双肾多发错构瘤自发破裂出血并结节硬化症的临床诊治体会

目的:探讨双肾多发错构瘤合并结节硬化症的临床特征及诊治方法,提高对该疾病的认识。方法:收集2例双肾多发错构瘤自发破裂出血合并结节硬化症患者的临床资料,并进行国内外相关文献复习。结果:2例患者诊断明确,1例予以对症止血治疗,治疗效果确切;另1例就诊较晚,病情严重,经血液透析、选择性肾动脉栓塞,并对症止血,输血、保护肾脏功能等积极治疗,出血得到控制,病情稳定。结论:双肾多发错构瘤合并节硬化症是一种常染色体显性遗传病,对于其自发破裂出血的治疗,应尽可能的保持肾功能,减少肾损害,予以保守治疗;当患者出血无法控制,则应在支持治疗的同时行选择性肾动脉栓塞,而肾部分切除或肿瘤剜除术,肾切除为最后的选择。     

52例肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治方法。方法回顾性分析52例手术治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血的诊治资料。术前均行B超和CT检查,46例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血,6例未能排除肾细胞癌出血。6例保守治疗,11例行肾动脉栓塞术;35例急诊开放手术。结果6例经保守治疗成功无需手术,11例行肾动脉栓塞术中6例需开放手术;9例行保留肾单位肾切除手术,32例行全肾切除。全肾切除的原因:26例肿瘤广泛侵入肾脏,4例出血,2例未能排除肾细胞癌。术后病理诊断为血管平滑肌脂肪瘤并出血。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤并出血的重要手段,治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊开放手术。     

肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理(附24例报告)

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理.方法 对24例肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析.术前均行B超和CT检查,22例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血,2例未能排除肾癌出血.3例保守治疗,4例行选择性肾动脉栓塞术,17例急诊手术.结果 3例保守治疗患者中1例病情稳定,2例改行手术治疗.4例行肾动脉栓塞术患者栓塞成功,出血停止.4例行肾切除术,13例行保留肾单位手术,其中5例行后腹腔镜手术.术后病理诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并出血.随访3个月～6年,肿瘤无复发或转移.结论 B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤出血的重要手段.治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊手术.     

巨大肾错构瘤自发破裂出血2例报告并文献复习

目的:探讨肾错构瘤自发破裂出血的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院于2013年10月收治的2例巨大肾错构瘤自发破裂出血患者的临床资料,腹部CT增强扫描提示左侧腹膜后混杂密度肿块,其内可见脂肪组织,考虑错构瘤可能。1例患者行肾错构瘤切除术,另1例患者行肾切除术。结果:术后病理检查均证实为肾错构瘤伴出血,无恶变。2例患者均恢复良好。结论:巨大肾错构瘤自发破裂出血往往威胁生命,需积极处理。B超和CT有助于诊断。手术是其主要的治疗方法,包括肾切除术和肾部分切除术。一般预后较好。     

肾肿瘤自发性破裂16例诊治分析

目的 探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治. 方法 回顾性分析16例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料.所有患者均行B超和CT检查,3例行MRI检查以鉴别肾细胞癌与错构瘤,术前确诊12例.9例急诊行患肾切除术,5例行保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),2例行选择性肾动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE). 结果 14例手术患者术后病理诊断肾恶性肿瘤7例,错构瘤7例.16例均获随访,随访时间6～46个月,定期复查B超或CT,所有患者未见肿瘤复发,其中行TAE的2例患者,肿瘤明显缩小. 结论 自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤中恶性肿瘤比例较高,螺旋CT是鉴别良恶性的主要方法.治疗以肾切除手术为主,良性肿瘤可考虑行NSS或TAE.     

肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术

自１９８５年１月至１９９４年８月，采用选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤、肾错构瘤破裂和肾穿刺活检引起的重度肾出血１５例，均获得满意效果。远期随访１０例，平均随访３８．３个月，肾功能和血压均正常，选择性肾动脉栓塞术对 外伤出血是一种安全可靠和恰当的治疗方法，可最大限度地保留肾实质与肾功能。     

结节性硬化症相关肾错构瘤自发性破裂出血临床诊治分析

目的:探讨结节性硬化症相关肾错构瘤(TSC-RAML)自发性破裂出血的临床特点及诊治经验。方法:回顾性分析2009年1月~2014年9月收治的14例TSC-RAML自发性破裂出血患者的临床资料:男4例,女10例,年龄15~40(29.43±7.4)岁。所有患者均行肾脏彩色多普勒超声、腹部增强CT、血常规、尿常规及肝肾功能检查,部分患者行其他部位影像学检查,均符合2012国际TSC共识大会指南诊断标准。10例患者行输血、输液等保守治疗,3例行选择性肾动脉栓塞,1例行肾部分切除。结果:11例患者获得随访,7例病情基本稳定,偶有腰部疼痛等不适;2例患者分别服用雷帕霉素治疗近1年,病情稳定;2例患者因反复病灶出血,分别行选择性肾动脉栓塞术及肾部分切除术。结论:TSC-RAML多见于青年女性,双侧、多发,发病年龄小,进展速度快,出血风险高,而肾功能多在正常水平。对于TSC-RAML自发性破裂出血的治疗,原则上应该尽可能保留肾功能,对生命体征稳定者宜选择保守治疗,否则宜在支持治疗的同时行选择性肾动脉栓塞;手术为最后选择。     

肾脏多发错构瘤多次破裂出血伴假性动脉瘤形成的选择性肾动脉栓塞治疗1例并文献复习

目的:探讨肾错构瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法:结合文献,回顾性分析2014年6月我院收治的1例女性肾错构瘤患者的临床病例资料,讨论该病的发生、表现、诊断及治疗方法。结果:入院常规治疗,病情稳定后,行选择性肾动脉栓塞术治疗,术后恢复良好,未行其他特殊治疗。随访6个月未见疾病复发。结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤是一种安全有效治疗方法。     

经肾动脉超选择栓塞治疗肾挫裂伤疗效观察

目的探讨经肾动脉高选择栓塞治疗肾挫裂伤致出血的安全性及疗效观察。方法回顾性分析13例肾挫裂伤经肾动脉高选择栓塞治疗肾动脉出血患者的临床资料。本组共13例,男10例,女3例,年龄11岁～56岁,平均28.7岁;左肾7例,右肾6例,经肾动脉造影明确诊断,并用明胶海绵栓塞治疗,术中见栓塞确实,出血停止。1例5d后再次出血,二次栓塞成功。结果 13例患者经超选择栓塞治疗均治愈出院。随访12例患者肾功能良好（1例因其他原因未随诊）。结论经肾动脉超选择栓塞治疗肾挫裂伤出血,避免手术切除肾脏,最大限度保护肾功能,取得确实疗效。     

选择性肾动脉造影及栓塞治疗肾出血疾病

目的探讨选择性肾动脉造影及栓塞在肾出血性疾病治疗中的作用。方法对15例保守治疗无效的肾出血患者行选择性肾动脉栓塞术。其中医源性肾脏损伤10例;肾脏错构瘤3例;肾脏闭合性损伤2例。结果肾动脉造影显示15例肾出血患者均有肾段或肾段以下动脉损伤,遂以单纯明胶海绵颗粒栓塞2例,单纯钢圈5例,明胶海绵和（或）PVA联合钢圈8例。随访13个月,2例未接受超选择栓塞者致脓肿形成,1例单纯明胶海绵栓塞1个月后出现血尿,经保守治疗后好转,余患者无再出血,患者肾功能无明显下降。结论对于肾出血性疾病,保守治疗效果欠佳时应尽早行肾动脉造影以明确诊断,且超选择性栓塞效果可靠,并发症轻微,尤其适用外科术后和肾脏功能储备低下的患者。     

肾错构瘤自发性破裂10例报告

目的：探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断与治疗。方法：10例肾错构瘤自发性破裂的患者。均行B超检查,9例行CT或MRI检查。结果：8例术前CT或MRI提示为肾错构瘤破裂出血,1例MRI诊断为肾肿瘤破裂出血,1例B超诊断为肾占位病变并肾周血肿。所有患者肿瘤直径均大于6cm,9例行患侧肾切除术。结论：CT和MRI是诊断肾错构瘤破裂出血的较好方法,并能提示病变的性质以及确定出血的范围。对于肿瘤直径大于4cm,且靠近肾包膜生长的肾错构瘤应积极治疗,手术治疗时应尽量保留有功能的肾组织。     

肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治(附5例报告)

目的:探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2003年7月～2007年3月收治的5例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料,4例急诊行手术治疗,1例行保守治疗后1周行手术治疗。手术方式均选择患肾切除术。结果:5例术后恢复良好,术后病理检查报告为肾错构瘤,无恶变。结论:B超和CT检查对诊断肾错构瘤破裂出血有帮助。肾错构瘤的治疗应全面考虑,手术仍为主要的治疗方法。     

无缺血状态下的后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤

目的:探讨低侵袭性的、彻底的肾错构瘤治疗方式,评估无缺血状态下的后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤的疗效。方法:从2013年11月~2014年9月,我们采用介入栓塞联合后腹腔镜技术,术中无需阻断肾动脉,使用超声刀、吸引器等设备对7例术前影像学明确诊断为肾错构瘤的患者行肿瘤剜除术。肿瘤平均直径(4.1±1.0)cm。有2例患者因错构瘤破裂出血急诊入院。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中术后并发症及手术效果。结果:6例手术获得成功,1例肾错构瘤破裂出血患者,保守治疗时间较长,血肿机化,粘连较重,中转开放手术。6例患者平均手术时间(70.0±27.2)min,平均出血量(55.0±34.3)ml。术后随访2~12个月,无肿瘤复发。结论:后腹腔镜联合介入栓塞行肾错构瘤剜除术安全可行,具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。     

后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的比较

目的比较后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的安全性及有效性。 方法分析我院2010年1月至2015年12月行腹腔镜下肾错构瘤切除患者的临床资料,共163例,其中选择性肾动脉栓塞后肿瘤吸引及剜除33例,肾动脉阻断肿瘤切除130例,术中行冰冻检查27例,比较两种术式在手术时间、术中出血、术后出血、住院时间等方面的差异。 结果所有病例一期在腹腔镜下完成肿瘤切除,介入后肿瘤剜除或吸出33例,术中出血（ml）、手术时间（min）、术后住院时间（d）和费用（万元）分别为：（41±13）、（47±15）、（3.50±0.24）、（1.63±0.29）;动脉阻断组130例,相应指标分别为：（83±23）、（103±22）、（4.50±0.31）、（1.23±0.35）,术后出血7例,栓塞止血3例,两组比较,介入组优势明显,差异显著（P<0.05）。术后病理诊断透明细胞癌5例（3.1%）,术前、术后总肾功能差异无统计学意义（P>0.05）,随访期间均无肿瘤复发。 结论肾错构瘤选择性肾动脉栓塞后腹腔镜下切除,可以有效降低手术难度、缩短手术时间、减少术中及术后出血风险,有条件的医疗机构值得借鉴。     

肾动脉栓塞治疗肾脏疾病(附102例报告)

目的 研究选择性或超选择性肾动脉栓塞对肾肿瘤、肾脓肿和肾出血性疾病等的治疗方法及效果。方法 采用Seldinger法经皮穿刺行股动脉插管，以明胶海绵为主要栓塞材料，选择性肾动脉栓塞治疗肾癌63例、肾脓肿4例、错构瘤9例、外伤性肾破裂23例、及1例体外冲击波碎石后和2例肾实质切开取石术后严重持续血尿患者，其中60例肾癌及4例肾脓肿栓塞后2～5d(平均3d)行手术治疗，3例晚期肾癌行单纯栓塞治疗；9例错构瘤栓塞用无水酒精和(或)明胶海绵，26例出血性疾病采用明胶海绵或(和)自体凝血块等。结果 60例肾癌、4例肾脓肿栓塞后体积缩小、肾周水肿带明显、出血少；3例晚期肾癌行单纯栓塞治疗后1例已存活5年，2例存活6～9个月，26例肾出血性疾病除1例外伤性肾破裂改行手术外，余均经栓塞治愈，随访1个月～18年，除1例IVU未显影、1例有轻微肾萎缩外，其余均正常。结论 肾动脉栓塞是治疗肾脏疾病的一种安全、有效的方法，并发症少、能最大限度保留肾脏。     

肾错构瘤破裂出血的诊治(附10例报告)

目的：探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析了１９９０￣１９９９年诊治的１０例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料,９例行手术治疗,１例行保守治疗。结果：９例术后恢复良好,１例保守治疗者病情稳定。结论：Ｂ超和ＣＴ检查对诊断紧错构瘤破裂出血有帮助;对肾错构瘤的治疗应全面考虑,手术仍为主要的治疗方法。     

10例结节性硬化症伴双肾错构瘤的临床诊治体会

目的:总结结节性硬化症合并双肾错构瘤的诊断及治疗进展,提高对该病的认识和诊治水平。方法:对收集的2009年10月~2014年12月以来10例结节性硬化症合并双肾错构瘤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男3例,女7例;年龄16~48岁,平均(32.2±10.8)岁。因肿瘤破裂出血就诊4例,腰部胀痛不适就诊3例,体检发现就诊3例。所有患者均行肾脏彩超、腹部增强CT及入院常规检查,其中部分患者行头颅MR,肺部CT等影像学检查,根据2012年国际结节性硬化症会议诊断标准均诊断为结节性硬化症。结果:10例患者错构瘤直径6~23cm,平均(10.4±4.8)cm,其中4例影像学检查提示错构瘤破裂出血。7例患者行肾部分切除术,有1例行肾脏切除术,2例行选择性肾动脉栓塞术(selective renal artery embolization,SAE)。随访6~56个月,7例行肾脏部分切除的患者随访过程中肿瘤有不同程度的复发及残余肿瘤增大,其中2例患者肿瘤复发破裂出血,经止血、抗炎、制动等治疗,1例反复出血感染行左肾切除术,另外1例病情稳定好转后出院。2例行SAE患者在随访过程中肿瘤也有不同程度的复发及肿瘤增大。有4例患者在经以上治疗后口服雷帕霉素治疗,随访1年后肿瘤明显缩小。结论:结节性硬化症是一种常染色体显性遗传病,在临床上较为罕见,常常合并双肾多发错构瘤,随着肿瘤的不断增大,易发生破裂出血,甚至危及生命,因此该病需早诊断,早治疗。对双肾错构瘤的治疗需要根据肿瘤的大小、分布、发展情况及症状进行决定,目前主要的方法还是以手术和SAE为主,尽可能的保护肾脏功能,手术和SAE结合mTOR抑制剂治疗能有效的缩小肿瘤和减少肿瘤复发。     

自发性肾脏破裂出血18例

目的 提高对自发性肾脏破裂出血的诊治水平。方法 回顾分析18例自发性肾脏破裂出血患的临床资料。结果 肾包膜下出血10例，肾周血肿8例。其中错构瘤10例，保守治疗3例，肾切除2例，肿瘤剜除术5例；囊肿3例，保守治疗2例，探查血肿清除1例；移植肾破裂2例，均行移植肾切除；肾癌1例，行根治性肾切除；无明显原因2例，1例保守治疗，1例行血肿清除。结论 自发性肾脏破裂出血的治疗取决于原发病的性质及出血的严重程度。     

选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血5例报告

目的探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因,总结选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效。方珐5例经皮肾镜取石术后大出血患者均采用Seldinger法穿刺右侧股动脉,先插管至肾动脉主干行数字减影动脉造影检查,明确出血肾动脉分支后,用适宜管径导管选择插至出血处,以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞,1例加用弹簧圈。结果出血原因包括肾动脉假性动脉瘤3例、动静脉瘘1例、肾动脉撕裂伤1例,均经一次栓塞治疗成功。随访2月～2．5年,无再出血发生,患肾功能良好。结论肾动脉血管造影＋选择性分支栓塞是诊断和治疗经皮肾镜取石术后肾大出血安全、有效的方法。     

急诊经导管动脉栓塞术治疗医源性肾动脉出血

目的探讨急诊经导管动脉栓塞术（TAE）治疗NN性肾动脉出血的疗效。方法对49例医源性肾动脉出血患者行急诊肾动脉造影,确定出血动脉后,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈进行栓塞。结果。肾动脉造影显示31例对比剂外溢,肾动静脉瘘7例,肾假性动脉瘤4例,假性动脉瘤破裂合并肾动静脉瘘5例,肾动脉一肾盏瘘2例。TAE后,所有患者出血完全停止,无严重并发症出现。术后随访12～16个月,均无再次出血。结论急诊TAE治疗医源性肾出血安全、有效,具有较高临床价值。