老年人升主动脉夹层五例临床与病理分析

目的 探讨老年人升主动脉夹层的临床表现与病理特点及其相互关系，并对该病的病因及发病机制进行简略探讨。方法 分析5例老年人升主动脉夹层病例尸检切片，对其临床表现、病理特点、组织化学及免疫组织化学检测状况进行分析。结果 老年人升主动脉夹层临床表现复杂多样。病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变，弹力纤维减少或断裂，胶原纤维增生等改变。结论 升主动脉夹层是一种严重威胁老年人生命的急性血管疾病。诊断该病时要根据临床特点并配合MRI等辅助检查综合考虑。     

主动脉夹层患者主动脉壁中载脂蛋白D的表达分析及潜在临床价值

目的 检测载脂蛋白D（APOD）在主动脉夹层患者主动脉壁组织中的表达水平,并探讨其与主动脉夹层发生的潜在关系。方法 收集2020年1月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科行手术治疗的9例主动脉夹层患者（夹层组）和5例心脏移植患者（对照组）的主动脉壁组织,通过苏木精-伊红（HE）染色和弹性纤维（EVG）染色检测两组主动脉壁的形态学差异,进一步通过蛋白质免疫印迹实验和组织免疫荧光染色检测APOD在主动脉壁组织中的蛋白表达水平及亚细胞定位。结果HE和EVG染色显示,与对照组比较,夹层组的主动脉壁结构紊乱、炎性细胞广泛浸润、弹性纤维大量断裂且减少;蛋白免疫印迹实验与组织免疫荧光染色显示,与对照组比较,主动脉夹层患者主动脉壁组织中的APOD蛋白表达水平显著降低（P<0.05）;组织免疫荧光染色显示APOD主要分布在血管平滑肌细胞外基质和细胞质中。结论 主动脉夹层患者主动脉壁中APOD的蛋白水平降低,提示APOD可能参与主动脉夹层的发生发展,作为分泌蛋白APOD有望成为诊断主动脉夹层的新型标志物,亦有望成为治疗主动脉夹层的新靶点。     

主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层的临床观察

目的:观察主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层患者的疗效。方法:32例老年急性Stanford B型主动脉夹层患者分为2组,接受主动脉腔内隔绝术治疗的24例患者为治疗组;采用内科方法治疗的8例患者为对照组,比较2组患者存活出院率。结果:在老年急性Stanford B型主动脉夹层患者中,治疗组存活出院率方面明显优于对照组(83.33%vs 25.00%,P0.01)。结论:对老年急性Stanford B型主动脉夹层患者,采用主动脉腔内隔绝术可以提高患者存活出院率。     

原肌球蛋白2表达变化对主动脉夹层影响的实验研究

目的探究原肌球蛋白2(TPM2)在主动脉夹层患者中的表达情况及其临床意义。方法入选自2015年起于华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗、经胸腹主动脉CT血管成像明确诊断为Stanford A型主动脉夹层的患者13例,即夹层组,在手术中剪取患者的主动脉壁组织。选取心脏移植患者10例作为对照组,取其正常主动脉壁组织。采用苏木素-伊红(HE)染色和弹性纤维EVG染色观察两组的主动脉壁结构和弹力纤维及胶原纤维情况,实时荧光定量PCR检测两组标本中TPM2基因的mRNA相对表达量;采用Western blot及免疫组织化学染色法检测两组样本中TPM2蛋白表达水平和亚细胞定位,采用image J软件采集图片上深染的各个点的积分光密度值(IOD),计算平均密度(%,IOD/目标分布区域的面积)。结果 HE染色及EVG染色显示,与对照组比较,夹层组患者的主动脉壁中层退变,弹力纤维断裂、胶原纤维沉积。PCR结果显示夹层组患者主动脉壁组织中TPM2基因的mRNA相对表达量高于对照组(P<0.05)。Western blot及免疫组织化学染色结果均显示夹层组患者主动脉壁组织中TPM2的蛋白表达水...     

高血压与主动脉夹层的关系

目的 探讨主动脉夹层的发生与高血压的关系。方法 应用多平面经食管超声心动图技术，测定19例有高血压病史主动脉夹层患者和42例单纯高血压患者的胸主动脉结构与功能的改变，并与41例正常人进行对比。结果 与对照组比较。高血压组和主动脉夹层组患者胸主动脉的舒张期和收缩期内径、内膜-中膜厚度及僵硬度均明显增大（P〈0．05—0．001），顺应性显著降低（P〈0．01—0.001），并且随着高血压分级的增加上述变化加重（P〈0．05—0．001）。与单纯性高血压组比较。主动脉夹层组患者胸主动脉舒张期和收缩期内径扩大更为明显（P〈0．01）。内膜-中膜厚度和僵硬度有增大的趋势（P〉0．015）。顺应性亦有降低趋势（P〉0．015）。结论 胸主动脉结构与功能的改变是主动脉夹层发生发展的病理基础，而高血压则是发生上述病理改变的始动因素。     

主动脉夹层15例误诊分析

主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉轴扩展的一种严重心血管急症。由于本病受累部位与范围不同，临床表现多变，易导致误诊。我院2003年8月～2007年8月共收治主动脉夹层患者15例，现将其误诊原因分析如下：     

主动脉夹层分离患者的急诊护理

主动脉夹层分离(AD)是指主动脉腔内的循环血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病,未经治疗的病人约在开始24小时内每小时死亡率为1%~2%,65~73%于2周内死亡,90%于3个月内死亡[1]。基本病变为主动脉壁中层变性坏死,内膜撕裂、管壁剥离及血肿在壁层中蔓延,并将中层撕开,向内外两侧膨出而形成局灶性夹层血肿,特点是起病急、发展快、死亡率高,男性多于女性。主要的临床表现为突发持续性撕裂样或搏动性疼痛。主要病因为高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、外伤和手术等。现将我科对近年来收治的主动脉夹层…     

主动脉夹层的诊断与治疗——主动脉夹层的临床表现及诊断

主动脉内膜及中层破裂，血流进入主动脉壁，将主动脉壁剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层，其原因主要有高血压、动脉硬化、动脉中层囊性坏死、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。国内病例青壮年多为先天性中层发育不良等，但近年来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。其病理基础都是主动脉中层和平滑肌存在病变，导致动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层。     

3例主动脉瘤及主动脉夹层合并主动脉良性肿瘤及瘤样病变的临床病理学分析

目的:发生在主动脉的良性肿瘤并伴有主动脉疾病(主动脉瘤、主动脉夹层及马方综合征)是少见病例。本文总结分析伴有主动脉疾病的主动脉良性肿瘤及瘤样病变的临床病理特点,复习发生于主动脉良性肿瘤的文献,探讨其发生与主动脉疾病之间的关系。方法:回顾性分析我院病理科2006年至2012年,手术切除的胸主动脉瘤及胸主动脉夹层的标本129例,通过复习临床病历,观察HE染色切片,辅以弹力/VG及Masson等组织化学染色及SMA、CD31及CD34等免疫组织化学染色,对主动脉壁结构的改变进行分析。结果:所有病例主动脉壁均发生了结构的改变,主要是中膜弹力纤维、平滑肌及基质的变化,但有3例标本内膜增生明显,1例形成了平滑肌瘤,另2例发生了内膜下弹力纤维瘤样增生及平滑肌瘤样增生。结论:主动脉壁内不同组成成分的改变,使得主动脉壁重构,导致主动脉瘤及主动脉夹层的形成,而某一单一成分过度增生可形成主动脉腔内的肿瘤。     

24例急诊主动脉夹层临床分析

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种危重症。现将我院收治的24例AD患者临床表现及诊疗情况分析报道如下。     

老年女性StanfordB型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗

目的总结老年女性StanfordB型主动脉夹层（aorticdissection,AD）患者的高血压特征及降压治疗方法。方法选择2002年4月至2011年7月期间入住沈阳军区总医院治疗且年龄≥60岁的StanfordB型AD患者,按性别分为老年男性组（67例）及老年女性组（41例）,年龄分别为（66．8±5．3）岁和（65．5±4．6）岁：对两组的高血压特征及降压治疗情况进行回顾性分析。结果老年男性组和老年女性组年龄及吸烟、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高脂血症、原发性高血压（高血压）、穿透性动脉粥样硬化性溃疡及伴发心功能不全、肾功能不全、低氧血症比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组高血压病史知情比例低于老年男性组[71．1％（27／38）vs．88．9％（56／63）,P〈0．05],入院首诊高血压比例高于老年男性组[28．9％（11／38）vs．11．1％（7／63）,P〈0．05],差异均有统计学意义。两组高血压1级、2级、3级比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组入院最高收缩压,人院脉压差．治疗后收缩压、舒张压及脉压差比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但老年女性组入院最高舒张压高于老年男性组,差异有统计学意义[（117．4±23．8）mmHg vs．（103．9±17．3）mmHg,P〈0．05;1mmHg=0．133kPa]。两组患者多采用联合药物降压,选用静脉用降压药物比例及口服降压药物种类数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组应用利尿药的比例高于老年男性组,差异有统计学意义[34．2％（13／38）vs.9．5％（6／63）,P〈0．05]。随访期间两组血压治疗达标率、总病死率及夹层相关病死率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年女性StanfordB型AD患者对高血压的知晓率低,入院舒张压高,经正规的降压治疗后,可获得较理想的血压达标率。对老年女性患者需重视早期诊断,合理用药,积极控制血压,以期降低病死率,改善预后。     

老年女性Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床特征

目的:总结分析老年女性Stanford B 型主动脉夹层(aortic dissection,AD)腔内隔绝术患者的临床特征。方法: 2002年4月~2011年7月入住沈阳军区总医院并接受主动脉腔内隔绝术治疗且年龄≥60岁的Stanford B型AD患者,按性别分为老年男性组（61例）及老年女性组（30例）。年龄分别为（67±5）岁和（66±5）岁。对两组患者的临床特征、住院期间及随访结果进行回顾性分析。结果: 老年女性组已知高血压病史比例低于老年男性组,入院首诊高血压病比例高于老年男性组（均P<0.05）。但两组患者高血压病及穿透性动脉粥样硬化性溃疡的病因构成比并无统计学差异。老年女性组从出现症状到就诊时间≥24 h者比例高于老年男性组（P<0.05）。老年女性患者表现为突发疼痛比例低于老年男性患者（P<0.05）。其他患者特征、主要并发症、临床表现、病变情况、手术成功率、手术并发症及随访情况和随访结果均无显著差异。结论: 老年女性患者对高血压病的知晓率低,较少表现为突发性疼痛,就诊较晚。     

老年Stanford B 型主动脉夹层患者的临床特征及腔内隔绝疗效分析

目的:总结老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征,分析老年患者施行腔内隔绝术的疗效及安全性。方法: 2002年4月~2010年10月入院并接受主动脉腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者210例,其中包括62例老年患者（老年组,年龄≥60岁）及148例非老年患者（非老年组,年龄<60岁）。对两组患者的临床特征、主动脉腔内隔绝术手术结果以及随访结果进行回顾性分析。结果: 老年组冠心病比例高于非老年组（P<0.01）。外伤、马方综合征、多发性大动脉炎均见于非老年组,动脉粥样硬化溃疡型夹层仅见于老年组,但两组病因构成无统计学差异。老年组以胸背部疼痛为表现者低于非老年组,以下肢疼痛和呼吸困难为表现及并发心功能不全者均高于非老年组（均P<0.01）。两组患者高血压病程、术前及术后最高收缩压、降压药种类数无统计学差异。非老年组术前及术后最高舒张压均高于老年组（P<0.05）。两组腔内隔绝术成功率均为100%。两组残余内漏、主动脉腔内隔绝术后综合征、切口感染发生率、院内死亡率无统计学差异。老年组术后胸背部疼痛发生率高于非老年组（P<0.01）。两组随访时间、总随访率、影像随访率、随访期间胸背部疼痛发生率、内漏发生率、截瘫发生率、血压控制不达标比例、主动脉夹层相关病死率无统计学差异。两组影像随访患者主动脉重构发生率均为100%。老年组全因病死率高于非老年组（P<0.05）。结论: 对于临床症状不典型的老年主动脉夹层患者需提高警惕,以免延误诊治。在有经验的中心对老年Stanford B型主动脉夹层患者施行主动脉腔内隔绝术治疗是安全而有效的。     

Medical semiology of mechanical factors and vascular aging in the elderly

Systolic hypertension in the elderly involves increased arterial stiffness and disturbed wave reflections, both of them causing a predominant or selective increase of systolic blood pressure. The development of systolic hypertension includes constantly an age-related increase of sodium sensitivity and endothelial dysfunction, both responsible for phenotypic changes of aortic smooth muscle cells, with collagen accumulation and increased stiffness of wall material. In the presence of a high sodium diet and under the influence of angiotensin II and aldosterone, a higher number of attachments between vascular smooth muscle cells and collagen fibers develop, causing a supplementary increase in stiffness independent of the mean blood pressure, together with the occurrence of early wave reflections. This process contributes to accelerate the increase in pulse pressure and arterial stiffness with age, and thus to favor the development of cardiovascular risk.     

老年人腹主动脉瘤血管平滑肌细胞相关蛋白表达及巨噬细胞浸润的病理学特点

目的 观察血管平滑肌细胞(VSMC)表达变化及巨噬细胞浸润在老年人腹主动脉瘤中的病理学特点. 方法 对15例老年人腹主动脉瘤与6例正常腹主动脉组织行HE染色、VanGieson法染色和免疫组织化学染色.用免疫组织化学染色检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、组织蛋白酶B及CD68蛋白表达. 结果 老年人腹主动脉瘤病变处胶原容积百分比(9.3±1.9)%,较正常主动脉的(5.3±1.8)%增高(P＜0.05).老年人腹主动脉瘤中组织蛋白酶B和CD68的表达增强分别为0.38+0.07和0.51±0.12,α-SMA表达减弱为0.23±0.05,与正常腹主动脉(分别为0.13±0.06和0.01±0.01,0.33±0.05)比较.差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 VSMC相关蛋白表达水平改变及巨噬细胞浸润可能参与了老年人腹主动脉瘤血管壁的破坏.     

16例主动脉夹层破裂死亡患者病理特点

目的:分析主动脉夹层(AD)破裂死亡的临床表现及病理特点。方法:对16例AD破裂死亡案例进行回顾性研究。结果:AD破裂死亡多发生于40～60岁,有明显性别差异,发病季节多在冬春季(11月～次年4月),突发性腰背部疼痛及腹痛多为首发症状,常伴有高血压、动脉粥样硬化等病史,以Debakey I型多见,且发病急、死亡快,常为心包填塞死亡。结论:尸检发现AD破裂有助于医疗纠纷的处理及提高临床诊疗水平。     

Association of renal cyst and type A acute aortic dissection with hypertension

BackgroundType A acute aortic dissection (TA-AAD) has high mortality, with 50% of patients dying before hospital admission. Hypertension is the most common comorbidity for acute aortic dissection, and effective antihypertensive therapy is still unable to predict the risk of aortic rupture at the medium- and long-term stages. While the presence of renal cyst has been found to increases the risk of thoracic aortic disease, the correlation between renal cyst and TA-AAD with hypertension remains poorly understood. Thus, this study aimed to determine the relationship of renal cyst and TA-AAD with hypertension.MethodsA retrospective analysis was performed in 464 hypertension patients from August 2014 to August 2019. A total of 230 TA-AAD patients were enrolled in the AD with hypertension group (age 53.79±11.31 years, male 90.87%), and matched by age, sex, and hypertension control to 234 patients without TA-AAD who were enrolled in the non-AD with hypertension group. Patients were divided into three subgroups according to the numbers of renal cysts: no renal cyst, single renal cyst, and multiple renal cysts.ResultsIn this study, the AD with hypertension group had significantly more single renal cyst and multiple renal cyst cases than did the non-AD with hypertension group. The mean age of the multiple renal cyst subgroup was significantly older than that of the single renal cyst subgroup (57.25±13.00 vs. 51.57±10.75 years) in the AD with hypertension group. There was significantly different distribution of dissection starting points and dissection ending points across three renal cyst subgroups. Multivariate logistic regression analysis indicated that having no renal cyst significantly decreased the risk of TA-AAD in middle-aged and elderly patents, but showed no correlations with those of younger ages. Single renal cyst status also significantly decreased the risk of TA-AAD in elderly patients [odds ratio (OR) =0.129, 95% confidence interval (CI): 0.029–0.575, P=0.007].ConclusionsRenal cyst status correlates with the risk of TA-AAD with hypertension in middle-aged and elderly patients, and exhibits different degrees of vascular lesion in aortic dissection. We therefore suggest that different antihypertensive standards should be adopted in different renal cyst status to more effectively prevent aortic dissection.     

Evaluation of Biaxial Mechanical Properties of Aortic Media Based on the Lamellar Microstructure

Evaluation of the mechanical properties of arterial wall components is necessary for establishing a precise mechanical model applicable in various physiological and pathological conditions, such as remodeling. In this contribution, a new approach for the evaluation of the mechanical properties of aortic media accounting for the lamellar structure is proposed. We assumed aortic media to be composed of two sets of concentric layers, namely sheets of elastin (Layer I) and interstitial layers composed of mostly collagen bundles, fine elastic fibers and smooth muscle cells (Layer II). Biaxial mechanical tests were carried out on human thoracic aortic samples, and histological staining was performed to distinguish wall lamellae for determining the dimensions of the layers. A neo-Hookean strain energy function (SEF) for Layer I and a four-parameter exponential SEF for Layer II were allocated. Nonlinear regression was used to find the material parameters of the proposed microstructural model based on experimental data. The non-linear behavior of media layers confirmed the higher contribution of elastic tissue in lower strains and the gradual engagement of collagen fibers. The resulting model determines the nonlinear anisotropic behavior of aortic media through the lamellar microstructure and can be assistive in the study of wall remodeling due to alterations in lamellar structure during pathological conditions and aging.     

伊贝沙坦对自发性高血压大鼠细胞钙离子转运蛋白的影响

目的观察在高血压发病过程中,主动脉血管平滑肌细胞Ca~(2+)转运蛋白活性的改变,阐明伊贝沙坦(IBT)降低血压与上述蛋白活性改变的相关性。方法选取16周龄健康雄性自发性高血压大鼠(SHR)16只,随机分为IBT组(8只)和SHR组(8只),另选健康雄性Wistar Kyoto大鼠8只为正常对照组(WKY组)。IBT组大鼠给予IBT 60 mg/(kg·d)加适量蒸馏水灌胃14周。观察给药前后大鼠尾动脉收缩压的变化,并检测胸主动脉平滑肌细胞Na~+-K~+ATP酶和Ca~(2+)Mg~(2+)-ATP酶的活性。结果与SHR组比较,给药14周后,IBT组和WKY组大鼠尾动脉收缩压明显降低;IBT组和WKY组大鼠血管平滑肌细胞Na~+-K~+-ATP酶和Ca~(2+)-Mg~(2+)ATP酶活性均明显升高(P0.05,P0.01)。Na~+-K~+-ATP酶和Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP酶活性与血压呈显著负相关(r=-0.446,r=-0.387,P0.01)。结论高血压的发病与细胞Ca~(2+)转运蛋白活性的改变有关。IBT干预14周可以改善SHR的血管平滑肌细胞Ca~(2+)转运蛋白活性。