成人分泌性中耳炎的听力评价及相关分析

目的分析成人分泌性中耳炎的临床听力学特征,探讨年龄、病程与听力改变的相关性。方法选37例（47耳）成人分泌性中耳炎为观察组,选25例（50耳）正常成人为对照组,分别进行纯音测听和声导抗测试检查,并分析比较两组的0．125～8KHz频率气导听阔、0．25—4KHz频率骨导听阈、纯音气导听阈均值、纯音骨导听阈均值、气骨导差均值等纯音测听结果,以探讨患者年龄、病程与听阈变化产生的相关性。结果分泌性中耳炎组（观察组）78．72％（37／47耳）为传导性耳聋,21．28％（10／47耳）为混合性耳聋,其各频率气导听阈、0．5—4KHz各频率骨导听阈、纯音气导听阈均值、纯音骨导听阈均值、气骨导差均值均高于对照组（P〈0．01）;分泌性中耳炎组年龄与纯音气导听阈均值、纯音骨导听阈均值及气骨导差均值呈正相关（P〈0．01）,病程与纯音气导听阈均值呈正相关（P〈0．05）,病程与纯音骨导听阈均值、气骨导差无明显相关（P〉0．05）。结论成人分泌性中耳炎除影响中耳传音机能外,对内耳也存在损害,患者年龄是影响分泌性中耳炎的听力状况的重要因素,病程也有一定影响。     

多频听觉稳态反应评估听力正常青年人骨导听阈的研究

目的探讨多频听性稳态反应（MASSR）评估听力正常青年人骨导纯音听阈的可能性，旨在观察听力正常青年人骨导多频听觉稳态反应（ASSR）测试的正常值特点，进一步探讨骨导ASSR的反应阈与骨导纯音听阂的相关性，为临床上对不能配合做纯音测听的患者行听力评估时提供客观参考。方法对20例（男10例、女10例）听力正常青年人进行骨导ASSR及骨导纯音听阈检查，记录0．5、1．0、2．0、4．0kHz反应闽及行为听阈，比较二者间的相关性。结果骨导ASSR反应阈男组、女组间差异无统计学意义；各频率间骨导ASSR反应阈比较，4．0kHz较其它各频率差异有统计学意义（P〈0．001），O．5、1．0、2．0kHz三个频率间差异无统计学意义（P〉0．05）。骨导ASSR反应阈与骨导纯音听阈在0．5、1．0、2．0、4．0kHz四个频率处相关系数分别为0．95、0．91、0．26、0．29。结论骨导ASSR反应阈与骨导纯音听阈间只有在0．5、1．0kHz时有较好的相关性，高频的骨导ASSR与骨导纯音听阈差异性比较大，因此目前还不能广泛用于临床评估高频骨导纯音听阂。     

掩蔽法在纯音测听中的应用

纯音测听检查包括最基础的骨导听阈测试和气导听阈测试二个方面。纯音测听测试结果的准确性受多方因素影响,其中最重要的一条就是在测试过程中,如何正确地使用掩蔽噪声。下面结合本人的临床实践,介绍掩蔽噪声的应用、掩蔽法应用的指征及掩蔽声与强度的选择有关情况。     

慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后骨导听力的改变

目的探讨鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者骨导听力影响。方法回顾分析伴有骨导听阈下降的慢性化脓性中耳炎患者80例的临床资料。结果术后骨导听力改善50耳（54．35％）。各频率骨导听阈值均显著下降,骨导听力提高（P〈0．01）;病程长短与是否伴胆脂瘤对术后骨导听力无显著影响（P〉0．05）,术中听骨链重建者骨导听力显著改善（P〈0．05）,不伴乳突切开的鼓室成形术（A）与保留外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术（B）后骨导听力改善均较不保留耳道后壁的乳突切开鼓室成形术（C）显著（P〈O．05）,h与B之间无显著差异（P〉0．05）。结论鼓室成形术治疗伴骨导听力下降慢性化脓性中耳炎术后部分患者骨导听力获提高,骨导听力改善与病程长短及是否伴胆脂瘤无关,与手术方式相关。     

人工听骨植入对传导性耳聋患者听力学改善的效果评价

目的：探讨人工听骨植入对传导性耳聋患者听力学改善的效果评价。方法：收集我院收治的传导性耳聋患者54例（80耳）,给予人工听骨植入。治疗结束后,对所有患者的纯音听阈,安静、噪声下语句识别率,耳鸣程度以及听力恢复情况进行检测并比较。结果：治疗后患者的气导听阈与治疗前相比降低,差异具有统计学意义（P＜0．05）,治疗后患者骨导听力水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗后患者在安静以及噪声状态下单音节识别率与治疗前相比提高,差异具有统计学意义（P＜0．05）;患者治疗后患者的 ABG 水平与治疗前相比较低,差异具有统计学意义（P＜0．05）;患者治疗后的总有效率为92．31％。结论：人工听骨植入能够改善传导性耳聋患者的临床症状,降低气导听阈,提高患者单音节识别率,对临床有指导意义。     

慢性化脓性中耳炎与感音神经性耳聋关系的临床分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎（CSOM）与感音神经性耳聋（SNHL）之间的相关性。方法回顾性分析单侧CSOM手术治疗64例患者的骨导阈值改变,分析0．5、1．0、2．0、4．0kHz患耳与健耳骨导阈值的差异,单因素方差分析听骨链破坏对语频骨导阈值的影响。结果患耳与健耳各频率骨导闽值之间差异有统计学意义（P〈0．05）;听骨链受损组平均骨导阈值在2kHz与4kHz处〉听骨链正常组（P〈0．05）。结论CSOM可引起感音神经性耳聋,高频骨导听阈较低频更易受到影响。听骨链损害与骨导听力下降有关,其共振作用的减弱或消失即可影响骨导听力的下降。     

小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的效果分析

目的探讨小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择浙江省湖州市南浔区人民医院2008年12月-2011年2月收治的高血压脑出血患者60例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用传统开颅手术治疗,观察组采用小骨窗开颅、尿激酶引流治疗,比较两组患者的治疗效果。结果①观察组手术时间[（93．0±14．4）min]、GCS评分（（8．1±2．5）分]、COS良好率[66．7％（20／30）]明显优于对照组[（121．7±18．7）min、（10．2±3．4）分、50．0％（15／30）],差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者的残留血肿量差异无统计学意义（P〉0．05）;②观察组并发症总发生率（23.3％）明显低于对照组（43.3％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;③两组治疗后NDF评分均优于同组治疗前,治疗后观察组NDF评分【（25．42±5．14）分】优于对照组【（18．51±3．08）分】,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的效果较好,可有效促进患者神经功能恢复,且并发症少,值得临床推广。     

DPOAE检测在鼻咽癌患者放疗后内耳损伤研究中的应用

【目的】探讨畸变产物耳声发射 (DPOAE)早期发现鼻咽癌放疗后耳蜗功能损害的价值。【方法】利用Capella型耳声发射分析仪在放疗前、放疗中、放疗结束时、放疗后 6个月和放疗后 12个月对鼻咽癌患者的 4 0例耳行DPOAE测试 ,观察其不同频率幅值的变化 ,并与纯音测听的骨导听阈比较。【结果】放疗前耳蜗及中耳功能良好者 ,放疗后各时期的畸变产物耳声发射幅值虽有变化 ,但与放疗前 1 0kHz[(9 9± 4 9)dB],2 0kHz[(- 0 7± 8 6 )dB],4 0kHz[(2 9± 6 2 )dB],6 0kHz[(1 4± 7 4 )dB]比较 ,经方差分析 ,无明显统计学意义 (P >0 0 5 ) ,DPOAE的结果与骨导听阈的结果一致。【结论】DPOAE可用于鼻咽癌放疗后内耳损伤的检测 ,具有快速、客观、简便、灵敏及无创等优点。     

常规与隔日生酮饮食干预对新生期反复惊厥大鼠神经行为损伤的比较研究

目的比较常规与隔日生酮饮食对新生期反复惊厥大鼠神经行为损伤的干预作用。方法采用随机数表法将48只日龄8d的Sprague—Dawley（SD）大鼠随机分成四组：单纯对照组、单纯惊厥组、惊厥＋常规生酮饮食组、惊厥＋隔日生酮饮食组,每组12只。通过三氟乙醚反复吸入建立新生期大鼠反复惊厥模型。各组大鼠禁饮食1d后,于日龄28d给予饮食干预并于日龄28d、35d检测血酮。于日龄35d进行神经行为测评（平面翻正测试、悬崖回避测试、负向趋地测试）。结果（1）平面翻正测试：单纯惊厥组平面翻正时间[（0．17±0．39）s]较单纯对照组[（0．67±0．49）s]明显缩短（P〈0．05）;惊厥＋常规生酮饮食组平面翻正时间[（0．5±0．52）s]较单纯惊厥组[（0．17±0．39）s]明显延长（P〈0．05）;惊厥＋隔日生酮饮食组[（0．17±0．39）s]与单纯惊厥组[（0．17±0．39）s]相比差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）悬崖回避测试：单纯惊厥组[（12．58±4．83）s]较单纯对照组[（1．92±0．90）s]悬崖回避时间明显延长（P〈0．05）;惊厥＋常规生酮饮食组[（3．33±1．50）s]较单纯惊厥组[（12．58±4．83）S]时间明显缩短（P〈0．05）;惊厥＋隔日生酮饮食组[（5．58±1．93）s]较单纯惊厥组[（12．58±4．83）s]时间明显缩短（P〈0．05）;惊厥＋隔日生酮饮食组[（5．58±1．93）s]与惊厥＋常规生酮饮食组[（3．33±1．50）s]相比时间明显延长（P〈0．05）。（3）负向趋地测试：单纯惊厥组[（3．17＋1．70）s]较单纯对照组[（1．42±0．67）S]时间明显延长（P〈O．05）;惊厥＋常规生酮饮食组[（1．42±0．52）s]较单纯惊厥组[（3．17±1．70）S]时间明显缩短（P〈0．05）;惊厥＋隔日生酮饮食组[（2．33±0．78）s]与单纯惊厥组[（3．17±1．70）s]相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规生酮饮食和隔日生酮饮食都可改善新生期大鼠反复惊厥所致的神经行为损伤,常规生酮饮食的干预效果优于隔日生酮饮食。     

瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用及观察

目的：探讨瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉用药方案在腹腔镜胆囊手术中的应用效果。方法：选取2011年9月至2015年9月择期行腹腔镜胆囊手术的患者54例,随机分为两组各27例,分别采用瑞芬太尼0．2μg／kg／min（观察组）或芬太尼0．3μg／kg／min（对照组）复合异丙酚4 mg／kg／h 维持麻醉,对比两组手术时间、麻醉苏醒各项时间指标以及术后 OAAS 评分、VAS 评分、术中知晓、并发症情况。结果：两组手术时间无明显差异（P ＞0．05）;观察组定向力恢复时间（21．89±6．86 min）、拔管时间（14．99±2．84 min）、呼之睁眼时间（7．87±2．33 min）、自主呼吸时间（7．62±2．64 min）短于对照组（30．52±8．87 min,21．88±6．29 min,14．24±4．26 min,13．72±5．14 min）（P ＜0．05）;两组拔管后即刻 OAAS 评分无明显差异（P ＞0．05）;观察组拔管后10 min、30 min OAAS 评分（4．28±0．75,5．00±0．00）高于对照组（3．35±0．68,3．85±0．56）（P ＜0．05）;两组 VAS 评分、术中知晓、并发症情况无明显差异（P ＞0．05）。结论：腹腔镜胆囊手术应用瑞芬太尼维持麻醉效果理想,术后苏醒迅速、完全。     

电泳法与高压液相亲和层析法测定HbA1c的方法学比较

目的对电泳法测定HbA1c进行方法学评价。方法收集56份标本分别用高压液相亲和层析法(HPLC)和电泳法检测。按照HPLC法检测结果将样本分为低、中、高三组,再使用电泳法测定。结果低值组中两种方法检测结果分别为(6.31±0.32)和(6.11±0.41),差异有统计学意义(P<0.05),相关分析Y=0.94X+0.73(r=0.940,r2=0.884);中值组中两种方法检测结果分别为(8.49±0.75)和(8.35±0.77),差异有统计学意义(P<0.05),相关分析Y=0.96X+0.94(r=0.962,r2=0.925);高值组中两种方法检测结果分别为(12.77±1.77)和(12.69±1.70),差异无统计学意义(P>0.05)。结论电泳法具有较好的精密度,两种方法相关性较好。     

正常听力人群听性脑干反应波v反应阈值结果分析

目的：观察不同刺激声诱发下,正常成人听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）波ⅴ阈值,建立实验室成人听性脑干反应波ⅴ阈值正常参考值,为听力损失早期诊断和听力伤残鉴定进行生物学校准提供可靠依据。方法：对30例（60耳）男女各半的听力正常成人进行短声（click）和500、1000、2000、4000Hz短纯音（tone burst）刺激声诱发下的ABR检测,讨论性别、耳别、年龄对波ⅴ阈值测试结果的影响。结果：成人ABR波ⅴ阈值的正常值在0.5、1、2、4 kHz分别为28.5±7.9、21.8±8.5、17.5±6.8、14.6±5.9 dBnHL,男性和女性组进行配对t检验,除4000 Hz外,其余各频率差异无统计学意义（P〉0.05）;无左右耳及年龄段差异（P〉0.05）;正常成人ABR阈值（60耳）比主观纯音听阈高6.7～20.2dB。结论：成人正常短声和短纯音刺激下,波ⅴ阈值正常值标准的确立,可为听力伤残鉴定的生物学校准和随访监测提供可靠依据。     

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术疗效分析

目的探讨耳内镜下自体脂肪鼓膜修补的疗效。方法回顾性分析128例患者行自体脂肪鼓膜修补术,自体脂肪取自耳垂或腹部,对于鼓膜紧张部大穿孔一次修补不成功者,再次或多次行自体脂肪鼓膜修补术。结果一次性鼓膜修补成功120例,两次修补成功6例,3次修补成功2例,总治愈率100％,术后6个月复查电测听,言语频率听阈恢复到平均（21．4±8．6）dB,骨、气导差缩小至（10．2±4．6）dB。结论耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术适合于鼓膜紧张部中央型穿孔,视野清晰,操作准确,患者创伤小,恢复快,对于鼓膜紧张部大穿孔,一次修补穿孔未愈者,可再次或多次行脂肪修补术。     

双腧穴针刺对SD大鼠热水甩尾痛阈的影响

目的：通过针刺SD大鼠单个腧穴和双腧穴热水甩尾痛阈值的观察和分析,探讨针刺腧穴的组方,对大鼠针刺镇痛模型的作用,为深入研究临床针刺用穴处方机理提供基础实验条件。方法：分别单针针刺SD大鼠＂后三里＂、＂关元＂和双针同时针刺＂后三里＂＋＂后三里＂、＂后三里＂＋＂关元＂等腧穴,采用热水甩尾测痛方法,测量大鼠针刺前后的痛阈,并对实验结果进行统计学处理。结果：（1）单针针刺＂后三里＂腧穴,针刺前（5.6301±0.3296）针刺后（10.0680±0.4403）配对t检验比较差异显著（P=0.0001）;单针针刺＂关元＂腧穴,针刺前（5.3511±0.1860）针刺后（7.5133±0.2615）配对t检验比较差异显著（P=0.0001）;双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴,针刺前（5.2167±0.3513）针刺后（10.5850±0.6087）配对t检验比较差异显著（P=0.0001）;双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴,针刺前（4.8000±0.3061）针刺后（9.4979±0.6233）配对t检验比较差异显著（P=0.0001）;（2）单针针刺＂后三里＂针刺后（9.8293±0.3469）和双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴针刺后（10.1936±0.5839）配对t检验比较未见有统计学意义的改变（P=0.5455）;单针针刺＂关元＂针刺后（7.5133±0.2615）与双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴针刺后（9.4979±0.6233）配对t检验比较未见有统计学意义的改变（P=0.7579）;双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴针刺后（10.1936±0.5839）与双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴针刺后（9.4979±0.6233）配对t检验比较未见有统计学意义的改变（P=0.2436）;单针针刺＂关元＂针刺后（7.5133±0.2615）和双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴针刺后（9.4979±0.6233）配对t检验比较,两者之间显示出有统计学意义的差异（P=0.0420）;（3）双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴针刺前痛阈值（5.2167±0.3513）与针刺后60min痛阈值（6.1308±0.5036）比较,未见有统计学意义的改变（P=0.1279）;单针针刺＂关元＂腧穴针刺前（5.6429±0.3253）与针刺后60min痛阈值（5.6601±0.5129）比较,未见有统计学意义的改变（P=0.9703）;单针针刺＂后三里＂腧穴针刺前（5.6301±0.3296）与针刺后60min痛阈值（6.6590±0.5227）比较,两者之间显示出有意义的差异（P=0.0267）;双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴针刺前（4.8001±0.3061）与针刺后60min痛阈值（6.4014±0.6112）比较,两者之间显示出有统计学意义的差异（P=0.0144）。结论：（1）本实验中,单针、双针针刺前后痛阈值都显示出显著性的差异;（2）单针针刺＂后三里＂腧穴的热水甩尾痛阈值与双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴的热水甩尾痛阈值接近;单针针刺＂后三里＂腧穴的热水甩尾痛阈值与双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴的热水甩尾痛阈值接近;双针针刺＂后三里＂＋＂后三里＂腧穴的热水甩尾痛阈值与双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴的热水甩尾痛阈值接近。单针针刺＂关元＂腧穴的热水甩尾痛阈值与双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴的热水甩尾痛阈值显示出一定的差异。（3）单针针刺＂后三里＂腧穴针刺前与针刺后60min痛阈值比较、双针针刺＂后三里＂＋＂关元＂腧穴针刺前与针刺后60min痛阈值比较,两者的针刺效应作用时程显示出有意义的差异。     

加压提取与加热回流提取三七皂苷物抗氧化活性比较研究

目的 探讨加压提取最佳优化工艺参数,比较加压提取与加热回流提取三七皂苷物抗氧化活性及抑菌活性.方法 选取压力、温度、料液比、乙醇浓度、药材粒径5个工艺参数指标,采用均匀设计优化法,寻找最佳优化工艺参数,测定未加样品溶液（1,1-二苯基-2-三硝基苯肼,DPPH）溶液、加入样品溶液后加DPPH溶液、DPPH溶液与样品溶液混合后的吸光度及抑菌活性,并与加热回流法进行比较.结果 加压提取最佳优化工艺参数为：压力0.8 MPa、温度120℃、料液比1：20、时间15 min、乙醇浓度80％、药料粒径80目;与加热回流提取法相比,加压提取法提取时间[（15.12±3.14）min比（312.25±85.41）min]显著降低（P＜0.01）,三七总皂苷加压提取率[（73.14±8.65）％比（52.32±6.54）％]显著升高（P＜0.05）,两种方法清除率[（91.82±9.86）％比（91.20±10.21）％]、抑菌活性[抑菌圈直径为：大肠杆菌：（16.56±3.14）rmm比（18.12±4.21）mm;金黄色葡萄球菌：（15.02±4.2）mm比（16.15±5.23）mm;枯草杆菌：（16.25±3.47）mm比（17.21±4.26）mm;四联球菌：（15.26±3.62）mm比（17.12±35.24）mm]比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在优化工艺参数的前提下,加压提取技术可以显著提高三七皂苷物有效成分的提取率,缩短提取时间,而且对皂苷类成分抗氧化活性和抑菌活性没有影响.     

醒脑静对自发性脑出血患者血清基质金属蛋白酶-9 及神经功能的影 响简

目的 观察醒脑静对自发性脑出血患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及神经功能的影响.方法 将2010年3月～2013年6月在桐乡市中医医院住院的自发性脑出血患者随机分为观察组和对照组,各50例,对照组按指南给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用醒脑静治疗,疗程14 d,观察两组患者治疗前后血清MMP-9水平及神经功能变化,第28天评价总体疗效.结果 脑出血后血清MMP-9在病程第3天达高峰,观察组为（15129±29.64）ng/mL,对照组为（159.07±31.02）ng/mL,差异无统计学意义（P＞0.05）,后逐步下降,观察组与对照组第5天[（131.22±26.59） ng/mL比（142.42±25.04） ng/mL]差异有统计学意义（P＜0.05）,第7天[（85.26±15.20）ng/mL比（108.66±19.65）ng/mL）]差异有高度统计学意义（P＜0.01）,第14天均下降至基本正常水平.第14天观察组NIHSS评分[（7.38±2.44）分]低于对照组[（8.46±3.41）分],但差异无统计学意义（P＞0.05）,第28天观察组NIHSS评分为（5.52±2.48）分,明显低于对照组[（6.88±3.07）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组总体疗效为84.00％,优于对照组（74.00％）（P＜0.05）.结论 醒脑静可改善自发性脑出血患者神经功能,提高临床疗效,其治疗机制可能与降低血清MMP-9水平有关.     

心率变异性与冠心病心电图心肌缺血的改变

目的：了解缺血时心率变异性（HRV）的改变,探讨冠心病自主神经失衡的状况。方法：前瞻、顺序地观察21例静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病患者、19例心电图正常的冠心病患者和22例健康人的HRV时域、频域指标。结果：与对照组比较,静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组HRV降低非常显著（P〈0.01）的指标为SDNN[（113±12）ms与（85±23）ms]、SDANN[（100±14）ms与（74±22）ms]、TP[（2170±794）ms与（1366±859）ms]、VLP[（1422±473）ms与（1924±568）ms];显著降低（P〈0.05）的指标为SDNNIndex[（48±11）ms与（39±12）ms]、LF[（441±258）ms与（279±193）ms]、HF[（266±171）ms与（142±157）ms]。与对照组比较,心电图正常的冠心病组LF/HF增大非常显著[（2±1）与（3±2）,P〈0.01],其余各项指标降低差异无统计学意义（P〈0.05）。与心电图正常的冠心病组比较,静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组SDNN、SDANN、LF进一步降低[（107±301）ms与（85±223）ms,（96±29）ms与（74±22）ms,（496±383）ms与（279±193）ms,P〈0.05]。结论：冠心病患者HRV多项指标普遍降低而LF/HF增大,表明交感、迷走神经张力不均衡地降低而交感神经相对兴奋。冠心病患者HRV降低可能与其心肌缺血的程度有关。     

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的：评价噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法：86例稳定期COPD患者随机平均分为噻托溴铵组和对照组。对照组给予常规治疗,噻托溴铵组在对照组治疗的基础上给予每日1次18μg噻托溴铵经干粉器吸入,两组均治疗12周,观察两组治疗前后肺功能改变情况[一秒钟用力呼气量（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）]、运动耐力改变（6 min步行距离）和生活质量评分变化,并评价不良反应发生情况。结果：两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距离、生活质量评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。噻托溴铵组治疗后FEV1、FEV1/FVC均较治疗前提高[（46.23±11.02）%vs（39.19±7.47）%,t=3.237,P〈0.05;（59.70±9.42）%vs（55.46±8.25）%,t=2.974,P〈0.05]。治疗后噻托溴铵组FEV1、FEV1/FVC均较对照组改善明显[对照组FEV1（43.11±8.93）%,t=2.630,P〈0.05;FEV1/FVC（55.73±9.91）%,t=2.857,P〈0.05]。噻托溴铵组治疗前后FEV1改善率平均为（17.92±5.43）%,对照组为（6.41±3.98）%,两组比较,差异有统计学意义（t=2.73,P〈0.05）。噻托溴铵组治疗后6 min步行距离较治疗前提高[（351.2±43.7）m vs（271.3±39.0）m,t=3.090,P〈0.05],较对照组改善明显[对照组（299.5±56.4）m,t=3.012,P〈0.05]。噻托溴铵组治疗后生活质量评分较治疗前提高[（57.4±6.1）分vs（39.7±5.9）分,t=2.538,P〈0.05]。治疗后噻托溴铵组生活质量评分较对照组高[（42.1±6.0）分,t=3.204,P〈0.05]。两组均未发生严重不良反应。结论：噻托溴铵治疗稳定期COPD患者用药安全有效,可在临床上推广使用。     

三明治教学在骨科临床教学中的应用及效果评价

目的探索三明治教学在骨外科临床教学中的应用效果。方法选取临床医学专业的150名本科学生作为研究对象,随机分成实验组（75人）和对照组（75人）。实验组采用三明治教学＋床旁教学：对照组采用讲授法＋床旁教学。课程内容学习结束后采用理论测试、临床操技能测试、临床病例分析测试、问卷调查量化评分等对教学效果进行评价。计量资料以均数±标准差表示,2组间比较采用独立样本t检验。结果实验组学生理论成绩[（53．70±4．27）VS．（48．00±4．83）]、技能考试成绩[（15．70±2．49）VS．（11．40±2．87）]及病例分析考试成绩[（17．10±1．52）VS．（13．80±1．32）]均高于对照组。问卷调查显示,实验组学生在交流及表达能力、合作能力、自我思考能力等方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义。结论三明治教学应用于骨外科临床教学的效果优于传统讲授法,值得推广。     

通心络胶囊对兔心肌梗死后心肌微循环、心功能及心电生理的影响

目的探讨通心络胶囊对兔心肌梗死后心脏微循环灌注、心功能及心电生理的影响。方法选取新西兰大耳白兔24只,随机分成假手术组、心肌梗死组及通心络组,每组8只。通过结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,假手术组除不结扎动脉之外,其余均同心肌梗死组与通心络组。从术后第1天开始,通心络组给予通心络超微粉0.4 g·kg^(-1)·d(-1)·d^(-1)灌胃;假手术组与心肌梗死组给予等量的生理盐水灌胃,连续8周。分别在术后2、4周后,应用实时心肌超声造影检测梗死后心肌的微循环灌注情况。在术后8周,3组均利用超声心动图检测心功能,并进行在体电生理检测,测量梗死周边区的心肌内、中、外膜MAPD_(90)、跨室壁复极离散度(TDR)、有效不应期(ERP)和室颤阈值(VFT)。结果与心肌梗死组比较,通心络组显著改善梗死相关区域的微循环灌注,心肌血流量明显提高[2周后:(7.24±1.11)dB×s(-1)灌胃;假手术组与心肌梗死组给予等量的生理盐水灌胃,连续8周。分别在术后2、4周后,应用实时心肌超声造影检测梗死后心肌的微循环灌注情况。在术后8周,3组均利用超声心动图检测心功能,并进行在体电生理检测,测量梗死周边区的心肌内、中、外膜MAPD_(90)、跨室壁复极离散度(TDR)、有效不应期(ERP)和室颤阈值(VFT)。结果与心肌梗死组比较,通心络组显著改善梗死相关区域的微循环灌注,心肌血流量明显提高[2周后:(7.24±1.11)dB×s^(-1)vs.(10.66±1.23)dB×s(-1)vs.(10.66±1.23)dB×s^(-1),P<0.05;4周后:(7.23±0.81)dB×s(-1),P<0.05;4周后:(7.23±0.81)dB×s^(-1)vs.(11.12±1.73)dB×s(-1)vs.(11.12±1.73)dB×s^(-1),P<0.05)。术后8周与心肌梗死组比,通心络组明显改善心肌梗死后心功能、延缓心肌梗死后心力衰竭发展进程、增加左室射血分数(FS:0.25±0.02 vs.0.30±0.02;LVEF:0.51±0.04 vs.0.61±0.03,P<0.05);缩短梗死周边区心肌MAPD_(90)[内膜:(170.65±7.64)ms vs.(159.01±5.48)ms;中膜:(169.34±6.35)ms vs.(160.32±5.46)ms;外膜:(167.16±5.72)ms vs.(156.74±4.43)ms,P<0.05],缩小TDR[(7.72±2.83)ms vs.(4.95±2.26)ms,P<0.05];延长ERP[(126.56±5.87)ms vs.(135.25±5.63)ms,P<0.05],增加VFT[(28.63±6.21)V vs.(44.75±13.73)V,P<0.05]。结论通心络明显改善心肌梗死后梗死相关区微循环灌注,同时改善心肌梗死后心功能;对心肌梗死后心脏的电生理具有重要的影响,可能具有潜在的抗心律失常作用。