,平均56.2岁;胫骨近端骨折19例,远端骨折8例.按GustiloAnderson分型:Ⅱ型10例,ⅢA型12例,ⅢB型5例.22例患者采用Hybrid外固定支架同定,5例患者采用SheffieldHybrid外同定支架同定.必要时结合有限内固定:6例采用骨片钉固定,4例采用可吸收螺钉固定,3例采用钢丝固定.结果 27例患者术后获7～58个月(平均27个月)随访.外固定支架使用时间平均为6.0个月(4～8个月),骨折愈合时间平均为6.7个月(4～12个月).无伤口感染、神经及血管损伤等并发症发生.仅5例发生针道局部感染,经换药后治愈.患肢功能按JohnerWruhs方法评价:优17例,良8例,中2例,优良率为92.6%.结论 应用Hybrid外固定支架治疗严萝粉碎性、开放件胫骨远、近端骨折具有手术创伤小、固定可靠、可避免伤口并发症和骨小连的发生、能更好地恢复关节面的解剖关系、有利于关节早期活动及避免关节僵硬等优点,是一种较好的治疗方法.     

腓骨骨皮瓣修复胫骨和皮肤缺损

１９８７年８月～１９９４年１０月,我们应用吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植,修复胫骨和其上皮肤同时缺损６例,获得满意的效果。１　临床资料本组６例,男５例,女１例,年龄２２～４５岁。均为外伤性开放性胫腓骨骨折。骨折部位：左侧２例,右侧４例;胫骨中段３例,近端１例,远端２例。软组织缺损面积最小４ｃｍ×４ｃｍ,最大８ｃｍ×１４ｃｍ。骨缺损长度：３ｃｍ～１２ｃｍ。均为择期手术修复。切取的腓骨长度：７ｃｍ～１６ｃｍ,皮瓣大小：５ｃｍ×６ｃｍ～９ｃｍ×１６ｃｍ。供区创面１例直接缝合,５例采用游离植皮修复。４例术…     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法 2006年7月～2011年6月,对31例胫骨严重开放骨折进行组合式外支架固定治疗。结果随访8.0～30.0个月,其中21例术后6.0个月骨性愈合,5例8.0个月愈合,3例14.0个月愈合,1例19.0个月愈合,1例27.0个月愈合;发生感染6例,其中4例为伤口感染,2例为钉道感染。按Johner-Wruhs标准评分,优15例,良11例,可5例。结论在严重胫骨开放性骨折临床治疗中,组合式外固定支架疗效可靠,有时甚至是唯一选择。     

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折初步报告

目的应用自行设计的超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折。方法2000年1月～2002年5月采用自制超躁关节可动外国定架治疗踝关节粉碎和开放性Pilon骨折15例．必要时结合有限切开克氏针内固定。结果全部病例均得到随访．随访时间6～22个月．平均10个月，外固定架术后使用时间平均为3个月．骨折愈台时间平均为4.5个月，所有骨折均愈合。2例延迟愈合者行骨移植术．其中1例同时行钢板内固定。9倒开放骨折者无一例发生感染：其余6例闭合骨折者无伤口感染、皮肤坏死，仅2例发生钉道感染，终末随访时踝关节活动度为优5例，良7例．可2例．差1例。1例因发生创伤性关节炎而行踝关节融合术。结论应用超踝关节可动外固定架治疗复杂的Pilon骨折．既能维持骨折对位．又不妨碍踝关节活动，手术创伤小，愈合率高，并发症少．疗效较满意．     

组合式外固定架治疗重度胫骨近端骨折的初步报告

目的探讨应用自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折的方法与疗效。方法自2000年7月至2003年1月采用组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折22例,男15例,女7例;年龄20～80岁,平均43岁。胫骨近端骨折按Schatzker分型标准,Ⅳ型8例,Ⅵ型14例。治疗采用闭合间接复位,必要时结合有限切开空心螺钉或克氏针内固定。结果全部病例均获得随访,随访时间6～21个月,平均11个月。外固定架使用时间平均为4.5个月,骨折愈合时间平均为5个月。4例行自体髂骨植骨。20例骨折一期愈合,2例骨折延期愈合者经二期植骨后愈合。6例开放性骨折者无一例发生感染;其余16例闭合性骨折者无伤口感染、皮肤坏死,仅4例发生针道局部感染,经换药后治愈。19例术后膝关节活动度≥90°(包括3例Ⅱ期行膝关节松解术患者),2例膝关节活动度为60°,1例为45°。1例发生创伤性关节炎,需间断服用非甾体类抗炎药。按照Merchant评分标准对术后功能进行综合评分,优14例,良3例,可3例,差2例,优良率为77.3%。结论应用组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折,手术创伤小,固定可靠,膝关节可早期活动,治愈率高,并发症少,疗效满意。     

半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月,经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者,男63例,女31例;年龄17～65岁,平均39岁。横形骨折5例,斜形与螺旋形骨折19例,粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例,ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间,并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访,时间14～63个月,平均29个月。骨折愈合时间16～39周,平均21.4周,无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例,深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准,优52例,良37例,中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针,使支架动力化,可促进骨折愈合。     

多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受,特别是对于骨质疏松患者。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置人方向是严格定向的,稍有偏差就会使锁定失效,并且小能根据骨折情况来调整螺钉的方向。多轴锁定解剖型钢板系统是专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统,它不仅提供一个内支架的稳定系统,还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置,是锁定钢板的又一次技术和理论突破。     

早期软组织覆盖成形在重度开放性胫骨骨折治疗中的作用

目的　研究早期软组织覆盖成形在重度开放性胫骨骨折治疗中的作用。　方法　Ⅲb型开放性胫骨骨折 76侧按软组织覆盖成形的时间不同分为三组。早期 (0～ 7d) 31侧 ,中期 (8～ 30d)2 4侧 ,晚期 (>30d) 2 1侧。比较各组感染、骨不愈合等并发症的发病率和平均骨折愈合时间。　结果　早期软组织覆盖成形组深部感染、骨折不愈合等并发症的发生率 (6 5 % ,12 9% )明显低于中、晚期组 (5 0 0 %、47 6 %和 37 5 %、38 1% ) ,平均骨折愈合时间 (5 0周 )少于中、晚期组 (78周和 82周 )。　结论　早期软组织覆盖成形可明显减少重度开放性胫骨骨折的并发症 ,缩短骨愈合时间。“早期”应尽量限于 1周内 ,1周后医源性感染的机会将会增加。     

开放性胫骨Pilon骨折手术治疗方法探讨

Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗极其困难。开放胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致,常为Rüedi-AllgowerⅡ或Ⅲ型骨折,不仅骨折移位粉碎程度高,而且软组织损伤严重,治疗更为棘手。自1995年1月至2007年6月手术治疗Rfiedi—AHgowerⅡ、Ⅲ型开放Pilon骨折共20例，效果良好，现报告如下。     

个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用

目的:研究个体化可控性应力外固定架在治疗胫骨开放性骨折时的临床疗效。方法 :2018年12月至2020年7月收治60例胫骨开放性骨折患者,男35例,女25例;年龄23～58岁;病程1.2～10.0 h。根据术后对骨折端应力刺激的大小将其分为4组,其中包括无应力组(15例)及不同应力刺激的3组(各组15例)。所有胫骨开放骨折患者行可控性应力外固定支架手术治疗,术后4周,应力组以患者体重为参考,调节弹性外固定架向骨折端施加自身体重1/6、2/6、3/6的轴向应力。观察所有患者术后伤口愈合情况,随访术后4、6、8、10、12周时骨折断端平扫CT图片,计算每10个扫描平面骨痂面积的平均值,比较各组间的差异。观察终末随访患者的骨折愈合情况,并进行统计学分析。结果:术后所有患者伤口愈合良好,其中有7例Ⅱ期行游离植皮及转移肌皮瓣手术。所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16.5个月。终末随访结果显示应力组和无应力组的骨折愈合比较差异有统计学意义(P0.05)。给予骨折端轴向应力刺激后,4、6、8、10、12周对所有患者骨折断端行CT检查,计算10个平扫平面骨痂面积的平均值分别为:无应力组(0.275±0.092)、(0.383±0.051)、(0.412±0.048)、(0.472±0.019)、(0.548±0.036) mm2,应力组的骨痂长入面积值明显高于无应力组,通过比较各组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用可控性应力外固定技术治疗胫骨开放性骨折时,4周后根据患者自身体重调节弹性外固定架,予骨折端施加一定的轴向应力,有利于患者骨折的愈合,可以降低开放性骨折骨延迟愈合或不愈合的发生率,具有一定的应用价值。     

Experiences and lessons about soft-tissue flaps covering of severe open tibial fracture

ＷＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ 5 10 180 ,Ｃｈｉｎａ (ＨｏｕＺＱａｎｄＸｕＺＨ)ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｈｔｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＬｉｕｈｕａｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ 5 10 0 10 ,Ｃｈｉｎａ (ＳｕＺＧ)ｉｔｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｆｆｉｃａｃｃｉｄｅｎｔｓｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ .Ｉｎ…