King Ⅱ型脊柱侧凸的认识和融合区选择

目的：探讨选择性胸椎后融合术治疗ＫｉｎｇⅡ型侧凸的疗效。方法：对８０例特发性脊柱侧凸病例复习和对其中２２例ＫｉｎｇⅡ型侧凸患者治疗结果进行随访。２２例中８例实行了选择性胸椎后融合术，１４例实行了未经选择的脊柱后融合术，将二者做对比。结果：应用选择性胸椎后融合术治疗ＫｉｎｇⅡ型侧凸不仅减少融合范围，并可使腰段弯曲得到自然矫正同时又保留了腰椎的正常活动。结论：认为Ｋｉｎｇ分型对特发性脊柱侧凸中胸弯和胸腰双弯曲的融合区选择有指导意义，强调了ＫｉｎｇⅡ型侧凸融合区选择中对稳定椎识别的重要性     

青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择

目的 论证一种新的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者远端融合椎的选择方法,评估其临床疗效.方法 运用新的远端融合椎选择标准,前瞻性研究2005年7月至2008年9月接受诊治且符合人组条件的AIS患者31例,平均年龄15.6岁(12～19岁),平均随访27.5个月(12～49个月).观察术前、术后以及末次随访时冠状面的侧凸Cobb角、远端融合椎倾斜角、远端融合椎椎间角、C_7椎体中心至骶骨中垂线的距离(C_7-CSVL)、胸后凸、腰前凸等变化,并进行统计学分析.结果 术前、术后即刻冠状面胸弯Cobb角分别为(42±17)°和(12±7)°,侧凸矫形率平均70.6%;冠状面腰弯Cobb角分别为(44±7)°和(9±4)°,侧凸矫形率平均80.2%;C_7-CSVL分别为(13±8)和(9±7)mm,差异有统计学意义(P<0.05);远端融合椎倾斜角分别为(20.8±5.7)°和(1.5±3.1)°,术后较术前明显改善(P=0.000).末次随访时患者胸弯Cobb角为(14±8)°,腰弯cobb角为(9±5)°,C_7-CSVL为(6±5)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访远端融合椎倾斜角为(0.8±3.7)°,与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远端椎旋转度数和远端椎柔韧性选择远端融合椎的方法手术治疗AIS是安全、有效的.     

脊柱侧凸手术进展

近年来,脊柱侧凸的手术方法随着各种新器械的诞生而得以迅猛发展。本文旨在综述脊柱侧凸手术技术的进展,讨论各种器械的优缺点,并概述特发性脊柱侧凸手术适应证的选择。 脊柱侧凸手术器械的进展 60年代开始应用和推广的Harrington器械[1]已成为脊柱侧凸手术中最常见的矫形和内固定方法,它同时又成了评价其他器械的标准。哈氏系统经过25年临床检验,证明是有效的。 矢状面的总体平衡(即生理弧度)极为重要[2,3];腰椎前凸对外观与预防疼痛,对步行时能量消耗的减低都很重要。圆头哈氏棒在矫正侧凸时无法保留胸谁的生理后凸和腰椎的生理前凸,出现…     

脊柱侧凸若干治疗问题的研究进展

1脊柱侧凸的椎体特征性楔形变对于制定矫形手术的计划来说,椎体楔形变是很重要的,比如对椎体截骨和对生长能力的评估。Stefan等在2004年第20期《Spine》上发表文章,对30具脊柱侧凸解剖标本椎体形变的量化分析:运用三维数字测量技术对椎体进行三维重建,对30具不同侧凸度数的标本进行测量,然后与正常标本相对照,包括胸椎和腰椎,作好记录进行差异分析和t检验,设定P=0.05。结果总共测量了471个侧凸椎体标本和510个正常椎体标本。椎体的楔形变随着接近顶椎而不断增加,其中最大的形变位于顶椎处。楔形变在冠状面较在矢状面明显。特别在上胸弯T3…     

前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形

矫形、器械内固定、前路和（或）后路融合，已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式。但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者，过早融合势必会对脊柱生长造成影响。如何选择合适的手术方式，在矫形和防止畸形进展的同时，又保持脊柱正常的活动性，尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的“曲轴现象”等的发生，     

成人脊柱侧凸治疗的相关问题

成人脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸无论在治疗理念、治疗目的还是治疗方法上均有很多不同。目前对成人脊柱侧凸的治疗尚无统一的标准，对手术适应证的选择、融合范围决定等存在较多争议，且有手术指征扩大之势。本期特邀请了几位该领域的专家就成人脊柱侧凸治疗中的相关问题进行讨论，提出各自观点，供同道们参考。[编者按]     

脊柱侧凸非融合技术的研究进展

脊柱侧凸的修复和矫形是世界性难题,近年来非融合技术的临床应用及其相关研究,为脊柱侧凸的矫形开辟了一条新途径。该文综述了近年来凸侧骨骺阻滞术、凸侧骨骺阻滞术、胸廓扩大成形术在脊髓损伤修复中的应用研究进展。     

脊柱侧凸术前牵引的作用

作者于1986～1996年间,手术治疗不同类型的脊柱侧凸165例,应用自行研制的脊柱牵引矫形床改善病人的侧凸角度,并对手术矫正度进行预测,减少了手术并发症,收到了良好的效果。本文对侧凸类型,累及节段,病人年龄等方面的数据进行统计学比较分析,得出了不同情况下牵引和手术矫正的具体参数,现报告如下:     

脊柱侧凸的治疗

脊柱侧凸的治疗邱贵兴脊柱侧凸的治疗在国内已逐渐普及，许多基层医院已开展了一些脊柱侧凸的矫形手术，如：Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ、Ｌｕｑｕｅ等。然而在治疗过程中也存在一些问题和错误，有些延误了治疗时机，有些采用不适当的治疗方法，造成了不可弥补的不良后果。究其...     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性融合

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的目的是矫正脊柱畸形、稳定侧凸、重建或保持脊柱的平衡。临床上通常根据冠状面的Cobb角、骨骼发育情况、矢状面变化、椎体旋转程度以及侧凸的自然史来判断是否需手术治疗。一般认为,对处于生长期、Cobb角＞５０°、非手术治疗无效、疼痛、胸椎前凸及伴有明显外观畸形的患儿应选择手术治疗。自１９１４年首例采用脊椎融合术治疗侧凸以来,确定AIS手术合适的融合节段一直是众多学者争论的焦点;AIS手术是否成功有赖于对融合节段的正确选择,选择不当易引起脊柱侧…     

特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)远端融合椎(low-est instrumented vertebra,LIV)的选择标准.方法 前瞻性分析按LIV标准进行融合的随访2年以上(24～36个月,平均29个月)的AIS患者共33例,男4例,女29例.按照北京协和医学院(Peking Union Medical College Hospital)分型Ⅰ b 2例,Ⅰ c 2例,Ⅱa 3例,Ⅱb2 3例,Ⅱc1 3例,Ⅱd1 17例和Ⅲb 3例.患者手术时年龄11～16岁,平均14.2岁.LIV的选择标准:术前站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体,即触及椎体,其旋转范围在Ⅰ度以内,并在凹侧Bending像上2/3以上椎体落在Harrington稳定区内,不伴腰段或胸腰段后凸畸形.所有患者均采用椎弓根螺钉固定.观测指标包括躯干偏移、LIV倾斜度和LIV尾侧椎间盘开角,并分析LIV与稳定椎之间的关系.结果 术前和末次随访时躯干偏移由(1.87±1.18)cm矫正至(0.97±0.69)cm(t=3.24,P=0.004);术前和末次随访时LIV倾斜度由20.95°±7.51°矫正至4.57°±2.80°(矫正率为76.2%,t=10.10,P<0.001);术前和末次随访时的LIV尾侧椎间盘开角分别为4.90°±3.83°和5.43°±2.23°(t=0.14,P=0.626).选择触及椎体作为LIV比选择稳定椎平均节省(1.14±0.73)个椎体.结论 按此触及椎体标准选择LIV可获得良好的矫形效果并可保留更多的运动节段.     

脊柱侧凸手术治疗的经验和教训

脊柱侧凸手术治疗的经验和教训何善健，王涵光，陈朝阳１９８７年４月～１９９３年５月，我们手术治疗脊柱侧凸畸形５４例。兹将治疗经验和教训总结如下。１临床资料本组５４例，男３０例，女２４例。年龄９～５１岁，绝大多数在１６～２５岁之间。特发性脊柱侧凸３２例，...     

神经肌肉型脊柱侧凸的治疗

对神经肌肉型脊柱侧凸的治疗是非常困难的。与特发性脊柱侧凸相比,神经肌肉型脊柱侧凸患者的全身状况差、累及范围广、多存在不同程度的残疾。脊柱畸形矫正手术的危险性高,术中和术后并发症较多,其中包括术中出血量大、术后感染和假关节形成等〔１～７〕。对神经肌肉型...     

对脊柱侧凸治疗中几个问题的管见

近年来由于脊柱矫形器械的迅速发展,新的内固定系统的应用,脊柱侧凸的治疗取得了很大成绩。但脊柱侧凸治疗水平的提高绝非单纯新器械的应用,它涉及的方面较广。现就与之相关的几个问题谈谈自己的管见。１早期发现,积极开展非手术治疗绝大多数的脊柱侧凸,特别是占９０...     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性胸椎融合治疗

目的　探讨青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合治疗的适应证。方法　回顾性分析12例行选择性胸椎融合患者术前、术后及随访时的X光像 ,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移及胸腰段矢状面Cobb角进行测量和分析。患者 12例中男 2例 ,女10例 ,平均年龄 15 1(13～ 18)岁。侧凸均为KingⅡ型 ,其中PUMCⅡb1型 9例 ,Ⅱc3型 3例。所有病例均行选择性胸椎融合 ,平均随访 3 5 (1～ 10 5 )年。结果　手术前后胸弯冠状面Cobb角分别为5 4 0°、19 0° ,平均矫正率 6 2 7% ;腰弯冠状面Cobb角分别为 34 6°、12 5° ,自动矫正率为 6 4 7%。最后随访时 ,胸、腰弯的冠状面Cobb角分别为 18 8°、15 9°;腰弯冠状面Cobb角、顶椎偏距及顶椎旋转度与术后相比无显著变化。术后发生胸腰段后凸 1例 ,最终随访时未见进一步加重。无躯干失平衡现象发生。选择性胸椎融合较后路融合双弯平均减少 3 5个融合节段。结论　对腰弯柔韧性好且度数较小的KingⅡ (PUMCⅡb1和部分Ⅱc3)型特发性脊柱侧凸 ,可安全有效地行选择性胸椎融合     

特发性脊柱侧凸手术治疗失败的器械外因素

特发性脊柱侧凸手术治疗失败的器械外因素马雄君，张光铂自从１９世纪早期第一例脊柱后融合术实施以来，陆续出现了许多不同种类的脊柱矫形固定器械［１］。这些器械的出现减少了假关节的发生率，同时也使骨科医生过多地依赖内固定，而忽视了特发性脊柱侧凸手术治疗的基本...     

脊柱侧凸手术病人的整体护理

脊柱侧凸手术病人的整体护理白求恩医科大学第三临床学院王桂华，徐兵由于脊柱侧凸致脊柱结构性变化，使软组织、肋骨、胸廓均发生畸形，不仅使胸腔容量及胸廓的活动度变小，而且因内脏移位和发育不良影响生理功能。脊柱侧凸矫正术后，由于麻醉、手术创伤、术中出血及脏器...     

特发性脊柱侧凸的分型与手术治疗进展

在不同类型的脊柱侧凸中，特发性脊柱侧凸畸形最为常见，近40年来随着脊柱内固定器械的改进、分型方法的完善、麻醉技术的提高和术中诱发电位的监测及三维概念的引进等，使得特发性脊柱侧凸的外科治疗取得了迅速的发展。现就特发性脊柱侧凸的分型和外科治疗综述如下。     

KingⅡ型特发性脊柱侧凸融合节段的选择

随着骨科矫形器械的发展,脊柱侧凸三维畸形通过手术一次性获得矫正成为可能。但在保证良好矫形的同时,如何实现更短节段的固定融合,以保留更多的脊柱活动功能,仍是目前存在的问题。这除关系到前、后路手术的选择外,融合节段的选择,特别是对KingⅡ型脊柱侧凸患者融合节段的选择尚存在不同认识。本期邀请了部分专家对此进行讨论,以期对读者有所启迪与帮助。     

King I型脊柱侧凸

ＫｉｎｇＩ型脊柱侧凸袁泽农肖子范于夕欣门士军张强作者自１９８０年开展Ｈａｒｉｎｇｔｏｎ手术治疗脊柱侧凸以来，共收治１６０余例，其中确定且资料较完整的ＫｉｎｇＩ型脊柱侧凸患者１１例，部分为外院手术者。回顾分析如下：１临床资料男４例，女７例；右胸凸...