老年重症胰腺炎合并多器官衰竭1例

1病例报告患者男,81岁。因发作性上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院。既往有高血压病及冠心病病史。查体:体温36.5℃,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,腹部膨隆,上腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,肠鸣音消失。查淀粉酶4537U/L,脂肪酶5293U/L,WBC14.0×109/L。入院诊断:重症急性胰腺炎;胆囊多发结石、胆总管扩张;冠心病、不稳定型心绞痛;高血压病。入院后给予禁食、水,胃肠减压,抑酸、抗感染治疗,病情仍危重,第3天开始发热,最高达39.9℃,先后出现胸腔、腹腔积液,胰腺坏死,胰周积液包裹。给予重症监护、联合应用抗生素、肠外营养及胸腔、腹腔穿刺引流…     

急性胰腺炎并发脾静脉栓塞及巨脾一例

病例资料患者,女,42岁,因渐进性腹痛2个月,持续性上腹伴腰周疼痛4d入院。入院时体温38.4℃,血常规:WBC16×109/l,RBC3.2×1012/l,Hb105g/l,PLT310×109/l,血淀粉酶17.2U/l,尿淀粉酶1230U/l,血Ca2+及血糖正常。查体:精神差,表情痛苦,心肺未见异常,腹平坦,未见腹壁静脉曲张,剑突下压痛,无肌紧张,无反跳痛,肝不大,脾大,肋缘下12cm,最远点距肋缘下15cm,向右超过腹正中线1cm,边缘锐利,质地中等硬,触痛,表面不平,移动性浊音(-)。初步诊断:急性胰腺炎;脾大待诊?抑制胰酶分泌,抗炎,支持治疗,3d后腰痛稍减轻,体温恢复正常,脾脏无明显缩小。CT平…     

有奖图片读解

图1　胸部正位片:右下肺致密阴影。　图2　胸部侧位片:右下肺致密影与脊柱重叠,形状不规则。　图3　胸部ＣＴ肺窗:右下肺类圆形肿块,周围见肺气肿。　图4　胸部ＣＴ纵隔窗:右下肺肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ。肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。　　患者,男性,35岁,发现右下肺肿块影8天。既往常有咳嗽、咳痰,无咯血、乏力、盗汗等。7年前胸透见右下肺纹理粗乱,后多次复查相同,未治疗。入院检查:三大常规、心电图、肺功能、血甲胎、癌胚抗原均正常。胸片示:右下肺致密影,形状不规则。胸部ＣＴ示:右下肺炎圆形肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ,近端肺纹聚拢,…     

胰腺断裂伤一例

患者　男 ,2 6岁。腹部拳击伤 12小时 ,腹痛呈持续性、阵发性加重伴恶心 ,无呕吐 ,无畏寒、发热。体检 :腹肌紧张 ,上腹部及左上腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,肝浊音界正常 ,无移动浊音 ,肠鸣音正常。Ｘ线腹部站立位片 ,膈下未见游离气体。腹部诊断性穿刺 ,未抽出不凝固血液。实验室检查 :ＷＢＣ14 .3ｇ/Ｌ。血淀粉酶 :48小时后测定 5 2Ｕ(Ｓｏｍｏｇｙｉ法 )。ＣＴ检查 :平扫胰腺颈部见不规则高密度团块影 ,边界清晰 ,ＣＴ值 65ＨＵ ,大小约 4.3ｃｍ× 3 .8ｃｍ× 4.0ｃｍ(图 1)。增强扫描 ( 4 8小时后 )示胰腺增大 ,胰前脂肪间隙模糊 ,肾前…     

读片窗

患者男,14岁。间断腹痛1个月伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有胆汁。腹痛以上腹为重,阵发性绞痛难以忍受。无发热。体检:神清合作,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦、柔软,上腹压痛、反跳痛,未触及包块。肝脾未及,无移动性浊音。实验室检查:WBC11.5×109/L,RBC2.09×1012/L,Hb64.2g/L,PCT122×109/L。血淀粉酶不高,尿淀粉酶升高(600~700U/L,正常<400U/L)。CT表现:左上腹胰腺前方见大小约14cm×7.8cm×8.0cm不规则偏实性肿块,与胰尾部及脾脏分界不清楚(图1、2),增强扫描示轻度强化,密度较均匀(图3、4)。请分析病变性质。…     

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

病人,男,18岁。腹痛1周,腹泻3 d,加剧伴发热、恶心、呕吐2 d。查体:急性痛苦病容,浅表淋巴结未触及肿大,四肢皮肤可见紫癜,关节无异常,腹软,脐周、麦氏点压痛,反跳痛可疑,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。W BC 17.3×109/L,N 0.76。腹部平片未见异常,血淀粉酶、肝肾功能、电解质、血沉、尿粪常规均正常。肥达、外-斐反应阴性。抗“O”326 IU/m l。B超提示右下腹包块,少量腹腔积液。右下腹CT提示升结肠及回盲部肠壁增厚、水肿,结肠后间隙少量渗出积液。入院后诊断为急性阑尾炎,予抗感染治疗,但症状无明显改善,遂转外科行阑尾切除…     

急性胰腺炎并发孤立性肠系膜上动脉夹层1例

患者 男,65岁,因突发上中腹部持续性疼痛伴恶心呕吐4 h入院.查体:血压98 mmHg/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),上腹部膨隆,肌张力增高,有压痛、反跳痛.实验室检查:WBC 13.14×109/L,NEU 11.96×109/L,尿淀粉酶14 205.3 U/L,尿胰蛋白酶原-Ⅱ阳性,血淀粉酶2 060.4 U/L.超声示:胰腺肿大,考虑急性胰腺炎.     

甲型肝炎并胰腺炎1例

1临床资料患者,男性,67岁。既往史:体健,否认有肝炎及胰腺炎病史。因发热、纳差、腹痛、眼睛发黄、恶心、呕吐1 d余,加重3 h,由急救车送入急诊科。查体:体温38℃;巩膜有轻度黄染;心率88/min,律齐;双肺未闻及干湿啰音;腹软;肝肋下可触及,质地软,肝区叩击痛(+);脾未触及。左上腹压痛,局部无肌紧张及反跳痛。化验:血常规白细胞16·5×109/L,中性粒细胞92%,红细胞5·0×1012/L,血淀粉酶1 150 U;肝功能:血胆红质55·7μmol/L、谷丙转氨酶680 U;尿常规检查:胆红质阳性,尿糖阳性;B超检查示:肝脏稍大,胰腺增大,光点增粗,周围无低回声区。以胰腺炎…     

甲型肝炎并胰腺炎1例

1临床资料患者,男性,67岁。既往史:体健,否认有肝炎及胰腺炎病史。因发热、纳差、腹痛、眼睛发黄、恶心、呕吐1 d余,加重3 h,由急救车送入急诊科。查体:体温38℃;巩膜有轻度黄染;心率88/min,律齐;双肺未闻及干湿啰音;腹软;肝肋下可触及,质地软,肝区叩击痛(+);脾未触及。左上腹压痛,局部无肌紧张及反跳痛。化验:血常规白细胞16·5×109/L,中性粒细胞92%,红细胞5·0×1012/L,血淀粉酶1 150 U;肝功能:血胆红质55·7μmol/L、谷丙转氨酶680 U;尿常规检查:胆红质阳性,尿糖阳性;B超检查示:肝脏稍大,胰腺增大,光点增粗,周围无低回声区。以胰腺炎…     

游走脾扭转误诊1例

1病例报告患者女,41岁。因左上腹疼痛12h入院。检查:体温37·0℃,心率90/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg;心肺未见异常,腹平软,中上腹压痛,以左侧为重,剑突下及左侧肋弓下可触及边界不清的压痛肿块。血常规:白细胞6·6×109/L,中性粒细胞0·87,淋巴细胞0·13;血淀粉酶51U/L,尿淀粉酶476U/L;肝、肾功能,电解质均正常,胸、腹部未见异常。B超示胰腺大。入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)胃穿孔。经胃肠减压、抗感染、抑酸、支持处理3天后,腹痛无明显缓解,左上腹肿块同前,体温38·2℃。复查血常规:白细胞16·7×109/L,中性粒细胞0·94;血淀粉酶2…