蝶窦恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,75岁。因左眼突然失明 4小时急诊入院。神经系统检查 :眼球活动正常 ,球结膜无水肿。左眼直接光反射消失 ,间接光反射存在。左眼底检查 :眼动脉波动存在 ,但血管略细 ,静脉扩张 ,无渗出。头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶 ,筛骨骨质有不同程度的破坏。头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦 ,肿瘤有完整的包膜 ,向上侵入前颅窝底 ,向后侵袭鞍背 ,但鞍结节完整 ,鞍隔未移位。术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连 ,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出 ,肿瘤质地较软 ,边界完整。将肿瘤切除送检。术后随访 3个月 ,患者一般情…     

鼻腔嗅神经母细胞瘤侵入颅内1例

患者男性，21岁。因头痛、头晕、恶心、呕吐及昏迷，在当地医院行头颅CT检查见左额顶部占位性病变，行肿瘤切除术。病理诊断：脑胶质母细胞瘤。术后1个月，又感头痛、头晕入我院。头颅MRI示鼻腔、筛窦、蝶窦内及双侧额叶均有占位性病变。查体：双侧嗅觉丧失，颈部淋巴结肿大。经前颅凹、颅内、筛窦行肿瘤切除术。     

垂体脓肿合并垂体瘤一例

患者女,21岁,因头痛2年余,恶心、乏力2个月入院。患者2年前无诱因出现头痛,自鼻腔流“清水”,无发热。2009年6月出现左眼视力下降,外院行鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦炎症;头颅MRI示筛窦、蝶窦病变并前颅窝底脑膜广泛强化。诊断“鼻窦炎、视神经炎”,     

筛窦囊肿致视力突然下降1例

患者男 ,34岁 ,因左眼突然视力下降 ,伴同侧偏头痛 1个月 ,在当地卫生院诊为左眼视神经炎 ,给予对症治疗未见好转 ,于 1999年 7月 2日来我院就诊。入院查体 ,全身无异常发现 ,双眼外观正常 ,视力 :右眼 1 0 ,左眼光感 ,眼底视乳头正常 ,边界清楚 ,杯盘比 0∶3 ,黄斑中心凸光反射存在。入院后给激素、抗生素、维生素治疗 ,效果欠佳。头颅Ｘ线侧位片检查显示 ,左侧筛窦密度增高 ,无明显骨质破坏。鼻窦ＣＴ横扫及冠扫报告 :筛窦囊肿 ,筛窦骨质破坏。请鼻科专家会诊 ,建议在鼻内窥镜下囊肿摘除。于 1999年 7月 10日在全麻下行鼻内窥镜筛窦囊肿摘…     

筛窦神经鞘黏液瘤1例

患儿男性 ,9岁。右眼视力下降 4年。右面部肿胀 ,右眼球突出 8个月。曾于当地医院ＣＴ检查示右筛窦肿物。查体 :右鼻筛区膨隆 ,无压痛 ,右鼻腔中甲肿大 ,嗅裂消失。右眼球突出 ,但活动良好。ＣＴ示右筛窦有软组织影 ,密度均匀 ,部分骨组织吸收、破坏 ,考虑为“黏液囊肿”。ＭＲＩ示筛窦内有边界清楚、密度均匀的占位性病变。术中见肿瘤位于筛窦 ,向鼻腔和上颌窦生长 ,内上与中鼻甲融合 ,肿物表面光滑 ,红 ,质硬韧 ,无被膜 ,外侧为眶膜 ,向后仅达蝶窦前壁。病理检查　巨检 :一块破碎的灰白色软组织 ,质韧 ,2ｃｍ× 2ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小 ,无…     

额窦骨瘤误诊1例分析

对额窦骨瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男，58岁。间断性鼻塞、头部不适2a。专科检查：双侧下鼻甲轻度肿大，无脓性分泌物。X线片示，右侧筛窦区有不规则高密度影，报告为筛窦骨瘤。入院后在局麻下行内眦切口暴露筛窦，发现筛窦黏膜轻度水肿未发现骨瘤，扩大术腔清除筛窦及骨片，筛顶黏膜隆起，给予清除，缝合切口。填塞鼻腔当晚出现头痛、恶心、呕吐，抽出鼻腔内填塞纱条后有血水样分泌物流出，但可自行停止，活动后加重。拍CT后发现额窦内仍有骨瘤，抗炎、对症治疗后行眉弓处切口，凿入额窦发现骨瘤取出，缝合切口。术后流泪、嗅觉丧失，3个月后随访嗅觉丧失及流泪无好转。     

筛窦脑膜瘤1例报告

病例报告患者 ,男性 ,１６岁 ,学生。间歇性右前额部疼痛伴右眼突出１年 ,于１９９９年９月１５日入院。入院后检查右眶内上缘略隆起 ,无压痛 ,右眼球向外下方突出 ,突出度 :右眼１９ｍｍ ,左眼１４ｍｍ ;视力：右眼５．０ ,左眼５．２,眼压正常。眼眶正侧位摄片提示右筛窦肿瘤。ＣＴ扫描提示肿瘤位于右筛窦 ,未见骨质破坏。入院第５天 ,在局麻下行右筛窦肿瘤摘除 ,由右眉弓内侧端起向下沿鼻侧达眶下缘内侧端弧形切开 ,深达骨膜 ,切开骨膜及内眦韧带剥开骨膜 ,暴露鼻额缝及眶内侧筛骨纸样板 ,凿开上颌骨额突及筛骨纸样板暴露肿瘤 ,发现肿瘤…     

表现为眼部症状的鼻窦巨大脓肿

1　病例资料【例1】　男,37岁。因左眼球逐渐突出、视力下降2年余入院。患者2年前开始无明确诱因视力下降,无眼痛,无发热,无鼻塞、流涕,约半年后左眼球逐渐向外下方突出,偶尔出现左眼球疼痛。2年后眼球突出、视力下降更明显,并出现复视。左眼视力4 8。眼眶CT扫描示:左侧筛窦、眼眶内侧壁有一占位性病变,眼眶内侧壁破坏,考虑筛窦肿瘤可能性大。转入耳鼻咽喉科。专科检查:左眼球向外下方突出,眶内未触及肿物,鼻腔未见明显异常。在全麻下经鼻外筛窦开放径路行病灶清除术,术中见左侧筛窦纸板样破坏,额窦底壁已破坏,筛窦、额窦融合成一巨大脓腔…     

蝶窦脓肿误诊1例

1　病例报告　　男 ,40岁。主因右眼视力下降 8a,左眼视力明显下降伴鼻塞 1个月第 2次入院。无发热、头痛、恶心、呕吐及耳鼻脓性分泌物病史 ,无多饮多食多尿、肢端肥大等内分泌紊乱症状。 8a前因右眼视力下降诊断为鞍区肿瘤 ,开颅手术治疗 ,术中发现鞍区硬膜外脓肿约 5 cm× 4cm× 4cm大小 ,未见肿瘤生长 ,术后右眼视力仍逐渐下降。头颅 CT强化扫描 :蝶窦有一约 6 .0 cm× 4.9cm× 5 .5 cm等密度肿块影 ,向颅内膨胀性生长 ,占据右侧筛窦 ,蝶窦窦壁有两侧蝶骨大小翼明显破坏 ,鞍上池受压闭塞 ,其内可见高密度钙化影 ,两侧大脑中动脉受压变…     

扩大经蝶窦入路影像解剖

【目的】为扩大经蝶窦入路手术提供CT影像学解剖资料。【方法】对20具头颅标本行CT冠状位矢状位及轴位扫描,进行与扩大经蝶窦入路相关的颅底结构的观测。【结果】CT多方位扫描观测见筛顶和筛板呈高台和平移两种位置关系,后组筛窦、蝶窦与视神经管关系分为蝶窦优势型、蝶筛均势型及筛窦优势型,以蝶窦优势型占多数(60%)。蝶嵴至双侧视神经管眶口垂直距离相比较无显著性差异(P>0.05)。【结论】①后组筛窦,蝶窦和视神经的毗邻关系,蝶窦气化类型及蝶窦分隔应作为扩大经蝶窦入路术前常规的影像学观测内容。②蝶嵴位于双侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的中线标志。     

鼻咽癌误诊为眶尖炎性假瘤1例分析

现将鼻咽癌误诊为眶尖炎性假瘤1例分析如下。1病历摘要女，58岁。因左鼻塞8个月，左眼视力进行下降2个月入院。患者8个月前无明显诱因下出现左侧间歇性鼻塞、伴中等量脓涕，无涕中带血及鼻出血，无头痛及嗅觉下降。2个月前开始出现左眼睑肿胀、左眼视力进行性下降。在当地医院行CT检查示左眶尖肿物、左上颌窦筛窦炎症。予静滴抗生素、激素治疗，眼睑肿胀消退，视力无明显改善，鼻塞、流脓涕好转。为进一步诊治，于2006-12-05到中山医科大学第一附属医院耳鼻喉医院住院治疗。入院查体：左中鼻道见脓性分泌物，未见新生物，鼻咽部外观光滑，未见新生物；左眼视力0．12，眼睑红肿，瞳孔直径3mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，内收不全。双鼓膜完整，无鼓室积液征，其余检查未见异常。     

鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者男性 ,2 9岁。右鼻塞、鼻出血 1月余。查体 :右眼球突出 ,内眦部饱满压痛 ,右侧后鼻孔可见一充血新生物。ＣＴ示右筛窦见不规则密度影 ,骨质破坏 ;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞 ;右鼻腔亦为软组织密度影而增大。行肿瘤根治术。术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏。右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯 ,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物 ;右侧眶底骨质破坏 ,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物。病理检查　巨检 :不规则鱼肉状碎组织一堆约 8ｃｍ×6ｃｍ× 4ｃｍ ,无包膜 ,质软 ,边界不清。镜检 :瘤细胞主要由未分化幼稚…     

鼻腔鼻窦粘液表皮样癌误诊为慢性鼻窦炎1例

患者，男，47岁。反复左鼻窦，流脓涕10年加重伴头痛1天。患者10年来反复左鼻塞，流脓涕，其间自行服药症状有缓解，近1天来上述症状再发加重，出现剧烈头痛，于2001年12月13日来我院诊治，门诊摄鼻窦片示：左侧额窦、筛窦及上颌窦炎，为进一步诊治，于当天以“慢性鼻窦炎”收入院。体检：体温36．4℃，无面颊肿胀，无眼球移位，眼球各方向活动好，无视力障碍及复视。鼻外观无畸形，左中鼻道可见脓涕，鼻腔未见新生物。鼻窦CT示：左侧额窦、筛窦、蝶窦炎。     

男性垂体催乳素细胞腺瘤1例

患者男性 ,3 2岁。头痛、视力障碍伴性功能减退 1月余。查体 :面部皮肤油脂分泌较多 ,多处痤疮 ;视神经检查 ,视野变小 ,双颞侧偏盲。头颅CT示蝶鞍扩大 ,鞍区见 2 91mm×2 76mm类圆形、密度不均匀块影 ,左前方见结节状高密度影 ,肿块向下延伸 ,蝶窦内及相邻后组筛窦内见软组织块影。MRI示鞍区可见一柱状混杂信号影 ,边缘较规整 ,边界尚清 ,横径 2 6cm ,高 40cm ,左下部呈等信号 ,累及左侧海绵窦 ;增强扫描呈明显强化。临床诊断 :垂体腺瘤。行手术切除。病理检查　巨检 :灰白、灰红色碎组织 1堆 ,体积为3 5cm× 2cm× 0 6cm。镜检 :瘤…     

两种鼻内镜手术方式的疗效比较

慢性鼻窦炎、鼻息肉病变往往涉及多个鼻窦包括额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦及蝶窦。作者分别采取开放蝶窦和不开放蝶窦两种鼻内镜手术方式治疗鼻窦炎、鼻息肉，现将两种手术方式的疗效报道如下。     

用近距离组织间插植对鼻咽癌放疗有良效

中国医学科学院肿瘤医院放射科近年来用高剂量率近距离后装机，经鼻道作蝶窦、筛窦插植，对鼻咽癌合并煤、筛窦受侵进行组织间放疗的方法，最近获中国医学科学院医疗成就奖。这种方法无严重并发症，易于临床推广使用。中晚期鼻咽癌易有蝶骨体破坏，蝶窦、筛窦受侵。以往只能用外照射治疗，但不能收到良好效果，且易发生脑、脊髓的过量照射，继而出现严重的井发症。利用近距离放射治疗，在短时间内给靶区一个较高的剂量，消灭外侵至该部位的残余肿瘤，又不损伤正常的脑、脊髓等重要器官。对已经治疗的十余例蝶窦、筛窦受侵患者观察结果：除一…     

鼻塞、血涕、头痛

患儿男．8岁，因鼻塞、血涕伴头痛20d于2004年4月26日入院。患儿于20d前开始出现鼻塞，呈持续性，鼻涕带血，伴阵发性头痛。在当地医院就诊，按感冒给予口服药物治疗，症状无缓解。以后鼻腔反复出血，量较多，行鼻内窥镜检查见：右下鼻甲后端隆起样新生物，左中鼻道溃烂样新生物。鼻窦CT示：鼻咽部实质性占位伴蝶窦腔扩大。蝶窦、后组筛窦、颅底骨广泛骨质破坏．考虑为鼻咽癌超腔生长，不能排除乳头状瘤等。当地医院行左鼻咽部新生物活检，病理示：恶性肿瘤，考虑为未分化癌。近日来感头痛明显，伴轻度嗜睡，无喷射性呕吐，为进一步诊治来我院。发病以来患儿无发热、盗汗，无视物模糊、耳鸣．无声音嘶哑、吞咽困难，无咳嗽、咳痰，大小便正常。既往体健，无特殊病史。患儿系第1胎，顺产，生长发育正常，按计划预防接种。家族无肿瘤病史。     

最后筛房的解剖学研究及其临床意义

目的：了解最后筛房的解剖发育情况及其解剖毗邻关系对临床开展蝶鞍区域手术的指导意义。方法：对50具成人头颅进行鼻窦冠状位及水平位薄层CT扫描,重点观测后筛窦最后筛房的影像解剖形态及其毗邻关系。结果：测得其矢状径位于5．76～21．48mm之间。其中,最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔的有23侧(23％)。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系的不同形成蝶上筛房的有28侧(28％)。形成蝶旁筛房的有5侧(5％),形成Onodi窦的有24侧(24％)。结论：鼻窦冠状位及水平位CT扫描在最后筛房的影像解剖研究及临床手术中具有实际的指导作用。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系可形成蝶上筛房、蝶旁筛房或Onodi窦对临床开展蝶鞍区域手术具有一定的影响。     

外伤性视神经损伤术后效果及视力预后影响因素分析

目的观察外伤性视神经损伤(TON)术后效果,分析视力预后的影响因素。方法选择2013年1~12月手术治疗的TON患者126例,观察术后视力改善情况,并分析其影响因素。结果 1纳入观察的132眼,术后71眼视力改善,61眼视力无改善,有效率为53.79%。2就诊时间12 h、术前无光感、有眶内出血、有眶骨骨折、有筛窦/蝶窦出血、意识障碍的TON患者术后视力改善有效率显著低于就诊时间≤12 h、术前有光感、无眶内出血、无眶骨骨折、无筛窦/蝶窦出血、无意识障碍的患者,比较差异具有统计学意义(P0.05)。3就诊时间、术前光感、眶内出血、眶骨骨折、筛窦/蝶窦出血、意识障碍是影响TON术后视力的关键因素(OR_1=0.929,OR_2=1.048,OR_3=0.879,OR_4=0.798,OR_5=0.816,OR_6=1.045,P0.05)。结论 TON患者术后视力改善有效率较低,就诊时间、术前光感、眶内出血、眶骨骨折、筛窦/蝶窦出血及意识障碍对TON视力预后具有关键性影响。     

一例鼻内窥镜下经筛蝶窦入路视神经管减压术的护理

我科收治了一例视神经管外伤患者 ,采用鼻内窥镜下经筛蝶窦入路视神管减压手术。现将手术后的临床观察和护理介绍如下。1　病例介绍患者 ,男 ,2 9岁。因头部外伤 ,右眼失明 3天 ,以“右眼视神经挫伤”于 2 0 0 0年 5月 2 6日收入院治疗。病员神清合作 ,无头痛、恶心、呕吐、发热等症状。检查发现患者右眼活动正常、瞳孔散大至 5ｍｍ ,直接对光反射消失 ,间接对光反射存在 ,无光感。左眼正常 ,行头颅ＣＴ检查未见异常。经充分的术前准备后 ,于 5月 2 9日在全麻经鼻内窥镜下经筛蝶窦入路视神经管减压术 ,术后进行了一系列的观察和护理 ,病人无…